Instituto Superior Tecnolgico Privado

Arzobispo Loayza Fisioterapia y Rehabilitacin

Farmacia

Baldebellano Buenda, Adrian

PRESION ARTERIAL:
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales y es una fuerza generada por el ventrculo izquierdo en el caso de la aorta y sus ramas, y por el ventrculo derecho en la pulmonar con el fin de poner a circular la sangre.

GASTO CARDIACO:
Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta en cada minuto, y es la cantidad de sangre que fluye por la circulacin y es responsable de transportar sustancias hacia y desde los tejidos.

RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL:

Depender de la actividad constrictora o vasodilatadora de las arteriolas, del eje renina-angiotensina, y de la propia magnitud del gasto cardiaco, entre otros.

Sistema de accin rpido. SNC, SNA Y Barorreceptores.

Un barorreceptor (detecta cambios de presin) es una estructura que tiene capacidad de detectar los cambios de presin arterial. Son receptores de estiramiento situados en las paredes de los vasos sanguneos, como en el seno carotdeo y el cayado artico. Es tan eficaz que dentro de un ciclo puede emitir a ms frecuencia cuando sube la presin o a menos frecuencia cuando disminuye la presin. Es un sistema rpido de funcionamiento. Si aumenta la presin arterial , aumenta la frecuencia de los Barorreceptores. Si disminuye la presin arterial, disminuye la frecuencia de los Barorreceptores. Cuando aumenta la presin arterial, aumenta la descarga de impulsos nerviosos.
Jhonnel

Sistema de accin rpido. SNC, SNA Y Barorreceptores.

Las vas eferentes del barorreceptor pasan a travs de los nervios vago hasta el bulbo raqudeo, especficamente en el rea cardioinhibidora y el centro vasomotor. La conduccin del impulso se hace a travs de neuronas. cuando aumentan los impulsos va al rea cardioinhibidora y cuando disminuyen los impulsos van al centro vasomotor . Centro vasomotor:. Afecta al corazn y a los vasos. Sobre el corazn hay receptores y hay un efecto cronotrpico positivo e inotrpico positivo. Aumenta el volumen/minuto y aumenta la presin arterial. los vasos tiene receptores tipo y . Cuando se estimula un receptor , se produce una vasoconstriccin, en cambio cuando se estimula un receptor produce una vasodilatacin.

El rea cardioinhibidora: afecta a el corazn, hay un efecto cronotrpico negativo e inotrpico negativo. Eso har descender el volumen/minuto y la presin arterial.

Sistema de accin rpido. SNC, SNA Y Barorreceptores.

Mecanismo de regulacin de la PA (Sistema "Tardo" o a largo plazo)

de la PA o del volumen Estmulo de la Renina

Liberacin de Angiotensina I
Produccin de Angiotensina II Vasoconstriccin Produccin de Angiotensina III Produccin de Aldosterona Reabsorcin de Na y H2O Aumento del volumen

Aumento de la PA

Mecanismo de regulacin de la PA (Sistema "Tardo" o a largo plazo)

de la PA o del volumen Fosfolpidos Fosfolipasas Precursores de las PGs Ciningeno Calicrenas Cininas

COX - 2 Prostaglandinas
Vasodilatacin

Pptidos inactivos

Excrecin de Na y H2O

Resistencia perifrica

Descenso de la PA

Mecanismo de regulacin de la PA (Sistema "Tardo" o a largo plazo)

de la PA o del volumen Ciningeno CININASA II Y Calicrenas Cininas ENZIMA CONVERTIDORA Pptidos inactivos Excrecin de Na y H2O Produccin de Angiotensina II Vasoconstriccin Produccin de Angiotensina III Produccin de Aldosterona Liberacin de Angiotensina I de la PA o del volumen

Fosfolpidos Fosfolipasas Precursores de las PGs COX - 2 Prostaglandinas

Estmulo de la Renina

Vasodilatacin

Resistencia perifrica

Reabsorcin de Na y H2O Descenso de la PA Aumento del volumen

Aumento de la PA

Hipertensin Arterial
Definicin
La Hipertensin Arterial o HTA se define como la elevacin persistente de las cifras de tensin arterial sistlica igual o por encima de 140 mmHg y/o tensin arterial diastlica igual o superior a 90 mmHg. Se trata de un Sndrome complejo gentico y adquirido, con comprobada implicaciones metablicas, electrolticas (Na, K, Cl ) y a nivel de membrana celular, adems de las mltiples teoras que tratan de explicar su fisiopatogenia.

Hipertensin Arterial
Factores Condicionantes y de Riesgo
La Edad Sexo Raza Factores Genticos Factores Alimentarios Factores Ambientales Factores Psicolgicos Factores Fisiolgicos Otros..

Hipertensin Arterial
Valores Normales de la PA
En Adultos <130 sistlica mmHg // <85 mmHg diastolica Normal

130-139 sistlica mmHg // 85-89 mmHg diastolica Normal alta En Nios

Presin arterial Edad Percentil de talla Varones Percen. 5 Sistlica 3 6 10 104 109 114 Percen. 95 113 117 123 Percentil de talla Mujeres Percen. 5 104 108 116 Percen. 95 110 114 122

13
16 Diastlica 3 6 10 13 16

121
129 63 72 77 79 83

130
138 67 76 82 84 87

121
125 65 71 77 80 83

128
132 68 75 80 84 86

Factores Determinantes de la Presin Arterial

Presin Arterial

Gasto x Resistencia = Cardaco Perifrica

Factores Determinantes del Gasto Cardiaco

SNA Frecuencia Cardiaca Gasto Cardaco

Precarga

SNS

PA

SNP
Nodo SA Hormonas Iones

PA

Volumen Sistlico

Postcarga Contractilidad

Factores Determinantes de la Resistencia Perifrica

Catecolaminas

Vasoconstrictores

Angiotensina II Endotelinas

Resistencia Perifrica

Calicreinas - Cininas Prostaglandinas

Vasodilatadores
xido Ntrico Otros

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Por nivel de la lectura de la Presin

Arterial

Por la importancia de las lesiones

orgnicas

Por la etiologa

 POR NIVEL DE LA LECTURA DE LA PRESIN ARTERIAL

HTA diastlica: elevacin de la PA diastlica con sistlica dentro de cifras normales.

HTA ligera: 90-99mm Hg.

HTA moderada: 160-179mm Hg. HTA severa: >110mm Hg.

HTA sistlica-diastlica: elevacin de la PA sistlica y diastlica.

HTA ligera: 140-159mm Hg. HTA moderada: 160-179mm Hg. HTA severa: >180mm Hg. HTA sistlica aislada (HSA): PAS elevada (>140mm Hg.) con cifras diastlicas normales (<90mm Hg.)

Baldebellano Buenda, Adrian

POR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES

ORGNICAS ESTADIO I
No se aprecian signos objetivos de alteracion orgnica

ESTADIO II
Hipertrofia ventricular izquierda. Retinopata grado II

Proteinuria y/o aumento de creatinina plasmtica.

ESTADIO III:
Insuficiencia cardiaca o coronaria. Encefalopata. ACV. Hemorragia retiniana. Papiledema.

POR LA ETIOLOGIA
HTA PRIMARIA O ESCENCIAL
Es aquella HTA generalizada en la que no se conoce causa orgnica evidente, especifica o nica. El 90-95% de todos los hipertensos padecen este tipo de HTA

CARACTERISTICAS DE LA HTA ESENCIAL:

PA 40-60% FSR a la mitad. RFS 2-4 veces. Los riones no excretan cantidades adecuadas de sal y
agua, al menos que la PA este elevada.

 HTA SECUNDARIA
Es la HTA donde se puede identificar una causa especifica. Aproximadamente entre el 5-10% de los casos de HTA sistmica se encuentran en esta categora

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO DE HTA SECUNDARIA

1. En ocasiones puede curarse con ciruga o mediante
tratamiento medico especifico.

2. Las formas secundarias de HTA pueden arrojar alguna luz

sobre la etiologa de la HTA esencial. Casi todas las formas secundarias estn relacionadas con una alteracion de la secrecin hormonal , de la funcin renal, o de ambas.

Hipertensin Arterial Primaria, Esencial Idioptica.

Es la hipertensin sistmica de causa desconocida. Mas del 95% de los casos de HTA caen en esta categora.
Factores Genticos. Factores Alimentarios. Factores Ambientales. Factores Psicosociales. Sndrome de estrs y adaptativo de Selye. Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones. Disbalance en la relacin GMPc - AMPc. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Prostaglandinas. Sistema Calicreina- Cinia. Metabolismo de los Glcidos. SNS. Disfuncin Endotelial. Endotelinas. Oxido Ntrico. Citoquinas y factores de Inflamacin.

Hipertensin Arterial Primaria, Esencial Idioptica.

Factores Genticos.
Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres normo tensos.

Hipertensin Arterial Primaria, Esencial Idioptica.

Factores

Alimentarios:
A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de hipertensin arterial entre los obesos, a cualquier edad que se considere, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos de la misma edad que estn en su peso ideal.

FACTORES PSICOSOCIALES - AMBIENTALES

conducta

Conducta tipo A: Agresividad.

Viven sentimiento de frustracion refleja.

Aumento de la PAS y de PAD. Mayor secrecin de catecolamina. Vasoconstriccin perifrica.

Ven la vida como un reto.

Alta competitividad.

Sobrecargarse de actividad.

Frustracion. Enojo constante. Hostilidad. Sobrecargan el msculo cardiaco Los vasos sanguneos se constrien en las zonas perifricas.

Desgaste del msculo cardiaco Infarto

Aumenten los latidos cardiacos

Aumento de la presin arterial

IRA-HOSTILIDAD-AGRESION

Actividad fisiolgica

Accin rpida o refleja

SNC y SNA Baro receptores y quimiorreceptores

BULBO ( rea motora o centro motor)

taquicardia

PA

Haces descendente de la corteza cerebral Baldebellano Buenda, Adrian

Estimulacin ambiental. ESTRES

SINDROME DE ADAPTACION (selye).

Activacin simptica
Actividad receptora B- adrenergica.

catecolamina

PA Situacin Estrs activa Prevalencia de catecolamina.

disminucin Tono Vagal. Depresin de la sensibilidad de los baro receptores. PA; FC; volumen minuto; contractilidad cardiaca; Vaso dilatacin del msculo esqueltico.

Hipertensin se mantiene constante.

REACCION DE DEFENSA.

Sndrome de adaptacin

Cuando se desencadena sentimiento de frustraciones perdida del control.

La actividad B- adrenergica.

La actividad alfa adrenergico.

Hiperactividad del eje hipotalamico

Vasoconstriccin

PA

BOMBA SODIO-POTASIO
ESPACIO EXTRA CELULAR ESPACIO INTRA CELULAR

Na+ 3 Iones

K 2 Iones

FACTOR NATRIURETICO ATRIAL

AUMENTA LA EXCRECION DE SODIO EN LA ORINA

AUMENTA LA EXCRECION DE AGUA

DISMINUYE LA REABSORCION DE SODIO Y AGUA

TIENE EFECTO VASODILATADOR

IONES DE SODIO-POTASIO EN LA HIPERTENSION

Na

VOLUMEN PLASMATICO

GASTO CARDIACO

PRESION ARTERIAL

Sistema calicreina-cininas
Hipertensin Calicreinas cininas

Msculo liso vascular Vasodilatacion arteriolar

Disminucin de la resistencia perifrica- vasodilatacion

Disfuncin Endotelial
Cuando el endotelio es disfuncionante no slo pierde su capacidad reguladora del tono vascular, sino que tambin sus propiedades antitrombticas y antiadhesivas para leucocitos y plaquetas se van a ver afectadas

Baldebellano Buenda, Adrian

Disfuncin Endotelial
Afectacin del endotelio por los factores de riesgo cardiovasculares. la funcionalidad endotelial puede verse modificada por los factores de riesgo cardiovascular como la edad, la hipertensin, la hiperlipidemia, la diabetes, el tabaquismo, etc. La frecuencia de la enfermedad cardiovascular aumenta con la edad en ausencia de otros factores de riesgo, lo que sugiere que la edad per se puede alterar la funcionalidad vascular.

Disfuncin Endotelial
En el caso de la hipertensin, la disfuncin endotelial contribuye a aumentar las resistencias vasculares perifricas y las complicaciones vasculares. En muchas formas de hipertensin experimental, la presin arterial elevada se asocia con una disminucin de la relajacin endoteliodependiente. Este defecto puede ser ms dominante en unos lechos vasculares que en otros, considerndose consecuencia ms que causa de la hipertensin.

Metabolismo de los glucidos

Las concentraciones de insulina son mayores en hipertensos
LA HIPERINSULINEMIA LA INSULINA

Presin arterial reabsorcin de Na volumen sanguneo

Altera los valores de los cidos grasos libres en plasma modificando

Tono vascular y PA

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO EN LA HIPERTENSION

Las catecolamina:
De la actividad simptica Mayor frecuencia cardiaca

Aumentan la presin por si solos o con la liberacin de renina

FACTORES INFLAMATORIOS CITOQUINAS Y ENDOTELINAS

CITOQUINAS Son un grupo de protenas de bajo peso molecular que actan mediando interacciones complejas entre clulas de linfoides, clulas inflamatorias y clulas hematopoyeticas Antiinflamatorias: Proinflamatorias: IL-10 TNF, IL-1, IL-6, IL-8
TNFy IL1 producen efectos directos, hipo o hipertermia, disminucin de la resistencia vascular, aumento de la permeabilidad vascular IL6: Aumenta la secrecin de corticoides y estimula el catabolismo proteico. Tiene una gran participacin en la proliferacin de clulas del sistema inmune IL8: Se libera a partir de estmulos por TNF o endotoxinas. Su funcin es atraer polimorfonucleares al sitio inflamatorio

FACTORES INFLAMATORIOS CITOQUINAS Y ENDOTELINAS

citoquinas proinflamatorias relacionadas con de endotelina-1 en HTA

citoquinas proinflamatorias infeccin de la pared Enfermedad Coronaria IL-6: Factor de riesgo adicional para aterognesis en pacientes hipertensos IL-10 no cumple efecto protector IL-10 se encuentra disminuida en HTA con o sin Enfermedad Coronaria

ENDOTELINAS
El gen de la Endotelina humana se encuentra en el cromosoma 6 y codifica para la Preproendotelina de 203 aminocidos que bajo la accin de una endopeptidasa la transforma en Big endotelina de 39 aminocidos. Esta ltima es una pro hormona que es secretada y liberada a la circulacin; la enzima convertidota de endotelina la transforma en Endotelina-1 de 21 aminocidos .Se han aislado tres tipos distintos dentro de esta familia de pptidos: Endotelina-1 (ET-1), Endotelina-2 (ET-2) y Endotelina-3 (ET-3) que son producidas en una diversa variedad de tejidos donde tienen accin sobre la regulacin del tono vasomotor y la proliferacin celular. La endotelina 1 causa vasodilatacin a bajas concentraciones pero marcan contracciones sustanciales a mayores concentraciones. La elevacin de los niveles de endotelina-1 es caracterstica de la insuficiencia cardaca crnica (ICC). Por su accin sobre receptores A la endotelina-1 genera vasoconstriccin, proliferacin de msculo liso vascular e hipertrofia miocrdica. Por activacin de receptores B es vasodilatadora, y ejerce efecto antitrombtico y antiproliferativo.

La disfuncin endotelial est caracterizada por un desbalance en los factores de relajacin y contraccin derivados del endotelio. Puede ser la causa o la consecuencia de enfermedades vasculares y es conocido medianamente como marcador de factores de riesgo cardiovascular. La disfuncion endotelial en la HTA es debida principalmente a una disminucion en la biodisponibilidad de ON la cual puede ser dada por: Disminucion en la produccion de ON Aumento de la degradacion de ON por los radicales libres. Disminucion de la degradacion de radicales libres de oxigeno: Subexpresion or alteracion de la actividad de enzimas antioxidantes como NADPH, Xantina oxidasa, etc. Alteraciones en la via de la ciclooxigenasa: Desbalance entre PGs vasodilatadoras y vasoconstrictoras. Alteraciones relacionadas con el Factor Hiperpolarizante derivado de endotelio (EDHF).

Sedentarismo
Con el sedentarismo aumenta la FC lo que ocasiona el aumento de la actividad simptica lo que trae como efecto aumento de la presin arterial. Aquellas personas con bajo grado de aptitud fsica tenan un exceso de riesgo del 52% de desarrollar HTA. Aumenta la obesidad Disminuye la capacidad de trabajo miocrdico.

Baldebellano Buenda, Adrian

Tabaquismo
La nicotina ejerce varios efectos sobre el sistema cardiovascular la mayora de los cuales estn relacionados con la estimulacin del SNS. Aumento de la presin arterial de la frecuencia cardiaca, volumen sistlico y gasto cardiaco. Vasoconstriccin coronaria. Aumento de las concentraciones circulantes de adrenalina y noradrenalina La realidad es que el consumo de tabaco disminuye el calibre de los vasos sanguneos y aumenta la presin arterial.

Es la hipertensin sistmica de causa conocida; es decir, Causada por otra enfermedad o circunstancia (problemtica renal, endocrina, neurolgica, embarazo o anticonceptivos orales).

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

HIPERTENSION SISTLICA Y DIASTLICA. A.- Primaria. esencial o idioptica B.- Secundaria Renales Enfermedades del Parnquima Renal Gromerulonefritis Aguda y Crnica Nefritis crnica Riones poliqusticos Neuropata diabtica Hidronefrosis Pelo nefritis Crnica Nefritis Intersticial Tumor renal (yuxtaglomerular, Hipernefroma) Enfermedades del tejido conectivo (Lupus Eritematoso,) Anormalidades del desarrollo
Renovasculares Estenosis de la Arteria Renal Trombosis o embolia de la A. renal Vasculitis Intrarenal Arteritis Tumores productores de Renina Retencin de Sodio Primaria (Sndrome de Liddle y Gordn)

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

Endocrinas Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo Hipercalcemia Suprarrenales Corteza Sndrome de Cushing Mineralocorticoides Aldosteronismo primario Desoxicorticosteronismo Sndrome de deficiencias de hidroxilacin Hiperplasia adrenal congnita Medula Feocromocitoma Sndrome Adrenogenital Tumores Cromafines Extraadrenales Tumor Carcinoide

Hormonas Exgenos Estrgenos Corticoesteroides Mineralocorticoides Simptico mimticos Alimentos ricos en Tiamina e Inhibidores de la Monoaminoxidasa

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

Neurorologicas
Aumento de presin intracraneal Isquemica Neuroblastoma Neuropata Seccin medular Encefalitis Poliomielitis bulbar Tumor Cerebral Apnea del Sueo Cuadriplejia Sndrome de Guillain Barre

Embarazo Hipertensin inducida por Embarazo Toxemia del Embarazo Aumento del volumen Intravascular Alcoholismo Hipertensin por Medicamentos y Drogas Anticonceptivos Orales Medicamentos anti-catarrales (Fenilpropanilamina) Anfetaminicos Cocana

Stress agudo. Incluyendo el quirrgico

Hipoglucemia Quemaduras Pancreatitis Crisis de Siclemia Postresucitacion Coartacin de la Aorta

 HIPERTENSION ESENCIAL NEFROPATIA CRNICA VASCULOPATIA RENAL COARTACION DE LA AORTA ALDOSTERISMO PRIMARIO SINDROME DE CUSHING SECUNDARIA A

94% 5% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2%

ANTICONCEPTIVOS INGERIBLES 0.2%

Baldebellano Buenda, Adrian

Efectos de la Hipertensin Arterial en el Cuerpo.

HIPERTENSION ARTERIAL. Aumento del trabajo del Corazn Hipertrofia

HTA PRESION

Angina de Pecho.

Isquemia del VI

Arteroesclerosis Coronaria.

Efectos de la Hipertensin Arterial en el Cuerpo.

HIPERTENSION ARTERIAL. Lesin de las arterias por presin excesiva.
Esclerosis Coronaria + Esclerosis de los VS del Resto de la Economa. Cogulos de sangre y debilitacin de los VS. H. Cerebral. VS: Se rompen. Sufren Trombosis. Sangran. Lesin en rganos.

H. VRenales.

Efectos de la Hipertensin Arterial en el Cuerpo.

Retina. Corazn Rin. Angina de Pecho o Infarto. ACV (Derrame) Falla su funcin.

Cerebro.

Aorta

G. Suprarrenal.

Insuficiencia Renal.

Aneurismas y Placas Ateromatosas.

Ceguera o Disminucin del Campo Visual.

Condiciones Normales del Rin

Insuficiencia Renal
La hipervolemia: Aumento PA Hipoproteinemia Baja la Presin Oncotica Baja Volumen Sanguneo Renal Baja Flujo plasmtico renal

Hipertensin Arterial
140/90 mm. Hg
Enfermedad Terminal de los riones Insuficiencia Renal Crnica : Proteinuria

Frmacos: Inhibidores ECA, Diurticos, B bloqueantes, alfa betabloqueantes ( vasodilatadores)

hipertensin

RETINOPATIA HIPERTENSIVA.

Perdida de la autorregulacin.

Disrupcin focal de la barrera hematoretiniana.

Se da por la oclusin de la arteria central de la retina o la vena central de la misma.

Produce ceguera unilateral sbita e indolora.

Incremento de la permeabilidad plasmtica.

Hemorragia retiniana

Isquemia focal.

Dao endotelial

Bloqueo de los vasos.

Imagen vista por una persona con visin normal.

La misma imagen vista por una persona con retinopata hipertensiva.

Baldebellano Buenda, Adrian

PREVENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL0

Dieta baja en Na, fomentando la ingesta de alimentos ricos en K+. Reduccin del peso, aproximndolo al peso ideal. Ejercicios en forma rutinaria. Suprimir el habito tabaquico Evitar Frmacos de efecto presor.