Estimacin del Riesgo

Dr. Sergio Volman HEOR Medical Manager Novartis Argentina Maestra de HTA y Mecnica Vascular Octubre 27, 2012

Medicin de la Frecuencia de la enfermedad

Enfermedad si Exposicin si Exposicin No TOTAL Enfermedad No TOTAL

A C A+C

B D B+D

A+B C+D A+C+D

A = expuestos con enfermedad B=expuestos sin enfermedad C=no expuestos con enfermedad D=no expuestos sin enfermedad

A+B+C+D= total de estudiados A+B=total expuestos C+D=total no espuestos A=C=total con enfermedad B+D=total sin enfermedad

Frecuencia: Que resultados obtengo

Prevalencia:

Proporcin de la poblacin que tiene la enfemedad

Tasa de prevalencia: Nmero de casos dividido el total de sujetos estudiados
EJEMPLO: en una poblacin de 2477 personas hay 310 que fuman. La prevalencia de tabaquismo es 310 / 2477 = 0.125

Frecuencia: Que resultados obtengo

Incidencia:
Nuevos casos que aparecen en una poblacin durante un perodo de tiempo.
Ejemplo: en una poblacin de 2390 mujeres 482 toman alcohol. Durante 2008 27 de ellas chocaron estando alcoholizadas. La indicendia de choque relacionado con el alcoholismo fue: 27/482: 0.056

Asociacin
Significa que existe una relacin entre dos o ms eventos o variables. Entonces los eventos ocurren juntos con ms frecuencia que la esperada por azar. No denota relacin causal. Con frecuencia se usa asociacin y relacin como sinnimos

Medidas de asociacin
RIESGO Y FACTOR DE RIESGO: Riesgo es la medida de la probabilidad de que algo ocurra. Factor de riesgo es algo que aumenta o disminuye la probabilidad que un individuo en particular desarrolle un evento (enfermedad, muerte, reaccin adversa, etc).

Riesgo Absoluto
Medicin de la probabilidad con la que aparece el dao durante el perodo

PI =

Nmero de casos nuevos Poblacin de referencia

PI PIe

= Proporcin de incidencia en el grupo de referencia = Proporcin de incidencia entre los expuestos

PIne = Proporcin de incidencia entre los NO expuestos

Medidas de asociacin: riesgo absoluto

Enf. presente Enf. Ausente Total

Factor Presente
Factor ausente TOTAL

a = 15
c = 10 a + c = 25

b = 25
d = 50 b + d = 75

a+ b = 40
c+ d = 60 a+b+c+d =100

Riesgo absoluto: incidencia en el grupo expuesto al factor

=

nmero de casos poblacin expuesta a a+b 15 40 0.375

Riesgo Relativo (RR) (Razn de Riesgos)

El RR mide qu tanto riesgo tienen los expuestos comparados con los no expuestos Si el factor afecta el riesgo, la incidencia del dao es diferente entre expuestos y No expuestos

RAe Diferencia

RR

= RAne

RAe

RAne

Mide la fuerza de asociacin entre el factor y el dao

Interpretacin del Riesgo Relativo RR

Diferencia La incidencia es mayor en los expuestos RR > 1 Factor de Riesgo

RAe

RAne
Diferencia
La incidencia es igual en expuestos y no expuestos RR >1 No hay evidencia de asociacin

RAe
Diferencia

RAne

RAe

RAne

La incidencia es menor en los expuestos RR < 1 Factor Protector

Medidas de asociacin: riesgo relativo

Enf. presente Factor Presente Factor ausente TOTAL a = 15 c = 10 a + c = 25 Enf. Ausente b = 25 d = 50 b + d = 75 Total a+ b = 40 c+ d = 60 a+b+c+d =100

Riesgo relativo razn de riesgo: compara la incidencia en el grupo expuesto al factor con la del grupo no expuesto
=

riesgo
nmero

para el grupo de inters

de casos en los expuestos / total expuestos

riesgo para el grupo de comparacin

=

nmero de casos en los no expuestos / total de no expuestos

=

a /a+b c/c+d 15 / 40 10 / 60 0.375 0.166 = 2.25

axb cxd

Riesgo Atribuible (Al Factor)

Riesgo Excedente de los Expuestos

Diferencia

RAt = RAe - RAne

RAe

RAne

Mide la incidencia que podra deberse a la exposicin al Factor

Riesgo atribuible
Enf. presente Enf. Ausente Total

Factor Presente
Factor ausente TOTAL

a = 15
c = 10 a + c = 25

b = 25
d = 50 b + d = 75

a+ b = 40
c+ d = 60 a+b+c+d =100

Riesgo atribuible:
incidencia en el grupo expuesto - incidencia en el grupo no expuesto
=

nmero de casos poblacin expuesta

=

nmero de casos poblacin no expuesta

= =

a / a+b 15 / 40
=

0.375

=
=

a / c+d
15 / 60
=

0.16

0.375 0.16 = 0.209

% De Riesgo Atribuible al Factor (%RAF)

No todos los expuestos al factor enferman

El RAF mide qu tantos de los expuestos al factor enferman por esta causa y no por otra
Pie - PIne

PI

Diferencia

%RAF = PIe

X 100

PIe

PIne

Mide la influencia del factor frente a otros Por eso tiene utilidad en el pronstico clnico

Estimacin del % de Riesgo Atribuible al Factor

EL % RAt puede estimarse a partir del RR

%RAt =

RR - 1
RR

X 100

FRACCIN PREVENIBLE
Proporcin de casos de enfermedad entre no expuestos al factor protector, que pudieran evitarse si se expusieran a l. Suele darse en porcentaje

PI
Diferencia

ARR =
PINE

PI

NE

- PI
NE

PIE

PI

Mide la proporcin de casos nuevos que podran evitarse entre los no expuestos exponindolos al factor protector

Razn de productos cruzados, odds ratio, razn de chances, razn de momios

Medidas de asociacin: ODDS(chance)

Enfermedad presente Factor Presente Factor ausente TOTAL a = 40 c = 10 a + c = 50 Enfermedad ausente b = 15 d = 45 b + d = 60 Total a + b = 55 c + d = 55 a+b+c+d =110

Odds (chance): la probabilidad que un evento ocurra dividido entre la probabilidad que no ocurra.
Chance de los casos
=

fumadores entre los casos

Chance de los controles

=

no fumadores entre los casos

=

fumadores entre los controles no fumadores entre los controles b d

a c
=

Medidas de asociacin: ODDS RATIO (razn de chances)

Enfermedad presente Enfermedad ausente Total

Factor Presente
Factor ausente TOTAL
chance

a = 40
c = 10 a + c = 50
para los casos

b = 15
d = 45 b + d = 60

a + b = 55
c + d = 55 a+b+c+d =110

Razn de chances: compara la chance de los casos con la de los controles

=

chance para los controles

=

a /b c/d 40 * 45 15 * 10

=a*d b*c
=

1800 150

= 12

NUMBER TO TREAT NNT (NMERO NECESARIO A TRATAR NNT)

Medicin utilizada para estimar el nmero de sujetos que se deben exponer al factor protector para prevenir la aparicin de un caso

NNT =

1 ARR

ARR = Absolute Risk Redution

(RA

NE

RA

E)

Ej:

RA

NE

= 0.0044 1

RA

= 0.0024 = 416.7

NNT =

0.0044 0.0024

 Y ahora trabajan ustedes

Riesgo relativo
EJEMPLO Enfermedad Coronaria Enfermos HABITO DE FUMAR Fumador No Fumador 84 87 No Enfermos 2 916 4 913 Totales 3 000 5 000

Totales

171

7 829

8 000

Riesgo relativo
EJEMPLO Enfermedad Coronaria Enfermos HABITO DE FUMAR Fumador No Fumador 84 87 No Enfermos 2 916 4 913 Totales 3 000 5 000

Totales

171

7 829

8 000

RR=28 / 17.4 = 1.61

Odds Ratio
EJEMPLO Cancer de endometrio Presente Uso de Estrgenos Presente No Presente Totales 55 128 Ausente 19 164 Totales 74 292

183

183

366

Odds Ratio
EJEMPLO Cancer de endometrio Presente Uso de Estrgenos Presente No Presente Totales 55 128 Ausente 19 164 Totales 74 292

183

183

366

OR

55 X 164

19 X 128

3.71

Cuando usamos cada uno

Riesgo Absoluto y Relativo:
En estudios en los que hay seguimiento prospectivo:
cohorte ECA

En estudios sin seguimiento prospectivo:

Caso control corte transversal

De que cosa no hablamos hasta ahora?

INTERVALOS DE CONFIANZA