MAYRA ALEJANDRA PERTUZ CURN

Sndrome clnico que se caracteriza por un deterioro brusco de la

funcin renal, cuya expresin comn es un aumento de la concentracin de los productos nitrogenados en sangre, con o sin disminucin del volumen urinario.
Elevacin 0,3 mg/dl por encima de la creatinina basal o incremento

relativo del 50% en un periodo de 48 horas.

Nefroplus 2010 vol. 3 n. 2. Diagnostico de la IRA

1| Consenso de IRA en colombia Volumen 11 Suplemento 4 / Noviembre de 2011

Clasificacion

55% 45%

5%

UNIVERSITAS MDICA 2004 VOL. 45 N 2

Es la forma ms comn de IRA y constituye una respuesta fisiolgica a hipoperfusin renal leve o moderada. Tejido parenquimatoso renal NO est lesionado

Se corrige rpidamente tras la restauracin del flujo sanguneo renal y de la presin UG

Hipoperfusin ms grave puede ocasionar lesiones parenquimatosas renales isqumicas e IRA renal

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239264

Enfermedad renal intrinseca

CAUSAS
I. Obstruccin renovascular A. Obstruccin de arteria renal B. Obstruccin de vena renal: trombosis o compresin II. Enfermedades de glomrulos o vasos A. Glomerulonefritis o vasculitis B. Otras III. Necrosis tubular aguda A. Isquemia B. Infeccin con sndrome de sepsis o sin l C. Toxinas: 1. Exgenas 2. Endgenos: rabdomilisis y hemlisis IV. Nefritis intersticial A. Alrgica B. Infecciones C. Infiltracin: linfoma, leucemia, sarcoidosis D. Inflamatorias, no vasculares V. Obstruccin intratubular A. Endgena: acido urico, sind. De lisis tumoral B. Exgenas: aciclovir, ganciclovir, metotrexato e indinavir

SANGRE HEMOGRAMA IONOGRAMA UREA, CREATININA OSMOLALIDAD

ORINA SEDIMENTO SODIO PROTEINAS UREA Y CREATININA

TECNICA DE IMAGEN ECOGRAFIA ABDOMINAL

Factores de riesgo

Evaluacin
Valorar riesgo/beneficio de la exploracin.
Determinar cr, Ccr estimado basal. Determinar cr a las 24 y 48 h. Controlar la diuresis.

Se produce NC si:

1. Aumento 0,5 creatinina o 2. Aumento de cr un 25% sobre la basal. Controlar cr hasta que vuelva a la basal. Evitar nuevos contrastes y nefrotxicos

 Cr <60 es un factor de riesgo para NCI Nivel A Los CI de alta osmolaridad tienen ms riesgo que los de baja Nivel A La hidratacin previa con lquidos IV es eficaz Nivel A La hidratacin con salino isotnico es superior al hipotnico Nivel A La hidratacin con bicarbonato (154 meq/L) superior al salino Nivel B La hidratacin oral en las 24 h previas al procedimiento es inferior a la IV pero til y debe realizarse Nivel C La profilaxis con diurticos, manitol, PNA, dopamina, Ac anti-endotelina, fenoldopan, contraindicada en NCI Nivel A La profilaxis con NAC previo y en el da del CI puede ser til Nivel B La hemofiltracin pre y post-procedimiento puede considerarse en pacientes de alto riesgo ingresados en UCI Nivel B

Nephropaty Consensus Panel. Kidney Int 69 (Supl. 100): 551-53, 2006.

HIDRATACION Y FLUIDOTERAPIA

Prevencin
Mantener una adecuada perfusin renal. Evitar el uso de drogas nefrotxicas y si es imprescindible su uso

utilizar dosis corregidas.

Usar racionalmente los estudios con medio de contraste.

NEFROLOGA. Volumen 27. Suplemento 3. 2007

Tratamiento de la urgencia vital Hiperpotasemia txica Edema agudo de pulmn Tratamiento de las alteraciones funcionales causadas por la IRA Control del agua corporal Control de los trastornos electrolticos y de la acidosis metablica Control de la concentracin de los productos nitrogenados Tratamiento de la enfermedad subyacente y de las complicaciones asociadas Ajuste de la medicacin Segn el grado de funcin renal Depuracin del frmaco por la dilisis Evitar frmacos nefrotxicos y/o que afecten la fisiologa renal

Con aumento del lquido corporal total y disminucin del volumen circulante Edema agudo de pulmn: ultrafiltracin Tratamiento de la enfermedad subyacente. IRA oligurica. IRA no oligurica: aporte hdrico diario ajustado a las Restriccin de agua (< 1.000 ml/da) y sal. Con prdida del lquido extracelular. prdidas. Uso cuidadoso de expansores de volumen. Debe corregirse Perfusin preferentemente de cristaloides. Diurticos (se excluyen los ahorradores de po24 horas. la mitad del dficit estimado en las primeras tasio)

Las indicaciones de dilisis en la insuficiencia renal aguda incluyen:

Elevacin de nitrogenados con creatinina >8 mg % y BUN

>80 mg %. Sobrecarga de volumen refractaria a diurticos con edema pulmonar. Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L, refractaria al manejo mdico; acidosis metablica grave (pH<7,1). Complicaciones de la uremia (pericarditis, encefalopata, neuropata, otras). Intoxicacin por medicamentos.

CASO CLINICO
EXAMEN FISICO: TA: 140/90MMHG BUN:67.9 CREA:4 20/08/2012: CAL 8.19 SOD 138.6 POT 2.64 CLO 106.4FC:70XMIN FR:18XMIN
GLUCOMETRIAS: ANTECEDENTES PERSONALES: paciente conciente 12PM palidez mucocutaneo, mucosa 19/08/2012: 6AMDE CONSULTA 170 MG/DL -- 6PM 158 MG/DL MOTIVO 120 MG/DL ---alerta,ligeramg/12 horas, metoprolol PATOLOGICOS: CC / HORA HTA (losartan 100 PLAN: SSN PASAR A 100 secas, dentadura en estado, cuello TENGO DIARREAdiabetesregular SSN 2 hace 1 ao mvil no Y CADA 500 CC 100mg/12 horas), ENVOMITO DE tipo mellitus KATROL UNA AMPOLLA

DATOS DE AFILIACION: adenopatas, no ingurgitacin yugular, no se auscultan soplos, (glibenclamida 5 mg/24 horas, metformina 850mg/24 horas), trax simtrico, expansible, ruidos XXXXXXXXXXXXXXXX ENFEREDAD ACTUAL colelitiasis. cardiacos rtmicos sin soplos, estreimiento crnico, pulmones claros bien ventilados, abdomen blando clnico de paciente femenina de 67 aos con cuadro depresible, QUIRRGICOS67 AOS EDAD : niega peristalsis positivo, 4 das de a evolucin consistente no difuso la palpacin abdominal, en aproximadamente dolor8.29 SOD 141.5 POT ALRGICOS: bromuro CAL 21/08/2012: BUN 15.7 CREA 0.78 de hiosina y captopril3.85 CLO 109.2 signosCC 22816222 peritoneal, extremidades de irritacin GLUCOMETRIAS: 21/08/2012: 6AMliquidas de gran volumen, no ftida, con deposiciones diarreicas, 78 por crisis hipertensiva. eutrficas, con HOSPITALARIOS: mltiples MG/DL dilataciones CC PARA PASAR A en Yedema de mas PLAN: SSN 0.9% 500 varicosas grado I, numerogrado I leve, pulso pedio NATURAL, sangre, 60 moco escaso, no RESIDENTE HRPROCEDENTE: de 4 por da, FAMILIARES: hermana e hijos hta.. +/+++ CARTAGENA : no dficit sensitivo ni motor aparente. bilateral, SNC asociado a dolor abdominal de tipo clico difuso de predominio glasgow15/15 periumbilical, fiebre noBUENA CONFIABILIDAD cuantificada y escalofros por lo que consulta.

CASO CLINICO
PARACLINICOS : 19/08/2012: - HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL GLI 105 BUN:67.9 DIETA ASTRINGENTE PARACLO:97.3 HGB:15.2 HCT:43.2 PLT:199 WBC:4.1 - CREA:4.14 SOD:135.1 POT:3.51 HIPERTENSO Y NE%:57.3 LY%:30.0 MO%:12.5 PCR:21.14 DIABETICO PARCIAL DE ORINA: COLOR:AMARILLO BOLO (YA) Y CONTINUAR A - SSN PASAR 1500 CC EN ASPE:TURBIO PH:5.5 DEN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA < 1XC Bact : +:>1.030 1PRO:NEG SAN:0.1 LEUC: NEG NIT: NEG SED : Clulas Epiteliales: Leuc : X C Hem: 1-3 XC 100 CC PRERRENAL HORA EN BOMBA DE INFUSION Moco: ++ CilindrosPARACLINICOS ORDENARIA QUE Granulosos: 1-3 XCMG IV CADA 8 HORAS - METRONIDAZOL 500 HIPOKALEMIA MODERADA GASES ARTERIALES: FIO2 21% pH(T) 7.388 PCO2(T) 28.3 PO2(T) 90 TCO2 35 HCO3 24 Y QUE ESPERA ECONTRAR? IMPRESINES DIAGNOSTICAS? 8 HORAS - RANITIDINA AMP 500 MG IV CADA sO2c 98. GASTROENTERITIS AGUDA RESUELTA - ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS COPROLOGICO:EXAMEN MACROSCOPICO COLOR PARDO ASPECTO LQUIDO DESHIDRATACION GRADO CADA 12 HORAS - LOSARTAN 100 MG II EXAMEN MICROSCOPICO ALMIDONES + GRASAS NEUTRAS - RESTOS VEGETALES + HIPERTENSION ARTERIAL VO CADA HORAS LEUCOCITOS - METOPROLOL 100 MGRIESGO C12 NO SE OBSERVAN EN LA MUESTRA 20-25 XC PARASITOS INTESTINALES EXAMINADA. DIABETES-MELLITUS TIPOCADA 6 HORAS GLUCOMETRIAS 2 - ESQUEMA DE CORRECCION DE 2 EN 2 A PARTIR DE 200 ASI: 200-250:2UND, 251-300:4UND, 301-350:6 UND, MAYOR A 350: INFORMAR. - CUANTIFICACION ESTRICTA DE LIQUIDOS ADMINISTRADO

PACIENTE DE 67 AOS EN SU 4 DA DE INTERNACIN CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS: NSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL :::CORREGIDA:::::: PARACLINICOS: MODERADA ::::::::CORREGIDA:::::::::::: HIPOKALEMIA PLAN: GASTROENTERITIS AGUDA RESUELTA 23/08/2012: BUN 4.6 CREA 0.68 CAL 8.59 SOPD 141.2 POT 3.38 CL 108 - DE 92 MG/DL DESHIDRATACION GRADO III ALTA HOSPITALARIA Glucometrias: 22/08/2012: 6AMRESUELTA --- 9PM 104 MG/DL -HIPERTENSION ARTERIAL RIESGO C A RECOMENDACIONES DE - DIETA DE ACUERDO DIABETES MELLITUS TIPO 2 NUTRICION PACIENTE CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS TIPO 2, ACTUALMENTE PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, SIN - LOSARTAN SENTIRSE BIEN, NIEGA DIARREA, NIEGA EMESIS, NIEGA FIEBRE, S/ PACIENTE REFIERE REFIERE100 MG VO CADA 12 HORAS SIGNOSMAREOS, NIEGA DOLOR TORACICO, DISNEA U OTROORAL, CON CIFRAS TENSIONALES Y - METOPROLOL 100 MG TOLERANDO VIA NIEGA DE DESHIDRATACION, NI DE SIRS,VO CADA 12 HORAS GLUCOMERIAS EN METAS, QUIEN CUMPLIO 4 DIAS DE SINTOMA. DIURESIS + 150 MG VO CADA 12 HORAS - RANITIDINA ANTIBIOTICOTERAPIA OCN ETRONIDAZOL CON RESOLUCION DE GASTROENTERITIS E - SS GLICEMIA PRE74 X MINUTO FR 16 X MINUTO Y POSTPRANDIAL EN 1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CORREGIDAS. CON CONTROL DE O/ EXAMEN FISICO: TA 130/90 FC T 36.50C SEMANA AZOADOS NORMALES, Y DE IONOGRMA QUE MUESTRA HIPOKALEMIA LEVE. SE DECIDE DAR DE ALTA SE DA CITA CONTROL POR MEDICINA, CONTINUAR HUMEDAS, CONJUNTIVAS PACIENTE- CITA CONTROL PRIORITARIA POR MEDICINA EN REGULAR ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL IGUAL MANEJO ANTIHIPERTENSIVO, SE DA PROTECCION GASTRICA, SEMASAS NI GLICEMIA PRE Y POSPRANDIAL NORMOCROMICAS, PUPILAS REACTIVAS, CUELLO SIN ORDENA ADENOPATIAS, INTERNA. NO EN 1 SEMANA Y LLEVAR RESULTADOS A CITA CONTROL PRIORITARIA SOPLOs CAROTIDEOS O INGURGITACION YUGULAR. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, POR MEDICINA INTERNA, SE DAN RECOMENDACIONES, DIETA RICA EN POTASIO. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. SOPLO SISTOLICO GRADO II AUDIBLE EN FOCO AORTICO. ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACION, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO MASAS O MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES SIN EDEMAS, VARICES SUEPRFICIALES GRADO I. NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.