CARDIOCENTRO

ERNESTO CHE QUEVARA DE SANTA CLARA

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA ASCENDENTE

Dr. Luis Monteagudo Lima Especialista de I grado en Medicina

Interna. Intensivista. Profesor Instructor del ISCM-VC

Presentacin de caso.
Se trata del paciente PEAR de 60 aos de edad, masculino, raza blanca, de procedencia urbana y mdico de profesin. Tiene APP de sufrir de hipertensin arterial sistodiastlica siendo predominante el componente sistlico, padece adems de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, tiene como hbito toxico el fumar y por dems est sometido frecuentemente a stress. En su comunidad llevaba tratamiento ambulatorio para la hipertensin arterial con un rgimen diettico aceptable, sedantes, clortalidona 25mg diario, atenolol 100mg diario e hipolipemiantes del tipo del PPG.

Cuadro clnico

Este paciente comienza en horas de la madrugada con un dolor intenso en la regin epigstrica que se le irradiaba hacia la regin anterior del cuello, mandbula y regin interescapular acompaado esto de prdida fugaz de la visin en el ojo derecho, se constataba al examen fsico cifra de tensin arterial de 220 con 110 mm de mercurio.

Exmenes complementarios
Hemoglobina 13.6 gm % Hematocrito 39 Leucograma 6.3 x 10 -3 Glicemia 6.3 mosm/l Electrocardiograma : Ritmo Sinusal, eje elctrico a la izquierda, frecuencia cardiaca 62 por min Ecocardiografa Abdominal pone en evidencia la posibilidad de una aneurisma discecante artico

Continuacin
Rayo X de trax
- Anormal entre un 60 y 90 % de los casos. - Ensanchamiento mediastinal. - Contornos articos irregulares. - Desplazamiento de la trquea de la lnea media. - Aumento de la silueta cardiaca si derrame pericardio. - Derrame pleural si ruptura a pleuras.

Ecocardiografa

Presencia de un Flap de ntima con ingreso de doble can de escopeta . Insuficiencia Artica por doppler a color.

Aortografa
Aumento del dimetro en la Aorta Ascendente y su cayado, con presencia de una doble luz que compromete el tronco braquioceflico comn derecho. Paso de contraste al ventrculo izquierdo por insuficiencia artica

Teniendo en cuenta la gravedad de este paciente y la correlacin entre la clnica y los exmenes complementarios que tienen alta especificidad en la realizacin del diagnstico de esta patologa se decide internar en sala de cuidados intensivos con el objetivo de mejorar su estado general y llevarlo de urgencia al quirfano, por lo que se administr una infusin de nitroglicerina y se le practica alivio del dolor haciendo una combinacin de fentanyl con midazolam.

 Durante el acto quirrgico se evidencia una aorta aumentada de tamao con diseccin tipo I de De Backey o tipo A segn Standford que se extenda desde el origen de las coronarias hasta el tronco braquioceflico comn derecho

 A continuacin se le realiza apertura longitudinal de la aorta ascendente comprobndose el sitio de entrada de la diseccin y la insuficiencia valvular artica. Tcnicamente se realiza resuspensin de la vlvula artica en sus comisuras, comprobndose posteriormente la suficiencia valvular y colocacin de conducto protsico de Woven Dacron No 26 previa reseccin artica aneurismtica desde el plano supra coronario hasta el origen del tronco braquioceflico comn derecho.

 Todo este procedimiento se realiza tomando las medidas necesarias para conservar la integridad miocrdica y la proteccin neurolgica lo cual se realiza a travs de la mquina de CEC con un tiempo de parada anxica de 117 min y un tiempo de bypass de 3h con 30 min. La salida de la mquina de CEC se hace exitosamente volviendo el corazn a latir en ritmo sinusal y para lo cual se apoya con la combinacin de dobutamina a 10 mcg/kg/min y nitroglicerina a 0,5 mcg/kg/min.

 Evoluciona en la UCI con ventilacin artificial mecnica prolongada producto de un ARDS en este caso pensamos que obedece a mltiples etiologas. 1.- TBP prolongado. 2.- Politransfusin. 3.- Bioprtesis. 4.- Sndrome de Bajo Gasto Cardiaco. 5.- Sepsis.

 Despus de una estada postoperatoria de 20 das el paciente es egresado de la Institucin con el tratamiento siguiente: Rgimen higieno-diettico. Clortalidona 25 mg diario. Enalapril 20 mg c/12h. Atenolol 100 mg diario. Sedantes. Afortunadamente este paciente una vez sobrepasada la convalecencia se vincul a la sociedad y a la vida laboral activa.

La diseccin artica es un gran drama, una tormenta por venir; que en manos

diestras, oportunas y sabias, puede

quedar en un chubazco.
Spencer F C. 1967