Infecciones en Vas Urinarias

Dr. Heriberto Priego Urologo

TIJUANA, BC.

Abr/24/09

Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras Captulo Uroginecologa

Asociacin Mexicana de Infectologa Pediatra

Sociedad Mexicana de Urologa

Definicin de IVU
Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de condiciones que tienen en comn la presencia de un nmero significativo de bacterias en la orina.

Infeccin en vas urinarias

Definicin

Se aplica a un conjunto de condiciones clnicas de origen infeccioso que afectan el aparato urinario en todos sus rganos y compartimentos, y que va desde la bacteriuria asintomtica hasta la pielonefritis aguda con sepsis.

Infeccin de Vas Urinarias

INFECCIN DE VAS URINARIAS

PATOGNESIS

1.

Mecanismos de defensa del husped

2.

Virulencia del microorganismo Tamao del inculo

3.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CLASIFICACIN POR LOCALIZACIN

Vas urinarias altas Vas urinarias bajas

VAS URINARIAS
ANATOMA

Infeccin de Vas Urinarias

Se pueden subdividir en dos grandes categoras anatmicas: 1.la infeccin de las vas BAJAS: (uretritis, cistitis y prostatitis) 2. infeccin de las vas ALTAS: (pielonefritis aguda, absceso peri renal y pionefrosis).

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CLASIFICACIN

Respuesta al tratamiento: - No complicadas. - Complicadas.

Con co-morbilidad previa: - Primaria. - Secundaria.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CLASIFICACIN NOSOLGICA

Bacteriuria asintomtica.
Cistitis y cistouretritis. Pielonefritis. IVU en la embarazada. IVU recurrente. IVU asociadas a catteres.
Consenso Mexicano en infecciones de vas urinarias. Acta Pediatr Mex 2007;28:289

Frecuencia
Es el Sndrome infeccioso mas comn en la practica medica.
Mas de 7 millones de consultas al ao. En promedio reciben tx intrahospitalario un milln de pacientes al ao en EUA

Frecuencia
Relacin 30:1 mujeres a hombres 1 a 3% en la adolescencia 10 al 20% de los 18 a 40 aos 25 a 50% despus de 40 aos Incremento por menopausia Despus de 50 aos aumenta la frecuencia en hombres (HPB).

Infeccin de Vas Urinarias

Etiologa:

E. coli
Proteus sp
Klebsiella sp Enterobacter sp

Enterococcus feacalis

Estafilococos, Estreptococos Cndida Clamydia trachomatis Ureaplasma trichomonas

INFECCIN DE VAS URINARIAS

ETIOLOGA

E. coli

Staphylococcus sp.

Klebsiella sp.

Enterobacter sp.

Proteus sp.

Enterococci

INFECCIN DE VAS URINARIAS

ETIOLOGA

Infeccin de Vas Urinarias

Diagnstico:
Cuadro clnico (SINTOMAS IRRITATIVOS) Exploracin Fsica Laboratorio (EGO, UC) Gabinete (estudios de Rx)

INFECCIN DE VAS URINARIAS

DIAGNSTICO CLNICO

Polaquiuria. Disuria Urgencia vesical.

Tenesmo vesical. Hematuria.

Dolor suprapbico.

Incontinencia vesical. Orina turbia y ftida.

Infeccin de Vas Urinarias

Diagnostico
El diagnstico preciso de infecciones urinarias se hace con el urocultivo y se puede obtener con las siguientes tcnicas: En orden decreciente de confiabilidad: 1.- Aspirado de orina por puncin supra pbica 2.- Por cateterizacin de la uretra 3.- Coleccin de orina a medio chorro

Infeccin de Vas Urinarias

Diagnostico (criterios)
100 mil ufc /ml de un microorganismo 102 ufc/ml Sociedad americana de Enf. Inf. 10 mil ufc/ml Asociacin europea urologia
El cultivo de 2 o mas microorganismos se considera contaminacin.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

UROCULTIVO
MTODO DE RECOLECCIN Aspiracin suprapbica Sondeo transuretral CUENTA DE COLONIAS (UFC) Gram-. Cualquier nmero Gram+. >1,000 >100,000 PROBABILIDAD DE IVU (%) 99 95 95

10,000-100,000 1,000-10,000 <1,000

Pediatrics1999;103:843

Muy probable Repetir cultivo Poco probable

INFECCIN DE VAS URINARIAS

UROCULTIVO
MTODO DE RECOLECCIN
Chorro medio

CUENTA DE COLONIAS (UFC)

3 muestras con 100,000 2 muestras con 100,000

PROBABILIDAD DE IVU (%)

95 90

1 muestra con 100,000

50,000-100,000

80
Repetir cultivo

1,000-50,000
1,000-50,000 <1,000
Pediatrics1999;103:843

Con sntomas, repetir

Asintomtico: Poco probable Poco probable

Infeccin de Vas Urinarias

Diagnostico
Otros factores predisponentes son:
Diversidad sexual (anal, oral, etc.) Antecedentes de enfermedad de transmisin sexual Instrumentacin (exploracin Medica endoscopica)

INFECCIN DE VAS URINARIAS

ESTUDIOS DE GABINETE (Rx)
Ultrasonografa de vas

urinarias (renal y vesical)

Cistouretrografa miccional Pielografia asecendente

Gammagrama renal
Urografa excretora TAC: tomografa axial

computarizada
Resonancia magntica nuclear

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CISTOSCOPA Cuerpos extraos

Plipos
Divertculos Trigonitis Leucoplaquia Malformaciones

Fstulas
Trabculas Alteracin piso plvico

INFECCIN DE VAS URINARIAS

URETRITIS

INFECCIN DE VAS URINARIAS

PLIPOS URETRALES

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CUERPOS EXTRAOS

Infecciones urinarias en mujeres

Es mas frecuente la contaminacin ascendente ( genitales ) infeccin vaginal, relaciones sexuales
80% asociada a retencin urinaria Los grmenes mas frecuentes con Gram. neg. ( E coli) En relacin a los hombres puede llegar a 30:1

INFECCIN DE VAS URINARIAS DURANTE LA GESTACIN

TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMTICA

Nitrofurantona. Amoxicilina/clav.

100mg/6h 250/125mg/12h

7d 7d

TRATAMIENTO DE CISTOURETRITIS

Nitrofurantona. Amoxicilina/clav. Cefalexina

100mg/6h 250/125mg/12h 500mg/6h

10d 10d 10d

Consenso mexicano en infecciones de vas urinarias. Acta Pediatr Mex 2007;28:289

Infecciones urinarias en Embarazo

2 al 10% cursan con IVU Bacteriuria asintomatica (BA) Cistitis Pielonefritis La BA del 15 al 30% desarrollan Pielonefritis Es la causa mas frecuente de amenaza de aborto o partos prematuros

Infecciones urinarias en pacientes de la tercera edad

Las infecciones urinarias son la segunda causa de
infeccin (24%), (despus de respiratorias).

Mayor probabilidad de microorganismos con mayor resistencia antimicrobiana.

En varones, la hiperplasia prosttica y las enfermedades crnicas subyacentes constituyen los factores asociados mas frecuentes.

Infecciones urinarias en pacientes de la tercera edad

Las mujeres postmenopusicas presentan infecciones urinarias con mayor frecuencia (10 a 15% en >60 aos). La bacteriuria asintomtica se presenta del 20 al 25% de mujeres de entre 65 y 70 aos por falta de estrgenos. Sugiere mayor adhesividad del urotelio. Incontinencia urinaria, alteraciones en esttica plvica y volumen de orina residual aumentado. El reemplazo de estrgenos ha demostrado disminuir la recurrencia de infecciones urinarias en estas pacientes.

Infecciones urinarias en pacientes diabticos

La bacteriuria asintomtica y las infecciones urinarias son ms frecuentes en pacientes con diabetes mellitus (DM). 26% en diabticas vs 6% en mujeres sanas.

Las mujeres con DM tienen un riesgo dos veces mayor de complicarse con infeccin urinaria.

MECANISMO DE ACCION

Diagnstico:
* La prostatitis es el diagnstico urolgico ms
frecuente en hombres menores de 50 aos y la tercera ms comn en hombres mayores de esta

edad, representando el 8% de las visitas a los

urlogos

Infecciones urinarias en nios

Su presencia es igual en ambos sexos hasta los 3 meses
A partir de esta edad es mayor 3- a 1 en el sexo femenino En los escolares la frecuencia mxima es entre 7 y 11 aos Habitualmente se encuentran asociadas a malformaciones.

Infecciones urinarias en hombres adultos

Las infecciones urinarias son raras en hombres adultos jvenes La bacteriuria se incrementa con la edad, 1 a 2% por cada dcada, partiendo de una prevalencia de 4% en adultos jvenes Las infecciones estn frecuentemente asociadas con obstruccin de vas urinarias bajas (HPB), con la actividad sexual y pacientes inmunosuprimidos.

Infeccin de Vas Urinarias

Infecciones urinarias en mujeres

Es mas frecuente la contaminacin ascendente ( genitales ) infeccin vaginal, relaciones sexuales
80% asociada a retencin urinaria Los grmenes mas frecuentes con Gram. neg. ( E coli) En relacin a los hombres puede llegar a 30:1

Infecciones urinarias en pacientes de la tercera edad

Las infecciones urinarias son la segunda causa de
infeccin (24%), (despus de respiratorias).

Mayor probabilidad de microorganismos con mayor resistencia antimicrobiana.

En varones, la hiperplasia prosttica y las enfermedades crnicas subyacentes constituyen los factores asociados mas frecuentes.

Infecciones urinarias en pacientes de la tercera edad

Las mujeres postmenopusicas presentan infecciones urinarias con mayor frecuencia (10 a 15% en >60 aos). La bacteriuria asintomtica se presenta del 20 al 25% de mujeres de entre 65 y 70 aos por falta de estrgenos. Sugiere mayor adhesividad del urotelio. Incontinencia urinaria, alteraciones en esttica plvica y volumen de orina residual aumentado. El reemplazo de estrgenos ha demostrado disminuir la recurrencia de infecciones urinarias en estas pacientes.

Tratamiento en pacientes de tercera edad

No deben indicarse esquemas cortos de tratamiento: -7 a 10 das en mujeres -14 das en hombres

Infecciones urinarias en pacientes diabticos

La bacteriuria asintomtica y las infecciones urinarias son ms frecuentes en pacientes con diabetes mellitus (DM). 26% en diabticas vs 6% en mujeres sanas.

Las mujeres con DM tienen un riesgo dos veces mayor de complicarse con infeccin urinaria.

Tratamiento
Agente etiolgico:
E. coli

Incremento en la incidencia de casos por:

Klebsiella sp Proteus mirabilis Enterobacter sp

Tratamiento
Caractersticas ptimas de un antibitico
Concentraciones urinarias altas Amplio espectro No produce resistencia bacteria Erradica grmenes Gram-negativos Vida media larga Econmico

Tratamiento
Bacteriuria asintomtica Infecciones no complicadas Esquema corto

Nitrofurantona oral, 100 mg c/6 h por 3 das Ciprofloxacina oral, 250 mg c/12 h por 3 das TMP/SMX oral, 800/160 mg c/12 h por 3 das Cefalexina oral, 500mg c/8 h por 3 das Cefuroxima oral, 500mg c/12 h por 3 das

Tratamiento
Infecciones recurrentes Infecciones complicadas pielonefritis Esquema completo Oral o parenteral Nitrofurantona oral, 100 mg c/6 h por 10 das Ciprofloxacina oral, 250 mg c/12 h por 8 das TMP/SMX oral, 800/160 mg c/12 h por 10 das Cefalexina oral, 500mg c/6 h por 7 das Cefuroxima oral, 500mg c/12 h por 8 das

INFECCIN DE VAS URINARIAS

ASOCIADA A SONDA DE FOLEY

40% de las infecciones hospitalarias

Bacteriuria 10-50% de los pacientes hospitalizados con

sondas.

Pacientes con sondas > 10 das, son frecuentes las infecciones polimicrobianas con 2 a 3 patgenos.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

ASOCIADA A SONDA

El 5% de pacientes con sonda desarrollar sepsis y un 30% de estos pacientes, choque sptico.

Con cateterismo intermitente o simple, la probabilidad de

bacteriuria es del 1 al 2%.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

FACTORES ASOCIADOS A SU DESARROLLO

Duracin prolongada del catter De foley

Manejo inapropiado del mismo en su colocacion

Inicio tardo de antimicrobianos

INFECCIN DE VAS URINARIAS

PREVENCIN

Esquema de cambio de sonda cada 2 a 4 semanas Usar sondas que disminuyan la adherencia bacteriana. Profilaxis con antibiticos en casos de duracin

mayor a 3 das.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CONCLUSIONES
Tratar la bacteriuria en todas las embarazadas.
Urocultivo de control para evaluar respuesta al Tx.

El tratamiento durante el embarazo debe adecuarse a los siguientes factores:

Edad gestacional. Etiologa. Sensibilidad antimicrobiana.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

CONCLUSIONES

La IVU son un problema de salud en nuestro pas.

El diagnostico oportuno, seguido de un tratamiento adecuado, evita secuelas y muerte.

E. coli es el agente causal ms frecuente.

 MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION!!!