ENDORCADITIS INFECCIOSA ALUMNA: MERLY JACQUELINE DIAZ FUSTAMANTE

DEFINICIN

Se denomina endocarditis infecciosa a la infeccin del endocardio, generalmente valvular, producido por grmenes .

PATOGENIA

En condiciones normales el endotelio cardiovascular es resistente a la infeccin. El elemento primordial para que se genere una EI es a existencia de una lesin endocrdica , sobre la cual se agregan fibrina y plaquetas . La formacin fibrinoplaquetaria puede infectarse por el pasaje de microorganismos a travs de la sangre y crecen por la aposicin de nuevas molculas de fibrina, plaquetas, leucocitos, hemates y grmenes formando as la vegetacin

El pasaje de grmenes al torrente sanguneo se da por:

Cepillado dentario La masticacin El bruxismo La defecacin Procedimientos: Extraciones dentarias Ciruga odontolgica Tcnicas de diagnsticoTratamiento Tratamiento orofarngeo, gastrointestinal, urolgico, ginecolgico, cardiovascular.

La vegetacin en su crecimiento pueden distorsionar el funcionamiento valvular normal. La progresin de la infeccin puede conducir a la perforacin de alguna valva y la ruptura de cuerdas tendinosas. Con lo cual la disfuncin valvular empeora y aparece insuficiencia cardiaca. La extensin de la infeccin al anillo y el miocardio puede producir abscesos , fstulas, miocarditis, transtornos de conduccin o arritmias.

Causas de endocarditis con hemocultivos negativos

Antibioticoterapia previa. Grmenes de crecimiento lento y/o dificil:

Grupo HACEK Estreptococos piridoxal dependientes. Brucelas, Neisseria , Difteroides Anaerobios Bacilos cido-alcohol resistentes Coxiella burnetti Clamidias Hongos

Insuficencia renal crnica

ETIOLOGIA

El 80% de EI es causada por estreptococo o el estafilococo. En menor % se debe a enterococos, algunos gramnegativos, anaerobios u hongos. En un 5 a 10% no se puede identificar el germen responsable llamada endocarditis con hemocultivos negativos.

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA FORMA DE PRESENTACI N DE ACUERDO AL TIPO DE VLVULA AFECTADA

ENDOCARDIT IS DERECHA

Aguda

Endocarditis sobre vlvula nativa Endocarditis sobre vlvula protsico

Subguda

CLASIFICACIN
DE ACUERDO A LA FORMA DE PRESENTACIN

1.

Aguda: Es una sepsis con localizacin endocrdica causado por estafilococos aureus y algunos gran negativos.
o
o o

Evolucin rpida, agresiva. Afectacin del estado general. Destruccin valvular Escaso componente inmunolgico y emblico.

2. Subaguda: Sndrome febril prolongado con manifestaciones: seudogripales

Artromialgia Anorexia nuseas dolor lumbar Estreptocos viridans Grmenes del grupo HACEK.

Causado por :

Periodo de incubacin prolongado, no menor de 2 semanas y un tiempo promedio de 5 semanas

DE ACUERDO AL TIPO DE VLVULA AFECTADA

Endocarditis sobre vlvula nativa

El pasaje a gran velocidad de una cmara de alta presin a otra menor a travs de un orificio genera turbulencia y cambios estructurales del miocardio con descamacin epitelial, edema intersticial y exposicin del colgeno Estos cambios determinan el deposito de plaquetas y fibrina y se forma una lesin primaria: endocarditis trombtica abacteriana

Endocarditis sobre vlvula protsico

Las prtesis valvulares estn constituidas por materiales inertes no vascularisados, que producen modificaciones hemodinmicas con dao del endocardio y son mas susceptibles a la infeccin. Tipos: Endocarditis protsica precoz (EPP)
Ocurre dentro de los 60 das del procedimiemto quirrgico. Comportamiento agresivo y evolucin desfavorable.

Endocarditis protsica tarda (EPT) Despus de los 60 das

Endocarditis sobre vlvula protsico

Causas
Estafilococo
Bacterias Hongos

del grupo HACEK

Afectan la regin del anillo y produce su absceso, dehiscencia de la sutura y regurgitacin paravalvular .

ENDOCARDITIS DERECHA

Afecta la vlvula tricspide. Causa: el estafilococo aureus. Se presenta en pacientes con drogadiccin por va intravenosa o en mujeres despus de aborto sptico. Clnicamente se caracteriza por fiebre e infiltrados pulmonares recurrentes(embolias). Tiene una mortalidad menor del 5%. Si es causada por gram negativos u hongos la evolucin es trpida con mayor morbimortalidad y requerimiento de tratamiento quirrgico.

Manifestaciones clnicas
Sutiles

Fulminantes

Astenia Perdida de peso

Febrcula
Malestar general

Fiebre muy alta Accidente cerebro vascular Insuficiencia cardiaca

La fiebre es el hallazgo ms frecuente, puede faltar en pacientes: Ancianos Muy debilitados Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca aguda Infeccin por estafilococo coagulasa negativo Soplos cardiacos son el halazgo que sigue ,puede faltar en particular al inicio de la enfermedad y en pacientes con endocarditis derecha son difcilmente audibles.

Otras manifestaciones

Esplenomegalia Hipocratismo digital Artralgias: sinovitis, lumbalgia y dolores musculares. Neurolgicas: cefaleas, sntomas deficitarios focales. Perifricas: petequias, hemorragias en astilla, ndulos de osler, manchas de janeway y manchas de roth.

Exmenes complementarios

Exmenes de laboratorio: hemocultivos seriados. Electrocardiograma: solo en la EI de la vlvula artica, por la extensin al tejido perivalvular que causa un trastorno en la conduccin.

Radiografa de trax: signos incipientes de IC o fenmenos embolicos en la ED. Ecocardiograma: La observacin de vegetaciones.

ECO BIDIMENSIONAL TRANSTORCICO: Para endocarditis sobre vlvulas nativas. Ecocardiograma transesofgico: evaluar la extensin del proceso infeccioso a los tejidos perivasculares detectar formacin de abscesos aneurismas o fstulas. Doppler cardiaco

Tomografa computarizada: en manifestaciones neurolgicas deteccin de lesiones focales como: embolias, hemorragias, aneurismas nicticos, abscesos. Complicaciones emblicas sistmicas . Resonancia magntica: evaluar infeccin valvular. Angiografa cerebral: aneurismas micticos.