Enfermedad de Membrana Hialina

Alicia Zabala Haro Medico especialista APS

Incidencia
Inversamente

proporcional a la edad de gestacin y al peso al nacer.

60-80%: < 28 sem. 15-30%: 32-36 sem. 5%: > 37 sem. Rara: RNT.

Incidencia

blancos.

mxima: RNPT varones

Etiologa
Dficit

de agente tensoactivo (disminucin de la produccin y secrecin). Tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de agente tensoactivo.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Etiologa
Agente

tensoactivo es liberado hacia los alvolos, donde reduce la tensin superficial y ayuda a mantener la estabilidad alveolar evitando el colapso de los pequeos espacios areos al final de la espiracin.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Etiologa
Concentraciones

elevadas: homogeneizados pulmonares 20ma semana de gestacin, no superficie de pulmones. Lquido amnitico: 28-32 sem. Madurez: > 35 sem.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Etiologa
Dependiente:

pH, temperatura, perfusin sean normales. Inhiben: asfixia, hipoxia, isquemia pulmonar asociado a hipovolemia, hipotensin y estrs por fro. Agravan: grandes concentracin de O2 y tratamiento con respirador (dao de revestimiento epitelial de pulmones).
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Etiologa
Dficit

agente tensoactivo, pequeez unidades respiratorias, distensibilidad de pared torcica: atelectasia. Hipoxia, hipercapnia y acidosis: vasoconstriccin arterial pulmonar (> shunt D-I: agujero oval, conducto arterioso y interior de pulmones).

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Anatoma Patolgica
Macroscpicamente: Pulmones con coloracin violcea intensa y consistencia parecida al hgado. Microscpicamente se observa extensa atelectasia, congestin de capilares interalveolares y dilatacin de los linfticos

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Manifestaciones Clnicas
Taquipnea. Gemido

intenso. Retracciones intercostales o subcostales. Aleteo nasal. Cianosis progresiva, refractaria a administracin de oxgeno.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Diagnstico
Evolucin

clnica de trax

Radiografa Gases

arteriales y equilibrio cido bsico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica).

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

ESTADIO I / FORMA LEVE:

La imagen reticulogranular es muy fina. El broncograma areo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica. Transparencia pulmonar conservada.

Podra en ocasiones pasar como una Rx. normal.

ESTADIO II / FORMA MODERADA:

Esta es la forma ms clsica. La imagen reticulogranular se extiende a travs de todo el campo pulmonar. El broncograma areo es muy visible, y sobrepasa los lmites de la silueta cardiaca. La transparencia pulmonar esta disminuida.

Estadio III / FORMA GRAVE:

Los

ndulos tienden a hacerse ms confluentes. El broncograma areo se hace cada vez ms visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todava se distinguen los lmites de la silueta cardiaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:

La opacidad del trax es total. No se distingue la silueta cardiaca. Pudiera observarse broncograma areo. Es una total ausencia de aire pulmonar. Este estadio es de muy mal pronstico. Su mortalidad llega a ser del 100%.