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GRUPO 1507
Situacin de alerta instantnea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de si mismo y del ambiente.
Conciencia
Vigilia.
Sueo.
SINONIMIA. Delirium Sx orgnico cerebral agudo Psicosis sintomtica Sx confuso onrico Estado Confusional agudo
Se denomina sndrome de confusin agudo (SCA) o delirium al cuadro clnico de inicio brusco caracterizado por la aparicin fluctuante y concurrente de:
Alteracin del nivel de conciencia, afectacin global de las funciones cognitivas, * Exaltacin o inhibicin psicomotriz que puede llegar al estupor o a la agitacin alteraciones de la atencinconcentracin con desorientacin, alteraciones del ritmo vigilia-sueo.
El enfermo aparece adormecido, obnubilado, confuso, sin claridad perceptiva, lo cual hace que se desoriente viviendo borrosamente la realidad objetiva.
Somnolencia
Obnubilacin
Entre el estado de alerta fsico y mental que supone un nivel de conciencia normal y la supresin total de dicha actividad que define el estado de coma pueden establecerse una serie de estados intermedios:
Estupor
Coma profundo
Clasificacin.
Agudo Crnico
La forma aguda conocida como estado confusin, delirium, psicosis orgnica La forma crnica como demencia o bien amnesia fabulatoria (sndrome de korsakof
ETIOLOGIA.
NEUROLGICAS
Lesiones focales. Lesiones difusas.
CAUSAS SISTMICAS.
Enfermedades cardiopulmonares. Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardiaca Arritmias Tromboembolismo pulmonar
Trastornos metablicos Hipoxia Hipercapnia Hipoglucemia Uremia Porfiria Deshidratacin Enfermedad de Wilson Hepatopata Acidosis/alcalosis Hiper-hiponatremia Hiper-hipokalemia Hiper-hipocalcemia Infecciones Hipoxia Sepsis Neumona Fiebre reumtica Endocarditis Brucelosis Paludismo
Endocrinopatas Hiper-hipotiroidismo Hiper-hipoparatiroidismo Pan hipopituitarismo Hiperglucemia Insulinoma Sndrome de Cushing Emfermedad de Addison
Alcohol Ciclosporina Litio Antiarrtmicos Cimetidina Narcticos Anticolinrgicos Corticoides Neurolpticos Anticomiciales Cocana Opiceos Antidepresivos Digoxina Txicos industriales Antihipertensivos Disulfiram
Disolventes orgnicos.
Son compuestos orgnicos voltiles que se utilizan solos o en combinacin con otros agentes para disolver materias primas, productos o materiales residuales, utilizndose para la limpieza, para modificar la viscosidad, como agente tensoactivo, como plastificante, como conservante o como portador de otras sustancias que, una vez depositadas, quedan fijadas evaporndose el disolvente.
Aldehdos.
Alcoholes. Glicoles.
Acetona Anilina Benceno Butano Cloroformo Dicloroetano Diclorometano Etano Fluorocarbonos Gasolinas Hexano Keroseno Metano Percloroetileno Propano Tetracloruro de carbono Tricloroetano Tricloroetileno Tolueno Xileno
Alta volatilidad
Muy liposolubles.
Altamente lipoflicos.
Metano.
Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va inhalatoria, no se transforma y tampoco se almacena, se difunde rpidamente por pulmn, sangre y otros tejidos. Acta como un asfixiante simple debido a que desplaza el oxgeno de la atmsfera y de la hemoglobina.
Propano.
Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va respiratoria, no se transforma y tampoco se almacena.
Desplaza al oxgeno del aire cuando se presenta a altas concentraciones. la va de eliminacin es inhalatoria.
Hexano.
2,5hexanodiona
el 5-hidroxi2-hexanona
son los responsables de la accin neurotxica del n-hexano, produciendo la degeneracin de los axones del nervio perifrico.
Diclorometano.
La principal va de absorcin es la inhalatoria. En su proceso de biotransformacin el principal metabolito que se produce es el monxido de carbono, por lo cual se aumenta el nivel de carboxihemoglobina, que lleva de manera secundaria a hipoxia cerebral.
Triclorometano. (Cloroformo.)
Un porcentaje menor sufre un proceso de deshalogenacin para ser eliminado por orina.
TETRACLORURO DE CARBONO
temperatura elevada sus vapores se descomponen desprendiendo cloro, cloruro de hidrgeno y algo de fosfeno.
GASOLINA FISIOPATOLOGA Tiene una buena absorcin por las tres vas Se metaboliza a nivel heptico y su biotransformacin es mltiple, pues su composicin es una mezcla de hidrocarburos. Su accin patolgica est caracterizada por varios mecanismos de accin: reconocida como sustancia psicoactiva que genera dependencia.
Al entrar en contacto con los lquidos biolgicos, libera oxgeno activo que aumenta la lesin de tejidos al formar de manera secundaria cido hipocloroso y cido clorhdrico.
GAS CLORO
Conciencia
Cuantitativas
Cualitativas
Obnubilacin
estupor
Coma
Estado delirioso
Estado crepuscular
Alucinosis
MANIFESTACIONES CLNICAS
Caracterstica. Comienzo
Duracin
Evolucin 24hrs Estado de conciencia
Horas a semanas
Flucta y es peor por al noche Disminucin
Meses a aos
Variacin mnima Alerta
Percepcin
Alucinaciones
Atencin
Lenguaje
Sujeto distrado
Variable, incoherente
Normal a deteriorada
Dificultad para encontrar palabras correctas
DSM-IV
CIE-10 Excluye todo aquello que conlleva riesgo NO discapacidad = depende de social y ambiental Patognico 3 ejes: Diagnstico clnico Discapacitacin social Factores ambientales y relativos al estilo de vida
Paciente limitado por sntomas Psicopatolgico 5 ejes: Sintomatologa presente Trastorno de personalidad, desarrollo o retraso mental Afecciones mdicas Tensiones psicosociales/ambientales Funcionamiento global
DSM-IV
Comportamiento o grupo de sntomas identificables. NO utilizado: trastornos mentales no orgnicos carecen de base biolgica. Alteracin predominante, dficit de funciones cognoscitivas o memoria.
CIE-10
Orgnico: Sndrome atribuido a trastorno cerebral orgnico o sistmico, diagnosticable. Irreversibles, progresivos o transitorios. Sintomtico: Afectacin cerebral secundaria a trastorno o enfermedad sistmico extracerebral.
DELIRIUM
RASGOS CLNICOS
alteracin ciclo sueo-vigilia
Alteracin cognoscitiva
Alteracin percepcin
Delirium
Alteracin de la conciencia
Alteracin afectiva
Alteracin autonmica
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Estado de activacin
Atencin
ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
Memoria
Alteracin de la memoria de fijacin
Orientacin
Desorientacin principalmente en tiempo
Lenguaje
Discurso vago o circunstancial Alteracin en comprensin del lenguaje
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN
Ilusiones
Visuales Auditivas
Alucinaciones
ALTERACIONES AUTONMICAS Y
PSICOMOTORAS
Alteracin psicomotora
Simple inquietud Hiperactividad Movimientos simples o complejos
Alteracin autonmica
Cualquier manifestacin vegetativa Muchas veces son orientadoras sobre la etiologa
ALTERACIN MOTORA
Disartria
Ataxia
Disprosodia
Asterixis
Mioclona multifocal
ALTERACIN AFECTIVA
Labilidad
Miedo
Apata
Depresin
DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Exploracin neurolgica
CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM IV CIE-10
Alteracin de la conciencia
Enturbiamiento de la conciencia
Trastornos de la cognicin; deterioro de la memoria inmediata con mantenimiento de la remota o desorientacin en tiempo, espacio o persona. Al menos una alteracin psicomotriz
Las alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da
Antecedentes o datos objetivos en las Exploracines de que pudiera ser responsable del sndrome
CURSO Y PRONSTICO
La persistencia del cuadro depende de que el factor causal est presente. Lo habitual es que dure menos de una semana. Una vez identificado y tratado el factor causal la remisin es en un lapso de das. El pronstico es inversamente proporcional a la duracin del cuadro y a la edad del paciente.
TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente es lo fundamental Cuidados mdicos de soporte
Ambiente, soporte de O2
Tratamiento farmacolgico slo en caso necesario
DEMENCIA
DEMENCIA
CIE-10: Es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
DSM IV: Es el desarrollo de mltiples dficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteracin en las funciones ejecutivas.
Demencia CIE-10
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva, hay deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, reduccin en el flujo de las ideas y al individuo le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez. Para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.
DSM IV
Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. Para establecer el diagnstico de demencia se requiere que el deterioro de la memoria sea el sntoma ms precoz y prominente.
Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. Afasia, agnosia, apraxia o alteracin de la funcin ejecutiva. Repercusin significativa trastornos en la vida. de estos
2.
2.
3.
4.
Declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. Los dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium. Existe una relacin etiolgica: con una causa orgnica o con los efectos persistentes de una sustancia txica.
3. 4.
Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episdicas. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.
6.
5.
CIE-10
DSM IV
Criterios CIE-10 son ms estrictos en la duracin mnima de esta alteracin (6 meses). Los dficit adicionales estn limitados a la capacidad de juicio y pensamiento, y al procesamiento general de la informacin. Todo debe acompaarse a la vez de una reduccin del control emocional o de la motivacin, o un cambio en el comportamiento social.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Alteracin de la memoria reciente y conservacin de la memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada. El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la semntica.
Cambios en personalidad Perplejidad y confusin
Abulia
Episodios de agitacin
EXPLORACION FISICA
estados de consciencia
hidratacin y nutricin
Reflejos pupilares pares craneales presencia o ausencia de bocio examen del trax y auscultacin cardiorrespiratoria exploracin abdominal
tono
fuerza muscular Romberg y marcha.
Estudios de Laboratorio
PFH
DIAGNOSTICO
Identificacin de la etiologa, orientada por los datos clnicos y confirmada mediante exmenes complementarios.
Estudios de gabinete
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Resonancia Nuclear Magntica (RNM)
obtiene mltiples imgenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiacin y movimientos de rotacin alrededor del cuerpo
No usa radiacin ionizante, sino campos magnticos para alinear la magnetizacin nuclear de (usualmente) tomos de hidrgeno del agua en el cuerpo
dos aspectos: identificacin del sndrome clnico, mediante la anamnesis y la exploracin fsica e identificacin de la etiologa, orientada por los datos clnicos y confirmada mediante exmenes complementarios.
TRATAMIENTO
Haloperidol 25-100 gotas vo 2,5-10 mg va im, repetir cada 20-30 minutos hasta sedacin (mximo: 40-50 mg/da) Benzodiacepinas Diazepn: 5-20 mg vo, perfusin iv, lenta 10-20 mg/8 horas Lorazepn: 1-2 mg/6 horas Clorazepato: 25-50 mg va im (repetir cada hora hasta sedacin) Clometiazol 1-4 cpsulas inicio, repetir a los 60 minutos (dosis media: 2-4 cpsulas/8 horas, reduccin gradual de dosis) 3-10 ml/minuto hasta conseguir sueo superficial, luego 0,5-1ml/minuto
PREVENCIN
Utilizar mascaras con flujo forzado Utilizacin guantes neopreno Utilizacin de sustancia menos toxicas (xilenotolueno: benceno)
Ventilacin adecuada del sitio de trabajo Verificacin de concentracin frecuentemente Lavado diario de ropa de proteccin, uso limitado a rea laboral Presencia de mascarillas con suministro de aire en el rea de trabajo
PRONOSTICO
Escala de Glasgow <5: Malo para la vida (68%) y para la funcin (70%) 6-8: Malo para la vida (40%), y para la funcin (63%) >9: Bueno para la vida, bueno para la funcin (20%)
PERIODO APT
Bond (1990) Leve Moderado Grave Muy grave <24horas 1-7 das 7- 28 das >28 das
MARCO LEGAL
Artculo 474.- Accidente de trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior, o la muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se preste. Quedan incluidos en la definicin anterior los accidentes que se produzcan al trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar del trabajo y de ste a aqul.
Artculo 475.- Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.
Artculo 479.- Incapacidad permanente parcial es la disminucin de las facultades o aptitudes de una persona para trabajar. Artculo 480.- Incapacidad permanente total es la prdida de facultades o aptitudes de una persona que la imposibilita para desempear cualquier trabajo por el resto de su vida.
Artculo 489.- No libera al patrn de responsabilidad: I. Que el trabajador explcita o implcitamente hubiese asumido los riesgos de trabajo; II. Que el accidente ocurra por torpeza o negligencia del trabajador; y III. Que el accidente sea causado por imprudencia o negligencia de algn compaero de trabajo o de una tercera persona.
ARTCULO 513.- PARA LOS EFECTOS DE ESTE TTULO LA LEY ADOPTA LA SIGUIENTE TABLA DE ENFERMEDADES DE TRABAJO.
92. Intoxicacin por el tolueno y el xileno. Trabajadores que manipulan estos solventes en la industria de las lacas, hulera, peletera, fotograbado, fabricacin de cido benzoico, aldehda benclica, colorantes, explosivos (TNT), pinturas y barnices. 93. Intoxicaciones por el cloruro de metilo y el cloruro de metileno. Trabajadores que utilizan el cloruro de metilo como frigorfico o el cloruro de metileno como solvente, o en la industria de las pinturas. 94. Intoxicaciones producidas por el cloroformo, tetracloruro de carbono y cloro-bromo-metanos. Trabajadores que manipulan estas substancias como solventes, fumigantes, refrigerantes, extinguidores de incendios, etc.
96. Intoxicacin por el di-cloretano y tetra-cloretano. Trabajadores que manipulan estas substancias como disolventes de grasas, aceites, ceras, hules, resinas, gomas, dilucin de lacas, desengrasado de la lana e industria qumica. 97. Intoxicacin por el hexa-cloretano. Trabajadores que lo utilizan para desengrasar el aluminio y otros metales. 98. Intoxicacin por el cloruro de vinilo o monocloretileno. Trabajadores de la fabricacin de materias plsticas y su utilizacin como frigorfico. 99. Intoxicacin por la mono-clorhidrina del glicol. Trabajadores expuestos durante la fabricacin del xido de etileno y glicoles, composicin de lacas y manipulacin de abonos y fertilizantes. 100. Intoxicaciones por el tri-cloretileno y per-cloretileno. Trabajadores que utilizan estos solventes en la metalurgia, tintoreras, en el desengrasado de artculos metlicos y de lana, fabricacin de betunes y pinturas.
105. Intoxicacin por el bixido de dietileno (dioxn). Trabajadores que utilizan este solvente en la industria de las lacas, barnices, pinturas, tintas, resinas de cera y plsticos; preparacin de tejidos en histologa. 106. Benzolismo. Trabajadores que utilizan el benzol como solvente en la industria hulera, impermeabilizacin de telas, fabricacin de nitrocelulosa, industria petroqumica, del vestido, lacas, vidrio, artes grficas, textiles, cermica, pinturas, fotograbado, industria del calzado, tintorera, etc.
ARTCULO 514.- PARA LOS EFECTOS DE ESTE TTULO, LA LEY ADOPTA LA SIGUIENTE:
262. Hemiplegia, de .......................................................... 70 a 90% 263. Hemiparesia, de ............................................................ 20 a 60% 265. Afasia discreta, de .......................................................... 20 a 30% 266. Afasia acentuada, aislada, de ........................................ 40 a 80% 267. Afasia con hemiplegia ...................................................... 100% 268. Agrafia, de ........................................................... 20 a 30% 269. Demencia crnica ................................................................ 100%
The Organic Brain Syndrome (OBS) Scale a systematic review. Bjorkman B J. et. Al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21: 210222. Manual de toxicologa clnica. Bev Lorraine T et. Al. 7 ed, 2003; Ed. Manual Moderno