RETENCION AGUDA DE ORINA.

Se entiende como retencin aguda de orina , la imposibilidad para llevar a cabo la miccin y en consecuencia el vaciamiento vesical, a pesar del deseo y los esfuerzos que realiza el paciente para hacerlo.

La retencin urinaria est ntimamente ligada a la hiperplasia prosttica benigna (HPB), pues ste es el factor condicionante ms importante, aunque no la nica etiologa. Si bien las causas obstructivas son las ms frecuentes, es importante tener en cuenta otras posibilidades como los frmacos.

ETIOLOGA DE LA RETENCIN AGUDA DE ORINA.

Obstruccin anatmica:

Crecimiento prosttico.
Tumores vesicales. Tumores plvicos. Litiasis. Estenosis uretral.

Obstruccin funcional: Vejiga neurgena.

Toxicidad por drogas o alcohol.

Histeria. Dolor (retencin nociceptiva). Algunas drogas como el clorhidrato de clomipramina y el clorhidrato de butriptilina pueden causar retencin urinaria.

SINTOMATOLOGIA.
Disminucin de la diuresis. Dificultad para orinar. Incapacidad para orinar. Miccin dolorosa (disuria). Plenitud vesical. Dolor suprapbico.

Flujo de orina lenta por cambios (puede desarrollarse tanto

repentina como gradualmente).

DIAGNOSTICO.
Se fundamenta esencialmente en la sintomatologa y en la exploracin fsica del paciente. Este se queja generalmente de intenso dolor suprapbico y de imposibilidad de evacuar la vejiga.

Expresa inquietud y desesperacin. En el interrogatorio es indispensable aclarar

datos como antecedentes de estenosis uretral, sntomas de prostatismo, hematuria, diabetes mellitus, e ingestin de ciertos medicamentos que pueden ayudar a identificar la causa de la retencin.

La exploracin fsica revela una vejiga grande que se manifiesta por una masa firme adyacente a la snfisis del pubis, que produce matidez a la percusin. Debe

practicarse el examen de la prstata y buscar masas, hipertrofia, hipersensibilidad o

desplazamiento.

La exploracin hipogstrica permite identificar la vejiga distendida , lo que puede ser difcil en pacientes obesos. En ocasiones es evidente a la simple inspeccin y otras slo a la palpacin, la cual provoca dolor y aumenta considerablemente el deseo miccional.

La Radiografa simple de aparato urinario permite observar el velamiento hipogstrico

producido por la sobredistensin vesical.

En estos casos, si el medio en que nos encontremos es adecuado, se puede optar por realizar una ecografa abdominal que, adems, permite hacer el diagnstico diferencial entre

retencin aguda de orina, anuria obstructiva y fracaso renal.

TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento de urgencia es evacuar el contenido vesical. Para ello contamos bsicamente con dos tcnicas, el sondaje uretral y la puncin suprapbica.

Se toman muestras para su anlisis y cultivo. Si no se puede introducir una

sonda uretral y no se cuenta con un urlogo, se inserta un catter suprapbico para facilitar un drenaje temporal. Los catteres con aguja de calibre grueso (16) proporcionan un drenaje adecuado en los casos urgentes.

Si el paciente necesita un catter suprapbico fijo, tiene sntomas sistmicos (fiebre, escalofro) o requiere procedimientos diagnsticos y teraputicos

adicionales se hospitaliza y se solicita interconsulta con el urlogo.

 http://www.youtube.com/watch?v=t67kCgPkF h8

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO PLANTEAMIENTO

INTERVENCION CLINICA
1. Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho horas) con sonda de calibre pequeo; este vaciamiento intermitente se aproxima a la funcin fisiolgica, se evitan las complicaciones que suelen observarse con las sondas a permanencia. 2. Realizar los cateterismos vesicales con estricta tcnica asptica. 3. Conservar una ingestin alta de lquidos. 4. Puede ensearse a los pacientes con extremidades superiores funcionales a que se auto sondeen.5. 5. Ingestin de lquidos cada hora y registro de la eliminacin para determinar los patrones individuales de diuresis.

EVALUCION

Alteracin de la capacidad de vaciado vesical relacionado con crecimiento prosttico manifestado por dificultad para miccionar y dolor suprapubico .

Evacuar el Medico. contenido Enfermera. vesical. Urlogo.

Verificar si el dolor suprapubi co disminuyo Asegurars e que el

 La vejiga es un rgano que sirve para almacenar la orina que va

descendiendo por los urteres. As mismo se encarga de que no exista

reflujo hacia los riones. Y lo mejor de todo, sirve para evacuar la orina de forma voluntaria.

VEJIGA NEUROGENICA
La vejiga neurgena (VN) es una enfermedad de la vejiga de origen neurolgico, es
decir, una interrupcin de los impulsos nerviosos de la vejiga al cerebro . Principalmente se distinguen tres tipos de vejiga neurgena: VN no inhibida o supranuclear o motora superior: Suele producirse por una lesin supranuclear. El detrusor se va a contraer deforma repetida e involuntaria, siendo el cerebro incapaz de controlar (inhibir)esa accin. Ello va a provocar una incontinencia urinaria de urgencia. Sucede en personas con enfermedad de Alzheimer, ACV o esclerosis mltiple (lesiones corticales todas ellas).

VN automtica o refleja o espstica: Se produce por una lesin superior a L1-L3, quedando el arco reflejo intacto. Se produce de esta manera una hiperactividad del detrusor, hipertrofindose (todo ello involuntariamente). A su vez se produce una contraccin involuntaria del esfnter. Es evidente por tanto la disinergia vesico-

esfinteriana (descoordinacinde la miccin). En lesiones medulares traumticas o

congnitas, esclerosis mltiple o neoplasias.

VN autnoma o infranuclear o motora inferior: En este tipo s que se altera el arco reflejo por lesin del cono medular. Se inhibe la accin del detrusor, la vejiga se llena inmensamente y la salida de la orina se produce por rebosamiento, es decir, gota a gota. El tratamiento en estos casos es el sondaje. En lesiones medulares traumticas o congnitas, en traumatismos quirrgicos, en neoplasias y en compresiones extrnsecas (hernias de disco). FLACIDA.

ETIOLOGIA.
Puede ser congnita o adquirida. La VN congnita se produce en un 7%, y suelen

ser sobre todo por displasias medulares (malformaciones): algunos casos de

espina bfida, disrracismo, mielomeningocele, agenesia de sacro.

Las formas adquiridas son mucho ms frecuentes: traumticas (84%), iatrognicas (se pueden afectar los nervios en ciruga rectal), degenerativas (enfermedad de Alzheimer),frmacos y alteraciones del metabolismo.

SNTOMAS.
Los sntomas varan de acuerdo a la etapa en que se encuentre la vejiga, en baja actividad o superactiva. Debido a que una vejiga en baja actividad, por lo general, no llega a vaciarse, se dilata hasta volverse muy grande. Esta dilatacin generalmente no es dolorosa, porque la vejiga se expande lentamente y tiene muy poca o ninguna actividad nerviosa local. En algunos casos, la vejiga permanece aumentada de tamao pero pierde pequeas cantidades de orina de manera constante (incontinencia por rebosamiento).

Las infecciones de la vejiga son frecuentes en las personas que tienen una vejiga en baja actividad, dado que el estancamiento de orina residual en ella proporciona las condiciones para estimular el crecimiento de bacterias.

Se pueden formar clculos en la vejiga, particularmente cuando una persona sufre de infeccin crnica de la vejiga que obliga a la colocacin permanente de una

sonda. Los sntomas de una infeccin de la vejiga varan dependiendo del grado de
la actividad nerviosa que resta.

La vejiga superactiva se puede llenar y vaciar sin control y con grados variables de molestias, dado que se contrae y se vaca por reflejo (involuntariamente).

Cuando existe una vejiga hipoactiva o hiperactiva, la presin y el reflujo de la orina

desde la vejiga por los urteres pueden lesionar los riones. En las personas que
tienen una lesin de la mdula espinal, la contraccin de la vejiga y la relajacin de su salida (esfnter) puede que no estn coordinadas, de modo que la presin en la vejiga permanece elevada y no deja que la orina salga de los riones.

DIAGNSTICO
Con frecuencia, se puede detectar una vejiga aumentada de volumen examinando la parte inferior del abdomen. Los estudios radiolgicos en los que se inyecta una sustancia radiopaca a travs de una vena (urografa endovenosa), o a travs de una sonda que se inserta en la vejiga (cistografa) o en la uretra (uretrografa), proporcionan ms informacin.

Los rayos X pueden mostrar el tamao de los urteres y de la vejiga y, posiblemente, la presencia de clculos y de lesin renal, lo que proporciona al mdico una valiosa informacin acerca del funcionamiento de los riones. La ecografa proporciona una informacin similar. La cistoscopia es un procedimiento en el que el mdico puede mirar el interior de la vejiga a travs de un endoscopio flexible que se introduce dentro de la uretra, generalmente sin causar dolor.

La cantidad de orina que queda en la vejiga despus de miccionar se puede medir introduciendo una sonda a travs de la uretra para vaciar la vejiga. La presin interna de la

vejiga y de la uretra se pueden medir conectando la sonda a un medidor (cistometrografa).

 http://www.youtube.com/watch?v=H7hcJ_uVpw

TRATAMIENTO.
Cuando la causa de una vejiga de baja actividad (hipotnica) es una lesin neurolgica, se puede insertar una sonda a travs de la uretra para vaciar la vejiga de manera constante o intermitentemente. La sonda se introduce lo ms pronto posible tras la lesin, para impedir que el

msculo de la vejiga sea lesionado por un estiramiento excesivo y para prevenir una infeccin de la
misma.

La colocacin de un catter de manera permanente provoca menos problemas fsicos en las

mujeres que en los varones. En un varn, la sonda puede provocar la inflamacin de la uretra y de
los tejidos que la rodean. Sin embargo, tanto para stos como para las mujeres se prefiere el uso de una sonda que pueda ser introducida por el propio paciente peridicamente (de cuatro a seis veces al da) y extrada una vez que la vejiga se vaca (autosondaje intermitente).

Las personas que desarrollan una vejiga hiperactiva (espstica) tambin pueden necesitar una sonda para facilitar el vaciado, en caso de que los espasmos de la salida de la vejiga impidan su total vaciamiento.

El tratamiento con frmacos puede mejorar el almacenamiento de orina en la vejiga. Por lo general, el control de una vejiga hiperactiva se puede modificar con frmacos que relajan la misma, como los anticolinrgicos. Sin embargo, frecuentemente stos causan efectos colaterales, como sequedad de boca y estreimiento; adems, es difcil mejorar el vaciado de la vejiga con frmacos, en los pacientes con una vejiga neurognica.

A veces se recomienda la ciruga para hacer que la orina fluya por una abertura externa (ostoma), realizada en la pared abdominal o bien para aumentar el tamao de la vejiga.

La orina que sale de los riones puede desviarse hacia la superficie del cuerpo extirpando un segmento corto del intestino delgado, conectando los urteres al mismo y adhirindolo a la ostoma; la orina se recoge en una bolsa. Este procedimiento se denomina asa ileal. Se puede

agrandar la vejiga con un segmento del intestino en un procedimiento denominado cistoplastia de

aumento, y el sujeto puede as llevar a cabo el autosondaje.

En los lactantes, la conexin se efecta entre la vejiga y una abertura en la piel (vesicostoma), como medida temporal hasta que el nio tiene una edad suficiente para una ciruga definitiva.

Se desve o no el flujo de la orina, o bien se usen sondas, debe procurarse al mximo reducir el riesgo de la formacin de clculos en la orina. Se debe controlar rigurosamente la funcin renal. Cualquier infeccin de los riones se debe tratar inmediatamente. Se recomienda beber por lo menos ocho vasos de lquido al da.

La posicin de una persona que est paralizada se debe cambiar con frecuencia,

mientras que a otras se les debe animar a que caminen lo ms pronto posible. Aunque
la recuperacin completa en cualquier tipo de vejiga neurognica no es frecuente, algunas personas se restablecen bastante bien con el tratamiento.

Los medicamentos pueden ayudar a manejar los sntomas. El mdico puede recomendar: Medicamentos que relajen la vejiga (oxibutinina o propantelina). Medicamentos que lleven a que ciertos nervios sean ms activos (betanecol). Toxina botulnica (Botox).

Ejercicios para fortalecer los msculos del piso plvico (ejercicios de Kegel). Llevar un diario de cundo orina, la cantidad que orina y si gotea orina. Esto puede ayudarle a aprender cundo debe vaciar la vejiga y cundo puede ser el mejor momento para estar cerca de un bao.

http://www.youtube.com/watch?v=4gnpPUdhiUk&oref=http%3A%2F %2Fwww.google.co.cr%2Furl%3Fsa%3Dt%26rct%3Dj%26q%3Dsond a%2Bfoley%26source%3Dvideo%26cd%3D3%26ved%3D0CDoQtwI wAg%26url%3Dhttp%253A%252F%252Fwww.youtube.com%252Fw atch%253Fv%253D4gnpPUdhiUk%26ei%3DwebYTtd9pNjRAbfH5Po N%26usg%3DAFQjCNF2LtP1irpuzOKj4z202t4jsu18ZQ

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO Alteracin de los patrones de eliminacin de orina relacionado a (prdida parcial o total, temporal o permanente del control de la funcin vesical), a falta de control nervioso de la vejiga manifestado por incontinencia por rebosamiento . OBJETIVO Mantener un adecuado patrn de eliminacin. PLANTEAMIENTO

INTERVENCION CLINICA
1. Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho horas) con sonda de calibre pequeo; este vaciamiento intermitente se aproxima a la funcin fisiolgica, se evitan las complicaciones que suelen observarse con las sondas a permanencia. 2. Realizar los cateterismos vesicales con estricta tcnica asptica. 3. Conservar una ingestin alta de lquidos. 4. Puede ensearse a los pacientes con extremidades superiores funcionales a que se auto sondeen.5. 5. Ingestin de lquidos cada hora y registro de la eliminacin para determinar los patrones individuales de diuresis.

EVALUCION

Mdicos generales, Urlogo , enfermera.

Medicin de la diuresis. Vigilar por aparicin de sntomas de infeccin por retencin de orina.

La incontinencia urinaria se define como la condicin en el cual se produce una perdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un problema social/mdico.

Los escapes pueden producirse al estornudar, rer, realizar algn esfuerzo o ejercicio fsico. La prdida de orina es un problema higinico, social y psquico, ya que influye en la actividad

cotidiana del enfermo y reduce la calidad de su vida.

No es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades. Puede ser causada por diabetes, accidente cerebrovascular, esclerosis mltiple, enfermedad de Parkinson, algunas cirugas o incluso durante la maternidad.

Etiologa
La incontinencia se puede dar por cualquier trastorno que interfiera con el control del esfnter uretral vesical, como es en las siguientes circunstancias: Por incremento inapropiado de la presin intravesical durante una fase que sea superior a la presin

uretral, y venza a los mecanismos de cierre.

Por fallo del esfnter interno, externo, o ambos durante la fase de llenado vesical, bien por relajacin inapropiada o por lesin orgnica.

En ocasiones las causas de la IU son transitorias (por ejemplo: confusin o depresin, infecciosos, frmacos, limitacin de la movilidad o impactacin fecal).

Los trastornos congnitos causantes de incontinencia son la extrofia de vejiga, mielomeningocele y orificio uretral ectpico.

espina bfida con

Tambin pueden causarla algunos trastornos adquiridos que dan lugar a los diferentes tipos de IU.

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS INCONTINENCIAS.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: ocurre durante ciertas actividades como tos, estornudo, risa o ejercicio.

Incontinencia imperiosa: implica una necesidad imperiosa y repentina de orinar seguida de una contraccin instantnea y la prdida involuntaria de orina. Usted no tiene suficiente tiempo entre el momento en que reconoce la necesidad de orinar y cuando realmente orina.

Incontinencia por rebosamiento: ocurre cuando la vejiga no puede vaciarse completamente, lo cual lleva a que se presente goteo posmiccional.

Incontinencia mixta: involucra ms de un tipo de incontinencia urinaria.

SINTOMATOLOGIA.
Los sntomas ms frecuentes de la incontinencia urinaria se pueden incluir en los siguientes: Incapacidad para orinar. Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor relacionado con la miccin sin comprobarse infeccin de la vejiga. Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensacin de completo vaciado de la vejiga. Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infeccin de la vejiga. Necesidad de alcanzar el bao rpidamente o derrame de orina si no alcanza el bao a tiempo. Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso. Infecciones frecuentes de la vejiga. Salida de orina (es el ms importante).

DIAGNOSTICO.
1. Historia clnica, con especial referencia a los siguientes puntos: Naturaleza y duracin del sntoma de incontinencia Tratamientos previos (quirrgicos o no) Movilidad del paciente y factores ambientales Estado mental. Medicaciones concomitantes Funcin sexual e intestinal

2. Cuantificacin de los sntomas y efectos sobre la calidad de vida: Uso de un diario miccional, para documentar la frecuencia miccional, el volumen orinado, la cantidad de lquido ingerido por el paciente, el nmero de episodios de incontinencia y las compresas utilizadas

La historia debe hacer hincapi en la percepcin e impacto de la incontinencia sobre la calidad de vida del
paciente.

3. Examen fsico: Palpacin abdominal: excluir globo vesical.

Examen neurourolgico bsico

Sensibilidad perineal tctil y dolorosa genital, anal y gltea.

Radiografa simple de abdomen: permite diagnosticar la litiasis vesicular que causa la incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo en pacientes con

hipertrofia benigna de prstata.

Urografa intravenosa: sirve para valorar la morfologa y el correcto funcionamiento de las vas urinarias altas.

Ecografa vesicoprosttica: diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, medir la prstata y determina su obstruccin.

Estudios urodinmicos: evalan la actividad funcional del tracto urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical.

TRATAMIENTO.
Medidas higinico dietticas: Se debe controlar los lquidos que toman para evitar la
formacin excesiva de orina. Existen alimentos que son diurticos, como algunas frutas y verduras. Entre los lquidos que favorecen la formacin de orina se encuentran el agua, la leche, el alcohol y las infusiones. Se debe distribuir mejor el horario de la toma

de bebidas, bebiendo ms durante la maana y disminuyendo paulatinamente las

bebidas conforme avanza el da. En el caso de los nios con enuresis, es aconsejable adelantar la hora de la cena.

Tratamiento farmacolgico:
El tratamiento farmacolgico vara segn el tipo de IU. Los frmacos tienen un papel limitado en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. Anticolinrgicos: Indicados para la vejiga hiperactiva, pues reduce la excitabilidad de este rgano. Duloxetina: Mejora la funcin del esfnter y reduce las contracciones de la vejiga.

Ciruga: existen diferentes soluciones quirrgicas segn el tipo de incontinencia, las caractersticas de la vejiga y la uretra.

Autocateterismo intermitente: consiste en la introduccin, a travs de la uretra, de un catter en la vejiga. Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por dao neuronal o de los nervios

que controlan la miccin. Con el catter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes
de orina.

Entrenamiento de la vejiga: los pacientes recuperan el control de la vejiga aprendiendo a resistir

el impulso de salida de la misma y contribuyendo de esta manera a aumentar la capacidad de la

vejiga. Esto se consigue mediante ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo plvico.

Tratamiento paliativo: dentro de este tratamiento se encuentran los paales absorbentes, los

colectores o las bolsas de orina. Estimulacin elctrica intravaginal . Su objetivo es conseguir la

contraccin del piso plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal.

EJERCICIOS DE KEGEL:
El objetivo de la realizacin de estos ejercicios es reafirmar la musculatura perineal. Los ejercicios de Kegel consisten en: Contracciones repetida de los msculos perineales. Iniciar y detener la miccin voluntariamente (cortar el chorro). Realizar fuerza como para defecar, relajar y despus tensar los msculos perineales. Estos ejercicios se realizarn con constancia, al menos cinco veces al da y un mnimo de veinticinco veces cada vez.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO PLANTEAMIENTO

INTERVENCION CLINICA
1. Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho horas) con sonda de calibre pequeo; este vaciamiento intermitente se aproxima a la funcin fisiolgica, se evitan las complicaciones que suelen observarse con las sondas a permanencia. 2. Realizar los cateterismos vesicales con estricta tcnica asptica. 3. Conservar una ingestin alta de lquidos. 4. Puede ensearse a los pacientes con extremidades superiores funcionales a que se auto sondeen. 5. Ingestin de lquidos cada hora y registro de la eliminacin para determinar los patrones individuales de diuresis.

EVALUCION

Alteracin del patrn de eliminacin de orina (incontinencia) relacionado con la disfuncin urolgica manifestado por perdida involuntaria de orina.

Disminuir las Medico, molestias del enfermera, paciente a urlogo. causa de la incontinencia urinaria

LITIASIS: En medicina litiasis es la formacin de clculos en alguna va excretora (urinaria, pancretica salivales, lagrimales, etc.). Los clculos se denominan ms especficamente segn el rgano donde se forman. ESTENOSIS URETRAL: Es un estrechamiento anormal del conducto que lleva la orina fuera del cuerpo desde la vejiga (uretra). CLOMIPRAMINA : La clomipramina pertenece a un grupo de medicamentos llamados antidepresivos tricclicos. Funciona al incrementar la cantidad de serotonina, una sustancia natural en el cerebro, que es necesaria para mantener el equilibrio mental. Los antidepresivos tricclicos impiden la recaptacin de la

serotonina la noradrenalina lo que da lugar, por tanto, a un aumento de sus niveles en el encfalo.
Toxina botulnica (Botox).: El efecto farmacolgico de la toxina botulnica tiene lugar a nivel de la unin neuromuscular. En esta regin de transicin entre el nervio perifrico y el msculo se produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir la contraccin muscular. La toxina botulnica acta de forma local mediante el bloqueo de la liberacin de acetilcolina, lo que se traduce en parlisis muscular temporal. El efecto final es una denervacin qumica temporal en la unin neuromuscular sin producir ninguna lesin fsica en las estructuras nerviosas. Esta parlisis nerviosa puede provocar fcilmente la muerte por asfixia o graves lesiones neurolgicas por anoxia al bloquear la funcin respiratoria.