Adquisicin de imgenes

Captacin de detectar radiacin electromagntica

Emitida por un material radiactivo inyectado en el paciente

Miocardio

Sangre de la cavidad cardiaca

Llega a un colimador de plomo que enva los rayos gamma hacia un cristal de yoduro de sodio activado por el talio

ste transforma los rayos en fotones de luz que pasan por tubos fotomultiplicadores quienes amplifican la seal .

La radiacin gamma emitida por el paciente es captada por la cmara.

La seal es convertida en informacin digital observndose imgenes.

Mtodo novedoso utilizacin de radioistopos de vida media corta emisores de positrones producidos en un ciclotrn

Tcnica diagnstica ms utilizada en C. Nuclear

Valora la distribucin regional del flujo sanguneo miocrdico. Talio Tetrofosmn

Utilizando radionclidos

Tecnecio

Talio

Tecnesio

Tetroformin

Captacin homognea del radionclido en el miocardio

Toda disminucin de la captacin normal

Fijo
Disminucin de la captacin en una zona del miocardio sin cambios entre el reposo y esfuerzo

Cicatriz miocrdica

Defecto reversible
Captacin miocrdica empeora durante el esfuerzo fsico o mejora en la fase de redistribucin

E R

Isquemia miocrdica

Redistribucin paradjica
Imgenes de esfuerzo muestran mejor perfusin que las de reposo o que las de redistribucin

Px. Tromblisis o angioplasta coronaria

Movimiento del paciente Actividad visceral abdominal Artefactos de atenuacin por tejidos blandos Aumento local de la actividad miocrdica

Variaciones del pex

Patrones especficos

Bloqueo de Disminucin de la perfusin en el septum rama izquierdo Bloqueo de rama derecha Hipertrofia miocrdica Marcapasos
No produce alteraciones
Hipercaptacin focal en alguna zona Imagen parecida al bloqueo de rama izquierda

PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE PERFUSIN MIOCRDICA

REPOSO-ESFUERZO EN UN DA

Es el mas utilizado en el mundo

Se dan 810mCi en reposo y 2230mCi en esfuerzo.

Dosis de esfuerzo debe inyectarse en el mximo del ejercicio (y continuarlo 1min despus de la inyeccin).

Imgenes 3060min despus de la inyeccin.

ESFUERZO-REPOSO EN UN DA

Se realiza primero el estudio durante el esfuerzo. Utilidad: Si el estudio durante el esfuerzo es normal, se evita realizar estudio en reposo. Desventaja: Se pueden enmascarar los hallazgos del estudio en reposo.

ESFUERZO-REPOSO EN 2 DAS.

Se inyectan 2230mCi en ambos estudios.

Indicado en obesos para evitar los artefactos producidos por la atenuacin.

Mayor tiempo para su realizacin.

CON 2 ISTOPOS.

TALIO EN ESFUERZO-REDISTRIBUCIN.
Se inyectan 3mCi de talio durante el esfuerzo con toma de imgenes despus del esfuerzo y a las 4hrs (redistribucin).

La toma de imgenes 24-48hrs despus ha probado incrementar la sensibilidad.

TALIO EN ESFUERZO-REDISTRIBUCINREINYECCIN.
Similar al anterior, pero agregando una nueva inyeccin de 1.5mCi despus de la obtencin de imgenes de redistribucin a las 4hrs.

Posterior a dicha inyeccin se toman imgenes a las 3-4hrs despus.

Es el protocolo de mayor utilidad para determinar la viabilidad miocrdica y miocardio hibernante.

TALIO EN REPOSO-REDISTRIBUCIN

Se inyectan 2-3mCi de talio en reposo, con adquisicin de imgenes despus de la inyeccin y a las 4 hrs. Valora la presencia de isquemia en pacientes con riesgo para realizar prueba de esfuerzo.

APLICACIONES CLNICAS

Deteccin de una cardiopata isqumica crnica. Deteccin de isquemia aguda. Deteccin de viabilidad miocrdica.

Pronstico del enfermo con cardiopata isqumica.

Valoracin preoperatoria.

EVALUACIN DE LA FUNCIN VENTRICULAR A TRAVS DEL ESTUDIO DE PERFUSIN MIOCRDICA

ndice pulmn/corazn Mala funcin del VI hay exceso de captacin del talio en el pulmn. Cantidad de talio en pulmn/cantidad en miocardio.

ndice cavidad V.I./pared Relaciona cuentas en V.I. con las cuentas en pared miocrdica. A >grado de falla VI las cuentas en la cavidad se reducen.

Dilatacin postesfuerzo del V.I. Cuando el volumen del VI es mayor en el esfuerzo comparado con el reposo. Su presencia indica mala funcin secundaria a isquemia.

Imgenes de perfusin cardiaca con el PET

ECGFuncin ventricular

Enfermedad arterial coronaria

FEVI Movilidad regional parietal Volmenes telesistlicos y telediastlicos Dilatacin VI postesfuerzo

Dx. Enfermedad arterial

Valoracin y estratificacin de riesgo posinfarto

Estudio de viabilidad miocrdica

Regional absoluta

Flujo coronario mL/min/gr de masa miocrdica

Cardiopata isqumica Se usa Namonio como radiofrmaco Reposo (19 min) Fases Estrs farmacolgico (adenosina 6 min)

Resultado

Isquemia miocrdica (S: con >93%) sino Localizacin Repercusin en la Extensin funcin ventricular Severidad

MTODO NO INVASIVO

Intervenciones farmacolgicas

Valora
Revascularizacin Funcin hormonal, mnutricional y neuronal del corazn

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card

Basal o en reposo

Prueba de estimulacin con fro (CPT por las siglas en ingls de "Cold Pressor Test)

Esfuerzo farmacolgico con adenosina o dipiridamol

estimulacin simptica (vasoconstriccin por NA)

CPT
liberacin NO Vasodilatacin y contarresta

Reserva de flujo coronario= flujo coronario de esfuerzo/ flujo coronario en reposo Valor normal es > 3.0.
ndice de vasodilatacin endotelio dependiente= flujo coronario durante el CPT/ flujo coronario de reposo Valor normal es >1.5.

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card

Evaluacin de la reperfusin coronaria Diagnstico de miocardio viable Estratificacin pronstica: A mayor tejido viable detecatdo, la terapia con reperfusin la evolucin del pax. Mejora.

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card

Estudio de la perfusin miocrdica Otra importante aplicacin del PET se refiere a la identificacin de alteraciones en la perfusin miocrdica como parte del diagnstico de card