RESUMEN

Introduccin. En la planificacin de la ciruga guiada

mnimamente invasiva, utilizamos el TC dental junto con
una gua radiolgica para disear y fabricar una gua qui-
rrgica que nos permite la transferencia de la informacin
al campo quirrgico; sin embargo, la relacin coste-bene-
ficio de este mtodo puede resultar desfavorable en casos
de implantes unitarios o parciales de menos de tres
implantes.
Objetivo. Describir una tcnica alternativa en la plani-
ficacin de implantes con ciruga guiada.
Material y mtodo. Se revisar la tcnica conocida
como mapeo de la cresta sea residual o mapping junto
a la planificacin basada en el modelo del sistema
NobelGuide.
Resultados y discusin. El mapping es una tcnica
de gran utilidad en la planificacin de implantes. Nos
orienta sobre la anchura del reborde seo residual y su
anatoma, nos ayuda a decidir la inclinacin final del
implante a colocar, podemos planificar la necesidad de
realizar tcnicas de regeneracin sea antes de la ciru-
ga, supone un ahorro econmico para el paciente al
prescindir del TC y permitir elaborar la gua quirrgica
en el propio laboratorio.
Conclusiones. El mapping es una tcnica asequible y
predecible en la planificacin de implantes unitarios o
parciales de tramo corto.
PALABRAS CLAVE
Mapeo seo, mapping, ciruga mnimamente invasiva,
ciruga guiada, frula guiada.
INTRODUCCIN
El concepto de tratamiento NobelGuide permite con-
feccionar planificaciones de implantes de forma virtual
utilizando imgenes de TC o sobre modelos de escayola
sin necesidad de obtener datos procedentes de imgenes
de TC y transferir posteriormente esta informacin al
campo quirrgico mediante la confeccin de una gua de
precisin.
Esta ltima tcnica guiada sobre modelos de escayola
sin necesidad de obtener datos procedentes de imgenes
de TC la conocemos como mapping o mapeo de la cresta
sea residual disponible.
El mapping es un procedimiento de medida utilizado
para asegurar que el dimetro de los implantes no sobre-
pase las dimensiones de hueso disponible (1). Se trata de
un mtodo alternativo para la determinacin del espesor
de hueso previamente a levantar el colgajo muco-peristi-
co (2).
Estudios varios han demostrado que se trata de un pro-
cedimiento fiable, de gran valor diagnstico y, sobre todo,
sencillo de realizar en la prctica diaria implantolgica
(3). Rocci A y cols. (4) en el ao 2003 evaluaron los
resultados clnicos, tras tres aos de seguimiento, de la
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Tcnica del mapeo crestal
Mapping
AUTORES: FORTES VANESSA*, ARVALO JOSE XABIER*, CARO LIBERTAD**, CODESAL
MARA***, FRANCH MNICA**, MEDINA SCAR****, MUELA ROSA*, OUAZZANI
WAFAA*, SR. MARCO RODRGUEZ*****, APARICIO CARLOS******.
* ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN IMPLANTES Y PRTESIS.
** ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN PERIODONCIA.
*** ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN ENDODONCIA.
**** ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN ORTODONCIA.
***** INGENIERO INFORMTICO.
****** MDICO ESTOMATLOGO. MIEMBRO INVESTIGACIN, DEP. DE BIOMATERIALES.
INSTITUTE FOR SURGICAL SCIENCES, SAHLGRENSKA ACADEMY GOTHENBURG. UNIVERSITY,
GOTHENBURG SWEDEN. PRCTICA PRIVADA EN REHABILITACIONES RELACIONADAS
CON IMPLANTES Y DOCENCIA IMPLANTOLGICA.
CLNICA APARICIO. BARCELONA, ESPAA.
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aplicacin de un protocolo de carga inmediata que
inclua: ciruga guiada mnimamente invasiva sin colgajo,
colocacin de implantes en posiciones planificadas pre-
viamente y colocacin de prtesis provisional en el mismo
acto quirrgico.
La planificacin de la ciruga se realiz mediante
mapeo de la cresta sea residual. Al realizar la planifica-
cin en un modelo de escayola del paciente, donde se
colocaron rplicas de implante en las posiciones deseadas,
fue posible la elaboracin de la prtesis provisional pre-
viamente a la ciruga. Una vez colocadas las rplicas segn
los valores del mapeo crestal se dise la frula quirrgi-
ca y se procedi a la colocacin de los implantes en los
lugares planificados.
Se registr un xito del 91 por ciento a los 3 aos de
seguimiento. Los fracasos coincidan con implantes colo-
cados en lechos postextraccin tal y como se haba repor-
tado tambin, en otros estudios, donde se haba empleado
esta tcnica (5).
El objetivo de este artculo es describir la tcnica pla-
nificacin de ciruga guiada de implantes unitarios o tra-
mos desdentados cortos basada en modelos de escayola:
mapping o mapeo de la cresta sea residual. Sin la utiliza-
cin de TC
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
La planificacin Nobel-Guide TM basada en modelos est
diseada para casos de edentulismo unitario y parcial.
Aplica tcnicas conocidas para planificar el tratamien-
to en un modelo maestro de escayola a partir del cual el
laboratorio fabrica una plantilla quirrgica (Figuras 1-4).
Previo a la planificacin, es necesario realizar un estu-
dio preoperatorio del paciente con el objetivo de asegu-
rarnos que se cumplen los requisitos generales de salud
para someterse a una ciruga oral, que tiene suficiente
hueso para la colocacin de implantes y que posee una
apertura suficiente para la adaptacin del instrumental
quirrgico.
1. TOMA DE REGISTROS Y FABRICACIN DE MODELOS DE ESCAYOLA
El primer paso a seguir es tomar una buenas impresiones
con alginato de ambos maxilares y un registro de mordi-
da, ya sea con silicona de mordida o con ceras, para la
fabricacin de los modelos de escayola (Figuras 1 y 2).
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Figura 1. Vista oclusal del maxilar superior a rehabilitar con
implantes
Figura 2. Modelo de yeso del maxilar a rehabilitar con
implante
Figura 3. Lnea que delimita la zona de colocacin de los
implantes
Figura 4. Vaccum o frula generada por vaco
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2. PLANIFICACIN EN EL MODELO
Una vez tenemos los modelos preparados marcaremos la
posicin ideal mesiodistal de los implantes con una lnea
que ir desde fondo de vestbulo o bucal a lingual o pala-
tino (Figura 3).
3. FABRICACIN DE LA GUA DE MAPPING
Elaboraremos una frula generada por vaco o vaccum
sobre el modelo de escayola con el objetivo de fabri-
car una gua de mapping (Figura 4).
Sobre esta frula vamos a crear unos orificios
siguiendo la lnea marcada en el modelo. Idealmente
se crearn orificios de dimetro similar a un espacia-
dor de endodoncia de 20 o a una sonda o explorador
espaciados cada 2 mm desde fondo de vestbulo a lin-
gual o palatino. Se recomienda realizar al menos tres
orificios vestibulares, tres palatinos y uno en la parte
superior de la cresta (Figura 5).
4. MAPEO CRESTAL O MAPPING
Una vez elaborado el vaccum se colocar en la boca del
paciente.
Tras realizar una ligera anestesia infiltrativa de la zona
a mapear y utilizando un espaciador de endodoncia de 20
o una sonda o explorador con un tope de goma, se per-
fora el tejido blando a travs de cada orificio creado en el
vaccum hasta llegar a hueso y se registra la profundidad
de cada medicin, en milmetros (Figuras 6 y 7).
Una vez registradas todas la mediciones ya tenemos
toda la informacin necesaria para transferir el mapping
al modelo de escayola.
5. TRANSFERENCIA DEL MAPPING AL MODELO DE ESCAYOLA
Mediante la superposicin del vaccum en el modelo de
escayola se transfieren los puntos de la frula al modelo
de escayola y se dibujan lneas para conectar los orificios
tal y como se indica en la ilustracin (Figura 8).
En este momento se procede al corte de la seccin de
cresta sea a implantar en el modelo de escayola. El corte
del modelo se puede realizar siguiendo dos mtodos de
trabajo diferentes: el mtodo A y el mtodo B.
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Figura 5.
Perforaciones
realizadas en el
vaccum
Figura 6. Mapeo de la cresta
Figura 7. Medicin obtenida
Figura 8. Marcamos las posiciones de los orificios en el modelo
de escayola
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Figura 9. Corte sobre la lnea de puntos Figura 10. Corte segn protocolo coronas y puentes
Figura 11.
Transferencia de
las medidas
obtenidas en
boca al modelo
de escayola para
obtener la
seccin de cresta
sea donde
colocaremos el
implante
Figura 12. Transferencia de las medidas al modelo de escayola
Figura 13. Corte donde se observa la morfologa
de la cresta y el grosor de enca
Figura 14. Rplica de implante colocado en posicin
y angulacin deseada con rplica de tejido blando
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Mtodo A
El corte del modelo se realiza
siguiendo la lnea de puntos mar-
cada previamente, en el lugar
donde queremos colocar el implan-
te (Figura 9).
Mtodo B
El corte del modelo se realiza
siguiendo el procedimiento habi-
tual de coronas y puentes. Las lne-
as realizadas previamente en el
modelo sobre los puntos propor-
cionarn la posicin correcta para
cada medicin de profundidad
(Figura 10).
Una vez cortado el modelo tene-
mos que transferir las medidas de
boca al modelo de escayola para
obtener la seccin de cresta sea y
el grosor de enca (Figuras 11-13).
6. COLOCACIN DE LA RPLICA
DE IMPLANTE
Una vez tenemos el modelo de
escayola seccionado segn las
mediciones obtenidas tras el
mapeo crestal en boca, podemos
tener una idea de la morfologa de
cresta de la que disponemos para la
colocacin de una rplica de
implante en la posicin y angula-
cin que nos permite el corte de
cresta que hemos obtenido. Para
conocer la longitud de implante
que podemos colocar podemos rea-
lizar una radiografa periapical
calibrada.
Para la colocacin de la rplica
de implante en el lugar elegido fre-
saremos un orificio en la escayola e
introduciremos la rplica del
implante en relacin al hueso y a
esta posicin planificada (Figura
14).
La orientacin y angulacin
exactas del implante pueden com-
probarse posteriormente con los
tornillos de trabajo.
7. FABRICACIN DE LA PLANTILLA
QUIRRGICA
Una vez colocada la rplica es posi-
ble elaborar una frula o plantilla
quirrgica a utilizar en el momen-
to de colocacin del implante.
Para la fabricacin de la frula
quirrgica es necesario disponer
de un cilindro guiado con tornillo
(Guided cylinder with Pin de
Nobel Biocare), de un tubo guia-
do (Guided Sleeve de Nobel Bioca-
re) y de una resina acrlica auto-
polimerizable (Figura 15).
Colocamos un tubo guiado
entre el cilindro guiado y el torni-
llo y lo atornillamos en la rplica
del implante (Figura 16).
A continuacin moldeamos la
resina acrlica autopolimerizable
integrndola en el tubo guiado y en
los dientes adyacentes al implante,
tanto por mesial como por distal.
Es importante que la resina tan
slo est en contacto con el tubo
guiado, ni con el tornillo ni con el
cilindro, y que no sobrepase el
ecuador de los dientes. Debe utili-
zarse una cantidad suficiente de
resina como para obtener una fru-
la rgida y resistente (Figura 17).
Una vez fraguado el material
desatornillaremos el cilindro guia-
do y procederemos a pulir la frula
dndole la forma deseada (Figura
18). Podremos observar que el
tubo guiado ha quedado incluido
en la plantilla (Figura 19). En este
momento ya disponemos de nues-
tra frula para poder realizar la
ciruga de implantes.
Mediante esta tcnica podemos
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Figura 15. Tornillo + tubo guiado
+ cilindro guiado + implante
Figura 16. Atornillado de los componentes en el modelo
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planificar la colocacin de nuestro
implante, en cuanto a posicin y angula-
cin, y elaborar una frula que gue
nuestro fresado durante la ciruga.
CONCLUSIONES
El mapping o mapeo de la cresta es una
tcnica de gran utilidad en la planifica-
cin de implantes. Nos orienta sobre la
anchura del reborde seo residual y su
anatoma, nos ayuda a decidir la
inclinacin final del implante a colo-
car, podemos planificar la necesidad
de realizar tcnicas de regeneracin
sea antes de la ciruga, supone un
ahorro econmico para el paciente al
prescindir del TC y permite elaborar
una frula quirrgica e incluso dispo-
ner de provisionales previo a la colo-
cacin de los implantes.
CORRESPONDENCIA
Vanessa Fortes Garca
Clnica Aparicio, Mitre, 72-74 b,
08021 Barcelona
Tel. + 34 932094342
Fax + 34 932022298
E- mail: vanessa.fortes@clinicaapari-
cio.com
www.clinicaaparicio.com
www.guidedimplant.com
Figura 19. Visin lateral de la frula guiada con el
tubo guiado en su interior
Figura 17. Modelado de la resina en la zona de trabajo Figura 18. Desatornillado de la plantilla quirrgica
BIBLIOGRAFA
1. Wilson Davis J. Ridge mapping for determination of alveolar ridge width. The International Journal of Oral &
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rrgica implantolgica. Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 1998; 6 (3): 153-160.
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