Trastornos Hipertencivos

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Escuela Nacional de Medicina y Homeopata
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Contreras Garca Israel Pascal Gutirrez Morales Elizabeth Reza Reynoso Mariana
8HM6
Tovar Carballo Carolina
Complicacin importante del embarazo
Hipertensin previa al embarazo (30%) y trastornos hipertensivos gestacionales (70%)
Manifestaciones clnicas
Incidencia depende de factores como edad, raza y padecimientos mdicos agregados
Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-274
Atencin mdica prenatal adecuada puede prevenir o

atenuar las alteraciones hipertensivas de la gestacin
HTA en el embarazo es un marcador precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular asi como enfermedades renales futuras.
Su incidencia est aumentando en los ltimos aos

Prevalencia de factores predisponentes
Hipertensin arterial y embarazo, nefroPLUS 2011 Vol. 4 N. 2 / REVISIN HTA
EPIDEMIOLOGA
Enfermedades hipertensivas (preeclamsia)
anualmente 50,000 defunciones
Incidencia
Sin Factores de riesgo: 3-8% Factores de riesgo: 15-20%
Mxico HTA 6-10% embarazos

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
34% de muertes maternas
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CEN ETEC.pdf
CLASIFICACIN Y DIAGNOSTICO
140 mm Hg
PRESIN DIASTLICA
90 mm Hg
Por lo menos dos ocasiones (6hrs-1sem)
PRESIN SISTLICA
PROTEINURIA
Prueba de recoleccin de orina en24hrs
1+ 2 ocasiones (6hrs-1sem)
Eliminacin de 300 mg
Tira reactiva
EDEMA
Retencin de lquidos 50%
Edema patolgico en regiones no declives

Aumento de peso (2.5kg/semana)
Oliguria Alteraciones visuales Edema pulmonar
Cianosis
Dolor pigastrico o en hipocondrio derecho Pruebas de funcin heptica alteradas
DHL >600UI AST (10-34UI/L) y ALT (7-33UI/L) Creatinina srica >1.2 mg/dl Trombocitopenia <150,000 cels/mm3
Hipertensin que se diagnostica antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestacin o despus de 6 semanas del parto
Hipertensin que se presenta despus de la semana 20 y se acompaa de proteinuria >0,3 g/24. El edema, salvo que sea de aparicin brusca y generalizada, no forma parte del cuadro clnico. La hiperuricemia es un hallazgo tpico, aunque inconstante
HIPERTENSIN CRNICA.
PREECLAMPSIA.
Cuando el cuadro anterior se asocia con actividad convulsiva sin otras causas identificables
Preeclampsia que aparece en una mujer con hipertensin crnica preexistente
Es la hipertensin que aparece despus de la semana 20 o durante las primeras 24 hrs posparto y que no se acompaa de proteinuria ni otros signos de preeclampsia, de otras manifestaciones orgnicas. *+12 semanas(HTA crnica)
ECLAMPSIA.
PREECLAMPSIA AADIDA A HIPERTENSIN CRNICA.
HTA GESTACIONAL.
Preclampsia leve
Preclampsia Severa
TA >/= 160/110mmHG en 2 tomas con por lo menos 6 hrs de diferencia
TA >/= 140/90 mmHg

Proteinuria de 5 G o ms eb una coleccin de orina de 24 hrs
2 tomas con diferencia de 6 hrs en un lapso no mayor a 7 das Proteinuria >/= 300mg en recoleccin de orina de 24 hrs. Tira reactiva 30mg/dL en 2 muestras con diferencia de 6 hrs en un lapso no mayor a 7 das
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058 _GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_C ENETEC.pdf
Oliguria (- 500ml /24hrS), alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigastrio o hipocondrio derecho, pruebas de funcin heptica alterada. DHL >600 UI; AST y ALT elevadas al doble, Creatinina srica >1.2 mg/dl, Trombocitopenia (plaquetas < 150 000 cel/mm3), Restriccin del crecimiento uterino
Preclampsia atpica
Sntomas de Preclampsia Hemolisis Trombocitopenia (menos 100,000/mm3) Elevacin de enzimas Hepticas
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.Hipertdel Emb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
TEORAS
Inmunogeneticos
Reactividad vascular y lesin endotelial
Anormalidades coagulacin
Radicales libres
Diferenciacin e invasin trofoblastica

http://www.cenetec.salud.gob.mx/desca rgas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_E nf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
Danforth Ginecologa Cap. 22 Pgs. 323-340
COMPLICACIONES
MATERNAS Y
FETALES
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp. 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp. 647-692
CARDIOVASCULARE
S
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
4)Frecuencia cardiaca 4 reas

3)Estado contrctil o inotrpico
1)Precarga
2)Poscarga
CAMBIOS HEMODINMICOS
Volumen minuto elevado con baja resistencia vascular
Llenado ventricular
Estado hiperdinmico
Presin de los capilares pulmonares
Rara vez hay insuficiencia cardiaca franca
Edema pulmonar
SISTEMA
HEMATOLGICO
Coagulacin
Trombocitopenia
Anemia hemoltica moderada a grave

Dao endotelial
CAMBIOS
ENDOCRINOS Y METABLICOS
Cambios endocrinos
Cambios hidroelectrolticos
EL RIN
CAMBIOS ANATMICOS E HISTOLGICOS

Disminucin de flujo sanguneo renal como la filtracin glomerular
Crece el glomrulo y se estrecha la luz capilar
Histolgicamente.endoteliosis capilar glomerular
Isquemia renal Necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Necrosis cortical renal

Proteinuria (mayor a 5g en 24horas)
EL HGADO
Aumento de las enzimas hepticas
Necrosis hemorrgica periportal

SNDROME HELLP
Hemolisis, enzimas hepticas Elevadas y plaquetas bajas (Low Platelers) Estas pacientes presentan por lo general un cuadro clnico atpico y es posible que pasen por alto los signos y sntomas de preeclamsia por dolor en el cuadrante superior derecho, vmitos y nauseas notables
EL ENCFALO
LA PLACENTA
ARTROSIS AGUDA
Infiltrado mononuclear
Vasculopata de las arterias espirales
Necrosis fibrinoide y proliferacin fibroblstica
Acumulacin de macrfagos cargados de lpidos
Principal causa de morbi-mortalidad perinatales Incrementa el peligro de desprendimiento prematuro de placenta

TRATAMIENTO
TX. PREECLAMPSIA LEVE
Valoracin de laboratorio basal de orina de 24 hrs USG para valorar el peso estimado del producto y el volumen de liquido amnitico Control de la dieta, actividad, medicamentos antihipertensivos *nica cura a la preeclamsia es el parto
OPCIONES TERAPUTICAS PARA EL TX. INMEDIATO DE LA HIPERTENSIN MEDICAMENTO Hidralacina Labetalol INICIO DE ACCIN 10-20 min 5 min DOSIS 5-10 mg IV c/20 min dosis mx.. 30 mg 10-20 mg IV, luego 40-80 mg c/ 10 min. Dosis mx.. 1-2 gr/min 10 mg VO, puede repetirse cada 30 min; despus de 10-20 mg c/4-6 hrs. Dosis mx.. 240 mg/24 hrs 0.2-5 uq/kg/min por venoclisis. Uso en hipertensin refractaria; el uso prolongado conlleva el riesgo de envenenamiento fetal por cianuro
Nifedipina
10 min
Nitroprusiato sdico
.5-5 min
PREECLAMPSIA GRAVE
Tx. :
Internamiento y observacin Valoracin del bienestar fetal Vigilancia de las presiones arteriales de la madre y sintomatologa Valoracin de laboratorio
Orina de 24 hrs para protenas totales, hematocrito, cuenta de plaquetas y valores sricos de creatinina y aminotransferasa de aspartato.
Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-278, 279
TX. DE LA ECLAMPSIA
La principal teraputica en la convulsin eclmptica es el cuidado de apoyo Iniciar MgSO4 para prevenir la recurrencia de convulsiones durante todo el trabajo de parto y 24 hrs despues Control de la hipertensin Parto quirrgico en signos mantenidos de sufrimiento fetal
ASPECTOS
CLNICOS DE LA
ECLAMPSIA
Danforth, Scott; trastornos hipertensivos durante el embarazo; Tratado de Obstetricia y Ginecologa; 2003:8va edicin: pp 323-341 Cunningham, MacDonald; Trastornos hipertensivos del embarazo; Williams Obstetricia;1998:20 edicin: pp 647-692
Convulsiones tonicoclnicas generalizadas Coma sin convulsiones Disfuncin orgnica mltiple Signos y sntomas variables
Imgenes craneales
Eclampsia atpica Dficit neurolgicos focales
Despus de convulsin
Parto inmediato por cesrea puede ser peligroso
Despus de las 32 semanas de gestacin

Oxitocina
Antes de 32 SDG
Acompaa de retraso del crecimiento fetal Desprendimiento prematuro de la placenta Sufrimiento fetal intraparto
MORBIMORTALIDAD
Materna: 8 a 36% ms frecuentemente asociado a las convulsiones.
Fetal: 13 a 30% asociado generalmente a prematurez.
LABORATORIO
Proteinuria: Presencia de 3 gr. o ms de protena por litro. PFH: Discreta elevacin de Enzimas hepticas, DHL elevada (Signo de Tenesse). Hipercoagulabilidad. Anemia. Trombocitopenia.
Protocolo para el tratamiento de la eclampsia 1.- Girar a la paciente sobre su costado 2.-Establecer una va area y administrar oxgeno. 3.-Aplicar 4-6g de sulfato de magnesio por va intravenosa durante 10 a 15 minutos seguidos de una dosis de sostn de 2g/h ajustada posteriormente de acuerdo con los reflejos rotulianos, la diuresis y los valores sricos de magnesio. 4.-Obtener una medicin de los gases en sangre arterial y radiografa de trax 5.- si se controlan las convulsiones y el estado materno es estable, iniciar la induccin o el parto en el transcurso de tres a seis horas. 6.-Continuar la administracin de sulfato de magnesio cuando menos durante 24horas despus del parto o de la ltima convulsin. 7.-Obtener un estudio de tomografa por computadora o imanes de resonancia magntica si las convulsiones son atpicas o se prolonga el coma.
PREDICCIN PREECLAMPSIA
No se cuenta con una prueba de seleccin adecuada para predecir la preeclampsia El mtodo de seleccin disponible ms eficaz para el costo es el interrogatorio materno preciso y completo con identificacin de los factores de riesgo
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de carga:
6 g IV en 20 a 30 min
2-3 g IV por hora
Dosis de sostn:
Si las convulsiones persisten;
2 g adicionales en 5 a 10 min Administrar 250 mg de amobarbital sdico IV por 5 min

Intubacin y parlisis muscular 10 g IM (20 ml de MgSO4 a 50%, una mitad de la dosis en casa glteo)
En estado eclmptico:
Dosis intramuscular:
TX. DE LA HIPERTENSIN CRNICA
El Tx. a las mujeres con HTC debe iniciar antes de la concepcin Consumo diario de sal limitado a 2 g Suspensin de medicamentos IECA y antagonistas del receptor II de la angiotensina
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Mecanismos de accin:

Disminucin del gasto cardiaco Reduccin de la resistencia vascular periferica Disminucin central de la presin arterial Diuresis Inhibicin de la produccin de angiotensina
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL
METILDOPA:
El antihipertensivo que ms se utiliza en el embarazo Inhibicin central del impulso simptico

Maternos; cansancio, boca seca, somnolencia. El 5% de las pacientes presentan enzimas hepticas elevadas.
Efectos secundarios
Dosis
250 a 500 mg VO c/6 a 12 hrs. Maxima de 4g/24 hrs Vida media; 2 hrs
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL
CLONIDINA:
No se utiliza con frecuencia Decremento del gasto cardiaco
Efectos adversos
Boca seca y sedacin Sin reporte de defectos congenitos
BLOQUEADORES BETA
La disminucin del gasto cardiaco es la principal forma de accin Defectos fetales; restriccin del crecimiento e hipoglucemia neonatal. Medicamentos; atenolol, labetalol Efectos secundarios; temblores, cefalea, hormigueo en el cuero cabelludo
BLOQUEADORES DEL CANAL DE CA

Inhiben el ingreso de Ca extracelular en las clulas atreves de los canales lentos de Ca. Reduce la resistencia vascular perifrica La administracin sublingual de nifedipina se vinculo con resultados finales adversos tanto maternos como fetales Efectos secundarios: rubor, cefalea, palpitaciones e infarto a miocardio
VASODILATADORES
HIDRALACINA Admn.: va oral o intravenoso para crisis hipertensivas Hipotensin en pacientes hipovolemicas Efectos secundarios; retencin de liquidos, taquicardia, palpitaciones, cefalea, Sx. Similar a lupus y trombocitopenia neonatal
DIURETICOS
No contra indicados en el embarazo Han de suspenderse en pacientes con;

Preeclampsia, oligohidramnios Pacientes que presentan evidencia de disminucin de flujo uteroplacentario.
TIACDICOS
Efecto mnimo para reducir la TA en el embarazo y rara vez se usan Efectos secundarios:
Hiponatremia materna y fetal, pancreatitis aguda, elevacin de las concentraciones sanguneas y cido rico, y trombocitopenia neonatal. *Hiperglucemia y glucosuria en mujeres diabticas
FUROSEMIDA
til en combinacin con otros antihipertensivos Relacin con hipospadias en su aplicacin en el 1er trimestre Se debe limitar al uso de postparto de sobrecarga de liquido y edema pulmonar en pacientes preeclampticas

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Tovar Carballo Carolina

Complicacin importante del embarazo

Hipertensin previa al embarazo (30%) y trastornos hipertensivos gestacionales (70%)

Incidencia depende de factores como edad, raza y padecimientos mdicos agregados

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-274

Atencin mdica prenatal adecuada puede prevenir o

Su incidencia est aumentando en los ltimos aos

Hipertensin arterial y embarazo, nefroPLUS 2011 Vol. 4 N. 2 / REVISIN HTA

Mxico HTA 6-10% embarazos

34% de muertes maternas

Por lo menos dos ocasiones (6hrs-1sem)

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-273

Prueba de recoleccin de orina en24hrs

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-273

Edema patolgico en regiones no declives

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-273

Oliguria Alteraciones visuales Edema pulmonar

Preeclampsia que aparece en una mujer con hipertensin crnica preexistente

PREECLAMPSIA AADIDA A HIPERTENSIN CRNICA.

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-274

TA >/= 160/110mmHG en 2 tomas con por lo menos 6 hrs de diferencia

TA >/= 140/90 mmHg

Sntomas de Preclampsia Hemolisis Trombocitopenia (menos 100,000/mm3) Elevacin de enzimas Hepticas

Reactividad vascular y lesin endotelial

Diferenciacin e invasin trofoblastica

Danforth Ginecologa Cap. 22 Pgs. 323-340

4)Frecuencia cardiaca 4 reas

Volumen minuto elevado con baja resistencia vascular

Presin de los capilares pulmonares

Rara vez hay insuficiencia cardiaca franca

Anemia hemoltica moderada a grave

CAMBIOS ANATMICOS E HISTOLGICOS

Crece el glomrulo y se estrecha la luz capilar

Histolgicamente.endoteliosis capilar glomerular

Proteinuria (mayor a 5g en 24horas)

Aumento de las enzimas hepticas

Necrosis hemorrgica periportal

Necrosis fibrinoide y proliferacin fibroblstica

Acumulacin de macrfagos cargados de lpidos

Principal causa de morbi-mortalidad perinatales Incrementa el peligro de desprendimiento prematuro de placenta

TX. PREECLAMPSIA LEVE

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-275

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-278

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-278, 279

Eclampsia atpica Dficit neurolgicos focales

Parto inmediato por cesrea puede ser peligroso

Despus de las 32 semanas de gestacin

Materna: 8 a 36% ms frecuentemente asociado a las convulsiones.

Fetal: 13 a 30% asociado generalmente a prematurez.

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-276

Si las convulsiones persisten;

2 g adicionales en 5 a 10 min Administrar 250 mg de amobarbital sdico IV por 5 min

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-283

TX. DE LA HIPERTENSIN CRNICA

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-285

Tratado de obstetricia y ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9 edicin, PP-285

FRMACOS DE ACCIN CENTRAL

El antihipertensivo que ms se utiliza en el embarazo Inhibicin central del impulso simptico

FRMACOS DE ACCIN CENTRAL

No se utiliza con frecuencia Decremento del gasto cardiaco