EPIDEMIOLOGA

4 10 % sufrirn 1 convulsin en los primero 16

aos

4 de cada 100 personas < 15 aos

CONVULSIN
Alteracin involuntaria, transitoria que se producen por una descarga hipersincrnica o paroxstica de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Contraccin involuntaria del musculo.

sensorial

conductual

cognitiva

psquica

INFECCIOSAS

Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles Encefalopata hipxico isqumica Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina

NEUROLGICAS METABLICAS

TRAUMTICAS TOXICOLGICAS

Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral Alcohol, Antihistamincos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados

1. Crisis Ausencia generalizadas

Atnicas Mioclnicas

Tnicoclnica Clnicas

Tnicas

CONVULSION TONICA
Rigidez o hipertona

CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos ritmicos alternantes de flexion y extension.

ALTERACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

COMPLEJAS

SIMPLES

Motoras Sensoriales Autonmicas Psquicas

Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia Alteracin de la conciencia desde el inicio Crisis Parciales secundariamente generalizadas

 Convulsiones Neonatales Idiopticas Benignas Etiologia desconocida No requieren tratamiento

5 DIA

Periodo 20 horas

 Epilepsias Neonatales graves con patrn EG

paroxismo-supresin
Primeros das de vida Mortalidad del 50% Sobrevivientes evolucionan en la mayora de las ocasiones a sndrome de West o a una epilepsia multifocal

EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR

Sndrome de West Espasmos clnicos
(flexin- extensin del tronco y extremidades)

EEG con hipsarritmias

Retraso mental

M M

Enlentecimiento y la desorganizacin de la actividad elctrica cerebral, en forma de trazado catico con mezcla de puntas y ondas lentas independientes

TRATAMIENTO: Valproato 200 mg/Kg/da Topiramato25mg/Kg/da

 Sndrome de Dravet (epilepsia mioclnica grave

de la infancia)
Fase febril entre los 2-10 meses Fase catastrfica los 2 y 3 aos de edad Fase de deterioro neuropsicolgico retraso mental

 Sndrome de Lennox-Gastaut
Aparece entre 1 7 aos de edad Crisis de todo tipo durante el sueo

Retraso mental TRATAMIENTO:

Valproato, Lamotrigina, Topiramato

EEG icon lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta

 Sndrome de Landau Kleffner

Afasia epilptica adquirida

2- 6 aos La > grave de las epilepsias rolndicas Prdida total del lenguaje

Pronstico malo TRATAMIENTO

Valproato + etosuximida

EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueo REM

 Epilepsia mioclnica Benigna de la Infancia

Idiopticas Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos 3 meses y 3 aos de edad Mioclonas cervicales 3-4 segundos TRATAMIENTO:
Valproato + Etosuximida

ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Ausencias de la infancia
Episodios paroxsticos de detencin de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, Se desencadenan por hipoventilacin TRATAMIENTO:
Valproato

 Epilepsia con crisis tnico-clnicas generalizadas

Gran mal Crisis convulsivas tnico-clnico generalizadas sin aura previa A partir de los 6-9 aos Al despertar o durante el sueo EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto TRATAMIENTO.
Valproato, Lamotrigina, Topiramato

 Epilepsia mioclnica juvenil

Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 aos > mujeres

> frecuente tras deprivacin de sueo, ingestin espontneas, de alcohol y estrs Mioclonasinvoluntarias ESTRS breves e

 CRISIS REFLEJAS
Se inducen por estmulos externos:
luz intermitente, televisin, ruidos inesperados, lectura, agua caliente

Crisis mioclnicas con alteraciones generalizadas No necesitan tratamiento mdico

CRISIS FEBRILES
3 meses y 6 aos de edad (6 18 meses) Fiebre > a 38.5 C No infeccin del SNC No alteraciones metablicas, que produzcan

convulsiones

CRISIS FEBRILES
Simples Mas comunes Duran < 15 minutos Complejas < 15 minutos Periodo postictal

CRISIS FEBRILES
Asociacin ms comn con IVR Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter Se asocian con HVS-6 (roseola) Posterior a la vacuna de DPT y SRP

86%

STATUS EPILEPTICO
Convulsin clnica que dure al menos 30 minutos,

o una serie de convulsiones sin completa recuperacin en el mismo periodo de tiempo

Ocurre con mayor frecuencia en < 5 aos

STATUS EPILPTICO
Hipoxia Convulsin > 30 minutos:

Dao estructural

Acidosis

Hipotensin depresin respiratoria MUERTE

Edema cerebral

Infecciones STATUS EPILEPTICOSNC

EVC

Alteraciones metablicas

TCE

Tumores

MEDICAMENTO

NIVELES SRICOS EFECTOS EFECTIVOS ADVERSOS 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD

MONITOREO

Carbamazepina

PFH, cuenta plaquetaria Interacciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina PFH, en los primeros 6 meses

Acido Valproico

50-120 mcg/ml

Aumento de peso, constipacin, prdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, leucopenia SOP

MEDICAMENTO

NIVELES SRICOS EFECTIVOS 5-20 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica

MONITOREO

Fenitoina

Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclnicas

fenobarbital Etosuxamida

15-40 mcg/ml 40.100 mcg/ml

Irritabilidad, depresin, rash Nausea, discrasias sanguinas

Ms seguras Empeoran crisis generalizadas

MEDICAMENTO

IVELES SRICOS EFECIVOS 15-80 ng/ml 20/40 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS Sedacin Irritabilidad, somnolencia, cefalea Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia

MONITOREO

Clonazepam Levetiracetam

Tolerancia al tratamiento Uso en crisis parciales complejas Crisis parciales

Oxcarbamacepina

12-30 mcg/ml

Lamotrigina

10-20 mcg/ml

Cefalea, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%)

Sx Lenox- Gastaut

DIETA CETOGNICA
Alta en grasas disminuida en carbohidratos < de 8 aos de edad

Convulsin asttica Convulsin mioclnica Ausencias Espasmos infantiles

MEDICAMENTO Diazepam Valproato de sodio Midazolam

DOSIS .3 mg/Kg IV 5-60 mg/Kg IV .1-.2 mg /Kg IM o IV

EFECTOS ADVERSOS Depresin respiratoria Nausea, dolor local Efectos sedantes

MONITOREO Administracin IM inefectiva T 16 horas Corta accin

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: VGI Edad: 14 aos Sexo: Masculino Escolaridad: 2 secundaria Originario y residente de Mxico DF

Religin catlica
Ocupacin madre: hogar Padre: Albail

ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la Gesta II. Madre con antecedente

de aborto. Peso: 2, 800 Talla 52cm APGAR 8/9 Capurro 38SDG Sin malformaciones

Sostn ceflico 3 meses

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre aparentemente sana, padre a los 7 aos

present cncer de testculo. No tiene hermanos

Carga gentica para Diabetes Mellitus 2 de rama

materna ambos abuelos y 2 tos.

Resto interrogados y negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habita en casa propia de materiales perdurables,

con adecuada ventilacin, bao intradomiciliario, cuenta con todos los servicios de urbanizacin bsica. Una habitacin. Cohabita unicamente con sus padres. Hacinamiento positivo. Zoonosis negativa. Esquema de inmunizacin completo

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Enfermedades exantemticas:. Escarlatina a los 4 aos sin complicaciones. Varicela a los 8 aos sin complicaciones. Resto interrogadas y negadas Niega consumo de alcohol, tabaco y otras toxicomanas

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 14 aos de edad el cual

inicia padecimiento el da 3 de abril 2012 al presentar cefalea holocraneana de intensidad 6/10 la cual remiti con diclofenaco durante una semana, acompaada con alteraciones visuales refiere visin borrosa, posteriormente la cefalea incremento de intensidad a 9/10 de predominio matutino, que despertaba al paciente por las maanas y que no remiti con la medicacin, el 11 de abril acude a facultativo quien indica

 El da 13 de mayo presenta convulsin en casa

refiere la madre que present contraccin generalizada, seguida de sacudidas acompaada de miccin con cada de su plano de sustentacin con lo cual recibe traumatismo craneoenceflico que produce herida contusa abierta en regin temporal de 3cm con abundante sangrado motivo por el cual es llevado al servicio de urgencias de este hospital.

EXPLORACIN FSICA
Paciente consciente, cooperador, con escala de

coma de Glasglow de 14 (Respuesta ocular 4 puntos, respuesta verbal 4 puntos y respuesta motora 6 puntos), adecuado estado de hidratacin de piel y mucosas. Cabeza. Crneo normocfalo sin endo ni exostosis, con herida abierta sangrante de 3 cm. En regin temporal Reflejos pupilares fotomotor y consensual normales, pupilas isocricas. Adecuada implantacin do ojos y pabellones

 Cuello cilindrico trquea central desplazable, sin

adenopatas palpables.
Trax simtrico cardiopulmonar sin compromiso,

regin axilar sin adenomegalias.

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la

palpacin media y profunda, normoperistalsis. Extremidades con adecuada fuerza muscular

DIAGNSTICO

ABORDAJE
TAC. Reporta una tumaracin de

aproximadamente 6cm en la regin supraquiasmtica.

PROTOCOLO QUIRRGICO RESECCIN DE LA TUMORACIN Marcadores tumorales en lquido cefaloraquideo DHL 1250 Alfafetoproteina 50