UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Fractura de tercio superior , medio e inferior de Humero

DOCENTE:

Dr. OSTWALD AVENDAO TAPIA

ALUMNO

Letona Contreras Fredy

CUSCO PER

083416-G

2012

INTRODUCCIN
La mayora de los casos se presenta en adultos, por acciones extremas aplicadas directamente sobre el brazo. La fractura se produce por un trauma violento y son esperables las lesiones secundarias. Por ejemplo, la lesin del radial, o de la arteria humeral. Si no hay relacin entre la intensidad de la accin y la Fractura, se debe buscar hueso patolgico.

NDICE
ANATOMA FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO
generalidades Frecuencia Etiologa y Mecanismos de Produccin Clasificacin Clnica Exmenes Complementarios Tratamiento Complicaciones de la Fractura

 FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL

generalidades Frecuencia Etiologa y Mecanismos de Produccin Clasificacin Clnica Exmenes Complementarios Tratamiento Complicaciones de la Fractura generalidades Frecuencia Etiologa y Mecanismos de Produccin Clasificacin Clnica Exmenes Complementarios Tratamiento Complicaciones de la Fractura

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HMERO

ANATOMA

Cabeza humeral
Troquter Troqun

Cuello anatmico
Labio interno Labio externo

Troquter

Cuello quirrgico

Impresin deltoidea

Canal de torsion

Corredera bicipital

Fosa radial Epicondilo Cndilo

Fosa coronoidea Epitrclea

Epitrclea
Suco NC Trclea

Fosa olecraneana Epicondilo

Trclea

VA

VP

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO

GENERALIDADES
Se considera extremidad superior del hmero el segmento seo entre la superficie articular proximal y la insercin del pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho.

Frecuencia
Son fracturas muy frecuentes, 4-5% de todas las fracturas. Son doble frecuentes en la mujeres que en los hombres y el 75% de los casos se producen por encima de los 50 aos, ya que es una fractura ligada a la osteoporosis; es la 4 fractura osteoportica ms frecuente. Gracias al manguito de los rotadores con sus expansiones aponeurticas, as como el tendn largo del bceps, hace que gran nmero de estas fracturas no tengan desplazamiento.

ETIOLOGA Y MECANISMOS DE PRODUCCIN

MECANISMO INDIRECTO: es el mecanismo habitual y se da por cada apoyando con la mano o con el codo, en una posicin de abduccin del hombro. La fuerza axial originada en el hmero provoca que la cabeza humeral impacte contra el acromion y se produzca la fractura. MECANISMO DIRECTO : Mucho menos frecuente es el mecanismo directo por golpe sobre el hombro, ya que el hueso est bien protegido por partes blandas, especialmente el deltoides. Se han descrito fracturas por contraccin muscular violenta en el curso de un ataque epilptico o un electroshock.

MECANISMO DIRECTO

MECANISMO INDIRECTO

CLASIFICACIN
Kocher 1896 segn localizacin Dehene 1945: clasificacin de las fracturas segn el mecanismo Watson-Jones ( 1955) segn mecanismo de lesin Neer: la ms utilizada

Clasificacin AO

Clasificacin de Neer
Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de fractura, cuando es desplazamiento lateral es menor de 1 cm y la angulacin menor de 45. Son las fracturas ms numerosas, ms del 80% Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor de 1 cm o la angulacin mayor de 45%.
Dentro de las fracturas desplazadas considera 4 grupos: fracturas en 2 ,3,4 fragmentos y fractura de la superficie articula. Dentro de las fracturas en 2, 3 y 4 fragmentos considera la posibilidad de luxacin o no

CLNICA

EXMENES COMPLEMENTARIOS
El diagnostico radiogrfico exige una radiografa antero posterior, una proyeccin lateral en el plazo de la escpula con 45 de inclinacin y una axial axilar, y si no es posible transtracica, para ver el desplazamiento de la cabeza humeral en el plano antero posterior.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Las fracturas expuestas son raras Lesiones de los vasos axilares Necrosis de la cabeza humeral (1 %) Pseudoartrosis raras Artrosis Omplato-Humeral Rigidez (son importantes los roles de la ciruga y de la reeducacin) Callos Viciosos:
Molestias importantes a nivel del troquter

Necrosis de la cabeza humeral

FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL

GENERALIDADES
Difisis femoral:
Situada entre el borde alto de la insercin del pectoral mayor proximalmente y la cresta supracondilea distalmente. Presenta 3 superficies: posterior, anteromedial y anterolateral 2 compartimientos
Anterior: bceps braquial, braquial anterior, coracobraquial Posterior: trceps.

FRECUENCIA
Se presentan con mayor frecuencia en adultos y como consecuencia de un mecanismo indirecto. Representan el 3% de todas las fracturas Suelen localizarse en el tercio medio diafsario, lugar donde cambia de morfologa la seccin del hueso pasando de cilindrica a aplanada.

ETIOLOGA Y MECANISMOS DE PRODUCCIN

DIRECTO: abiertas de fuera a dentro. Golpe directo sobre el brazo por cada, atropello o atrapamiento, cuyos trazos transversos u oblicuos cortos, pueden ocasionar fracturas segmentarias o conminutas. Pueden ser fracturas INDIRECTO: Cada apoyando la mano en el suelo pudiendo ocasionar trazos oblicuos cortos, tercer fragmento o espiroideos si existe componente rotatorio,

Otros mecanismos Proyectil arma de fuego: impacto directo de alta energa que produce fracturas conminutas.

Fuerzas musculares: en el lanzamiento de beisbol, produce fx espiroideas

Las fracturas de la difisis humeral siempre se producen por solcitaciones tensionales

Segn el nivel de fractura los desplazamientos sern diferentes debido a la insercin de los msculos del tercio superior:
Trazo entre msculos pectoral y deltoides, el fragmento proximal es trado en aduccin por la accin del pectoral mayor, mientras el distal es ascendido por accin del deltoides. Trazo distal a la insercin deltoidea, en el cual el fragmento superior se coloca en abduccin mientras el fragmento distal asciende, formndose angulacin y acortamiento por accin del msculo bceps y trceps.

CLASIFICACIN DE FRAC DE LA DIFISIS HUMERAL DE LA ORTHOPEDIC TRAUMA ASSOCIATION

Tipo A Fx simple A1 espiroidea A2 oblicua (> 30 ) A3 transversal (< 30)

Tipo B Fx con acuamiento B1 acuamiento espiroideo B2 acuamiento arqueado B3 acuamiento fragmentado

Tipo C Fractura compleja C1 espiroidea C2 segmentaria C3 irregular (conminucin importante)

Clasificacin AO:

CLNICA
Dolor extremo en el foco de fractura Tumefaccin Deformidad Acortamiento de la extremidad El paciente acude sujetando con la otra mano su extremidad afectada, evitando toda manipulacin o movimiento de las articulaciones adyacentes

Deben siempre descartarse otras lesiones asociadas, tales como : fracturas del carpo, antebrazo, hombro. La lesin del N. radial producida por contusin, con o sin interposicin del nervio en el foco de fractura que originara una mano pndula por prdida de extensin activa de la mueca y dedos, adems del trastorno sensitivo en el dorso del pulgar y borde lateral del antebrazo.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
El diagnstico radiogrfico permite juzgar el nivel del trazo de fractura, tipo de la misma y clasificarla para plantear el tratamiento correcto. La separacin entre fragmentos inducira a pensar en la posibilidad de interposicin de partes blandas.

TRATAMIENTO
Hay mtodos cerrados (yesos, ferulas) y abiertos. Aunque con los mtodos cerrados se puede obtener la consolidacin, hoy da se tratan quirrgicamente para conseguir una rpida rehabilitacin de las articulaciones vecinas.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA
La principal complicacin aguda es la lesin del nervio radial Lesin de la arteria humeral que es poco frecuente.asociada a fracturas de la difisis humeral que laceran o perforan la arteria braquial o en traumatismos penetrantes Seudoartrosis y mala consolidacion

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HMERO

GENERALIDADES
Ubicada por debajo de la insercin del musculo supinador largo, lugar donde se inicia el ensanchamiento supracondleo.

FRECUENCIA
0.5 % de todas las fracturas del adulto. Se consideran fracturas de hmero distal aquellas cuyo epicentro se localiza en el cuadrado de Muller. Edad:
Adulto: fracturas supraintercondileas, conminutas por traumatismo directo. Nios: fracturas supracondilea

ETIOLOGA Y MECANISMOS DE PRODUCCIN

MECANISMO
fracturas supracondleas o supraintercondleas fracturas del cndilo humeral fracturas de epicndilo o epitrclea.

DIRECTO
Caida sobre el codo en flexion

INDIRECTO

Fractura por abduccion Caida sobre el olecranon Caida sobre la mano con codo en flexion (epicondilo) Por movimiento forzado con el codo en extension (epitroclea)

CLASIFICACIN
Sus fracturas se clasifican en tres grandes grupos:
fracturas supracondleas o supraintercondleas de hmero distal (fracturas de paleta humeral) fracturas del cndilo humeral fracturas de epicndilo o epitrclea.

CLNICA
Dolor. Hematoma (variable). Inspeccin: Deformidad o No deformidad del tringulo de NELATON Palpacin: Dolorosa. Puede haber Derrame articular Movilidad limitada Examinar el pulsos radial , cubital yRelleno capilar

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografa AP y lateral codo

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico Tratamiento quirrgico

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA
Complicaciones precoces
Lesiones neurolgicas 5-19 % Lesiones vasculares 5-17 % Sd. Volkmann 0,5 %

Complicaciones tardas
Deformidades angulares (+ frecuente) Prdida de movilidad/ rigideces Miositis osificante Necrosis avascular Ausencia de consolidacin artrosis postraumtica y neuropata cubital.

Caso clnico I
Paciente peditrico de 6 mese de edad que acude a servicio de urgencias por un traumatismo, la madre del paciente refiere que jugando con su hermano mayor de 20 meses ha sufrido un accidente. El hermano de 20 meses que pesa aproximadamente 12kg se ha tirado encima del bebe de 6 meses el cual tena la extremidad superior en flexin. Le causa impotencia funcional, mucho dolor.

Pruebas complementarias Se realiza radiografa simple de hmero bilateral

Diagnostico Fractura difisis humero derecho.

Tratamiento
En nios de menos de 15 mese el 58% de las fracturas diafisarias de hmero pueden ser debidas a maltrato (sndrome del nio maltratado). Todas estas fracturas se tratan de forma ortopdica y curan entre 46 sem. La lesin del nervio radial es poco frecuente y, cuando existe, se recupera entre 6-12 semanas

Caso clnico II
Paciente femenino de 14 aos de edad, deportista de judo, de 72 kg de peso y talla de 183 cm que sinti dolor intenso en el brazo derecho con impotencia funcional absoluta mientras realizaba entrenamiento en los ejercicios individuales, no en judo con pareja. Fue trasladada a nuestro centro donde en el examen fsico se observ gran aumento de volumen en el tercio medio y tercio distal del brazo derecho, dolor intenso a la palpacin de la regin, sintiendo la crepitacin gruesa de los fragmentos e impotencia funcional absoluta de dicho miembro. Se constatan signos de compromiso del nervio radial y del nervio cubital.

Pruebas complementarias
Las radiografas mostraron una fractura en espiral de la difisis humeral con fragmentos libres en la unin del tercio medio, con el tercio distal

Diagnostico Fractura difisis humera derecho con trazo esperoideo y con tercer fragmento.

Tratamiento
Se le realiz el tratamiento quirrgico, se exploraron los nervios radial y cubital, este ltimo estaba contusionado y atrapado el radial. Se liberaron los nervios y se procedi a la reduccin de la fractura, se fijaron los fragmentos libres entre ellos con un primer tornillo AO y posteriormente de igual forma con el fragmento as creado (semejante a un rompecabezas). Con posterioridad se coloc una lmina estabilizadora AO

BIBLIOGRAFIA
Murphy, T. P. Ruedi, Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson. 2003. Fractures of the Humerus with Radial Nerve Paralysis. A Holstein and GB Lewis. Ramos. Traumatologa y ortopedia. Edicin revisada. Editorial Atlante. 2008 SILVERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatologa. Ed. Medica panamericana