UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA DE CIENCIAS EMPRESARIALES.

(UCEM)

Facultad de: Ciencias Mdicas.

Trabajo de: Microbiologa

Elaborado por: Jasson Antonio Rodrguez Ramrez. Ronny Ezequiel Molina Soza. Kenneth Yamil Rosales Ramrez. Docente: LIC Bayardo. J. Gonzales

Fecha de entrega:
10 de julio del ao 2012.

Hepatitis
La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.

Hepatitis
Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados.

Hepatitis virales
Vas de transmisin Virus A (HAV) y E (HEV): La forma de transmisin ms frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas, fecal-orales etc., Por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin.

Virus B (HBV), D (HDV)

Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas.

Virus C (HCV)
El contagio por va sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que se transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dao en la mucosa anogenital.

Hepatitis A
Es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas).

Hepatitis A
Es un virus ARN que se clasifica como miembro del grupo de los Picornavirus Enterovirus 27 nm con cpsula. Se asla en las heces hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad y una semana antes que se eleven las transaminasas. La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad.

Hepatitis A
Mecanismo de transmisin de persona a persona por va fecal oral (alimentos y bebidas contaminadas) Periodo de incubacin 15 a 50 das, con un promedio de 25 a 30 das. Predomina en guarderas (nios de paal) y salas de cuidados diarios de preescolares. La mayora de los contagios ocurren a travs de alimentos y aguas contaminadas y viajeros a zonas endmicas.

Caractersticas
1. 2. 3. 4. 5. No hay reservorios ni pacientes crnicos No es contagiosa en tero. No hay riesgo transfusional. No est relacionado con la homosexualidad. Rara vez ocasiona hepatitis fulminante. , Hepatitis recurrente.

6.

En lactantes y preescolares la infeccin es generalmente asintomtica o con sntomas inespecficos leves sin ictericia.

Clnica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anorexia y malestar general. Dolor abdominal en flanco derecho con hepatomegalia (13 das.) Nauseas o vmitos. Intolerancia a los alimentos. Fiebre que cede cuando aparece la ictericia (11 das.) Coluria y acolia Elevacin de las transaminasas.

Diagnostico de hepatitis A
1. Aislamiento del virus 2. Pruebas serolgicas para anticuerpos anti-VHA IgM especfico. La presencia de este indica infeccin reciente (al mes del comienzo de la enfermedad), la cual es reemplazada por la IgG anti-VHA (2 a 4 meses), que permanece indefinidamente indicando inmunidad duradera. 3. ALT glutmico espartanotransferasa (oxalactica) ASL espartanotransferasa (pirvica.)

Tratamiento Sintomtico
Profilaxis Tratar con Gammaglobulina: 0.02 cc/ Kg. En los contactos o al comienzo de la enfermedad.

Vacuna
1. Virus de la HVA inactivado en formaldehido y absorbido en hidrxido de aluminio. Es altamente inmunognica. 2. Edad: Mayores de 2 aos hasta 6 aos: 720 Ud. Mayores de 6 aos: 1.44 Ud.

Vacuna
4. En regin deltoides.
5. Refuerzo a los 6 12 meses de aplicada la vacuna.
6. ventajas: alta inmunogenicidad 90 % de proteccin, pocas reacciones adversas.

Hepatitis B
Es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infeccin aguda o crnica y as persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Tambin existe una vacuna para su prevencin.

Antgenos Hepatitis B

HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de envoltura que se expresa en la superficie del virin.
HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin central.

Antgenos Hepatitis B
HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la nucleocpside. Es tambin producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su regin precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la regin en la que se inicia la transcripcin es distinta, ya que el gen posee dos codones de iniciacin.

Hepatitis B
Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la reinfeccin por el HBV.

Hepatitis B
Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo y el anti-HBs est aumentando, puede que las serologas den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la deteccin.
Este periodo se denomina ventana ciega y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la deteccin en suero del anticuerpo contra el HBcAg (anti-HBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparicin de HBsAg.

Hepatitis B
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo: AGUDA: la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc). CRNICA: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)

Hepatitis C
Es una enfermedad del hgado causada por el virus hepatitis C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infeccin del VHC tambin es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada (en etapa de actividad o portacin del virus) y tambin es causa de hepatitis crnica, cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica y muerte.

Diagnostico
Prueba serolgica para anti-VHC, positiva en la mayora de los pacientes infectados VHC. A travs de esta prueba sin embargo, los anticuerpos anti-VHC pueden estar ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despus del inicio de la enfermedad, por lo que una prueba serolgica positiva para anti- VHC no indica necesariamente infeccin continua.

Hepatitis D
Es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir ya que es quien le proporciona el Ag de superficie que forma su cubierta, solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y desarrollar su accin patgena. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.

Mecanismos de transmisin.
Inoculacin parenteral (droga), percutanea o mucosa, Sangre o sus productos, Contacto sexual. Puede provocar una infeccin al mismo tiempo que la infeccin inicial por Hepatitis B (coinfeccin), o puede infectar a un individuo ya crnicamente infectado por VHB (superinfeccin.) La combinacin VHB-VHD es poco frecuente, pero en toxicmanos alcanza hasta 50% y en hemoflicos 80%. Representa esta combinacin casos muy graves: hepatitis fulminante o cirrocis en un 80% o hepatitis crnica en un 90%.

Diagnostico
Prueba para anticuerpos IgM especficos anti-VHD. La ausencia de marcadores de infeccin aguda por hepatitis B en un paciente con infeccin por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB. La prevencin por la hepatitis B mediante la vacuna es la manera ms importante para controlar la infeccin por VHD.

Patogenia

En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente

Hepatitis inducida por drogas

Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al da, o consumo por ms de cuatro das continuos). Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatas e ingesta de alcohol, por lo que deben extremarse precauciones.

Desrdenes metablicos

Algunas alteraciones metablicas pueden provocar dao por acumulacin de sustancias a nivel de los diversos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado. La hemocromatosis (Absorcin de hierro aumentada y se almacena en el hgado se caracterizan por provocar .

 Obstructiva La obstruccin prolongada por clculos, cncer o parsitos (fasciola heptica) puede provocar dao e inflamacin a nivel del hgado.

Hepatitis alcohlica

Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el dao directo debido al estres oxidativo a nivel de los hepatocitos. Su pronstico es variable, yendo desde casos autolimitados hasta situaciones ms severas.

Tratamiento

El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico depender de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas de soporte e hidratacin, reservndose el uso de antivirales, hasta el momento se dispona casi exclusivamente de Interfern y Ribavirina,actualmente (desde el ao 2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crnica) mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se utiliza N-acetilcistena.

DIAGNOSTICO

TGO: transaminasa glutmico oxalactica TGP: transaminasa glutmico pirvica enzima encontrada en su mayor parte en el hgado a aunque no es producido exclusivamente por el pero es donde se encuentra ms concentrado. Se libera en grandes cantidades cuando hay dao heptico grave por lo tanto es un indicador altamente especifico de dao heptico.

Serologa: Anticuerpos frente al VHC.

ELISA (inmunoensayo enzimtico): La prueba de ELISA de tercera generacin tiene una sensibilidad del 97 % por lo que se utiliza como Tamizaje de la infeccin por VHC. Se positiviza a las 6-8 semanas del inicio de la infeccin. Estas pruebas detectan la infeccin por el VHC, no la inmunidad. Las pruebas para anticuerpos IgM antiVHC no son tiles en la clnica

Pruebas de Confirmacin

Se utilizan luego de una prueba de ELISA positiva e incluyen:

RIBA (inmunotransferencia recombinante): identifica los antigenos especificos frente a los que reaccionan los anticuerpos en el ELISA.

Deteccin cualitativa del ARN del VHC.

RT-PCR (PCR por transcriptasa inversa) (Una variante de la PCR se usa ARN como molde envs de ADN y se emplea una transcriptasa inversa para sintetizar ADN complementario al ARN) Deteccin cuantitativa del ARN del VHC (Carga Viral). Pruebas que cuantifican el ARN del VHC. Se deben informar en unidades internacionales (UI). Deteccin de antgenos. Existe una prueba que detecta el antgeno de ncleo mediante la tcnica de ELISA. Determinacin del genotipo del virus. Util para predecir la respuesta al tratamiento.

INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS.

ELISA positiva + PCR cualitativa positiva: (se obtiene un gran nmero de copias de un fragmento de ADN particular partiendo de un mnimo) o Forma habitual de diagnosticar una infeccin por VHC. o Se realiza posteriormente una Carga Viral (PCR cuantitativa) para confirmar la presencia del virus y medir los niveles de viremia antes del inicio

del tratamiento

ELISA positiva + PCR cualitativa negativa: tengo dos opciones para continuar el estudio: A) Realizar una prueba de RIBA: Positiva: infeccin pasada resuelta. Negativa: falso positivo de la prueba de ELISA. B) Se repita la prueba de deteccin cualitativa (PCR cualitativa) a los 6 meses: Si es negativa determina: Una infeccin pasada resuelta o un falso positivo.

 ELISA negativa:
Si existe sospecha de hepatopata y estamos frente a un paciente inmunodeprimido (con riesgo de falsos negativos por produccin disminuida de anticuerpos), como en la infeccin por HIV se puede solicitar una PCR cualitativa para detectar infecciones por VHC. Si sospechamos infeccin aguda por VHC se puede solicitar una PCR cualitativa para confirmar la infeccin, ya que los anticuerpos tardan hasta 8 semanas en positivizarse.

 MUCHAS GRACIAS.