Sintomas
Después de un período de incubación de entre 3 y 15 días, el paciente presenta
súbitamente fiebre, escalofríos, cefalea, dolor retroorbitario, dolor lumbar, dolores muy
intensos en las piernas y las articulaciones, la temperatura aumenta rápidamente hasta
40° C, bradicardia relativa, inyección bulbar y conjuntival, eritema o exantema maculoso
de color rosa pálido transitorio (en particular en la cara), y los ganglios linfáticos
cervicales, epitrocleares e inguinales están aumentados de tamaño.
La fiebre y otros síntomas persisten durante 48 a 96 h y luego se observa un descenso
rápido con sudoración abundante. A continuación, los pacientes se sienten bien durante
alrededor de 24 h, y la fiebre puede recurrir tras este período con un valor máximo menor
que en el primer episodio. En forma simultánea, aparece un exantema maculopapuloso
que palidece a la compresión y se extiende desde el tronco hacia los miembros y la cara.
Pueden ocurrir odinofagia o síntomas gastrointestinales, y síntomas hemorrágicos.
Los casos leves de dengue, que en general no presentan adenopatías, remiten en < 72
h. En la enfermedad más grave, la astenia puede durar varias semanas. La muerte es
inusual. La inmunidad contra la cepa causante es duradera, mientras que la inmunidad
más amplia contra otras cepas sólo dura entre 2 y 12 g(meses.
Diagnóstico
Pruebas serológicas en las etapas aguda y de convalecencia
La fiebre del dengue se sospecha en pacientes que viven en o han viajado a zonas
endémicas y desarrollan fiebre súbita, cefalea retroorbitaria intensa, mialgias y
adenopatías, en particular con el exantema característico o fiebre recidivante.
Las pruebas de diagnóstico consisten en pruebas serológicas en el período agudo y de
convalecencia, detección de antígenos y detección del genoma viral por reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) en sangre.
El hemograma completo puede mostrar leucopenia hacia el segundo día de fiebre, y
hacia el cuarto o quinto día, el recuento de leucocitos puede oscilar entre 2.000 y
4.000/mcL, con sólo 20 a 40% de granulocitos. El análisis de orina puede mostrar
albuminuria moderada y unos pocos cilindros. También puedeu identificarse
trombocitopenia.
Tratamiento
Tratamiento de sostén
El tratamiento del dengue es sintomático. Puede indicarse paracetamol, pero deben
evitarse los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, incluso la aspirina, debido al
riesgo de sangrado. La aspirina aumenta el riesgo de síndrome de Reye en los niños y
debe evitarse por esa razón.
Prevención
Las personas que viven en áreas endémicas deben tratar de prevenir las picaduras de
los mosquitos. Los pacientes con dengue deben evitar la transmisión de la enfermedad
por mosquitos manteniéndose bajo mosquiteros hasta la resolución del segundo episodio
febril.
Fiebre hemorrágica
La fiebre hemorrágica por dengue es una enfermedad inmunopatológica; los complejos
inmunes del virus del dengue con anticuerpos desencadenan la liberación de
mediadores vasoactivos por los macrófagos. Los mediadores aumentan la permeabilidad
vascular, provocando pérdidas vasculares, manifestaciones hemorrágicas,
hemoconcentración, y derrames serosos, que conducen a un colapso circulatorio (es
decir, síndrome de shock por dengue).
Signos y síntomas
La fiebre hemorrágica del dengue comienza en forma súbita con fiebre y cefalea y, en un
principio, es indistinguible del dengue clásico. Las señales de advertencia que predicen
posible progresión a dengue grave incluyen
Dolor e hipersensibilidad abdominal intensos
Vómitos persistentes
Hematemesis
Epistaxis o sangrado de las encías
Heces negras y alquitranadas (melena)
Edema
Letargo, confusión, o inquietud
Hepatomegalia, derrame pleural, ascitis o
Marcado cambio de la temperatura (de la fiebre a la hipotermia)
El shock y la enfermedad grave pueden producirse en sólo 2 a 6 días.
Es común la bronconeumonía con derrame pleural bilateral o sin él. Puede aparecer una
miocarditis.
Diagnóstico
Criterios clínicos y de laboratorio
La fiebre hemorrágica del dengue se sospecha en niños con los criterios clínicos para el
diagnóstico definidos por la Organización Mundial de la Salud:
Fiebre súbita que se mantiene alta durante 2 a 7 días
Manifestaciones hemorrágicas
Hepatomegalia
Las manifestaciones hemorrágicas abarcan al menos una prueba del torniquete positiva
y la presencia de petequias, púrpura, equimosis, gingivorragia, hematemesis o melena.
Luego, debe contarse el número de petequias que se forman dentro de un círculo de 2,5
cm de diámetro; el hallazgo de > 20 petequias sugiere fragilidad capilar.
Debe solicitarse un hemograma completo, un análisis de orina, hepatograma y pruebas
serológicas para dengue. Las anomalías de la coagulación incluyen
Trombocitopenia (plaquetas ≤ 100.000/mcL)
Tiempo de protrombina (TP) prolongado
Tiempo de tromboplastina parcial (TTP) activada prolongado
Disminución del fibrinógeno
Aumento de los productos de degradación de la fibrina
También puede identificarse hipoproteinemia, proteinuria leve y aumento de las
concentraciones de aspartato aminotransferasa (AST). Los títulos de anticuerpos
fijadores del complemento contra flavivirus son generalmente altos (demostración de un
cambio de 4 veces o mayor
Tratamiento
Tratamiento de sostén
Los pacientes con fiebre hemorrágica del dengue requieren tratamiento intensivo para
mantener la normovolemia. Deben evitarse tanto la hipovolemia (que puede ocasionar
shock) como la sobrehidratación (que puede causar síndrome de dificultad respiratoria
aguda). La diuresis y el grado de hemoconcentración pueden ser útiles para controlar el
volumen intravascular.
No se demostró que los antivirales mejoren el pronóstico.
