PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA ECOLOGIA Y MEDIO AMBIENTE PRESENTADO POR: MYRIAM MARTINEZ GAMBA, PIFANY QUINTERO RUBIANO, LADY

BIBIANA AEZ CHAVARRIA, KAREN JOHANA MARTINEZ ORDOEZ, YASMIN GARCIA, LINA FORERO, ANGIE CARDENAS, CAROLINA GONZALEZ, ANDREA QUIROGA.

PLAN DE GESTION INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN IPS CON SERVICIOS DE URGENCIAS Y MEDICINA GENERAL

1. Diagnostico Ambiental y Sanitario: De acuerdo con el decreto 2676 de 2000 en convenio el ministerio de salud y el ministerio de medio ambiente, se realiza el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Otros (PGIRHO), de dicho ao, donde se contempla la implantacin de nuevas estrategias para el manejo integral de los residuos hospitalarios con el fin de solucionar algunos problemas sanitarios, sociales, del medio ambiente y prevenir los riesgos de enfermedades provocados por los residuos hospitalarios; en este PGIRHO se genera un manual de procedimientos para la Gestin Integral De residuos Hospitalarios y similares en Colombia, el cual se ajusta a las condiciones reales del servicio de salud de nuestro pas y por el cual nos basamos para la elaboracin del PGIRH de nuestra IPS, teniendo en cuenta un enfoque de racionalizacin y optimizacin de recursos utilizados dentro de ella, con un mejoramiento continuo en la elaboracin del mismo. Nuestra IPS cuenta con un servicio de: Servicio de la IPS Servicio de hospitalizacin 1. 2. 3. 4. Servicio de urgencias (24 horas) Servicio de observacin. Admisin Salas de reanimacin Tipo de residuo Residuos no peligrosos Residuos infecciosos peligrosos.

Servicios auxiliares de

Residuos no peligrosos

diagnstico y tratamiento: 5. Laboratorio 6. Radiologa 7. Banco de sangre Servicio de consulta externa 8. Consulta externa consultorios) 9. vacunacin Servicios directos complementarios 10. Enfermera 11. Trabajo social 12. Archivo clnico 13. Farmacia Servicios generales 14. Cocina 15. Almacn 16. Ingeniera y mantenimiento 17.

Residuos infecciosos peligrosos.

Residuos no peligrosos (8 Residuos infecciosos peligrosos

Residuos peligrosos qumicos Residuos no peligrosos

Los residuos que se generan en nuestro centro de salud son residuos peligrosos, de carcter infecciosos y que son nocivos porque afectan la estabilidad tanto de los individuos, comunidad y medio ambiente, como radiactivos, qumicos y material contaminado, que se generan como resultado de atencin a pacientes con enfermedades muchas de ellas infectocontagiosas. Todos los das el personal encargado de la recoleccin de los residuos deber realizar la ruta sanitaria por lo menos 3 veces al da, donde todos los residuos peligrosos son desechados en bolsas rojas debidamente rotuladas, los corto punzantes en los correspondientes contenedores, estos se recolectaran en el sitio de almacenamiento donde sern pesados para luego la empresa eco capital realice la ruta sanitaria todos los das en la hora de la noche (10:00pm-3am). En la IPS se genera aproximadamente 550kilos/mes de residuos altamente patgenos que se dirigen a ser incinerados por parte de la empresa recolectora quien tendr la responsabilidad de la disposicin final.

Los elementos cortos punzantes de los servicios de vacunacin y de urgencias se desechan en el conteiner y se sellaran y se desechara en una bolsa roja debidamente rotulada para que el personal encargado de la recoleccin lo recoja Para ello contamos con Una buena segregacin en la fuente. Canecas y bolsas adecuadas de acuerdo a los residuos El personal encargado de los residuos tienen los elementos de proteccin personal y los conocimientos. Se tiene una ruta sanitaria con un horario estipulado. Se mantiene control estricto de los residuos recogidos por eco capital.

1.1 clasificacin de los residuos hospitalarios: Los residuos hospitalarios en nuestra IPS SALUD FAMILIAR, se clasifican en conformidad con la normatividad vigente en:

1.1.2 Residuos no peligrosos: Son todos aquellos generados en cualquier lugar y son resultados de cualquier actividad, pero los cuales no presenta riesgo alguno para la salud humana y en algunos casos al medio ambiente, tambin se debe aclarar que cualquier residuo no peligroso que tenga contacto con alguno peligroso debe ser tratado como tal.

Biodegradables: son qumico o naturales que se pueden descomponer fcilmente en el medio ambiente; dentro de estos se pueden clasificar los vegetales, residuos alimenticios que no hallan tenido contacto con agentes infecciosos, papeles no aptos para el reciclaje, jabones y/o detergentes biodegradables entre otros residuos que se puedan convertir fcilmente en materia orgnica.

Reciclables: en este grupo se encuentran aquellos que no se pueden descomponer tan fcilmente y que adems se puedan reutilizar en procesos productivos como materia prima, dentro de los cuales se encuentran el papel y plstico, vidrio, radiografas, entre otros.

Inertes: son aquellos desechos que tienen requieren de un largo periodo para poder desintegrarse naturalmente y tampoco se pueden utilizar como reciclable como materia prima, en este grupo se encuentran el icopor, papel carbn, entre otros.

Ordinarios o comunes: estos son generados por la actividad diaria normal, y pueden ser generados en pasillos, salas de espera, oficinas, cafeteras, por lo general en todos los sitios de la IPS.

1.1.3 Residuos peligrosos: Son todos aquellos residuos que tienen como caracterstica en comn que pueden se infecciosos, txicos, reactivos, radiactivos y tambin los empaques; los cuales pueden producir daos en la salud humana y del medio ambiente.

1.1.3.1 Residuos infecciosos o de riesgo biolgico: Son todos aquellos desechos que contienen agentes patgenos como bacterias, virus, hogos y/o

parsitos con un alto grado de virulencia puedan provocar alguna enfermedad infecciosa a un agente susceptible que en nuestro caso son personas que pueden estar inmunosuprimida o no y contagiarse, al igual que todo residuo hospitalario y/o similar que haya tenido contacto con una persona infectada se debe tratar como tal.

Biosanitarios: Son todos aquellos elementos y/o instrumentos utilizados en asistencia al paciente y que han tenido contacto con materia orgnica, sangre o algn tipo de fluidos del paciente como lo son: las gasas, los apositos, vendajes, algodones, guantes, catteres, sondas y tambin material utilizado n laboratorio: tubos de ensayo, medios de cultivo, laminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, batas desechables, toallas higinicas, paales, pauelos, entre otros.

Anatomopatolgicos: Son todos aquellos que provienen de restos humanos, donde se incluyen las muestras para anlisis, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven mediante un procedimiento medico.

Corto punzantes: En este grupo se encuentran todos aquellos que se caracterizan por ser punzantes o cortantes y que pueden dar origen a un accidente percutaneo e infeccioso, en este grupo se encuentran: lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, laminas de bistur o vidrio y cualquier otro elemento que posea caractersticas corto punzantes.

1.1.3.2 Residuos qumicos: Son los restos de sustancias qumicas, y as mismo los empaque de los mismos o cualquier otro residuo que haya tenido contacto con el mismo, donde varia de acuerdo a la concentracin y el tiempo de exposicin al mismo puede provocar efectos adversos, lesiones graves, o la muerte.

Frmacos: Son todos aquellos medicamentos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados, dentro de este grupo se incluyen tambin los empaques de los mismos.

Citotxicos: Son aquellos excedentes de medicamentos que provienen de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en dicha aplicacin como lo son: guantes, jeringas, frascos, batas y dems elementos utilizados.

Metales pesados: Son todos aquellos elementos en desuso que contengan metales pesado como: Cromo, Cadmio, Bario, Antimonio, Nquel, Estao, Zinc, Mercurio.

Reactivos: Son todos aquellos que por si solos y en condiciones normales, al entrar en contacto con otros elementos que pueden reaccionar y traer implicaciones para la salud del ser humano y del medio ambiente.

Contenedores pasteurizados: Son aquellos empaques pasteurizados de gases anestsicos, medicamentos y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos.

Aceites usados: Son aquellos hechos en base mineral o sinttica que son ya inadecuados para el uso asignado inicialmente, tales como lubricantes de motores y aceites para equipos.

1.1.3.3 Residuos radiactivos: Son todas aquellas sustancias emisoras de energa cuya interaccin con materia puede dar origen a rayos X, esos materiales se originan en el uso de fuentes radioactivas adscritas a una actividad los cuales se retienen con la intencin de restringir la tasa de emisin a la biosfera.

2. PROGRAMA DE FORMACIN Y EDUCACIN Para un buen desarrollo del plan de gestin de residuos hospitalarios, es importante el recurso humano ya que este determina el xito del mismo, por ello este requiere de una adecuada preparacin, capacitacin y supervisin por parte del personal responsable del plan. Estas capacitaciones se realizaran a todo el personal que labora en la institucin para dar a conocer el manejo integral de los residuos, procedimientos especficos, funciones, responsabilidades en las diferentes reas tramites internos etc. Hospitalarios: formacin terica y prctica en temas generales y especficos, etc. La IPS cuenta con un programa para identificar y evaluar los principales factores de riesgos ambientales y sanitarios que puedan afectar la integridad de todos los individuos y del medio que los rodea. La emergencia ambiental ocurre cuando un evento inesperado se sale de control y se pone en riesgo todo el personal (individuo, comunidad y medio ambiente).

Para ello la ips crea un programa de formacin y educacin donde se plantean diversas estrategias y metodologas de capacitacin para todos los trabajadores con el fin de disminuir y mitigar el impacto que se puedan generar y para que el plan de gestin interna de residuos se desarrolle satisfactoriamente para ello en el Ao 2012 tenemos: Temas de formacin general: Legislacin ambiental y sanitaria vigente Plan de Gestin Integral elaborado por el generador, con la divulgacin de los diferentes programas y actividades que lo integran. Seguridad industrial y salud ocupacional. Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas. Temas de formacin especfica: Dirigidos al personal directamente involucrado en la gestin interna de residuos hospitalarios y similares: Aspectos de formacin general relacionados anteriormente. Manual de Conductas Bsicas de Bioseguridad. Tcnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccin. Talleres de segregacin de residuos, rutas, almacenamiento, etc. Desactivacin de residuos: procedimientos utilizados, formulacin y aplicacin de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida Manipulacin. y especifica ACTIVIDAD Taller de Manejo de residuos hospitalarios, segregacin en la fuente y ruta sanitaria. Capacitacin de brigada de primeros auxilios, evacuacin y rescate Creacin de contingencias. planes de RESPONSABLE Salud ocupacional

FECHA semestral

Comit de

Comit de eventos adversos

Actualizacin de planes de emergencias Capacitacin acerca de seguridad industrial y salud ocupacional ARP y salud ocupacional.

Capacitacin sobre conductas de bioseguridad Capacitacin sobre tcnicas de desinfeccin y limpieza. Taller sobre desactivacin de residuos: procedimientos utilizados, formulacin y aplicacin de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulacin.

3. SEGREGACIN EN LA FUENTE Para lograr una buena gestin integral de residuos hospitalarios y similares que se encuentra estipulada en la resolucin se cuenta con todos los implementos necesarios (canecas, bolsas y conteiner) para una buena segregacin en la fuente, como lo dicta la norma. La clasificacin de los residuos peligrosos se harn en resipientes retornables de color rojo, menos los corta punzantes que no sern retornables. Los residuos se desecharan as: Rojo: Para los residuos biosanitarios como: sondas, gasas, apsitos, aplicadores, algodones, catteres y residuos anatomopatolgico o material contaminado con algn fluido potencialmente contaminante, Los guardianes que son recipientes de plstico color rojo no retornables donde se depositara todo el material corto punzante. La clasificacin de los residuos NO Peligrosos se realiza en recipientes de plstico retornable, Colores: Gris: Para los residuos reciclables como papel, cartn, plegadiza, peridico y recipientes, donde se depositaran en un cuarto de reciclaje de tal manera que se conserven en buen estado mientras pasa la empresa recolectora para disponer de ellos. Verdes: Para depositar los residuos biodegradables, ordinarios y comunes. RECOLECCIN

La recoleccin de los residuos los residuos no peligrosos (biodegradables, ordinarios y reciclables ) y los peligrosos (anatomopatolgicos y corto punzantes etc.) lo realizara el personal encargado de servicios generales quienes los recolectaran a travs de la ruta ya estipulada de lo mas lejano a lo mas cercano del sitio de recoleccin final, esta actividad se realizara 3 veces al da. Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo: Para producir la destruccin de microorganismos patgenos el vapor acta como un transportador de energa en donde su calor se introduce en las 9 clases de residuos biosanitarios. La desactivacin se debe hacer por medio de presin de vapor, temperatura y tiempo de resistencia para garantizar as toda la destruccin de los microorganismos y es funcional completamente cuando la temperatura es igual en todos los sitios, en el caso de los residuos corto punzantes primero deben ser triturados antes de ser enviados a los rellenos sanitarios. Desactivacin por calor seco: Este mtodo utiliza altas temperaturas y un lapso de tiempo que cerciore la destruccin de todos los microorganismos patgenos. La autoclave de calor seco es el que usa este tipo de mtodo ya que utiliza aire seco a una temperatura de 180. Desactivacin por radiacin: Los residuos de dejan a exposicin de los rayos ultravioletas (electromagntico) para materiales delgados o superficies o mediante la utilizacin de otro tipo de radiacin como lo son los rayos gamma, que son mas penetrantes. Desactivacin por microondas: las altas temperaturas hacen que se eliminen los microorganismos dentro de las masas de los residuos, tal vez su desventaja es que sea un mtodo relativamente nuevo. Desactivacin mediante el uso de gases: Este mtodo tiene riesgos asociados a su uso por lo que utiliza equipos, procedimientos especiales, y gases desinfectantes para la desactivacin de los residuos. Desactivacin mediante equipos de arco voltaico: Poseen un sistema de captura y control de gases, este mtodo puede ser utilizado en residuos corto punzantes, como las agujas. Desactivacin por incandescencia: Los residuos se introducen en una especie de cmara cerrada que contiene gas inerte para evitar la combustin de los residuos en donde pasa una corriente elctrica por medio de ellos destrozando las membranas nucleares originando un ambiente plasmtico.

DESACTIVACIN DE ALTA EFICIENCIA

Se utiliza para neutralizar y desactivar las condiciones infecciosas que puedan contener los residuos debe pasar primero por este tipo de desactivacin para su correcta manipulacin antes de ser llevados a una planta de manejo de residuos peligrosos, como por ejemplo la desactivacin qumica. DESACTIVACION QUIMICA Se utilizan germicidas como: hipoclorito de sodio y calcio, glutaraldehido, amonios cuaternarios, perxido de hidrogeno, y dems, los cuales no cusan dao a la salud humana ni al medio ambiente. Se utilizan en materiales slidos que requieren previa desinfeccin como los cortopunzantes y espculos de materiales de plstico y metlicos desechable. El manejo de los residuos cortopunzantes de debe ser de manera cuidadosa, las agujas deben ser depositadas sin capuchn en recipientes resistentes a la perforacin, en donde solo debe ser llenado a las partes para agregar la solucin desinfectante en este caso el perxido de hidrogeno al 20 o 30% por un tiempo aproximado de 30 minutos para desactivar los residuos. Los hipocloritos se usan generalmente en una solucin alrededor de 500 partes por milln para la desinfeccin de residuos que luego sern llevados a incineracin. El oxido de etileno no debe ser utilizado en mezclas de fluorocarbonatos ya que se considera como un agente destructor de la capa de ozono, segn el artculo 15 del decreto 2676 de 2000. Residuos qumicos mercuriales: Pueden ser de amalgamas en donde se introducen en aceite mineral o glicerina para su aprovechamiento y tratamiento y los de termmetros en donde el mercurio de los termmetros rotos deben estar aislados cuando no sea posible su reutilizacin. Residuos qumicos de medicamentos: Se pueden desactivar mediante el uso de calor, en donde debe pasar por el autoclave y una vez diluidos se deben vaciar en el drenaje con abundante agua. Residuos Qumicos reactivos (lquidos reveladores): Son aquellos provenientes del revelado de las palcas de rayos x y se encuentran clasificados dentro de este grupo por ser difcil su tratamiento, en donde se le devuelve al fabricante para su tratamiento adecuado. Residuos anatomopatolgicos: Primero debe realzarse una desactivacin qumica de baja eficiencia y posteriormente se dejan en una bolsa a prueba de goteo para la congelacin, con el fin de iniciar su tratamiento y disposicin final.

4. DESACTIVACION De acuerdo al decreto de 2676 de 2000 en donde la desactivacin qumica tanto de animales contaminados como anatomopotalogicos deben ser manejados con desactivacin qumica, mientras que los residuos infecciosos tales como corto punzantes, biosanitario y de animales no contaminados debe ser tratados inicialmente con desactivacin de alta eficiencia (esterilizados o incinerados) y posterior mente llevados a rellenos sanitarios. 4.2.1 DESACTIVACION DE ALTA EFICIENCIA Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo: Para producir la destruccin de microorganismos patgenos el vapor acta como un transportador de energa en donde su calor se introduce en las 9 clases de residuos biosanitarios. La desactivacin se debe hacer por medio de presin de vapor, temperatura y tiempo de resistencia para garantizar as toda la destruccin de los microorganismos y es funcional completamente cuando la temperatura es igual en todos los sitios, en el caso de los residuos corto punzantes primero deben ser triturados antes de ser enviados a los rellenos sanitarios. Desactivacin por calor seco: Este mtodo utiliza altas temperaturas y un lapso de tiempo que cerciore la destruccin de todos los microorganismos patgenos. La autoclave de calor seco es el que usa este tipo de mtodo ya que utiliza aire seco a una temperatura de 180. Desactivacin por radiacin: Los residuos de dejan a exposicin de los rayos ultravioletas (electromagntico) para materiales delgados o superficies o mediante la utilizacin de otro tipo de radiacin como lo son los rayos gamma, que son mas penetrantes. Desactivacin por microondas: las altas temperaturas hacen que se eliminen los microorganismos dentro de las masas de los residuos, tal vez su desventaja es que sea un mtodo relativamente nuevo. Desactivacin mediante el uso de gases: Este mtodo tiene riesgos asociados a su uso por lo que utiliza equipos, procedimientos especiales, y gases desinfectantes para la desactivacin de los residuos. Desactivacin mediante equipos de arco voltaico: Poseen un sistema de captura y control de gases, este mtodo puede ser utilizado en residuos cortopunzantes, como las agujas.

Desactivacin por incandescencia: Los residuos se introducen en una especie de cmara cerrada que contiene gas inerte para evitar la combustin de los residuos en donde pasa una corriente elctrica por medio de ellos destrozando las membranas nucleares originando un ambiente plasmtico.

DESACTIVACIN DE ALTA EFICIENCIA Se utiliza para neutralizar y desactivar las condiciones infecciosas que puedan contener los residuos debe pasar primero por este tipo de desactivacin para su correcta manipulacin antes de ser llevados a una planta de manejo de residuos peligrosos, como por ejemplo la desactivacin qumica. DESACTIVACION QUIMICA Se utilizan germicidas como: hipoclorito de sodio y calcio, glutaraldehido, amonios cuaternarios, perxido de hidrogeno, y dems, los cuales no cusan dao a la salud humana ni al medio ambiente. Se utilizan en materiales slidos que requieren previa desinfeccin como los cortos punzantes y espculos de materiales de plstico y metlicos desechable. El manejo de los residuos corto punzantes de debe ser de manera cuidadosa, las agujas deben ser depositadas sin capuchn en recipientes resistentes a la perforacin, en donde solo debe ser llenado a las partes para agregar la solucin desinfectante en este caso el perxido de hidrogeno al 20 o 30% por un tiempo aproximado de 30 minutos para desactivar los residuos. Los hipocloritos se usan generalmente en una solucin alrededor de 500 partes por milln para la desinfeccin de residuos que luego sern llevados a incineracin. El oxido de etileno no debe ser utilizado en mezclas de fluorocarbonatos ya que se considera como un agente destructor de la capa de ozono, segn el artculo 15 del decreto 2676 de 2000. Residuos qumicos mercuriales: Pueden ser de amalgamas en donde se introducen en aceite mineral o glicerina para su aprovechamiento y tratamiento y los de termmetros en donde el mercurio de los termmetros rotos deben estar aislados cuando no sea posible su reutilizacin.

Residuos qumicos de medicamentos: Se pueden desactivar mediante el uso de calor, en donde debe pasar por el autoclave y una vez diluidos se deben vaciar en el drenaje con abundante agua. Residuos Qumicos reactivos (lquidos reveladores): Son aquellos provenientes del revelado de las palcas de rayos x y se encuentran clasificados dentro de este grupo por ser difcil su tratamiento, en donde se le devuelve al fabricante para su tratamiento adecuado. Residuos anatomopatolgicos: Primero debe realzarse una desactivacin qumica de baja eficiencia y posteriormente se dejan en una bolsa a prueba de goteo para la congelacin, con el fin de iniciar su tratamiento y disposicin final. 5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Segn el caso se trasladan los residuos del ligar en donde se originan hasta el almacenamiento central o intermedio dependiendo del caso. PLANEAR Y ESTABLECER RUTAS INTERNAS Los sitios en donde son generados los residuos deben permanecer el menor tiempo posible, principalmente aquellos lugares que originan residuos peligrosos, en este caso urgencias es de los lugares en donde ms se genera este tipo de residuos con bastante frecuencia, en donde es comn el derrame de lquidos en este caso se utilizar aserrn o sustancias gelificantes y absorbentes.

6. ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Los lugares reservados para el almacenamiento de los residuos del rea de urgencias quedaran lejos de sitios de toma de muestras, procedimientos quirrgicos, servicios de alimentacin y dems, para evitar la contaminacin y propagacin de los microorganismos patgenos en el ambiente. Nuestra IPS de urgencias cuenta con dos tipos de almacenamientos uno central y otro intermedio. Aquellos que generen una cantidad de menos de 65 kilos al da sern llevados directamente al almacenamiento central y aquellos que se ubican

en diferentes sectores de la institucin sern enviados al almacenamiento intermedio.

ALMACENAMIENTO CENTRAL Es el lugar donde se depositan temporalmente los residuos previamente desactivados para luego ser entregados a la empresa especializada en tratar este tipo de residuos y posteriormente ser llevados al sitio de su disposicin final: Contamos con las siguientes caractersticas: Ubicado dentro de la institucin pero se encuentra aislado de los servicios asistenciales y zonas de alimentacin. Clasificados de acuerdo al tipo de residuos (peligrosos, no peligrosos, reciclables y dems) Espacio para la entrada de camiones recolectores. Sealizado como uso exclusivo de depsito de residuos

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS Antes de ser depositados son clasificados e identificados segn el caso Las sustancias que pueden ser voltiles o inflamables se encuentran en lugares seguros y ventilados. Los residuos son manejados por separado segn su clasificacin.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS Los residuos permanecen en un lugar adecuadamente sealado y con vigilancia de personal capacitado. La zona de depsito es de carcter restringido y los contenedores se encuentran sealados. El depsito es de uso exclusivo para evitar la contaminacin. Los residuos son depositados all mientras son devueltos a su distribuidor.

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

Es el lugar donde estn depositados los residuos antes de ser recolectados, permaneciendo el menor tiempo posible. A continuacin se muestran las caractersticas: Sitio cubierto para proteger de las lluvias Pisos lavables y duros, paredes lisas y fcil de limpiar Mecanismos de sealizacin y con acceso restringido Ventilacin e iluminacin adecuada

7. seleccionar o implementar el sistema de tratamiento y/o disposicin de residuos TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO Y/O DISPOSICION FINAL Estos deben ser llevados a relleno sanitario, o destinados al desarrollo de actividades de reciclaje o compostaje.

NO PELIGROSO (Biodegradable, Reciclable, ordinario o inerte)

RESIDUOS PELIGROSOS INFECCIOSOS

Estos deben desactivarse y luego ser incinerados en plantas para este fin, o en plantas productoras de cemento, que posean los permisos ambientales o usar mtodos de desactivacin que

garanticen la desinfeccin de los residuos para su posterior disposicin en rellenos sanitarios, siempre y cuando se cumpla con los estndares mximos de microorganismos.

RESIDUOS PELIGROSOS QUIMICOS

Los residuos qumicos tales como: frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, citotxicos, reactivos, deben ser incinerados en una planta incineradora o de produccin de cemento, que posea las caractersticas tcnicas determinadas por el Ministerio del Medio Ambiente y las autorizaciones ambientales pertinentes.

RESIDUOS PELIGROSOS RADIACTIVOS

Sean stos de emisin en forma de partculas o en forma de fotones, deben ser llevados a confinamientos de seguridad, de acuerdo con los lineamientos dados por el Instituto de Investigaciones en Geociencias, Minera y Qumica-Ingeominas.

8. CONTROL DE EFLUENTES LQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS

RESIDUOS GASEOSOS En el rea de urgencias y consulta externa se utilizan los gases como son de oxgeno, acetileno aire comprimido.

Estos elementos gaseosos no producen desechos como tal sino que se manejan son las fuentes de almacenamiento que son reutilizables y de igual manera son recolectadas por las entidades encargadas de su llenado y clasificacin de las mismas cuando no se encuentran en buen estado para continuar con su vida til, de esta forma no hacen parte de los desechos que se puedan producir en el servicio de urgencias o en general en la entidad prestadora de servicios de salud.

RESIDUOS LIQUIDOS Los residuos lquidos de tipo infeccioso estn representados en aguas residuales originados de los servicios urgencias y consulta externa. Adems de los producidos en el lavado de manos, tasas sanitarias y en los procesos de aseo y mantenimiento, as como de actividades propias de enfermera como curaciones, preparacin y desecho de medicamentos, secreciones y lavado de instrumental. Para garantizar la menor contaminacin posible se entregan los residuos lquidos a la red de alcantarillado, realizando una adicin de desinfectante como el hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m. Los residuos lquidos con sustancias qumicas generados en la institucin, son los siguientes: Diablo rojo, como destapador de caeras, cido muritico, Hipoclorito de sodio al 5% y creolina, como desinfectantes y Glutaraldehido. Los lquidos qumicos producidos en el laboratorio son: Alcohol etlico al 90%, Alcohol metlico a 70 grados, cido actico, cido Clorhdrico, Lugo. Jabn Quirucidal Alcohol Glicerinado Hipoclorito al 70% Desinfectantes

9. ELABORACIN DEL PLAN DE CONTINGENCIA Contamos con un Plan de Emergencias, para la identificacin y evaluacin de los principales problemas que est afectando nuestros servicios, teniendo en cuenta la capacidad para prevenir, resistir los problemas que nos acogen a la institucin frente a ella y el grado de riesgo especfico para cada amenaza. Estos grupos de brigadas de emergencia estn conformados por los mismos trabajadores de la institucin, los cuales han sido preparados para reaccionar en determinado momento dependiendo de la situacin que se presente, de igual manera se encuentran debidamente identificados para cualquier consulta con respecto a reas y rutas de evacuacin as como de puntos de encuentro. Se elaboran charlas para la capacitacin de los trabajadores por parte de entidades competentes como la cruz roja y la defensa civil con referente a temas como son: Actualizacin del Plan Hospitalario de Emergencias. Simulacro de evacuacin de los servicios de la clnica. Con la ayuda de la brigada se puede determinar el manejo de los pacientes que se encuentren con incapacidad de movilidad y el manejo que se les tiene que dar en momentos en los que se presenten incendios, terremotos y dems catstrofes naturales y emergencias. Reuniones peridicas para elaborar Planes de contingencia de acuerdo aeventos presentados y realizar informes en cuanto a los errores presentados y que acciones se tomaron para evitar que los mismos se presenten en un futuro..

 Lo ms importante ensearles el cmo mantener la calma ante dichos problemas que se lleguen a presentar y brindarles seguridad y confianza a las personas que se encuentran as u cargo. AMENAZAS CON EL MEDIO AMBIENTE La emergencia ambiental se presenta cuando ocurre un evento inesperado que sale del control operacional y pone en peligro a los empleados, personal en formacin, pacientes, comunidad y medio ambiente. INCENDIOS, DESASTRES, TERREMOTOS Plan de Emergencia 1. Elaboracin de un Diagnstico El objetivo de determinar las amenazas, y desastres que nos llegara a ocurrir teniendo capacidades de respuesta para brindar un buen manejo a nuestra institucin 2. Elaboracin de acciones en la atencin de mltiples heridos o vctimas en los diferentes amenazas para nuestra integridad y la de nuestros pacientes. 3. Elaboracin de los protocolos de colaboracin interinstitucional de la cadena socorro para que haya un buen manejo ante estos desastres

Conformacin e institucionalizacin del Comit Hospitalario de Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastre. El comit estar organizado y formado segn las necesidades, particularidades y recursos con que cuenta la unidad hospitalaria, Conforman el comit: 1. Coordinador del servicio de urgencias 2. Jefe encargada del servicio 3. Jefe de Emergencia, quin debe ser el coordinador

4. Trabajadores (Mdicos, Enfermeras, Auxiliares)

Elaboracin del Diagnstico Situacional para identificar: Amenazas, Vulnerabilidades y Capacidades de respuesta de la instalacin de salud. Debe ser considerado el diagnstico, como un instrumento que nos permita ordenar informacin, conocer las particularidades del rea hospitalaria como los elementos que pueden ser utilizados para precisar la funcionalidad estructural, administrativa / organizativa y el nivel de coordinacin de la atencin sanitaria de emergencia para situaciones de desastres. Criterios de evaluacin para considerar el alta a pacientes en casos de desastres: La evaluacin y clasificacin debe efectuarse por alertas de desastre, este procedimiento permitir tener conocimiento de la cantidad de pacientes que estamos atendiendo y los podramos clasificar como: Clase A: Pacientes sin riesgo, que pueden desplazarse sin ayuda y pueden ser dado de alta sin mayor complicacin. Clase B: Pacientes en proceso de recuperacin con patologa de bajo riesgo, que pueden ser dado de alta con tratamiento a casa, pero necesita ayuda de un familiar para desplazarse. Clase C: Pacientes no grave, necesita asistencia mdica, pueden ser trasladados a otra unidad de salud de menor complejidad. Clase D: Pacientes que por sus condiciones de riesgo no deben movilizarse del servicio donde est ubicado (Unidad de cuidados Intensivos, Intermedio. Con esta evaluacin es ms fcil aplicar el procedimiento para evacuar mas fcil sin tener complicaciones ante estos desastres. EMERGENCIAS SANITARIAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LAS EMERGENCIAS SANITARIAS Dentro de estas medidas preventivas para ensearles a los trabajadores son:

 Las medidas de Bioseguridad para la proteccin personal como son la utilizacin de tapabocas, guantes, gorros, batas, Gafas para la proteccin ocular Lavado y desinfeccinde manos El tener conocimiento acerca de los riesgos al que estn expuestos en los servicios de urgencias y consulta externa Tener el esquema completo de vacunacin. Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores. Disponer de los elementos de primeros auxilios. Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccin personal. Adecuada utilizacin jabones desinfectantes.

ACCIDENTES DE TRABAJO: Los accidentes de trabajo se pueden presentar por dos motivos: por negligencia del trabajador o por riesgos propios de su profesin, estos accidentes se pueden dar por el contacto con objetos contaminados o por la mala manipulacin de elementos con los que se realizan procedimientos como los son objetos corto

punzantes como las agujas, por contacto de la piel que no se encuentra integra con sustancias o secreciones y por contacto de las mismas con las mucosas. Cuando suceden estos accidentes es importante tomar medidas de contingencia como las siguientes:

Lavado de la herida con abundante agua y jabn para desinfectar el rea afectada, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminacin es en piel. Si la contaminacin se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solucin salina estril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia. Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales.

Contar con el consentimiento del paciente para la prctica de exmenes de laboratorio que permitan identificar enfermedades. Realizar la evaluacin mdica del accidentado y envo de exmenes (pruebas serolgicas), antgenos de superficie para hepatitis B ( AgHBs), Anticuerpos de superficie para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serologa para sfilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clnico.

Realizar un control de exmenes serolgicos al trabajador a las 6, 12, 24 y 72 semanas despus de ocurrido el accidente.

Mala postura corporal

corporasl

10. PLAN DE GESTION INTERNA El plan de gestin y manejo interno de residuos hospitalarios es un compromiso exclusivo de la entidad que se encarga de prestar los servicios de salud, tambin tiene como obligacin la conformacin de un grupo o servicio administrativo encargado de vigilar y hacer cumplir los siguientes componentes para un adecuado manejo, recoleccin, almacenamiento y desecho de residuos resultantes de su actividad. Actualizar permanentemente el diagnstico ambiental y sanitario de la entidad prestadora de salud por cada zona de atencin.

Consiste en identificar las necesidades de cada servicio, as como sus fortalezas y trabajar en ello proponiendo soluciones y adaptndolas a las necesidades. Ajustar permanentemente el programa de atencin y educacin.

Realizar modificaciones y ajustes a las normativas de planeamiento para lograr que todo el personal involucrado en la produccin de desechos se encuentre debidamente capacitado y cuente con los conocimientos adecuados. Velar por la segregacin adecuada de desechos en la fuente dependiendo del servicio y zona de atencin de la entidad.

Prestar especial atencin al desecho y clasificacin de residuos con el fin de evitar contaminaciones y accidentes de trabajo, los cuales que pueden llevar al aumento de los costos en cuanto a la recoleccin de desechos. Velar por la desactivacin de los agentes residuos patgenos segn el programa planteado en la entidad y ajustarlo permanentemente.

Realizar actividades de educacin y vigilancia para lograr que el personal de salud realice adecuadamente la inactivacin de elementos que sean de alto impacto contaminante y de igual manera identificar debilidades en estos procedimientos para corregirlos y fortalecerlos. Velar por que el movimiento de los residuos cumpla con el diagrama establecido.

Prestar atencin al cumplimiento de la ruta de desechos hospitalarios para evitar contaminaciones y mezcla de desechos hospitalarios.

Velar por la implementacin del sistema de tratamiento y/o disposicin de residuos.

Hacer cumplir la disposicin planteada para la recoleccin y almacenamiento de desechos dependiendo del servicio que se trate y que el mismo cuente con las fuentes de desechos adecuadas.

Controlar los efluentes lquidos de cada zona de la entidad.

Revisar peridicamente as fuentes hdricas y de desechos con las que cuenta la entidad e informar todas las anomalas que se puedan encontrar; as mismo educar a los funcionarios sobre el adecuado desecho de estos liquidos y secreciones. Velar por la aplicacin del plan de contingencia de la entidad prestadora de servicios de salud.

Contar con un plan de contingencia o de emergencia a fin de ponerlo en prctica en el momento que sea necesario y de esta manera evitar complicaciones; igual de importante es aprender de estos errores para evitarlos y tomar medidas al respecto. Aplicar los indicadores de gestin interna por cada zona segn el cronograma establecido.

Adaptar los indicadores de gestin interna dependiendo del servicio que se est tratando ya que no todos producen la misma clase de desechos y su manejo y clasificacin son diferentes. Realizar auditoria internas por cada servicio de la entidad y las interventoras a la empresa que presta los servicios de recoleccin de desechos.

Realizar revisiones no programadas a todos y cada uno se los servicios de la entidad prestante de servicios de salud con el fin de identificar y corregir los posibles errores que se puedan estar presentando e informar a la persona encargada del servicio.

Elaborar informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental segn la norma establecida. Informar a las entidades reguladoras de estos servicios las anomalas presentadas en estas auditoras y relacionarlas con las medidas que se tomaron para corregir los errores y que planes se plantearon para evitarlos a futuro. Revisin constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades de cada zona de la entidad prestadora de servicios de salud.

No descuidar ni bajar la guardia en cuanto a la regulacin y atencin prestada a los servicios de la entidad en cuanto al manejo de los residuos que cada uno presta con el fin de prestar una mejor atencin, evitar propagacin de enfermedades, evitar contaminaciones producidas por la inadecuada clasificacin de desechos y adaptar los planes y puntos de gestin inetrna las veces que sean necesarios. 13 PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS EN EL HOSPITAL

INTRODUCCIN El xito de un buen hospital radica en la buena atencin que se brinde a los pacientes y sus familiares, pero indiscutiblemente un buen hospital debe ser integral en la calidad de su atencin, del trato hacia sus trabajadores y sin lugar a duda el buen uso de los servicios de luz y agua, y el manejo de los desechos que se produzcan para garantizar un equilibrio en el medio ambiente Un buen hospital cuida la salud de las personas, por lo tanto debe cuidar la salud del medio ambiente El uso de tecnologas limpias tiene como objetivo la proteccin del medio ambiente, mediante la prevencin de la contaminacin, se utiliza en la generacin de estrategias encaminadas a reducir el dao medio ambiental. En este caso presentamos los resultados obtenidos por el Hospital al desarrollar una serie de acciones propias orientadas a sanar sin hacer dao con sus procesos y a prestar servicios dentro de parmetros de produccin limpia. Para ello nos basamos en conceptos como la cultura de la no basura, hospital con sentido ecolgico comprometido con el medio ambiente, cultura del auto cuidado, produccin limpia y preferencia por proveedores que dirigen sus acciones a favor de la calidad de vida de las personas y de la comunidad en general.

ASPECTOS AMBIENTALES CONTROLADOS

1. REDUCCIN EN EL CONSUMO DE AGUA Con la instalacin de vlvulas reguladoras de consumo en duchas de pacientes y lavamanos se obtuvo una disminucin del 19% en el consumo de agua. Tambin se hicieron mejoras en el proceso de lavado clasificando la ropa usada desde su sitio de origen por tipo de suciedad y as disminuyeron los ciclos en el proceso de lavado. Esta tcnica tambin hace que la ropa hospitalaria tenga una vida til ms prolongada. 2. OPTIMIZACION EN EL CONSUMO DE ENERGA Para optimizar el manejo de la energa elctrica se instalaron bombillas ahorradoras, sensores de presencia, con los cuales se ha logrado un ahorro del 45% en los sistemas de iluminacin, que representa el 20% del consumo total de energa en el Hospital. Se ha racionalizado la iluminacin artificial con el incremento del uso de luz natural mediante la motivacin a las personas para ahorrar agua y energa por solidaridad y economa. 3. REDUCCIN DE RESIDUOS SLIDOS ORGNICOS Y RECICLABLES DISPUESTOS EN RELLENO SANITARIO La reduccin se logr con separacin en la fuente usando recipientes ubicados en los sitios de generacin y la disposicin de un sitio para el almacenamiento intermedio y final. Los recipientes se identifican con un cdigo de colores. Para la disposicin final se definieron tcnicas para cada tipo de residuo tales como: Reciclaje de papel, cartn, vidrio y plstico limpios: material que es almacenado temporalmente en centros destinados para tal fin, que se venden a una empresa recicladora. Material inerte y ordinario: el cual se entrega a la empresa encargada de la recoleccin, transporte y disposicin final en el relleno sanitario. Residuos con riesgo biolgico y cortopunzantes: se llevan al proceso de desactivacin por medio de autoclave de vapor, para luego ser entregados a la empresa de servicios de aseo como un residuo libre de riesgo biolgico, para ser dispuesto en el relleno sanitario. Residuos anatomopatolgicos: se entregan a una empresa externa para su cremacin. Residuos citotxicos: los materiales que se descartan luego de la elaboracin de medicamentos para tratamientos de quimioterapia, las ampolletas que se emplean en la

central de esterilizacin, los medicamentos citotxicos vencidos y algunos medios de contraste empleados en radiologa son entregados a una empresa para su tratamiento y disposicin final por medio de la incineracin. Residuos especiales: en el caso de metales pesados, mercuriales, amalgamas y residuos cuyo manejo presente dudas se realiza un encapsulamiento con un proceso de cementacin y luego se almacenen en el mismo hospital. El programa de manejo de residuos slidos ha generado importantes beneficios econmicos como una actividad de largo plazo y a partir de la creacin y mantenimiento de una cultura a favor de lo ambiental. El programa se financia con la venta de los residuos reciclables, el abono que produce para el mantenimiento de jardines, la disminucin de la tasa municipal de aseo y la desactivacin de residuos por esterilizacin. En la siguiente grfica se muestra a lo largo de los aos la reduccin en la generacin de los diferentes residuos. RESULTADOS Los resultados han sido satisfactorios en el sentido que se ha dado el mximo provecho a los materiales intrahospitalarios, reduciendo costos y contribuyendo con el bienestar del medio ambiente y por consiguiente de todos los seres vivos, vemos evidenciado que con pequeos esfuerzos que se realicen, se pueden obtener gratos resultados. PARTICIPANTES Las implementaciones mencionadas se realizaron gracias a la participacin de: Pifany Quintero, Karen Martnez, Andrea Quiroga, Andrea Pinilla, Angie Crdenas, Yasmn Garca, Lady Bibiana aez, Myriam Martnez Gamba, Lina Forero, Carolina Gonzlez.

RESULTADOS Los resultados han sido satisfactorios en el sentido que se ha dado el mximo provecho a los materiales intrahospitalarios, reduciendo costos y contribuyendo con el bienestar del medio ambiente y por consiguiente de todos los seres vivos, vemos evidenciado que con pequeos esfuerzos que se realicen, se pueden obtener gratos resultados. PARTICIPANTES Las implementaciones mencionadas se realizaron gracias a la participacin de: Pifany Quintero, Karen Martnez, Andrea Quiroga, Andrea Pinilla, Angie Crdenas, Yasmn Garca, Lady Bibiana aez, Myriam Martnez Gamba, Lina Forero, Carolina Gonzlez.

14. elaborar el cronograma de actividades

Fecha Mensual

Actividad Reuniones del comit de gestin sanitaria y ambiental Programa de formacin y educacin

descripcin

trimestral

Dentro de la IPS se realizaran capacitaciones a los trabajadores, para el manejo de los residuos, los procedimientos especficos, funciones, responsabilidades de las diferentes reas, etc. Dentro de este programa de formacin, la IPS cuenta con programas para identificar y evaluar los principales factores de riesgo ambientales y sanitarios que puedan afectar la integridad de todos los individuos.

Diario (3 veces al da)

Segregacin de la fuente

La recoleccin de los residuos peligrosos y los no peligrosos lo realizara el personal encargado de servicios generales. Traslado de los residuos del lugar donde se originan hasta el almacenamiento central o intermedio Nuestra IPS cuenta con dos tipos de almacenamiento, donde se generan al

mensual

Movimiento interno de residuos

diario

Almacenamiento

intermedio y/o central Trimestral Elaboracin del plan de contingencia

menos 65Kg/da La IPS cuenta con un plan de emergencias para la identificacin y evaluacin de los principales problemas que afectan el servicio de la IPS, contando con actualizaciones del Plan Hospitalario de Emergencias; simulacro de evacuacin, reuniones periodicas,etc. Tiene como obligacin la conformacin de un grupo o servicio administrativo encargado de vigilar y hacer cumplir los siguientes componentes para un adecuado manejo, recoleccin, almacenamiento y desecho de residuos resultantes de su actividad.

Establecer indicadores de gestin interna

semestral

Auditoras internas e interventorias externas Informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria Diseo e implementacin de programas de tecnologas limpias Elaboracin cronograma La IPS generara un cronograma de de actividades actividades que se ajustaran a las necesidades de esta, asimismo a los cambios que deban realizar segn el GAGAS.

Mensual

Revisin y mejoramiento El Proyecto Sistema de Gestin de los programas y Ambiental desarrollara estrategias para actividades motivar y garantizar el cumplimiento de los procedimientos del protocolo que desarrolle la IPS, realizando un compilado de los registros elaborados por dicha institucin.

15. Revisin constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades El Proyecto Sistema de Gestin Ambiental es el encargado de definir las estrategias para motivar y garantizar el cumplimiento de los procedimientos de este protocolo. El proyecto sistema de gestin ambiental debe realizar seguimiento y diligenciamiento de los formularios RH1 y el registro de entrega a la IPS. Para esto se realizara un compilado de los registros para elaborar un informe trimestral de generacin de residuos, junto con el Plan anual de gestin, ser responsabilidad de la seccin de mantenimiento, quien centralizar la informacin y la enviar de forma trimestral al Proyecto Sistema de Gestin Ambiental para su radicacin semestral ante la Secretaria Distrital de Ambiente y la Secretaria Distrital de Salud.

La IPS cuenta con la ayuda del Proyecto Sistema de Gestion Ambiental y la oficina de salud ocupacional para realizar de forma trimestral los siguientes indicadores: Indicadores de capacitacin:

Nmero de personas entrenadas/ mes Jornadas de capacitacin/ mes Jornadas de capacitacin tema / totales Indicadores estadsticos de accidentalidad:

Se calcula tanto para la accidentalidad e incapacidad en general como para lo relacionado exclusiva de la gestin de residuos hospitalarios y similares. Indicador de frecuencia:

Aqu se calculara el nmero total de accidentes por cada 100 trabajadores das totales, as como los re relacionados exclusivamente con la gestin de los residuos hospitalarios y similares. Indicador de gravedad:

Es el nmero de das de incapacidad mes por cada 100 trabajadores da totales. IG: Nmero total de das de incapacidad mes x 3640 / Nmero total de horas hombre trabajados mes. Los 3640 corresponden a 52 semanas por 10 horas por 7 das a la semana. Auditorias:

Se tiene como objetivo el revisar los procedimientos y actividades, con el fin de verificar los resultados y poder establecer medidas correctivas. Asimismo se determinara si la IPS cumple con las funciones, normas, protocolos de bioseguridad, desarrollo de plan integral para el manejo de residuos infecciosos.