CAPTULO NO. 1 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL EN GUADALAJARA.

Luis Manuel Avalos Chvez DCSP

OBJETIVO TERMINAL:

Al final del captulo el lector ser capaz de evaluar la situacin epidemiolgica de la ciudad de Guadalajara y del estado de Jalisco, mediante el anlisis y comparacin de la morbilidad y mortalidad en las localidades antes sealadas, comparndolas con indicadores internacionales.

OBJETIVOS CONDUCTUALES:

1.- Analizar las causas de morbilidad y mortalidad infantil ms frecuentes, locales y nacionales. 2.- Evaluar algunos indicadores de morbilidad y mortalidad. 3.- Comparar indicadores de morbilidad y mortalidad, locales, nacionales e internacionales. 4.- Explicar las diferencias y similitudes entre los indicadores de morbilidad y mortalidad. 5.- Criticar los diferentes indicadores utilizados internacionalmente para medir el nivel de vida y salud de los nios.

Cuando vamos a referirnos a un determinado tema, en Medicina es necesario ver dnde nos encontramos, en qu pas, cultura, economa etc. y las relaciones con otros pases, sobre todo los de ms influencia con el nuestro, de otra manera tenemos el problema de no ubicarnos en una realidad concreta y elaborar un anlisis errneo. Adems es necesario actualizarnos con el debido espacio entre una y otra actualizacin, ya que favorece caer en la obsolescencia de los datos. Es necesario con esta informacin plasmarlo en el libro, y con las premisas sealadas tratar de elaborarlo. CUADRO No.1 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR DECADAS JALISCO Ao 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Tasa* 144 108 91 76 40 33

Fuente: Departamento de Salud del Gobierno del estado de Jalisco.1998.

CUADRO No. 2 TASA DE MORTALIDAD PREESCOLAR JALISCO 1988 Ao 1945 1950 1960 1970 1980 1990 Tasa* 24.4 22.4 22.7 6.9 3.1 0.8

Fuente: Departamento de Salud del Gobierno del estado de Jalisco.1998.

Nos encontramos en Mxico, pas de economa mixta, en el estado de Jalisco que es representativo del promedio de su poblacin entre los estados del Norte del pas, donde hay mejor economa, salario, trabajo, mejor calidad de vida, en la parte del Sur del pas en cambio es a la inversa motivo por el cual las condiciones econmicas, sociales, de trabajo y de salario son malas y por eso vivimos en un pas diferente entre el Norte y el Sur. La explicacin mdica y dicha diferencia se explica por medio de algunas ciencias que estn relacionadas con la Medicina aunque la ms cercana es la epidemiologa. Pero es necesario que est ms claro, por tal motivo sealo que de 282 pases comparados cada ao en 2005, Mxico ocup el lugar 96 mientras que Japn ocup el lugar 182, en Mxico fallecieron 27 x cada mil menores de cinco aos mientras que en Japn solo 6 x cada mil. La mortalidad en menores de un ao fue en Mxico de 27 x cada mil y en Japn de 3 x cada mil, una cifra nueve veces menor comparada con Mxico. La mortalidad neonatal en Mxico fue de 22 x 1000 mientras que en Japn de 2 por mil (once veces menor que en Mxico). Total de hurfanos por HIV en Mxico en el ao 2005 de 0-17 aos; 1,600 nios; en Japn cero nios. Tasa de alfabetizacin en Mxico: Hombres 92%, Mujeres 90%; Japn 100% Tasa de escolaridad secundaria (2000-2005) Mxico hombres 77%, mujeres 82%. La tasa bruta de mortalidad en Mxico ha ido bajando, en 1970 fue de 45 c/1000 habitantes., en 1990 fue de 29 c/1000 habitantes, y en 2005 fue de 20 c/1000 habitantes. En cambio, en Japn fue de 19, 10 y 9 respectivamente. La esperanza de vida para Mxico fue de 61, 71 y 76 aos durante los aos 1970, 1990 y 2005 el hecho que sea menor en 1970 se puede explicar por el mal manejo, registro, etc. de la informacin. Por ltimo el PIB en 2005 en Mxico fue de 7,310 dlls. per capita; Japn fue de 38,960 dlares per capita, pero todos sabemos que eso es una vulgar mentira. Solamente la inflacin para Mxico en dicho perodo fue de 15 puntos en cambio en Japn fue de 0.9 puntos

EPIDEMIOLOGA.Es el estudio de la enfermedad y de su control en la poblacin. Se divide en descriptiva y analtica, la primera analiza incidencia y la prevalencia de muerte, incapacidad, tipo y causa, provee informacin til para determinar y jerarquizar las prioridades en la atencin sanitaria. La epidemiologa analtica desarrolla indicadores sobre las causas de enfermedad, para apreciar la eficacia, seguridad y costo de los mtodos de estudio y actuacin. Este tipo de estudios provee las bases cientficas para el diagnstico, teraputica y prevencin de la enfermedad, evaluando gran cantidad de informacin con que el mdico y la humanidad son bombardeados a travs de la literatura mdica, colegas, representantes farmacuticos y pacientes. Por esta razn, el ensayo clnico controlado es el medio ptimo de asegurar que la parcialidad de la observacin no influye en la valoracin de los resultados. Las tasas de mortalidad infantil se aceptan generalmente como un indicador del nivel de calidad de los servicios asistenciales, aunque es obvio que est influenciado por factores socioeconmicos. En EUA los lactantes blancos fallecen 383 por 100,000 por inmadurez, en cambio, los de otras razas fallecen 745 por 100,000 con el mismo diagnstico. Los homicidios son de 7 por cada 100,000 en blancos y de 43 por 100,000 en no blancos, mientras que con diagnstico de cncer no se presentan diferencias significativas. Los traumatismos obsttricos se presentan en razn de 287 contra 515 por 100,000, mientras que las malformaciones congnitas son casi iguales con 265 y 258 muertes, para cada uno de los grupos analizados, respectivamente. TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS: Nmero anual de fallecidos menores de 5 aos por 1,000 recin nacidos vivos TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: Nmero de fallecidos menores de un ao por 1,000 recin nacidos vivos ESPERANZA DE VIDA AL NACER: Promedio de aos de vida de un recin nacido de acuerdo a la probabilidad de muerte en el momento del nacimiento. TASA BRUTA DE MORTALIDAD: Defunciones por 1, 000 habitantes. NIVEL DE POBREZA ABSOLUTA: Nivel de ingreso por debajo del cual no es posible obtener una dieta mnima adecuada y otros bienes esenciales no alimentarios. CONSIDERACIONES SOBRE LOS NIOS DEL MUNDO Existen indicadores generales y especficos que le sealan al mdico en formacin y al experimentado, lo que puede esperar de una situacin real en cualquier lugar del mundo respecto a los nios, considero importante establecer cul es nuestra situacin en relacin a dichos indicadores y en el contexto mundial, para poder planear la atencin que se les debe ofrecer a los nios de nuestra comunidad, de nuestra familia y a nuestros pacientes. Consideraciones sobre los nios en el mundo.Segn la UNICEF, la poblacin de los pases en el mundo se divide en cuatro categoras, dependiendo de la mortalidad en menores de cinco aos (TMM5), dicho indicador se seleccion con el fin de observar los avances logrados en cada pas ya que se pretende lograr al final de los noventas, reducir en un tercio la mortalidad infantil en menores de cinco aos, o bien, llegar a la tasa de 70 muertes por cada mil nacidos vivos, dicha cifra se utiliza como referencia para colocar o clasificar a los pases de acuerdo a su nivel de vida.

Los pases con mejores indicadores son Japn, Suecia, Finlandia, Pases Bajos, Suiza, Alemania, Francia, Canad y Estados Unidos, que tienen TMM5 y tasa de mortalidad infantil bajas. Los ms mal dotados o con indicadores sumamente bajos son en primer lugar Mozambique, Afganistn, Angola, Mali y Sierra Leona respectivamente, que tienen TMM5 mayor de 140 y muy alta mortalidad infantil. Mxico ocupa el lugar nmero 77 y est situado en el grupo de los pases con TMM5 mediana (entre 21 a 70) y con tasa de mortalidad infantil tambin mediana, (32 x 1,000 RNV). En 1960 en Mxico se moran 140 nios menores de cinco aos por 1,000 RNV, en 1989 aconteca lo mismo en 51 nios, con tasa de mortalidad en menores de un ao de 41 nios por 1,000 RNV, la esperanza de vida al nacer era de 69 aos, la tasa de alfabetizacin en adultos era del 85 %. En 1989 nacieron en Mxico 2446,000 nios y se report un producto interno bruto (PIB) per cpita de 1,760 dlares anuales. Entre 1980-1988 se reportaron 15 % de recin nacidos con menos de 2,500 g de peso al nacer, las madres que ofrecen pecho a sus hijos disminuyeron del 62 al 36 %; el 35 % de su ingreso lo gastaban en alimentacin la mayora de las familias, el 77% de la poblacin tena acceso al agua potable y el 45% tena acceso a los servicios de salud en menos de una hora de camino, el 72 % de los menores de cinco aos utilizaron rehidratacin oral en diarreas. La proporcin en inmunizaciones contra el sarampin se efectu en 33/85, contra la tuberculosis 41/80, contra la difteria, tos ferina y ttanos 41/65 y contra la poliomielitis 85/96 menores de un ao. Dichas tasas explican la epidemia de sarampin en el ao de 1990 estimando 100,000 casos de sarampin en dicho periodo para la Repblica Mexicana, en poblaciones aisladas como la huichol que present tasa de letalidad de 16.37 % en Tuxpan de Bolaos, Jalisco, o bien, en poblaciones aseguradas donde slo fue de 2.44% o sea 7 veces menos. Esto comparado con EUA donde slo fallece 1 de cada 2,000 enfermos de sarampin, nos muestra la diferencia en cuanto a recursos econmicos entre ambos pases. El 71% de los alumnos terminaron con xito la escuela primaria. En 1989 tambin haba 35 millones de menores de 16 aos y 11.5 millones de nios menores de 5 aos, la tasa de crecimiento anual de poblacin fue de 2.3, la tasa bruta de mortalidad de 6 y de 28 la tasa bruta de natalidad, la tasa global de fecundidad de 3.4 y la poblacin urbana constitua el 72%. En 1988 se reportaron 1,760 dlares como PIB per cpita y en ese mismo ao la tasa media anual de crecimiento del PIB per cpita fue menor de 1.4 %, con tasa de inflacin del 74 %, el gobierno asign el 1 % del PIB a salud, el 1% a defensa y el 7 % a educacin; la ayuda oficial al desarrollo de parte de los pases industrializados se report cero pesos, en cambio el servicio de la deuda externa fue del 30% del total del PIB. La poblacin infantil nacional cursa por un bache del cual slo con la determinacin poltica de nuestras autoridades podr salir adelante, lo que le espera para el ao 2000 no se parece a lo que actualmente est sucediendo en los pases desarrollados como Japn donde el PIB es de 21,020 dlares. Si aplicamos bien los recursos que tenemos destinados cuando menos habremos de aminorar en gran medida el dolor de miles de nios mexicanos que se mueren de patologas que se pueden prevenir con vacunas y con medidas sumamente baratas, como son la rehidratacin oral, por lo tanto, las polticas en salud sern las consabidas, como incrementar la atencin primaria o en otras palabras incrementar la calidad del llamado primer nivel de atencin, incrementar la educacin global, que en Mxico es de 4 aos la escolaridad promedio, incrementar el salario mnimo sin aumentar el costo de los alimentos, para que la mayora de la poblacin pueda tener una dieta adecuada para cubrir sus necesidades nutricionales. En vez de ejecutar obras de embellecimiento, incrementar el acceso al agua y al drenaje de la poblacin general y de las mayoras marginadas, incrementar los anuncios educativos en la televisin (en Mxico slo 120 de cada 1,000 habitantes reciben la seal, en Japn 587/1000

habitantes), como el desarrollado por Cantinflas sobre rehidratacin oral, sugiero otro sobre amamantamiento hasta los 6 meses mnimo y otro ms sobre ablactacin y destete, modificar la aplicacin de algunos logros de los trabajadores, los beneficios de la lactancia, modificar el contenido educativo de la poblacin en relacin a cmo conservar la salud, adems de que en carreras como la de Medicina y Enfermera se debe hacer nfasis en la importancia de estas medidas sumamente eficaces para conservar la salud y disminuir la mortalidad. MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL EN GUADALAJARA.La morbilidad en la ciudad de Guadalajara, al igual que en todas las localidades del pas, se basa en datos que proporcionan las diferentes instituciones en forma de boletines epidemiolgicos, los cuales son incompletos y no reportan todos los casos existentes de enfermedades infecto-contagiosas de notificacin obligatoria, son pocas las encuestas regionales de morbilidad, es mnima o nula la notificacin del ejercicio privado de la medicina; existe un subregistro y el diagnstico es de calidad variable de acuerdo al nivel de atencin mdica. Actualmente existe informacin nacional, la cual proporciona datos de morbilidad, en forma directa y de la mejor calidad, que permiten conocer nuestro panorama epidemiolgico, para mejorar los programas de salud, desde la promocin hasta la rehabilitacin, as como optimizar al mximo los recursos humanos y materiales destinados al diagnstico y tratamiento de las enfermedades que aquejan a los nios en nuestra ciudad (1,2). Conciente de esta problemtica, el Comit de Investigacin Cientfica del Colegio de Pediatra de Jalisco A.C., proporcion los recursos para programar y realizar una encuesta de morbilidad en la ciudad de Guadalajara en 1979, con objeto de mejorar el indicador de morbilidad en nios y reconocer la prevalencia de enfermedades en diferentes edades y grupos sociales (3). El material lo constituyen las cdulas de encuesta, aplicadas por mdicos Pediatras en consultorios privados e institucionales, as como los servicios hospitalarios de las instituciones que existen en Guadalajara. La metodologa utilizada fue el anlisis de dichas cdulas, siguiendo el protocolo de investigacin diseado, tomando en cuenta las siguientes variables: Edad, sexo, ingreso econmico, escolaridad de los padres, tamao de la familia, personas que duermen con el nio, alimentacin al seno materno, servicios con que cuenta la vivienda, diagnstico principal y/o asociado, este ltimo solamente se capt si corresponda a accidente, prematurez y/o desnutricin. En el cuadro No.1 se pueden ver las principales causas de morbilidad en la edad peditrica en la ciudad de Guadalajara, en los cuadros 2, 3, 4 y 31 se desglosa la morbilidad por grupos de edad, en la encuesta por lugar de residencia ocup el primer lugar el sector Libertad de la ciudad, por ltimo en el cuadro No.6 y 7 se analizan algunas de las variables utilizadas. El diagnstico asociado de prematuros se present en un 6.75%, el de accidente en un 10.63%, el de desnutricin en un 35%, clasificndolo como de primer grado en un 70%, de segundo grado en un 20% y de tercer grado en un 10%. A nivel nacional y estatal, las enfermedades infectocontagiosas y parasitarias continan dominando el panorama epidemiolgico; en la muestra analizada el 59.61 % pertenece a este grupo (3). Podramos decir que las infecciones respiratorias y las diarreicas ocupan los dos primeros lugares; las parasitosis, en sus diferentes localizaciones, acumulan un nmero significativo de casos con posibilidad de prevencin. Entre las no prevenibles por vacunacin predominan los accidentes, las enfermedades degenerativas y las enfermedades metablicas.

De ninguna manera se parece esta situacin de salud nacional y estatal con el panorama epidemiolgico de los Estados Unidos de Norteamrica, donde se observan principalmente enfermedades congnitas y las propias del recin nacido, en menores de un ao y las degenerativas y los accidentes en edades posteriores. La desnutricin es un flagelo para nuestros nios, ocup el dcimo-tercer lugar y la presentaron el 35% como diagnstico asociado. Los accidentes mostraron mayor incidencia con la edad; el sector de la ciudad que mayor nmero de nios enfermos mostr fue el Libertad (5, 6). Vale la pena resaltar que los indicadores para 1998 son discretamente mejores: La mortalidad en menores de 5 aos es de 102 x100,000, la desnutricin se observa en el 14%, nacen slo el 8% de menores de 2,500 g, 36% son amamantados hasta los 6 meses, el 83% tienen agua potable, el 72% drenaje y 85% terminaron quinto ao. La tasa de mortalidad en la dcada de los 40 fue de 144 x 1,000, durante 1950 de 108, en la dcada de 1960 de 91 x 1,000 durante 1970 fue de 76, en 1980 fue de 40 y en 1990 es de 33 x 1,000 menores de un ao aproximadamente. Es notorio cmo las familias encuestadas por los pediatras de la Secretara de Salud tienen mayor ndice de hacinamiento, ms porcentaje de viviendas sin agua ni drenaje, menor grado de escolaridad, mayor nmero de miembros por familia y menor ingreso econmico, como puede verse en el cuadro No. 7 al contrastar esas variables con las familias que acudieron a la medicina privada con la diferencia entre dos promedios (7). Resulta una p < 0.001 a favor de los atendidos en consultorios privados, por lo que se infiere que a mayor ingreso econmico menor morbilidad. Nuestra investigacin mostr que las principales causas de morbilidad en la edad peditrica, corresponden a las principales causas de mortalidad y morbilidad infectocontagiosa de la ciudad de Guadalajara, en 1985 reportadas por el Dpto. de Estadstica y Evaluacin del Dpto. de Salud del Gobierno del Estado (1,2,3); lo que demuestra la importancia de las encuestas de morbilidad. Las enfermedades analizadas presentan tendencia al descenso, la poliomielitis y el sarampin tienen tendencia al recrudecimiento, el ttanos y la tos ferina adolecen de subregistro en un 50 % aproximadamente, la difteria y la rabia no aparecen, las vulnerables por vacunacin ocupan los ltimos lugares. A partir de 1984 el estado de Jalisco entr en un ciclo endemo-epidmico de dengue. Entre las enfermedades prevenibles por vacunacin, lo ms significativo es el retorno del sarampin, existen ondas epidmicas de varicela y rubola, se increment la brucelosis y se mantiene la lepra. Es necesario hacer notar que en la entidad no se ha reportado ningn caso de poliomielitis desde hace aproximadamente 9 aos, ms lo que representa un rotundo xito tanto de la poblacin como de los servicios de salud. LA MORTALIDAD INFANTIL EN JALISCO Y MEXICO. La mortalidad infantil y la morbilidad son indicadores fciles de analizar y reflejan las condiciones de salud de la poblacin, as como su situacin econmica y el grado de desarrollo. A continuacin se observan diferentes estudios, uno durante 1996 (cuadros 8, 9 y 10) el cual refleja la mortalidad en el estado de Jalisco durante 1996 y el cuadro 15 la morbilidad infantil sentida en la ciudad de Guadalajara durante 1994. Existen en medicina diferentes formas de ver el proceso salud-enfermedad y van desde los biologistas tpicos representados por los defensores de la historia natural de la enfermedad hasta los detractores de dicha historia que defienden la tesis de la epistemologa dialctica, donde se trata de analizar el proceso dentro de la sociedad y con influencias econmicas en dicha sociedad. Considero que esta ltima es la forma real en la que debe explicarse el proceso salud-enfermedad.

La historia natural de la enfermedad ni es historia ni es natural, sino que es una falacia que se ha venido propagando en las escuelas de medicina gracias a sus progenitores Leabel y Clark. Dichos autores utilizaron un nivel de anlisis biologista, por ejemplo el Censo de los Estados Unidos seala que la mortalidad en 1978 fue de 12 para blancos y de 21 para otras razas, por lo que hubo 75% ms de muertes para otros grupos tnicos. En el estudio de Celis y Nava los fallecidos en el Hospital General mueren a los 40 aos mientras los que posean seguro de vida fallecieron a los 60 aos. Es necesario resaltar las enfermedades de las cuales fallecieron eran diferentes. Los pacientes del Hospital General murieron de enfermedades prevenibles como la tuberculosis, absceso heptico amebiano, ascitis heptica, etc; mientras, que los asegurados murieron de infarto agudo del miocardio, accidente vascular cerebral, diabetes mellitus y complicaciones, etc. En los Estados Unidos durante 1997 se reportaron 58,492 casos de SIDA de los cuales 125 ocurrieron en menores de un ao, 181 en menores de 5 aos y 203 casos en nios entre 5 y 14 aos, llama la atencin que se presentaron 1,978 casos de tos ferina en los menores de un ao, 786 en nios de 1 a 4 aos y 1,860 en nios entre 5 y 14 aos, de los 23,117 casos de shigelosis correspondieron a menores de un ao 478, ocurrieron 6,005 caso en nios entre 1 y 4 aos y 5,583 en nios entre 5 y 14 aos, de los 19,851 casos de tuberculosis se observaron 124 en menores de un ao, 623 en nios entre 1 y 4 aos y 518 en nios entre 5 y 14 aos, la fiebre tifoidea de los 365 casos durante 1997 en menores de un ao se presentaron 4 casos, entre los nios de uno a cuatro aos se observaron 44 casos. En este mismo ao se presentaron 2 casos de poliomielitis paraltica en menores de un ao esto es de llamar poderosamente la atencin ya que en Mxico no se ha presentado un solo caso durante los ltimos aos y esto se debe a las compaas masivas de vacunacin en el pas. De los 14 millones de nios menores de cinco aos que mueren cada ao, 98% son en pases subdesarrollados, 32% en frica al Sur del Sahara, reconociendo que las muertes son previsibles con simples medidas como la rehidratacin oral, por lo que es una inversin muy modesta. Cuando realic mi tesis doctoral observ madres con educacin tipo doctoral en las interrogadas en el ISSSTE, en cambio, en el HGZ 89, no recuerdo haber atendido una sola madre con doctorado y un hijo recin nacido. Como se puede observar la razn entre traumatismos de crneo entre el HGZ 89 y el Hospital Regional del ISSSTE es de 18 a 1, las quemaduras es de 2.4 a 1, en el caso de las picaduras de alacrn dicha razn es de 5.16 a 1, en el caso de las convulsiones neonatales la razn es de 3:1. En todos los casos dicho indicador es a favor de la poblacin derechohabiente del ISSSTE, cuyos usuarios tienen un promedio de escolaridad superior a los 13 aos de escolaridad en cambio los que asisten al Hospital HGZ 89 en Guadalajara solo tienen escasos 6 aos de escolaridad promedio. Tambin se puede acudir a los Servicios de Salud del Estado y Nacional, donde se concentra la informacin del Estado y a nivel Nacional. Adems agregar que en cuanto a informacin dirig muchas tesis de donde se obtiene demasiada informacin. Solo dir que me atrev a elaborar mi tesis de doctorado basndome una que ya habamos realizado con un excelente alumno sobre riesgo en el neonato. Sealar brevemente los resultados de algunos datos obtenidos del mismo a continuacin:

CUADRO No.1 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD PEDIATRICA EN GUADALAJARA 1979. Lugar CIE 9 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.466 009 N900 485 493 006 127 133 474 381 777 070 269 605 550 190 250 Causas Infecciones respiratorias agudas Enteritis y diarreicas Fracturas y lesiones Neumona sin especificar Bronquitis, enfisema y asma Amibiasis Helmintiasis Escabiosis Influenza no calificada Otitis media sin mastoiditis Inmaturidad no calificada Hepatitis infecciosa Desnutricin no calificada Fimosis Hernia inguinal sin obstruccin Tumor maligno todas reas Diabetes mellitus Todas las dems Fuente: Estudio Directo. % 19.14 19.14 14.89 14.89 10.63 5.53 5.53 3.82 3.82 3.82 3.82 3.40 3.40 2.55 2.55 2.12 2.12 2.12 2.12 1.70 1.70 1.27 1.27 1.27 1.27 1.27 1.27 0.85 0.85 0.85 0.85 0.85 23.82 23.82

CUADRO No 2 MOTIVOS DE CONSULTA EN LACTANTES 1979 Lugar CIE 9 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.009 466 485 777 493 269 320 006 550 470 Causas Enteritis y diarreas Infecciones respiratorias agudas Neumona no especificada Prematurez no calificada Bronquitis, enfisema y asma Desnutricin no calificada Meningitis Amibiasis Hernia inguinal sin obstruccin Influenza no calificada Todas las dems Fuente: Estudio directo. % 32.87 9.58 6.84 5.47 2.73 2.73 2.73 2.73 2.73 2.73 28.76

CUADRO No 3 MOTIVOS DE CONSULTA EN LACTANTES MAYORES GUADALAJARA, 1979. Lugar CIE 9 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.466 009 006 485 127 N90 629 470 470 650 Causas Infecciones respiratorias agudas Enteritis y diarreas Amibiasis Neumona sin especificar Helmintiasis Fracturas y lesiones Enf. de la piel y del tejido celular Influenza no calificada Bronquitis, enfisema y asma Hipertrofia de prepucio y fimosis Todas las dems Fuente: Estudio directo. % 16.66 16.66 11.90 11.90 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 4.76 4.76 4.76 4.76 2.38 2.38 23.80 23.80

CUADRO No 4 MOTIVOS CONSULTA EN PREESCOLARES. GUADALAJARA, 1979. Lugar CIE 9 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.466 N900 389 493 006 130 485 009 599 070 Causas Infecciones respiratorias agudas Fracturas y lesiones Enfermedad del odo sin mastoiditis Bronquitis, enfisema y asma Amibiasis Escabiasis Neumona sin especificar Enteritis y diarreas Enfermedad del aparato urinario Hepatitis infecciosa Todas las dems Fuente : Estudio directo, % 25.00 16.07 7.14 5.35 3.57 3.57 3.57 3.57 3.57 1.78 26.78

CUADRO No. 5 MOTIVO DE CONSULTA EN ESCOLARES 1979 No. 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.CIE-9 466 999 127 133 009 250 389 006 345 470 CAUSAS Infecciones respiratorias agudas Fracturas, traumatismos y lesiones Helmintiasis Escabiasis Enteritis y otras enf. diarreicas Diabetes Mellitus Enfermedades del odo y mastoides Amibiasis Epilepsia Influenza Fuente: Estudio directo. % 28.12 18.75 9.37 6.25 4.68 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12

CUADRO No. 6 PROMEDIO DE ALGUNAS VARIABLES INVESTIGADAS EN NIOS DE DIFERENTES INSTITUCIONES DE LA CIUDAD Promedio Promedio Promedio Institucin Ingreso Escolaridad Escolaridad Familiar Paterna Materna (En pesos) (En aos) ISSSTE FFCC SDN MED.PRIV.* 7,030 5,510 7,910 11,470 10.0 6.4 6.3 9.9 8.4 5.1 4.0 8.4 Promedio Miembros Por familia (En aos) 5.0 5.3 6.3 4.3

* Se contrastaron mediante la prueba estadstica de diferencia entre dos promedios resultando una p < 0.001.

CUADRO No. 7 PROMEDIO DE ALGUNAS VARIABLES INVESTIGADAS EN NIOS DE DIFERENTES INSTITUCIONES DE LA CIUDAD DE GUADALAJARA 1979. Institucin IMSS SSA* ISSSTE FFCC SDN MED. PRIV.* % % % % alimentacin hacinamiento sin agua sin drenaje al seno familiar en casa en casa 64 67 58 80 50 72 21 47 17 20 33 00 16.0 18.0 8.3 9.2 0.0 0.0 20.0 21.0 8.3 9.0 0.0 0.0

Fuente: Avalos LM, Novoa J: Encuesta de morbilidad infantil en la Ciudad de Guadalajara. Bol Col Ped Jal 1979.

CUADRO No. 8 SECRETARIA DE SALUD JALISCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIOS MENORES DE CINCO AOS JALISCO, 1996 Diagnstico Infecciones respiratorias Enf. infecciosas intestinales Neumona y bronconeumona Varicela Otitis media aguda Amigdalitis estreptoccica Asma Ascariasis Intoxicacin picadura alacrn Desnutricin moderada Todas las dems Total Casos 647220 110378 7667 6371 6192 5485 4208 3415 3057 1198 23028 818219 Tasa 103246 7607 23 16 87 874 671 544 487 191 673 30524

Fuente: Dpto Estadstica SSA. Tasa 100,000 habs.

CUADRO No. 9 SECRETARIA DE SALUD, JALISCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL DURANTE 1996 Diagnstico Afecciones del perodo perinatal Hipoxia, asfixia del recin nacido Anomalas congnitas Del corazn y aparato circulatorio Otras deformidades del SNC Neumona e influenza Enfermedades del corazn Enf. de la circulacin pulmonar Accidentes Nefritis, nefrosis y sndrome nefrtico Enfermedades infecciosas intestinales Bronquitis crnica, enfisema y asma Hernias de la cavidad abdominal Deficiencias de la nutricin Las dems Tasa por 100,000 NVR. Departamento de Estadstica. SSA, 1998 Casos 1285 797 288 85 42 92 31 28 25 14 8 7 5 2 26 Tasa 785 487 76 52 26 56 19 17 15 9 5 4 3 1 16

CUADRO No. 10 PRINCIPALES CAUSAS MORTALIDAD INFANTIL JALISCO, 1996 Diagnstico Defunciones Afecciones del perodo perinatal 1318 Hipoxia, asfixia del RN 816 Anomalas congnitas 440 Enf. Del corazn y aparato circulatorio 179 Neumona e influenza 259 Accidentes 138 Enf. infecciosas intestinales 131 Deficiencias de la nutricin 62 Septicemia 54 Enfermedades del corazn 54 Enf. de la circulacin pulmonar 49 Bronquitis crnica, enfisema y asma 34 Nefritis, nefrosis y sndrome nefrtico 27 Infecciones respiratorias agudas 22 Meningitis 17 Tumores malignos 8 Enfermedades cerebrovasculares 5 Hernias de la cavidad abdominal 5 Anemias 4 Epilepsia 4 Homicidios y lesiones intencionales 4 Todas las dems 208 Tasa por 100,000 NVR .Estadstica SSA 1998 Tasa 805 498 269 109 158 84 80 38 33 33 30 21 16 13 10 5 3 3 2 2 2 100

A continuacin presento una imagen de la morbilidad de todo el Estado de Jalisco obviamente las complicaciones y los casos ms graves de las enfermedades presentadas se observarn en los hospitales y en la Institucin que cada quin tenga acceso, de acuerdo a su nivel socioeconmico y que le corresponda a la sociedad, ya que a los Hospitales de la Secretara de Salud basta con ser ciudadano mexicano o pedir la atencin mdica y le ser otorgada a cualquier persona que la solicite, en los hospitales del Seguro Social deber ser trabajador de alguna empresa o patrn que al contratarlo le otorgue esa prestacin a la que tiene derecho segn la ley, por ltimo, los trabajadores del Estado quienes tienen derecho al ISSSTE, el cual tiene un hospital Regional en la ciudad de Guadalajara que da servicio a varios Estados de la Repblica. Valga como ejemplo saber el promedio de escolaridad en Nuevo Len, el cual es de 9.5 aos, en Coahuila es de 9 aos, Sonora 8.9, Jalisco 8.2, Nacional 8.1. En cambio, Chiapas 6.1, Oaxaca 6.4, Guarrero 6.8, Michoacn 6.9 Guanajuato, Veracruz y Zacatecas 7.2 aos. Las patologas sern diferentes en cada hospital de acuerdo con el nivel socioeconmico del paciente atendido, sirva como ejemplo slo el nivel de escolaridad para comprender dicha diferencia en hospitales de Salubridad. Actualmente se ven pacientes analfabetas en hospitales del Seguro Social, aunque la mayora sabe leer o escribir, en cambio en el Hospital Regional del ISSSTE en mi tesis doctoral encontr muchas maestras con grado de doctor en diferentes especialidades de la educacin. Debo hacer la aclaracin que eso lo observ en madres despus de tener un parto y las cuales no estaban hospitalizadas, posteriormente en las madres que se les practic cesrea, por lo que podramos pensar que existe un sesgo en la comparacin, pero esto da una idea cercana a la realidad.

VEINTE PRINCIPALES CAUSAS DE ENFREMEDAD EN JALISCO EN MENORES DE < 1 AOS POBLACION GENERAL ESTADO DE JALISCO 2006 NUMERO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PADECIMIENTO Infeccin respirara aguda Infeccin intestinal por otros organismos Infeccin de vas urinarias lcera, gastritis y duodenitis Intoxicacin por picadura de alacrn Otitis media aguda Hipertensin arterial Diabetes mellitus (Tipo II) Amebiasis intestinal Asma y estado asmtico Varicela Gingivitis y enfermedad periodontal Otras helmintiasis Conjuntivitis Neumona y bronconeumonias Candidiasis urogenital Quemaduras Displasia Cervical leve y moderada Accidentes transporte en vehculos motor Desnutricin leve Total de 20 principales causas Otras causas TOTAL GLOBAL CIE-10 J00-J06 A4,A8,A9 N30-N34,N39 K25-K29 T36.2, X22 H65.0,H65.1 I10-I15 E11-E14 A06,A06.3,A06.9 J45,J46 B01 K05 A00,B83 B30,H10.0 J12, J18, exc J18.2 B37.3-B37.4 T20-T32 N87.0-N87.1 V20-V79 E44.1 < 1 ao 193,705 34,132 3,126 0 419 2,771 0 27 1,825 908 1,850 55 594 2,004 4,024 63 342 0 52 1,786 247,683 2,783 250,466

VEINTE PRINCIPALES CAUSAS DE ENFREMEDAD EN JALISCO EN MENORES DE 1-4 AOS POBLACION GENERAL ESTADO DE JALISCO 2006 NUMERO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infeccin intestinal por otros organismos Infeccin de vas urinarias lcera, gastritis y duodenitis Intoxicacin por picadura de alacrn Otitis media aguda Hipertensin arterial Diabetes Mellitus 2 Amebiasis intestinal Asma y estado asmtico Varicela Gingivitis y enfermedad periodontal Otras helmintiasis Conjuntivitis Neumona Candidiasis urogenital Quemaduras Displasia Cervical leve y moderada Accidentes en vehculos motorizados Desnutricin leve Total de 20 principales causas Otras causas TOTAL GLOBAL CIE-10 J00-J06 A4,A8,A9 N30-N34,N39 K25-K29 T36.2, X22 H65.0,H65.1 I10-I15 E11-E14 A06,A06.3,A06.9 J45,J46 B01 K05 A00,B83 B30,H10.0 J12, J18, exc J18.2 B37.3-B37.4 T20-T32 N87.0-N87.1 V20-V79 E44.1 1 a 4 AOS 413,981 65,942 12,093 0 4,788 12,017 0 45 6,290 5,387 7,417 620 5,289 4,017 4,153 125 1,463 0 276 3,713 547,616 10,878 558,494

VEINTE PRINCIPALES CAUSAS DE ENFREMEDAD EN JALISCO EN MENORES DE 5-9 AOS POBLACION GENERAL ESTADO DE JALISCO 2006 NUMERO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infeccin intestinal por otros organismos Infeccin de vas urinarias lcera, gastritis y duodenitis Intoxicacin por picadura de alacrn Otitis media aguda Hipertensin arterial Diabetes Mellitus 2 Amebiasis intestinal Asma y estado asmtico Varicela Gingivitis y enfermedad periodontal Otras helmintiasis Conjuntivitis Neumona y bronconeumonias Candidiasis urogenital Quemaduras Displasia Cervical leve y moderada Accidentes transporte en vehculos motor Desnutricin leve Total de 20 principales causas Otras causas TOTAL GLOBAL CIE-10 J00-J06 A4,A8,A9 N30-N34,N39 K25-K29 T36.2, X22 H65.0,H65.1 I10-I15 E11-E14 A06,A06.3,A06.9 J45,J46 B01 K05 A00,B83 B30,H10.0 J12, J18, exc J18.2 B37.3-B37.4 T20-T32 N87.0-N87.1 V20-V79 E44.1 5 a 9 AOS 238,513 28,521 11,498 0 6,165 9,939 0 47 4,460 4,953 7,052 1,505 4,638 3,249 1,153 88 792 0 345 1,745 324,663 10,304 334,967

VEINTE PRINCIPALES CAUSAS DE ENFREMEDAD EN JALISCO EN MENORES DE 10-14 AOS POBLACION GENERAL ESTADO DE JALISCO NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infecciones intestinales por otros organismos Infeccin de vas urinarias lcera, gastritis y duodenitis Intoxicacin por picadura de alacrn Otitis media aguda Hipertensin arterial Diabetes Mellitus 2 Amebiasis intestinal Asma y estado asmtico Varicela Gingivitis y enfermedad periodontal Otras helmintiasis Conjuntivitis Neumona y bronconeumonias Candidiasis urogenital Quemaduras Displasia Cervical leve y moderada Accidentes transporte en vehculos motor Desnutricin leve Total de 20 principales causas Otras causas TOTAL GLOBAL CIE-10 J00-J06 A4,A8,A9 N30-N34,N39 K25-K29 T36.2, X22 H65.0,H65.1 I10-I15 E11-E14 A06,A06.3,A06.9 J45,J46 B01 K05 A00,B83 B30,H10.0 J12, J18, exc J18.2 B37.3-B37.4 T20-T32 N87.0-N87.1 V20-V79 E44.1 10 a 14 AOS 140,435 19,284 8,438 7,718 7,309 6,147 0 75 3,215 3,080 3,215 1,429 2,849 1,981 586 148 856 0 615 1,220 208,600 7,801 216,401

Siguiendo el mismo patrn a continuacin se presenta la morbilidad en el pas para que se tenga una idea completa de lo ms comn en el pas en cuanto a morbilidad en nios de diferentes edades.

20 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD NACIONAL POR GRUPO DE EDAD POBLACION INFANTIL REPUBLICA MEXICANA

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NOMBRE DEL PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infecciones intestinales Infeccin de vas urinarias lceras gstricas y duodenales Otitis media aguda Amebiasis intestinal Hipertensin arterial Gingivitis y enfermedad periodontal Diabetes Mellitus 2 Otras helmintiasis Candidiasis urogenital Conjuntivitis Varicela Intoxicacin por picadura de alacrn Asma y estado asmtico Tricomoniasis urogenital Neumonas Ascariasis Otras infecciones intestinales por otros protozoarios Desnutricin leve Total 20 Principales Causas Otras Causas TOTAL GLOBAL

CIE-10 J00-J06-J20-J21 AO4-A08-A-09 N20-N34-N34.0 K25-K29 H65-0-H65.1 A06.0A06.3A06.9 110-115 K05 E11-E14 B65-B67-B70B76-B78-B79,B81,B83 B37.3,B37.4 B30,H10.0 B01 T63.2 X22 J45-J46 A459.0 J12.-J18 B77 A07-A07.4-A07.9 E44.1

1AO 251932 477843 25183 0 29742 32675 0 1142 54 9261 519 27052 19496 1993 10235 72 32496 32496 9855 26299 3288402 34929 3277331

1A4 5569986 1038701 134809 0 125857 122417 0 12392 82 71139 1080 50432 81244 23914 56168 254 36758 36758 30792 80404 7473236 135736 7608999

5-9 AOS 3519088 502695 155478 0 123946 9274 0 34401 126 66749 1231 43789 79706 31046 51487 362 10513 10513 22457 17907 4794618 126850 4921468

10-14 AOS 2221299 339572 123876 73629 78682 72274 0 53159 267 47861 3126 30641 36712 36060 30544 937 5247 5247 15527 9559 3169077 107038 3296115

20 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD EN EL GRUPO DE <1 DE EDAD POBLACION INFANTIL REPUBLICA MEXICANA NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 NOMBRE DEL PADECIMIENTO Infeccin respiratoria alta Infeccin intestinal Neumona Otitis media aguda Desnutricin leve Infeccin de vas urinarias Varicela Asma Otras helmintiasis Desnutricin moderada Quemaduras Ascariasis Picadura de alacrn Desnutricin severa Shigelosis Giardiasis Enterobiasis Meningitis Tifoidea Hepatitis aguda tipo A Total 20 Principales Causas Otras Causas TOTAL GLOBAL CIE 10 Excluyendo J02-J03 A04-A08-A09 J12-J18 H65.0H65.1 E44.0 N20-N34N34.O B01 J45-J46 B65 B83 E44.1 T2-T32 B77 T63.2 X22 E44.0 A03 A07.1 B80 CASOS 2531932 32675 32496 29742 26299 25183 19496 10235 9261 5458 2646 2553 1993 1606 1597 1358 555 326 209 151 2735771 14048 2749819 EN MILES 920.76 11.18 11.82 10.82 9.56 9.16 7.09 3.72 3.37 1.98 .96 .93 .72 .58 .58 .49 .20 .12 .08 .05 5.11

B15

20 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD EN EL GRUPO DE 1 A 4 AOS POBLACION INFANTIL REPUBLICA MEXICANA No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 NOMBRE DEL PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infeccin de vas urinarias Otitis media aguda Amebiasis intestinal Varicela Desnutricin leve Otras helmintiasis Asma y estado asmtico Ascariasis Neumonas Intoxicacin por picadura de alacrn Desnutricin moderada Quemaduras Giardiasis Enterobiasis Hepatitis aguda tipo A Shigelosis Escarlatina Absceso heptico amebiano Tifoidea Total 20 Principales Causas Otras Causas TOTALGOBAL CIE-10 J00-JO6-J20N30-N34-N34.0 H65.0-H65.1 A6.0-A06.3-A069 B01 E44.1 B65-B67-B70- B83J45-J46 B77 J12-J18 T36.2 X22 E44.0 T20-T32 A07.I B80 B15 A03 A38 A06.4 A01.0 CASOS 5569986 134809 125857 122417 81244 80404 71139 56168 36807 36758 23914 16572 14508 7664 5551 5384 4349 2413 921 910 6397775 135736 6533511 EN MILES 852.53 20.63 19.26 18.74 12.43 12.31 10.89 8.60 5.63 5.63 3.66 2.54 2.22 1.17 0.85 0.82 0.67 0.37 0.14 0.14 20.78

20 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD EN EL GRUPO DE 5 A 9 AOS POBLACION INFANTIL REPUBLICA MEXICANA No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 NOMBRE DEL PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infeccin intestinal Infeccin de vas urinarias Otitis Media Aguda Amebiasis intestinal Varicela Otras helmintiasis Asma y estado asmtico Conjuntivitis Ascariasis Gingivitis y enfermedad periodontal Intoxicacin por picadura de alacrn Otras infecciones intestinales protozoarios Desnutricin leve Neumonas Hepatitis tipo A Quemaduras Giardiasis Enterobiasis Escarlatina Total 20 Principales Causas Otras Causas TOTAL GOBAL CIE-10 J00-JO6-J20AO4-A08-A09 N30-N34-N34.0 H65.0-H65.1 A6.0-A06.3-A069 B01 B65-B67-B70B83J45-J46 B30-H10.0 B77 K05 T36.2 X22 A07-0-A07.2 A07.9E44.1 J12-J18 B115 T20-T32 A07.1 B80 A38 CASOS 3519088 502695 155478 123946 96274 79706 66749 51487 43789 37363 34401 31046 22457 17907 10513 9670 8681 6359 5020 2245 4824874 126850 4951724 EN MILES 710.68 101.52 31.40 25.03 19.44 16.10 13.48 10.40 8.84 7.55 6.95 6.27 4.54 3.62 2.12 1.95 1.75 1.28 1.01 0.45 25.62

por

20 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD EN EL GRUPO DE 10 A14 AOS POBLACION INFANTIL REPUBLICA MEXICANA No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 NOMBRE DEL PADECIMIENTO Infeccin respiratoria aguda Infecciones intestinales Infeccin de vas urinarias Otitis media aguda lceras, gastritis y duodenitis Amebiasis intestinal Gingivitis y enfermedad periodontal Otras helmintiasis Varicela Intoxicacin por picadura de alacrn Conjuntivitis Asma y estado asmtico Ascariasis Mordedura de perro Otras infecciones intestinales por protozoarios Paratifoidea y otras salmonelosis Faringitis y amigdalitis por estreptococo Desnutricin leve Escabiasis Quemaduras Total 20 Principales Causas Otras Causas TOTAL GLOBAL CIE-10 J00-JO6-J20A04-A08-A09 N30-N34-N34.0 H65.0-H65.1 K25-K29 A06-A06.2-A06.9 K05 B65-B67-B70B83B01 T36.2 X22 B30-H10.0 J45-J46 B77 W54 A07-0-A07.2 A07.9A01.-A02 J02.0-J03.3 E44.1 B86 T20-T32 CASOS 2221299 339572 122876 78682 73682 72274 53159 47861 36712 36060 30641 30544 23704 19830 15527 10762 10613 9559 8293 7979 3249629 107038 3356667 EN MILES 661.76 101.16 36.61 23.44 21.95 21.53 15.84 14.26 10.94 10.74 9.13 9.10 7.06 5.91 4.63 3.21 3.16 2.85 2.47 2.38 31.89

En resumen lo que quiero plasmar en este captulo es que estn representadas la ciudad de Guadalajara, el estado de Jalisco, y el resto del pas mediante el indicador morbilidad por las principales edades y causas de enfermedad, difcil de lograrlo con otro indicador de manera de presentar los datos como seran diferencias entre hospitales, que finalmente nos llevaran al mismo sitio reconocer de qu se enferman nuestros infantes y apoyar y dictar medidas para que no se enfermen o fallezcan posteriormente, como sucede en los hospitales desgraciadamente. Por ltimo sealar que la epidemiologa sirve en un primer momento para describir la evolucin de la enfermedad y al final con ella tambin se analiza el fenmeno y se pueden explicar fenmenos como el de Cuba, pas que ha estado bloqueado en todo sentido por E.U. durante el ltimo medio siglo y a pesar de ello tiene adelantos que sera muy bueno tenerlos en otros pases de Amrica Latina no bloqueados. Esto es necesario subrayarlo porque de los 14 millones de nios menores de 5 aos que mueren en el mundo 98% corresponden a pases subdesarrollados reconociendo que las muertes son previsibles con medidas como la rehidratacin oral, o la lactancia materna. En el ao 2006 llama la atencin que la shigelosis y tuberculosis, casi no se ven en hospitales del IMSS y en menor nmero en los del ISSSTE, en cambio en los de la SSA son frecuentes as como el maltrato y los accidentes, etc., todo esto pudiendo ser que predomina la patologa de acuerdo a la pobreza, como lo comprob Celis y Nava en su articulo que publico en 1970 en el DF que se refiere sobre todo a adultos.

No terminar sin sealar que la Epidemiologa es una rama de la Medicina general y de especialidad que nos ayuda a entender la gnesis de la misma y adems nos ayuda a analizar los fenmenos, a pesar de que en ocasiones es difcil entenderla debido a que no se aplica su mtodo o no se aprovechan los beneficios de la Epidemiologa. Finalmente para todos los que se dedican solamente a la medicina clnica les recomiendo que lean un libro de diseo de estudios epidemiolgicos para que mi idea sea correctamente entendida como es el de Staffan y Norell.

A continuacin mostrar dos tablas con la mortalidad a nivel mundial. En la primera se muestra la mortalidad del 1 enero del 2009 hasta el 24 de febrero del mismo ao. En la segunda mostrar la mortalidad en el da 25 de febrero del 2009. En estas tablas se trata de establecer lo que pasa a nivel mundial con las principales enfermedades que matan a las personas, adems de que en ellas vemos que una vez ms demostrado que predominan las enfermedades de la pobreza, excepto las cardiovasculares; como en Patologa de la Pobreza de Celis y Nava de hace ms de 80 aos se demuestra lo mismo.

ESTO SUSCEDI DEL 1 ENERO DE 2009 AL EL 24 DE FEBRERO DE 2009 A NIVEL MUNDIAL. ENFERMEDADES AGUDAS ENFERMEDADES CRNICAS Muertes perinatales 2698,014 Enfermedades cardio3449,961 respiratorias Tuberculosis 2290,030 Cncer 1362,291 Infecciones respiratorias 588,101 Enfermedades respiratorias 526,405 Sida 483,031 Enfermedades digestivas 267,514 Enfermedades diarricas Enfermedades infantiles Malaria Deficiencias alimentarias Muertes maternas Meningitis TOTAL 273,450 153,903 133,290 76,962 74,018 25,317 6796,116 Condiciones psiquitricas Accidentes de trfico Suicidios Otros accidentes Atragantamientos Envenenamientos 182,294 174,100 127,720 124,309 55,860 51,215 6321,669

ESTO SUSCEDI EL 25 DE FEBRERO DE 2009, A NIVEL MUNDIAL. ENFERMEDADES AGUDAS ENFERMEDADES CRNICAS Muertes perinatales 6762 Enfermedades Cardio45942 respiratorias Tuberculosis 4303 Cncer 19960 Infecciones respiratorias 11051 Enfermedades respiratorias 11051 Sida 8517 Enfermedades digestivas 5403 Enfermedades diarricas 5139 Condiciones psiquitricas 3050 Enfermedades infantiles 3081 Accidentes de trfico 3271 Malaria 2505 Suicidios 2400 Deficiencias alimentarias 1331 Otros accidentes 2533 Muertes maternas 1402 Atragantamientos 648 Meningitis 476 Envenenamientos 963 TOTAL 49,707 95,218 En 24 horas nacieron 213, 878 en el mundo. En 24 horas hubo 6,762 muertes perinatales Se practicaron 126, 514 abortos en los que murieron 10,448 mujeres Se infectaron 6,976 personas con VIH 6,876. Hubo 30,253 detecciones de todos los CA detectables.

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