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CERDOS

Al Da
No. 8 MAYO 2006
MVZ. Jorge Galaz Asesor Tcnico Lnea Porcinos Laboratorios Virbac Mxico S.A. de C.V.

Comprendiendo rpidamente la
infeccin y la patologa causada por Streptococcus Suis

A pesar de que la intensa investigacin realizada sobre S. suis en los 10 ltimos aos ha aportado una informacin novedosa e importante, persisten todava varios enigmas sobre las infecciones causadas por este microorganismo. Por ejemplo, actualmente podemos aislar, identificar y serotipificar fcilmente cepas procedentes de cerdos enfermos. Tambin podemos aplicar nuevas tcnicas moleculares para completar los estudios epidemiolgicos. Hoy en da, disponemos tambin de informacin relativa a que las cepas no son necesariamente las mismas en todas partes. No obstante, carecemos de la informacin ms significativa para controlar la infeccin y la patologa: deteccin de animales portadores, identificacin de factores de virulencia y/o marcadores, vacunas protectoras, conocimiento sobre serotipos distintos al serotipo 2, etc. Probablemente, parte de esta informacin estar disponible tras el uso de los numerosos y nuevos mtodos biotecnolgicos que diferentes laboratorios en todo el mundo estn aplicando actualmente.

Apasionados por la salud animal

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El personal de laboratorio no puede seguir trabajando sin la visin de los veterinarios que afrontan diariamente infecciones causadas por S. suis. Anlogamente, los clnicos deberan tener acceso a la informacin actual generada por diferentes laboratorios de todo el mundo y aplicar estos conocimientos para optimizar el control de las infecciones causadas por este importante patgeno. DIAGNSTICO CLNICO DESCRIPCIN DE LOS SIGNOS CLNICOS Un diagnstico clnico presuntivo de Streptococcus suis se efecta a partir de cerdos destetados, en base a signos clnicos como muerte sbita, meningitis, fiebre y artritis. El signo clnico ms precoz y constante de la infeccin por S. suis es la fiebre de 40 - 42C. Entre los signos clnicos pueden aparecer uno o varios de los mencionados anteriormente. El periodo de incubacin puede ser extremadamente corto (< 24 h). En consecuencia, en brotes muy agudos el primer signo puede consistir simplemente en la aparicin de uno o varios cerdos muertos. A menudo aparecen casos hiperagudos en los cuales los cerdos son encontrados muertos sin haber observado previamente signos clnicos. Los cerdos destetados con meningitis son frecuentemente los primeros indicadores de infeccin por S. suis en el grupo. Los signos clnicos de meningitis evolucionan desde una leve incoordinacin, cambio postural y ataxia hasta decbito lateral con movimientos de pedaleo, convulsiones, opisttonos y nistagmo horizontal. Muchos de los cerdos presentan la esclertica hipermica, la conjuntiva roja y tumefacta y la mirada fija. En la mayora de los casos de meningitis no tratada, la muerte aparecer entre 4 y 5 horas tras el inicio de los sntomas. En brotes muy agudos, puede observarse septicemia: orejas y partes distales de las extremidades azules (cianosis). Sin embargo, en la mayora de los casos el signo ms notable corresponder a sntomas nerviosos. En ocasiones, el curso de la enfermedad no es tan rpido. En este caso es posible observar signos clnicos como artritis. Aunque despus de una septicemia no mortal puede aparecer una neumona asociada a S. suis. El microorganismo, cuando se localiza en el pulmn, suele ser un invasor secundario a otros patgenos. Es muy habitual que persistan secuelas, como ceguera o posturas anormales de la cabeza (que a menudo se confunde con otitis media), en los animales que se han recuperado de la enfermedad. EDAD DE APARICIN DE LA ENFERMEDAD Y SIGNOS CLNICOS La edad de aparicin de la enfermedad y los signos clnicos varan segn la explotacin pero son de algn modo especficos de cada una de ellas. La enfermedad aguda asociada a S. suis aparece inicialmente en cerdos destetados aparentemente normales, sin que existan signos predisponentes particulares. Con o sin meningitis, los cerdos presentan artritis y poliserositis con cojeras y tumefaccin en mltiples articulaciones. Este cuadro sigue a la septicemia. La endocarditis vegetativa es una secuela que aparece al cabo de algunas semanas de la infeccin aguda. El cerdo con endocarditis vegetativa es encontrado muerto o seriamente enfermo con diversos grados de dsnea, cianosis o prdida de peso. Las infecciones por S. suis en lechones lactantes se diagnostican de forma menos frecuente que en cerdos recin destetados. Sanford et al. describen las infecciones por S.suis en el cerdo neonatal con el trmino de fading pig syndrome. Aunque los cerdos estn sanos al nacer y maman con energa, mueren a las 12-14 horas despus del parto. Este cuadro podra confundirse con inanicin o hipoglucemia si no fuera porque se obtienen cultivos puros de S. suis a partir de muestras de corazn, sangre y articulaciones de estos cerdos. Para confirmar el diagnstico son necesarios una exploracin minuciosa y un cultivo. La expresin de las infecciones por S. suis en lechones lactantes puede estar influida por prcticas de manejo que no se efectan en las condiciones higinicas correctas (corte de la cola, corte de colmillos, desinfeccin de ombligos, etc...) o por instalaciones que pueden causar abrasiones o lesiones cutneas; en este caso la aparicin de artritis es muy frecuente. 2

DIAGNSTICO CLNICO DIFERENCIAL El diagnstico clnico diferencial incluye pseudorabia (Aujeszky), Haemophilus parasuis (enfermedad de Glsser), enfermedad de los edemas y falta de agua (intoxicacin por iones de sodio). En base a nuestra experiencia, H. parasuis es la enfermedad ms dificil de diferenciar de S. suis y a menudo no puede excluirse hasta obtener los resultados del cultivo y la histopatologa. Aunque no es fcil diferenciar entre estas enfermedades basndonos nicamente en los signos clnicos, la toma de la temperatura del animal ser til. La infeccin por H. parasuis (enfermedad de Glsser) cursa con hipertermia, pero slo en raras ocasiones ser superior a 41C. En la enfermedad de los edemas, la temperatura no suele ser elevada y en todo caso no excedera los 40C. En infecciones causadas por S. suis, la temperatura puede sobrepasar fcilmente los 41C. Parece que el PRRS (Sndrome Reproductor y Respiratorio Porcino) ha causado un incremento notable de la incidencia de infecciones por S. suis en cerdos lactantes. El virus del PRRS predispone al cerdo a contraer numerosas enfermedades bacterianas secundarias, entre las que destaca la causada por S. suis. Tambin se detecta frecuentemente S. suis como patgeno secundario implicado en los procesos siguientes: PMWS (Postweaning Multisystemic Wasting Sindrome o sndrome multisistmico de adelgazamiento post-destete), pseudorabia, Pasteurella multocida o Actinobacillus pleuropneumonie. DIAGNOSTICO PATOLOGICO Las lesiones causadas por la infeccin aguda por Streptococcus suis se observan principalmente en cerdos destetados o en entrada a la engorda. No obstante, las lesiones pueden hallarse tambin en lechones lactantes. En lechones lactantes pueden observarse 3 tipos de lesiones diferentes: Septicemia, poliartritis y meningitis. La prevalencia de esta ltima es variable en funcin del pas.

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En animales destetados y durante la engorda se observan con frecuencia lesiones de las serosas (meningitis, artritis, serositis), as como endocarditis. En esta etapa del animal, la septicemia es menos frecuente.

En cerdos de ms de 50 kg al final de la engorda, si bien las lesiones agudas son raras pueden observarse a menudo lesiones crnicas durante el examen postmortem en forma de adherencias y endocarditis vegetativa. Aunque las lesiones neumnicas pueden asociarse a una infeccin por S. suis, estas se consideran principalmente secundarias a otras enfermedades.

PATOGENIA Streptococcus suis: Un patgeno menngeo primario Streptococcus suis es uno de los patgenos porcinos ms importantes en todo el mundo. Entre los serotipos descritos, el serotipo 2 parece ser el ms importante debido a la elevada frecuencia de aislamiento, su asociacin a diferentes manifestaciones clnicas en los cerdos y su implicacin zoontica. Este serotipo est relacionado principalmente con trastornos nerviosos (meningitis) y afecta a 4

cerdos de diferentes edades, principalmente entre las 6 y 10 semanas de vida. Asimismo, ha sido asociado a cuadros septicmicos en lechones muy jvenes, en los cuales la rpida propagacin del microorganismo tras la infeccin causa la muerte en pocas horas. Otros procesos clnicos relacionados con las infecciones por S. suis son problemas reproductivos, endocarditis, formacin de abscesos, poliartritis y bronconeumona. A pesar de que el serotipo 2 ha sido considerado siempre el ms virulento y frecuente, otros serotipos pueden ser altamente virulentos para los animales. Adems, ante un brote de enfermedad se pueden aislar diferentes serotipos a partir de distintos animales enfermos de la misma explotacin o incluso en un mismo animal. S. suis es generalmente la nica especie bacteriana aislada en casos de meningitis, lo que sugiere su condicin de patgeno primario en estos casos. Por el contrario, en procesos bronconeumnicos, adems de S. suis pueden aislarse numerosos agentes infecciosos diferentes, tanto vricos (influenza porcina, PRRS) como bacterianos (Pasteurella multocida, Actinobacillus pleuropneumoniae, Mycoplasma hyopneumoniae y Bordetella bronchiseptica), por lo que la implicacin de S. suis como causa primaria de la neumona porcina resulta controvertida. De hecho, S. suis puede actuar como patgeno oportunista o patgeno pulmonar secundario. VACUNACIN La eficacia de las vacunas de Streptococcus suis es controvertida a pesar del uso de vacunas comerciales en muchos pases, particularmente en EE.UU. Aunque los resultados de su uso no son todava satisfactorios, las autovacunas parecen proporcionar los mejores resultados a pesar de que su eficacia no siempre pueda demostrarse completamente. Los estreptococos inducen respuestas inmunitarias humorales y mediadas por clulas. Aunque se ha demostrado el efecto protector de los anticuerpos postvacunacin y postinfeccin, la inmunidad celular desempea tambin un importante papel, dado que sus mediadores (IL1, IL2) incrementan la eficacia de las vacunas. La respuesta inmunitaria es especfica del serotipo. Si se aslan numerosos estreptococos potencialmente patgenos de un grupo de cerdos, slo una de las cepas, y ms raramente dos, ser responsable de la aparicin de signos clnicos. En consecuencia, es imposible preparar una vacuna universal utilizando mtodos tradicionales. Actualmente, se estn efectuando investigaciones sobre la identificacin de los factores de virulencia que compartiran las cepas inmungenas y patgenas. Se han publicado dos tipos de trabajos. Algunos se basan en el poder inmungeno de protenas con diferentes pesos moleculares, algunas de las cuales inducen una buena proteccin frente a cepas homlogas pero no frente a cepas heterlogas. Otros trabajos se centran en las propiedades antignicas de los factores de virulencia. Aunque no todas las cepas patgenas poseen estos factores, estos pueden estar presentes en algunas cepas no patgenas. La situacin no es, pues, evidente. Todas las vacunas estimulan la inmunidad de mediacin humoral, especialmente los preparados inactivados, siempre y cuando el proceso de inactivacin no haya destruido los eptopos ms importantes. Las vacunas preparadas con cepas atenuadas proporcionan una inmunidad ms completa, tanto humoral como celular. No obstante, deben utilizarse con precaucin, debido al riesgo de reversin de la virulencia, que es indeseable en bacterias potencialmente zoonticas. ANIMALES APTOS PARA LA VACUNACIN Y PAUTA A SEGUIR Es posible vacunar a las cerdas al final de la gestacin. Una de las ventajas potenciales es la induccin de una mejor inmunidad calostral. Tal como se ha mencionado anteriormente, los estreptococos inducen inmunidad tanto humoral como celular. La inmunidad humoral genera la produccin de inmunoglobulinas, como IgG, esenciales para la transferencia de la inmunidad maternal a travs del calostro. No obstante, no se dispone de datos concluyentes que ratifiquen esta hiptesis. Sera interesante conocer la seroconversin postvacunal o tener un indicador de la respuesta vacunal. Otra ventaja consistira en la reduccin progresiva del nmero de bacterias virulentas vehiculadas por las cerdas, lo cual reducira efectivamente la contaminacin de los lechones. En trminos prcticos, la vacunacin de lechones se efecta con ms frecuencia que en cerdas. La eleccin de la edad para la administracin de la vacuna se basa en los datos epidemiolgicos de la enfermedad en cada granja. La segunda inyeccin (refuerzo) se administrar en general 2 semanas antes del inicio del periodo

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de riesgo. Aunque se desconoce la interferencia de los anticuerpos maternales y la calidad de la respuesta vacunal en el lechn, sta debe tomarse en consideracin y la primovacunacin de lechones nacidos de madres vacunadas no debe realizarse antes de las 3 o 4 semanas de edad. No obstante, no es recomendable esperar demasiado para no interrumpir la inmunidad, con la consecuente aparicin de una ventana de vulnerabilidad. TRATAMIENTO Aunque la meningitis estreptoccica es reconocida por muchos criadores de cerdos (por lo menos en su forma clnica) y existen nuevos datos sobre su patogenia, es todava una enfermedad difcil de controlar. La dificultad de predecir la cronologa de un brote en una granja supone la necesidad de utilizar diversos programas de control en funcin del veterinario implicado, la zona e incluso el pas. Estos programas de control o programas sanitarios preventivos tienen que basarse en el resultado de investigaciones clnicas, postmortem, bacteriolgicas y epidemiolgicas, de manera que pueda instaurarse un programa de manejo efectivo, reforzado con el uso de vacunas y antimicrobianos. Frente a un brote de una enfermedad, hay 2 fases concretas para el control efectivo de la misma: la primera tiene que ver con la accin inmediata necesaria y la segunda, con los mtodos preventivos que deben ponerse en prctica despus de que la fase clnica est bajo control. ACCIONES DURANTE LA FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD El objetivo consiste en reducir la mortalidad y los signos clnicos (ver Diagnstico clnico). Se considerar nicamente la forma clnica ms habitual, que suele observarse durante el periodo postdestete. No obstante, tambin se harn algunos comentarios sobre los periodos menos frecuentes, pero de riesgo. Probablemente la etapa ms importante sea la deteccin precoz de los primeros lechones que presenten signos clnicos. Durante la fase aguda, la observacin minuciosa de los lechones por lo menos 4 veces al da permite la deteccin precoz de los animales que presentan cada vez ms dificultades para levantarse o tienen problemas de equilibrio. Estos animales (incluso aqullos con signos sospechosos) deben sacarse de la sala en que estn para llevarlos a la enfermera, en la medida de lo posible fuera de la nave. Si no se dispone de enfermera, es recomendable dejar a los animales en el pasillo. No obstante, esta medida de aislamiento tan esencial no puede aplicarse en una maternidad. El tratamiento de los animales identificados como enfermos se efecta en 3 fases: La primera fase consiste en la administracin de un producto antiinflamatorio para controlar las reacciones causadas por la lisis de los estreptococos tras la administracin de antibiticos. Despus de un tiempo, en funcin del producto antiinflamatorio administrado se inyectar un antibitico (segunda fase), cuya seleccin depender de las propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas de dicho antibitico. Esta seleccin estar influida, por ejemplo, por las caractersticas de la cepa de Streptococcus suis, la capacidad del antibitico para atravesar la barrera hematoenceflica y la CMI frente al patgeno concreto de la granja. La tercera fase consistir en rehidratacin, dado que tras las convulsiones y la fiebre aparece rpidamente un cuadro de deshidratacin. La administracin va parenteral o rectal de electrolitos es preferible a la va oral. La proteccin de los animales de la zona donde se han identificado animales enfermos se realizar mediante antibiticos. Aqu tambin es esencial un buen conocimiento del perfil farmacocintico/farmacodinmico del antibitico. Los antibiticos de eleccin son los betalactmicos y en particular la amoxicilina. Estos frmacos alcanzan rpidamente niveles plasmticos elevados, difunden bien en el espacio extracelular y son de amplio espectro, mostrando una actividad particularmente favorable frente a patgenos grampositivos como S. suis (CMI baja). Desde un punto de vista prctico, el tratamiento puede iniciarse a travs del agua de bebida siempre que la granja est equipada con un sistema adecuado (un dosificador de agua). Este tratamiento es cmodo de administrar y permite 6

programar la duracin de la administracin durante el da. No obstante, se requiere un control adecuado del aparato, que consiste en el ajuste de la velocidad de incorporacin, el conocimiento de la solubilidad mxima del principio activo contenido en el producto antibitico utilizado y el ajuste del bebedero para evitar prdidas. Tambin es posible administrar el antibitico en forma de alimento medicado. Debido al modo de propagacin de la enfermedad, es preciso empezar muy rpidamente con el tratamiento. Ser necesario vaciar los comederos para reemplazar el alimento por alimento medicado. Aunque algo menos prctica, la medicacin en alimento permite un control ms exacto de la medicacin. Sea cual fuere el mtodo utilizado, es crucial que el tratamiento se mantenga durante un mnimo de 5 das.

SANEAMIENTO Existen tcnicas inespecficas, no sanitarias, para el control de todas las patologas y, en general, su utilidad est subestimada. En el caso de Streptococcus suis, estas medidas higinicas inespecficas son particularmente importantes debido al conocimiento epidemiolgico limitado de la enfermedad, la respuesta a menudo insatisfactoria a la intervencin mdica, las caractersticas clnicas inusuales de la enfermedad (frecuentemente, inicio extremadamente rpido) y el hecho de que la enfermedad no se asocia fundamentalmente a una escasa higiene ni a prcticas de manejo deficientes. Se admite que el control de las enfermedades puede lograrse a travs de la puesta en prctica de varios tipos de acciones. No obstante, hoy en da, no es posible indicar qu acciones son las ms importantes y cuales son secundarias. Se cree que los tres mbitos que requieren especial atencin para controlar la enfermedad asociada a cepas patgenas de S. suis son los siguientes: mantenimiento de una poblacin estable de animales con respecto a los portadores de la enfermedad y la inmunidad, adopcin de programas de manejo que reduzcan al mnimo los microorganismos procedentes de cerdos o del ambiente y creacin de condiciones que incrementen al mximo las defensas inespecficas de los animales.

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