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Abdomen agudo

El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia mdica, caracterizado por sntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de obstruccin intestinal, traumatismos o neoplasias. Otros Concepto de Abdomen Agudo. Es un cuadro abdominal: de presentacin brusca, caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiologa diversa. Que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputica.

Origen del nombre


El trmino abdomen agudo fue acuado por John B. Deaver a finales del siglo XIX Algunos sinnimos: Abdomen en tabla. Abdomen agudo quirrgico.

Principios Bsicos. 1) El dolor es el sntoma principal. 2) El diagnstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen fsico. Abdomen agudo = urgencia abdominal El diagnstico debe de ser rpido y el tratamiento temprano NO NECESARIAMENTE ES QUIRRGICO!

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL


El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de propagacin. Existen 3 tipos de dolor abdominal: visceral, somtico y referido. 1) Dolor visceral. Se origina en las vsceras y el peritoneo visceral. Los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn hasta el tlamo. Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa Se puede acompaar de sintomatologa vagal.

+ Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda. 2) Dolor somtico o parietal: Se origina en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular. A este nivel: 1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de las vas eferentes simpticas. 2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior o componente motor (convirtindolo en contractura muscular) Es un dolor agudo, intenso y bien localizado. + Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis. 3) Dolor referido. Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin. Se produce porque esta zona de estimulacin comparte el segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa. + Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrnico.

ESTMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL.


PUEDEN SER: 1. de tipo mecnico 2. de tipo inflamatorio 3. de tipo isqumico. ESTMULOS MECNICOS. Aqu se va a dar una traccin, una distensin y un estiramiento, sobre las capas musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de vsceras macizas. Es importante que se produzca de modo brusco, pues una instauracin progresiva puede no ocasionar dolor. Estimulos inflamatorio.
La liberacin de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto fsico como infeccioso es un poderoso estmulo doloroso.

Estimulos isquemicos. El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsin de su pedculo vascular, provoca dolor debido a la irritacin que provoca la concentracin de determinados metabolitos tisulares. Hay que tener en cuenta tambin la diferente sensibilidad de las estructuras intraabdominales, as por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia

sensacin dolorosa, las vsceras huecas son ms sensibles al aumento de presin, el peritoneo visceral es prcticamente indoloro y que existen unas zonas denominadas reas silenciosas (cmara gstrica y ciego) que no provocan dolor hasta que no se produce irritacin peritoneal u obstruccin. Diagnstico. El diagnstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno de los mayores desafos para un mdico. La atencin de enfermos con abdomen agudo claramente se fundamenta en el juicio y la experiencia. Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar familiarizado con la mayor parte de las enfermedades que afectan al abdomen. Existen 2 tipos de abdomen agudo, el quirurgico y el no quirurgico. Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del auxilio de la ciruga. CLASIFICACIN: Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis). Perforativo (U.G.D., divertculos). Obstructivo intestinal (leo). Hemorrgico (embarazo ectpico complicado, aneurisma artico complicado). Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentrica). Traumtico (heridas o contusiones). Mixto. Regla general. Dolores abdominales intensos, en pacientes previamente sanos, que duran 6 o ms hs. y que no responden a los analgsicos comunes, son causados, generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos. Regla de oro. No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y formular un planteo teraputico. Tctica Clnica. Se deben considerar 4 aspectos: 1. Anamnesis minuciosa. 2. Interpretacin de signos y sntomas. 3. Examen del enfermo: examen fsico mtodos auxiliares

1. Procesos mdicos que simulan Abdomen Agudo Quirrgico.

Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney. Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente la regin cecal. Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el msculo psoas derecho. Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego. Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la traccin moderada del testculo y el cordn espermtico derechos. Signo de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa ilaca izquierda.