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LIPIDOS
CARBOHIDRATOS
PROTEINAS CALCIO
SODIO
PO TA SI O
PCT
11% 0-5 percentil 6% 5-15 percentil
Causas de desnutricin en ER
REDUCCION EN LA INGESTA DE NUTRIENTES POR ANOREXIA
ENFERMEDADES CRONICAS ASOCIADAS: DIABETES, LUPUS ERITEMATOSO, IC
Para conocer el grado de DESNUTRICIN hospitalaria es disponer de mtodos sencillos que puedan ser aplicables en la mayora de los hospitales Capaces de producir datos comparables con la poblacin sana Reproducibles Significativos Capaces de predecir con fiabilidad los resultados de otros mtodos ms sofisticados de valoracin
Es difcil porque todas las tcnicas actuales de valoracin nutricional se ven afectados por el tipo de enfermedad y el grado de agresin metablica
Un parmetro aislado como medida de riesgo nutricional y de seguimiento clnico tiene dificultades de comprobacin.
Si utilizamos VARIOS INDICADORES de forma estructurada podemos observar su utilidad para evaluar la presencia de desnutricin en determinados casos.
La composicin corporal est asociada con la morbilidad y mortalidad en el ser humano. Los estudios ms recientes han centrado la importancia en la determinacin de la grasa y la masa muscular sobre el ndice de masa corporal (IMC), especialmente en el riesgo de mortalidad relacionada con la malnutricin y evolucin clnica. El conocimiento de la composicin corporal y la distribucin de los fluidos en los pacientes renales es de gran importancia desde el punto de vista nutricional y de adecuacin de la dosis de dilisis.
Composicin corporal
MTODOS INDIRECTOS METODOS DIRECTOS 1. Tomografa computalizada 2. Resonancia magnetica 3. Absorciometria de Rayos X de energa Dual DEXA.
ANTROPOMETRIA
El peso corporal
Peso seco (real): es el peso registrado despus de la dilisis sin que el paciente presente edema perifrico detectable, con presin arterial normal y sin hipotensin postural. Lo que parece tener ms valor, son los cambios de peso. Una prdida involuntaria de peso superior al 10 % en los ltimos seis meses
La estatura
Estimacin de estatura por Altura de rodilla Estatura por traccin Tiene un valor pronstico. IMC igual o inferior a 16 se acompaa de un aumento de la morbilidad
ANTROPOMETRIA
Masa grasa subcutnea Pliegues cutneos. Tricipital Subescapular Bicipital Ileocrestal CMB AMB DINAMOMETRIA Mano empuada
Los principales errores en la interpretacin de estas pruebas antropomtricas son por imprecisin, ya que los resultados dependen mucho de quin, dnde y cmo se mide, poca fiabilidad, pues factores como la hidratacin, tono muscular, edad, etc.,
Clasificacin del estado nutricional sobre la base del pliegue cutneo tricipital
Estado nutricional PCT (% del ideal) Adecuado Desnutricin leve 90-80% Desnutricin moderada 80-70 Desnutricin grave <70%
110-90%
PCT%= PCT actual en mm / valor normal del percentil 50 en mm x 100 Los pliegues cutneos se deben tomar despus de la sesin de dilisis
110-90%
90-80%
80-70%
<70%
%CB o %CMB= CB o CMB actual en mm / valor normal del percentil 50 en mm x 100 Tomar las mediciones despus de la dilisis.
Normal
EXAMEN FISICO: Perdida de grasa subcutnea. Perdida de masa muscular. (sienes, hombros, clavculas, escapulas, Costillas, rodillas, pantorrillas) Edema. Ascitis.
EXAMEN FISICO
Cambios visibles en: Piel Cabello Ojos Boca Edema Palidez Debilidad general Apatia Temblores Etc.
Ingesta de nutrientes Apetito Preferencias Aversiones Alergias Monitoreo frecuente de ingesta ENCUESTA DIETETICA Porcentajes de adecuacin de ingesta actual/ requerimientos nut. Para paciente renal
Ingesta proteica
>1.2
0.91-1.2
0.6-0.9
<0.6
Su vida media corta (2 das), la convierte en un parmetro de evolucin y seguimiento en el paciente crtico. Es el parmetro ms sensible a los cambios en el estado nutricional .
Una reduccin significativa de los valores de albmina se asocia con un incremento en la aparicin de complicaciones y mortalidad. Los valores de albmina al ingreso de los pacientes crticos tienen valor pronstico. No obstante, dichos valores son poco sensibles a los cambios agudos del estado nutricional (por la elevada vida media de la albmina: 20 dias).
Sus niveles plasmticos estn aumentados en la anemia ferropnica y disminuidos en la enfermedad heptica, sepsis, sndrome de malabsorcin y alteraciones inespecficas inflamatorias. El dficit crnico de hierro, la politransfusin y las alteraciones en la absorcin intestinal, lo invalidan como parmetro nutricional en el paciente crtico. Su vida media es de (8-10 das).
Adecuado >1.500mm3
Clasificacin del estado nutricional a partir del COLESTEROL serico. <150-180mg/dl Se asocia con mayor mortalidad, en pacientes en hemodilisis crnica. Se asocia con mayor mortalidad en pacientes en dilisis peritoneal (hipertrigliceridemia)
>200-300mg/dl
Urea serica
Refleja la degradacin proteica endogena (catabolismo) o exgeno (ingesta) Determinacin seriada es til para el MONITOREO de la ingesta proteica actual del paciente. Los pacientes desnutridos muestran reduccin en los niveles sericos. Los niveles predialiticos bajos se correlacionan con un aumento en la mortalidad.
Creatinina serica
El nivel de cratinina es proporcional a la ingesta proteica y a la masa somtica (de msculo esqueltico). Niveles sericos bajos sugieren una reduccin de la masa muscular esqueltica o una ingesta proteica deficiente o ambas. En pacientes en dilisis crnica el riesgo de muerte aumenta cuando los niveles sericos de creatinina caen por debajo de 9-11mg/dl.
Bicarbonato serico
Monitorear mensualmente para evitar acidosis metablica asociada con oxidacin elevada de aminocidos de cadena ramificada, degradacin proteica elevada, disminucin de la sntesis de albmina. Mantener un bicarbonato serico por encima de 22mmol/L
Es un mtodo clnico basado en la interpretacin clnica y en algunos sntomas y parmetros fsicos. La valoracin subjetiva global del estado nutricional, realizada por expertos, es un buen indicador de malnutricin y de la posibilidad de complicaciones.
Tratamiento dialtico. Frecuencia del tratamiento dialtico Alimentacin habitual en los das de tratamiento dialtico y fuera del tx. Preferencias alimentarias. Hbitos de alimentacin.
Etc.
FICHA DE SEGUIMIENTO NUT. Estatura Peso actual Peso seco IMC % Peso teorico % Peso habitual % Cambios en el peso. PCT PCB PCSE PCIC CB AMB CMB IMPEDANCIA BIOELECTRICA Agua, Grasa y Masa magra INGESTA DIARIA DE PROTEINAS Y OTROS NUT. ABSORCION DE GLUCOSA A PARTIR DEL DIALIZADO EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA
DATOS DE LABORATORIO
Cambios en el peso Cambios en la ingesta alimentaria Sntomas gastrointestinales Incapacidad funcional Comorbilidades Reserva grasa Reserva muscular Signos de edema /ascitis.