CLIMATERIO MENOPAUSIA

ASPECTOS GENERALES ANTES DE INICIAR LA ATENCIN Menopausia: cese de la menstruacion por un periodo mayor de seis meses, que ocurre al final del periodo reproductivo. En nuestro medio ocurre entre los 48 y 50 anos, pudiendo presentarse a edades mas tempranas en mujeres delgadas, o que viven en zonas de altura o son fumadoras. No hay correlacion entre la edad de menarquia y la edad de la menopausia. Menopausia temprana (antes de los 40 aos): en mujeres con falla ovarica prematura o en mujeres con ablacion de ovarios post cirugia o radiacion. Perimenopausia: periodo inmediatamente anterior y posterior a la menopausia. Esta etapa de transicion dura alrededor de cuatro anos.

Sntomas y/o signos: Alteraciones vasomotoras: sintomatologia tipica constituida principalmente por bochornos y sudoraciones intensas, mas frecuentes de noche y que dificultan el sueno y el descanso nocturno. Alteraciones menstruales: anovulacion, hipermenorrea o sangrado escaso, presencia de ciclos menstruales irregulares. Sintomas psicologicos: ansiedad, tension, depresion, irritabilidad, cansancio, perdida de memoria, que tambien pueden deberse a los problemas anteriormente descritos. Sintomas genito urinarios: sequedad vaginal, dispareunia, disminucion de la libido ACTIVIDADES QUE DEBE REALIZAR EL PERSONAL DE SALUD Asegrese de completar todos los pasos descritos en Persona que acude a servicio de salud reproductiva antes de iniciar este protocolo. 1. Establecer una relacin cordial 2. Orientacin Mantener un ambiente cordial, cumpliendo los cinco pasos de la orientacion. La mujer debe ser informada de los cambios que experimentara en este periodo Instruir sobre la importancia de habitos adecuados para reducir efectos de osteoporosis y ateroesclerosis. - Educar en la ingesta de alimentos adecuados (bajos de grasa y que sean fuente de calcio) - Promover la ingesta de antioxidantes - Ejercicios (caminar entre tres y cinco kilometros diarios tres veces a la semana - Evitar o eliminar habitos nocivos, tales como tabaco, alcohol, cafe, te, drogas Prevenir alteraciones a largo plazo por deficiencia estrogenica (osteoporosis, enfermedad cardiovascular, alteraciones de la piel y mucosas, especialmente del aparato urogenital), con terapia hormonal de reemplazo. 3. Identificacin de mujeres con riesgo alto para el desarrollo de osteoporosis (descalcificacin sea) Nuliparas, sedentarias, altas y delgadas (leptosomicas), fumadoras, consumidoras de dietas inapropiadas (con poco calcio), raza blanca o amarilla. Es recomendable solicitar una densitometria osea para evaluar la severidad del cuadro.

4. Identificacin de mujeres con riesgo alto para el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Obesidad, sedentarismo, fumadoras, hipertension arterial. Antecedentes familiares de enfermedad isquemica cardiaca o cerebral (infartos, accidentes cerebro vasculares), hipertension arterial, ateroesclerosis. Es recomendable una evaluacion cardiologica para identificar hiper-tension arterial, u otras patologias cardiovasculares en toda persona mayor de 35 anos. Se pedira perfil lipidico. 5. Deteccin precoz de cncer de mama y ginecolgico Examen de mamas, examen pelvico, papanicolaou, los cuales son muy importantes antes del inicio de la terapia hormonal de reemplazo. 6. Atencin de problemas sociales, laborales o de salud Importante dentro del esquema de atencion integral. Descartar hipertension arterial, glaucoma u otras patologias. Si no esta en capacidad se debe realizar la interconsulta apropiada. Recuerde que las molestias del climaterio, incluyendo la labilidad emocional, influyen en las relaciones interpersonales y en el desarrollo de sus actividades cotidianas. 7. Dar terapia hormonal de reemplazo (THR) de acuerdo a necesidades Es recomendable, la evaluacion medica de toda mujer perimenopausica para decidir el inicio de TRH. Debe ser instituida y controlada por un/a medico/a adecuadamente capacitado/a. En mujeres con menopausia temprana, iniciar inmediatamente THR a dosis mayores. Recordar a la persona usuaria que como en cualquier tratamiento existen efectos colaterales por los cuales debe cumplir con los controles correspondientes. Los efectos colaterales que pueden ocurrir son: incrementar la coagulacin de la sangre, estimular el desarrollo de tejidos dependientes de las hormonas (endometrio, tejido glandular mamario, mucosa vaginal, piel) La TRH tambien reduce los riesgos de Enfermedad de Alhzeimer (Demencia Senil). 8. Registrar apropiadamente en la historia clnica e informar a la persona usuaria sobre el resultado del examen y sobre su prxima consulta Es muy importante evaluar el grado de compresion de la persona usuaria respecto a los hallazgos y sobre las medidas preventivas, asi como sobre el auto examen de mamas. Dar informacion grafica (como folletos) de ser posible. Si el cervix uterino no presenta lesiones que ameriten tratamiento inmediato, citar para revision de resultados.

INTRODUCCION

El climaterio constituye una etapa de la vida de la mujer en la que se presenta una disminucin de
la actividad ovrica que se manifiesta en forma temprana como alteraciones en la menstruacin, bochornos (sofocos), sudoraciones nocturnas, sequedad vaginal, problemas urinarios, trastornos psicolgicos. Sin embargo, hay dos consecuencias graves provocadas por esta falla ovrica, que llevan a grandes limitaciones o hasta causar la muerte, si no se les atiende: la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. A pesar del aumento en las expectativas de vida y de la disminucin en la edad de la menarquia, la edad de la menopausia natural ha permanecido esttica. Como consecuencia, se espera que cerca de 1/3 de la vida de la mujer transcurra despus de la menopausia.

En las siguientes pginas encontrar informacin acerca del climaterio y la menopausia, de sus manifestaciones clnicas as como de las repercusiones psquicas, sociales y culturales que esta conlleva; pero tambin de cmo prevenir y tratar estas alteraciones.
DEFINICION

El Climaterio es un perodo de tiempo durante el cual la mujer pasa de la vida reproductiva

a la no-reproductiva. El climaterio se inicia en promedio a los 40 aos de edad y se caracteriza por una disminucin de la actividad ovrica y se prolonga hasta la senectud. La Menopausia es simplemente la fecha de la ltima menstruacin, en la vida de una mujer mayor de 40 aos y se hace alusin a ella cuando han pasado 12 meses sin que haya presentado sangrado vaginal. La palabra menopausia y climaterio ha sido adoptada en muchos pases como sinnimo, y en adelante nos referiremos siempre como menopausia.
CAMBIOS QUE OCURREN EN LA MENOPAUSIA

La

menopausia es simplemente ese corto perodo de tiempo de la vida de una mujer cuando tiene su ultima menstruacin. De este modo, la menopausia marca el fin de la vida frtil de una mujer. Sin embargo, debido a que el perodo que rodea a la menopausia est frecuentemente asociado a sntomas que pueden persistir por muchos aos, el climaterio es ms comnmente definido como aquella fase ms larga en el proceso de la vejez cuando las mujeres pasan de la etapa de sus vidas reproductiva a la no reproductiva. Esta fase no reproductiva est marcada por una disminucin de las hormonas reproductoras, particularmente la hormona femenina estrgeno. Muchos de los problemas asociados con la menopausia han sido relacionados al estado de deficiencia de estrgenos en la mujer. Biolgicamente, la menopausia se produce cuando se acaba tanto la ovulacin como la liberacin de estrgenos por parte de los ovarios. Una menopausia prematura (antes de los 40 aos) puede ocurrir como resultado de las anormalidades hormonales o despus de la extirpacin de los ovarios (una "menopausia quirrgica"). Sequedad vaginal: lubricacin se reduce notablemente por disminucin de los E2. Cuerpo y cuello uterino disminuyen de tamao. En algunas mujeres provoca contracciones uterinas dolorosas durante y despus del orgasmo.

Ello disminuyen el deseo sexual por el dolor que provoca la relacin sexual

CUANDO SE ACERCA LA MENOPAUSIA

La

edad promedio de aparicin u ocurrencia de la menopausia es a los 51 aos. Sin embargo, hay cierta diferencia en el rango de edades segn razas, pases u otras razones. Por ejemplo, las mujeres africanas tienden a tener la menopausia mucho antes que las mujeres caucsicas; las fumadoras tienen la menopausia antes que las no fumadoras. El fin de la vida reproductiva sealado por la menopausia se asocia a una disminucin de las hormonas reproductoras, particularmente la hormona "femenina" estrgeno. Y debido a que esta es una disminucin y no un fin repentino, la mayora de las mujeres encuentran que sus ciclos mensuales se vuelven ms y ms irregulares. Los ciclos irregulares generalmente son la primera seal de la menopausia.
Pero a medida que los niveles hormonales declinan, pueden haber otros sntomas prematuros -tal vez cambios del nimo (ms irritabilidad o decaimiento), y tal vez algunos bochornos (sofocos) o ataques de sudoracin, especialmente en la noche. Debido a que los sntomas pueden presentarse por varios aos antes del momento de la menopausia, los doctores denominan a esta fase la "premenopausia o climaterio premenopusico". Igualmente todos los hechos desarrollados despus de la menopausia se denominan como "posmenopusia". El trmino "perimenopusia" se usa con frecuencia, y abarca los aos cercanos anteriores y posteriores a la fecha que definitivamente cesan las menstruaciones. SINTOMAS MAS COMUNES

Todos los sntomas de la menopausia a corto mediano y largo plazo son el resultado de una
deficiencia de hormonas sexuales. Los principales sntomas o signos a corto plazo son: Ciclos irregulares Bochornos (sofocos) y sudoraciones nocturnas Alteraciones en el estado de nimo, y disminucin en el inters sexual Sntomas como los bochornos, sudoraciones nocturnas son transitorios y tienden a ser ms bien a corto plazo (varan en duracin desde unos cuantos meses o hasta diez aos). Los bochornos y sudoraciones nocturnas son los sntomas ms comunes; sin embargo, otras molestias como dolor de cabeza, nerviosismo, palpitaciones irritabilidad, astenia pueden presentarse.

Posteriormente se presenta: Sequedad vaginal Incontinencia urinaria Infecciones urinarias frecuentes Envejecimiento de la piel Y a largo plazo: Osteoporosis Enfermedades Cardiovasculares Debido a que los sntomas y signos pueden producirse en diferentes momentos de la menopausia (antes, durante y despus), y pueden ser generalizados o locales, el tratamiento de los sntomas y signos es generalmente individual, buscando terapias que reconozcan las circunstancias de la mujer (perimenopusica o posmenopusica) y sus sntomas (locales o generalizados).
EFECTOS DE LA MENOPAUSIA A LARGO PLAZO

Sntomas como los bochornos (sofocos) y las ataques de sudoracin son transitorios y
tienden a ser ms bien de corto plazo (varan de entre unos pocos meses y diez aos); sin embargo, hay algunas consecuencias de la deficiencia de hormonas sexuales que continan en los aos posteriores. Estos pueden ser sntomas o fenmenos que se producen uno o dos aos despus de la menopausia, o pueden incluso tener consecuencias para la salud a largo plazo. Los sntomas urogenitales locales son muy comunes en las mujeres posmenopusicas; su incidencia aumenta con la edad. Los estudios muestran que ms del 50 por ciento de las mujeres mayores de 60 aos se quejan, en cierto grado, por dichos sntomas locales. La disminucin de los niveles de estrgenos durante y despus de la menopausia significa que las clulas tisulares de la vagina y del tracto urinario inferior no se estimulan como antes; esto da como resultado un adelgazamiento de la superficie, una condicin que los mdicos denominan "atrofia". Las consecuencias de atrofia ms comnmente vistas son: sequedad vaginal relacin sexual dolorosa (dispareunia) comezn e irritacin (prurito) descarga o flujo infeccin urinaria repetida A diferencia de los sntomas vasomotores, los sntomas vaginales y uretales no son transitorios y tienden a volverse ms comunes y severos a medida que se avanza en edad. La atrofia de la vejiga y/o uretra puede producir problemas de incontinencia urinaria. Esto, en combinacin con la atrofia de la vagina puede estimular la infeccin recurrente del tracto

urinario. Ambas pueden asociarse a la deficiencia de estrgenos, y causar problemas severos en la calidad de vida. Sin embargo, las consecuencias a largo plazo ms serias de la deficiencia de estrgenos son la reduccin del volumen seo, osteoporosis, y la tal vez enfermedad al corazn. El riesgo de fracturas como resultado de la reduccin del volumen seo aumenta considerablemente despus de la menopausia: y slo despus de la menopausia el riesgo de ataque cardaco y accidente cerebrovascular en la mujer aumenta al mismo nivel que se ve en los hombres de la misma edad. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA

La TH se usa desde hace muchos aos. Y su uso brinda grandes beneficios.

Actualmente existen una amplia variedad de preparados de TH con ingredientes y rutas de aplicacin diferentes, lo que significa que la terapia puede adaptarse mejor a las necesidades individuales de cada mujer. Existen diferentes tipos de terapias hormonales para la menopausia. Estas incluyen terapias con estrgeno o sin estrgeno. Los estrgenos pueden ir combinados con progestgenos cuando se tiene tero y ocasionalmente con andrgenos, o solos cuando no hay tero. En las TH con estrgeno este es la hormona esencial. El que puede ser administrado en forma continua o clclica (descanso mensual). El progestgeno se agrega a las mujeres con tero para proteger el endometrio contra la hiperplasia y el posible riesgo de cncer a este nivel. La administracin del progestgeno dura de 10 a 14 das por ciclo dependiendo del tipo que se use. Al final del perodo de uso del progestgeno, comnmente se produce un sangrado que es similar al de la menstruacin normal. El andrgeno se utiliza como parte de la TH. El andrgeno es una hormona conocida como masculina pero tambin se produce en la mujer y cumple varias funciones en ella: en la conducta, nimo, deseo sexual, metabolismo corporal. En cuanto a los estrgenos, actualmente existen tres rutas principales de administracin para lograr efectos generales: Oral en tableta o comprimido Subcutnea (debajo de la piel) en forma de implante Transdrmica (a travs de la piel) en forma de gel o de parche Los tres mtodos son eficaces en eliminar los bochornos y otros sntomas y probablemente tambin en dar proteccin a largo plazo contra la osteoporosis. Para los trastornos urogenitales se puede usar un estrgeno ms suave que es el estriol, este no necesita de agregar un progestgeno, y por lo tanto no habr sangrado regular. Este estrgeno ms suave adems de oral tambin se administra intravaginalmente en forma de crema u vulos. Tambin hay disponible una TH sin estrgeno que se ha enfocado en cumplir casi todas las necesidades de la mujer posmenopusica, y que no requiere de agregar un progestgeno en aquellas mujeres con tero por lo que no tendrn el molesto sangrado.
Pldoras, parches y cremas vaginales. Se indicar el rgimen que mejor se adapte a cada paciente. Puede ser necesario ensayar ms de un rgimen antes de encontrar el ms adecuado

Cclica: estrgeno en pastillas durante 25 das, agregando progestina alrededor de los das 10 a 14. hasta completar los 25 das. Se produce sangrado mensual Continua combinada: el estrgeno y la progestina se toman juntos todos los das. Sangrado irregular. Se detiene alrededor del ao de haber comenzado esta terapia. Parche: aplicacin en abdomen o muslo. El estrgeno se absorbe a travs de la piel hacia el torrente sanguneo. Crema vaginal: mujeres que sufren de resequedad vaginal. Usualmente se administra con otra forma de TRH y sola no parece proteger contra la enfermedad sea.

SINTOMAS

El estrgeno es una hormona sexual liberada por el ovario cuyo objetivo principal es dar a las mujeres sus caractersticas "femeninas". Estas incluyen muchas funciones reproductivas.

Debido a que la provisin de vulos disminuye paulatinamente y se liberan niveles ms

bajos de estrgenos, la mayora -pero no todas- de las mujeres pueden experimentar "deficiencia de estrgenos". Esto puede afectar a varios tejidos (la piel, la vagina y el tracto urogenital inferior, las arterias), a la composicin de la sangre y a la formacin sea. Todos parecen ser dependientes del estrgenos, y de este modo quedan en peligro a causa de la deficiencia de estos ltimos. La mayora de los sntomas y los problemas a largo plazo asociados a la menopausia han estado unidos a la deficiencia de estrgenos (insuficiencia de estrgenos). En realidad, la presencia de estrgenos en las mujeres pre menopusicas es una razn por la cual las mujeres frtiles tienen lejos tasas ms bajas de enfermedad al corazn que los hombres de la misma edad. En trminos simples, el estrgeno aparece como protector de varias condiciones.

Los bochornos y ataques de sudoracion nocturna estn entre los primeros signos y sntomas de la menopausia. Ellos indican un trastorno en la capacidad del cuerpo de controlar su temperatura, y se conocen colectivamente como sntomas "vasomotores". Estos sntomas pueden estar acompaados por cambios del nimo y una baja en el inters sexual.

El grado y severidad de los sntomas vasomotores vara considerablemente entre diferentes

poblaciones y diferentes individuos. Por ejemplo, en un estudio slo 9,5 por ciento de las mujeres japonesas de entre 45-55 aos de edad sufran bochornos, mientras que estudios realizados a mujeres occidentales demuestran que entre 50 y 70 por ciento tendr bochornos. La mayora de las mujeres siguen sintomticas por casi un ao, pero alrededor del 50 por ciento sufrir sntomas por ms de cinco aos. En casos severos, los bochornos se pueden producir dos veces por hora; generalmente, ellos se producen dos o tres veces al da. SEQUEDAD VAGINAL

Los problemas sexuales son relativamente comunes despus de la menopausia. Por ejemplo, una encuesta en Australia descubri que alrededor de una de cada tres mujeres de edad mediana informaron una disminucin en el inters sexual. Otra encuesta, en Gran Bretaa, descubri que la sequedad vaginal fue informada por casi una de cinco mujeres del grupo en estudio.

La principal consecuencia sexual de la sequedad vaginal es el dolor en la relacin

sexual a lo que los mdicos denominan "dispareunia". La disminucin de los niveles de estrgenos durante y despus de la menopausia significa que las clulas de los tejidos de la vagina y del tracto urinario inferior no son estimulados como antes; esto resulta en un adelgazamiento de la superficie, una condicin a la que los mdicos denominan "atrofia". La sequedad vaginal es una de las consecuencias de la atrofia.
INCONTENENCIA URINARIA

Los estudios sugieren que entre 10 y 20 por ciento de las mujeres mayores de 60 aos
tienen infecciones frecuentes del tracto urinario. Un estudio de ms de 900 mujeres posmenopusicas revel que alrededor de una de cada tres mujeres de ms de 60 aos se senta molesta por la incontinencia urinaria. Tal como con los sntomas vaginales y las infecciones del tracto urinario, la frecuencia de la incontinencia urinaria aumenta con la edad; por ejemplo, en un estudio sueco, ms del 50 por ciento de un grupo de estudio de edad avanzada inform prdida urinaria diaria. La incontinencia urinaria es un problema complejo debido a que hay diferentes tipos de incontinencias y una variedad de diferentes causas posibles, que varan desde ansiedad hasta trastornos neurolgicos. Debido a su frecuencia entre mujeres posmenopusicas y el hecho de que muchas de ellas informan el inicio de sus dolencias durante o despus de la menopausia, la deficiencia de estrgenos tambin ha sido investigada como una causa especfica. Los cambios atrficos del tracto urogenital inferior son reconocidos como factores de predisposicin para los problemas de incontinencia. Debido a que la terapia con estrgenos mejora la condicin de los tejidos urogenitales locales, puede al menos mejorar esta condicin. Debido a las variadas causas frecuentes de incontinencia, no se puede esperar que cure a la mayora de las mujeres; por lo tanto, la terapia con estrgenos debera ser considerada como una terapia de apoyo y puede ser incluso ms eficaz cuando se combina con otros tratamientos.
INFECCIONES URINARIAS FRECUENTES

Infecciones recurrentes del tracto urinario Un adelgazamiento del tejido (atrofia) del tracto urogenital puede reducir la resistencia a las infecciones del tracto urinario. En las mujeres premenopusicas los estrgenos circulantes estimulan el crecimiento de ciertos microorganismos dentro de la vagina que se resiste al desarrollo de otras bacterias potencialmente dainas (especialmente de la regin anal). Despus de la menopausia, debido a que los niveles de estrgenos disminuyen y el crecimiento de los microorganismos protectores se reduce, existe un cambio en el ambiente vaginal que causa una mayor susceptibilidad tanto a las infecciones vaginales como a las del tracto urinario.

Debido a que la desembocadura del sistema urinario (uretra) est ubicada muy cerca de la
vagina, aqu tambin se pueden desarrollar bacterias dainas que estimularn la infeccin recurrente del tracto urinario. El reemplazo de estrgenos as se restauran el epitelio urogenital y as restaura las barreras naturales contra las infecciones del tracto urinario.
OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es un trastorno en el cual se deterioran los huesos debido a una prdida excesiva del tejido seo. Esta prdida de masa sea resulta en una susceptibilidad aumentada a las fracturas.

La osteoporosis es un problema de salud pblica mayor debido a que las fracturas

asociadas a ella -la mayora comnmente se produce en las caderas, columna vertebral y muecas- imponen severas restricciones a la calidad de vida (y en el caso de fracturas a las caderas, aumento del riesgo de mortalidad). El hueso es un tejido viviente. Su masa aumenta durante la niez y la adolescencia, llega a sus niveles mximos en o cerca de la tercera dcada de la vida, y de ah en adelante baja progresivamente. Las mujeres tienen menos hueso que el hombre a todas las edades, y sufren una marcada prdida sea en los primeros cinco aos despus de la menopausia (debido a la deficiencia de estrgenos). La mayora de las mujeres adultas pierden alrededor de 1 por ciento de masa sea al ao, pero las prdidas anuales de hasta un 5 por ciento al ao no son poco comunes inmediatamente despus de la menopausia. Otros factores que se cree aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son: historia de osteoporosis en un familiar cercano tabaquismo ingesta excesiva de alcohol poco ejercicio bajo consumo de calci insuficiencia de vitamina D medicamentos (especialmente corticoides) La medicin de la densidad sea mediante tecnologa moderna parece predecir el riesgo de osteoporosis e indicar el efecto del tratamiento.
RIESGOS CARDIOVACSULARES

Enfermedad al corazn

La enfermedad coronaria es la causa principal de muerte en las mujeres occidentales, y el

riesgo aumenta con la edad. Sin embargo, estas tasas slo comienzan a incrementarse despus de la menopausia (lo que podra indicar un probable efecto protector del estrgeno natural). De este modo, una mujer caucsica de 50 aos tiene un 46 por ciento de posibilidades en su vida de desarrollar enfermedad al corazn y un 31 por ciento de posibilidades de morir de esta enfermedad. La muerte por enfermedad coronaria en las mujeres se produce a una edad promedio de 74 aos. mecanismo exacto mediante el cual el estrgeno natural protegera al corazn femenino sigue siendo incierto. Sin embargo, estudios sugieren que los estrgenos tienen mltiples efectos potencialmente benficos incluyendo mejoras de los qumicos sanguneos, flujo sanguneo por las arterias, y presin sangunea.

Resultados de estudios realizados a finales de los aos 1990 y finalizados el 2002 han descartado que los estrgenos de las TH representen una proteccin en personas ya daadas cardiovascularmente (con enfermedad cardiovascular ya establecida) al igual que la combinacin de estrgenos conjugados equinos con acetato de medroxiprogesterona en personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular cuando se toman en forma combinada continua (todas las pldoras iguales y tomadas todos los das sin descanso). La experiencia actual indica que el riesgo de sufrir de una enfermedad cardiovascular con el uso de TH es similar, y en algunos casos mayor, al de las pacientes que no la han utilizado. Por esto la Sociedad Norteamericana de cardiologa no recomienda el uso de estas TH para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares en la menopausia.
TRATAMIENTOS TERAPIA HORMONAL

En las terapias con estrgeno este es la hormona esencial. Puede ser administrada
continuamente, pero tambin en forma cclica (con un descanso mensual). Una segunda hormona, el progestgeno, se agrega en las mujeres con tero (no histerectomizadas) para proteger su capa interior (endometrio) contra los cambios tisulares posiblemente dainos de los estrgenos. La administracin del progestgeno puede ser continua o dura al menos entre 10 y 14 das por ciclo. Cuando el uso del progestgeno no es continuo, comnmente se produce un sangrado al final del perodo de uso, que es similar al de la menstruacin normal. Con el uso de esta combinacin, deber considerarse el efecto del progestgeno a nivel mamario y tomar en cuenta los efectos secundarios. Actualmente existen tres rutas principales de administracin de terapias con estrgeno: oral, en forma de comprimidos subcutnea (debajo de la piel), en forma de implantes transdrmica (a travs de la piel), en forma de gel o parches. Las tres rutas son eficaces en eliminar los bochornos (sofocos) y otros sntomas y probablemente tambin en dar proteccin a largo plazo contra la osteoporosis. Para las dolencias urogenitales se puede usar continuamente una forma ms suave de estrgeno (conocida como estriol), sin la necesidad de progestgenos adicionales y por lo tanto, sin sangrado regular. Este estrgeno ms suave puede administrarse en forma de comprimidos orales, o como crema vaginal u vulos vaginales. Los avances en la terapia hormonal se han enfocado en el mejoramiento de su aceptabilidad eliminando la necesidad de sangrado regular pero an protegiendo al endometrio. La disponibilidad de un mayor rango de preparaciones de TH -con ingredientes y rutas de entrega diferentes, como la Tibolona de uso continuo- significa que la terapia ahora puede adaptarse mejor a las necesidades individuales. Cundo comenzar la TH? ; Cundo dejarla? No hay un acuerdo preciso, y la mayora de los mdicos aconsejarn juzgar cada caso individual segn los sntomas y estado de salud/riesgo. En el corto plazo, la TH aliviar los sntomas menopusicos en cosa de semanas; el alivio continuar durante todo el perodo de uso, pero los sntomas generalmente volvern si se abandona la TH. De acuerdo a los expertos, la TH debe indicarse hasta la prxima consulta hasta no contar con evidencias para terminar con la indicacin de la misma.
BENEFICIOS DE LA TERAPIA HORMONAL

Los beneficios de la TRH: Alivio de sntomas de deficiencia de hormonas sexuales Riesgo disminuido para toda la vida de osteoporosis y fracturas. Disminucin del cncer de clon Aumento de la expectativa de vida. Los posibles riesgos de la TRH: 1. Cncer endometrial En las mujeres con tero el uso a largo plazo de estrgeno sin agregar progestgeno se asocia a un aumento del riesgo de cncer endometrial. Por lo tanto, para las mujeres que no han tenido una histerectoma previa (eliminacin quirrgica del tero) se debe agregar un progestgeno. 2. Trombosis Varios estudios recientes han sugerido que las mujeres que toman TH pueden aumentar su riesgo de trombosis venosa (cogulos sanguneos en las venas) como resultado del uso de la TH. Estudios anteriores no pudieron mostrar ninguna asociacin, pero puede ser si los estudios actuales se confirman que la TH est asociada a un leve aumento del riesgo, especialmente en el primer ao de uso. El riesgo de trombosis para las mujeres posmenopusicas que no usan TH es muy pequeo (alrededor de una de cada 10.000 mujeres al ao). Esto significa que incluso si este riesgo aumentara de 2 a 3 veces con el uso de la TH, el riesgo de trombosis an sigue siendo muy bajo. Adems, este riesgo parece concentrarse en mujeres con factores de riesgo de trombosis como por ejemplo, historia familiar.
ESTILOS DE VIDA QUE REPERCUTEN EN LA SALUD DE LA MENOPAUSICA OBESIDAD La menopausia es una de las etapas crticas en la vida de la mujer en la que se favorece la ganancia de peso y el desarrollo o agravamiento de la obesidad se asocia a consecuencias adversas para la salud, que se agravan por los cambios de distribucin grasa que se observan durante la menopausia. Los niveles de estradiol en mujeres post-menopusicas con problemas de obesidad son en promedio el doble de aquellos de mujeres sin problemas de obesidad de la misma edad. El aumento de la grasa visceral facilita el desarrollo de insulinorresistencia y alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono y la diabetes tipo 2, la hipertensin arterial y la dislipemia con el consiguiente. aumento de riesgo cardiovascular, entre otras complicaciones. ALCOHOL Aumenta riesgo de ataque al corazn durante la menopausia. Aumenta problemas de tero, ovario y cncer de cuello uterino. Aumenta sntomas de la menopausia. FUMADORAS Los sofocos es el sntoma ms comn que padecen las mujeres con menopausia. Un estudio nortemamericano ha certificado cientficamente que el consumo del tabaco influye directamente, siendo ms intensos en las mujeres fumadoras. Las fumadoras pasivas, tambin tienen un riesgo ms elevado para sufrir una menopausia ms sintomtica.

SEDENTARISMO
La actividad fsica est asociada a una reduccin del riesgo de cncer mamario en mujeres posmenopusicas . La efectividad de la actividad fsica en reducir el riesgo de cncer mamario es mayor en mujeres posmenopusicas con alto nivel de actividad fsica .

SEXUALIDAD DURANTE LA MENOPAUSIA Disminuye en la mayora de las mujeres. La disminucin de los E2 no modifica la libido. Sequedad, atrofia de vulva: dispareunia y dificulta las RS. Orgasmos ms breves y contracciones son menos intensas La unica causa que limite la actividad sexual es la incapacidad fisica de cualquiera de los dos. Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen influencia importante.

La prdida de fertilidad puede ser significativa y vivirse como prdida de feminidad y sexualidad. Puede ser el comienzo de la independencia, un momento esplndido para gozar de las relaciones sexuales sin temores

Conducta Sexual La sexualidad en el climaterio sufre modificaciones, en la posmenopausia se pueden ver tanto disminucin, como aumento del deseo sexual, an cuando sea ms frecuente el primero. Se ha evaluado la actividad sexual, orgasmo y frecuencia de relaciones sexuales en mujeres de entre 45 y 55 aos de edad, y se confirma una disminucin general de las manifestaciones sexuales, mayor an cuanto ms avanzada sea la menopausia. Por otro lado, se puede ver mujeres que llegan a la edad de la menopausia con una funcin reproductiva cumplida y antecedentes de una vida sexual buena, con deseos sexuales presentes y a veces exacerbados, por la desaparicin del temor a un embarazo no deseado. Respuesta Sexual La respuesta sexual en s no se altera con el paso del tiempo, es una creencia comn, pero errnea, que la mujer de edad adulta no tiene deseos sexuales y que no responde ante un estmulo sexual adecuado. La mujer climatrica reacciona bien ante la estimulacin sexual y su cuerpo se modifica y adapta como en la reaccin fisiolgica, que se ve durante el ciclo de respuesta sexual, la edad puede modificar el grado de respuesta pero en s, sin alterar la posibilidad de lograr el orgasmo. MEDIDAS PREVENTIVAS RECOMENDACIONES Sequedad vaginal: tratamiento con ESTROGENOS. Realizacin de relaciones sexuales (o alternativamente masturbacin, dispositivo EROSCTD). Pequeas dosis de testosterona: recupera la conducta sexual Ejercicios de Kegel: aumentan el tono muscular y la sensacin placentera sexual Importante mejorar las habilidades y el dilogo para adaptarse a los cambios.

Problemas psicolgicos o aversin sexual: consejo psicolgico especializada y replantear la relacin de pareja.

Alimentos con baja cantidad de grasa y alto contenido de fibra y calcio. vitamina D Ejercicios de acuerdo a edad y estado de salud. Actividad fsica: ejercicios aerbicos (caminar, nadar, andar en bicicleta) 30 minutos diarios. Mejora de hbitos: mnimo consumo de cafena, alcohol y suspender tabaco. Sol: 10 min. al da. con protectores solares si es necesario, para tener buena absorcin de vitamina D. Consulta mdica: orientacin personalizada y ajustada a su estado de salud GIMNASIA Fortalecer el sitema inmunologico Disminuir el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular Mejorar el animo y el humor Mejorar el sueo y la agilidad mental Controlar el peso, pues no solo se reduce con el ejercicio si no que reduce la ansiedad y se contola mejor el apetito. Aumentar el colesterol HDL (llamado tambien colesterol bueno) Fortalecer los huesos y disminuir los efectos de la osteoporosis. Incrementa fuerza y masa muscular lo cual tambin mejora el equilibrio, lo que a su vez evita cadas y fracturas NUTRICION . ENERGIA: El organismo en esta etapa necesita menos energa por lo que la dieta no debe ser excesivamente calrica. PROTEINAS: El aporte proteico debe ser entre 12 a 15% de la energa total, de las cuales el 60% debe ser de alto valor biolgico, es decir, las que aportan todos los aminocidos esenciales en la cantidad adecuada y que se encuentran en huevos, leche, pescados y carnes. HIDRATOS DE CARBONO: Deben mantenerse en una proporcin de 55 a 60% de aporte energtico total, evitando que los glcidos (azucares) no superen el 10% . Deben reducirse el consumo de azucares refinados. GRASAS: Debern ser de un 25 a 30 % de la energa total , poniendo especial cuidado para restringir los que tienen un origen animal y/o saturado, debido a su poder energtico. AMINOACIDOS: Los mas adecuados son : Los cidos monoinsaturados ( como el acido oleico de oliva). Los cidos poliinsaturados de la serie omega 3 presentes en pescados y en el aceite de soya. Estos tiene una accin beneficiosa ya que tiene una acciona antitrombtica y tambin disminuyen la concentracin en la sangre de los triglicridos. FIBRA: Se deben consumir alimentos ricos en fibra como pan integral, pastas integrales , verduras y frutas en todas las comidas para mantener un intestino sano y evitar el estreimiento . VITAMINAS:

VITAMINA E, alivia sntomas menopusico, como los sofocos o la sequedad vaginal. Presente en aceite de semillas, aceite de oliva y yema de huevo. VITAMINA D, para la correcta asimilacin del calcio, a travs del consumo de aceites de hgado de pescado, margarinas, huevos, leche y productos lcteos. Tambin se aconseja la exposicin solar durante 5-10 minutos. MINERALES: Calcio (Ca): El aporte de calcio es de 1200 a 1500 mg/dia. Sirve para frenar la progresiva perdida de masa sea que conduce a osteoporosis. El calcio se encuentra en los lcteos y sus derivados, en las verduras de hojas verdes (espinaca, acelga y brcoli). Fsforo (P), necesario para el hueso , se da a travs del consumo de leche uy derivados , calabacines , huevos, pescados y legumbres). LA HIDRATACION: En este momento, como todas las etapas de la vida debe ser una prioridad estar bien hidratados, de 8 a 10 vasos diarios. MEDIDAS HIGIENICOS DIETETICAS Una dieta sana, equilibrada convocas grasas y poca sal. Ejercicio fsico moderado. El ejercicio aerbico debe iniciar con un ritmo lento e ir aumentando gradualmente, con una duracin de 20 a 30 minutos por sesin, 2 a 3 veces por semana como mnimo. La practica de la gimnasia, el correr y la danza caminar, trotar tambin son recomendable. No fumar, evitar el consumo excesivo de bebidas alcohlicas y caf. Consultar con el gineclogo ante cualquier problema. Incrementar las medidas llamadas de auto cuidado como son: el autoexamen de mamas, cumplir el programa para la deteccin precoz del cncer de cuello uterino.