Este trabajo es una investigacin bibliogrfica; una recopilacin de la expe-riencia de reconocidos profesionales de la Odontologa, especialistas en oclu-sin dental tratando

de organizar sus conocimientos y tcnicas en una solasecuencia prctica de enseanza, con el fin de que los estudiantes de licen-ciatura en Odontologa tengan otra alternativa en el estudio de la oclusin.Una vez que el estudiante haya comprendido esta informacin tendr unmejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de larelacin con la salud general del paciente.El diccionario define oclusin como el acto de cerrar o ser cerrado.En Odontologa la palabra oclusin incluye tanto el cierre de las arcadasdentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-res e inferiores en contacto. Adems se emplea para designar la alineacinanatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-rio. Tambin oclusin significa relaciones estticas y dinmicas entre las su-perficies oclusales y, ms an, entre todas las partes de dicho sistema. As,cuando se dice oclusin armnica, se quiere sealar que la relacin entre lassuperficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armnicas entre s y contodas las dems partes del sistema. Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las ctedras deprostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etctera, son enseados conceptosdiferentes y hasta contradictorios sobre oclusin. Estos conceptos deberanser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades dela repblica mexicana. De otra manera el estudiante se graduar con una im-presin confusa e incompleta de los problemas de la oclusin, tal como suce-de actualmente.Finalmente, agradezco a la Direccin de Publicaciones del Instituto Poli-tcnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realizacin de estaobra. 1 El sistema masticatorio, actualmente denominado sistema estomatogntico, es una entidad fisiolgica y funcio-nal perfectamente definida, integrada por un conjuntoheterogneo de rganos y tejidos, pero cuya biologa yfisiopatologa son absolutamente interdependientes.La funcin del aparato masticatorio o estomatognticoest dada por los msculos y el sistema nervioso; losdientes desempean un papel pasivo.El equilibrio fisiolgico permite mantener la saluddel sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidarque este aparato es parte del organismo y puede serafectado por lesiones extrabucales.Resulta imposible hablar de masticacin sin revisarla anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios, de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.

La integracin de estos elementos anatmicamente tandismiles, en un slido e invisible sistema funcional, esresultado de un proceso evolutivo odontolgico.La existencia de una entidad biolgica bucal, y susrelaciones recprocas en salud y enfermedad con el res-to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas porlas ciencias mdicas desde hace ya siglos.El diente no puede ser considerado aisladamente,sino que debe estudiarse en la funcin junto a sus veci-nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusin y articulacin dentarias, que han sido estudiados condedicacin por los protesistas y ortodoncistas desdehace mucho tiempo.En los aos 20, la descripcin de un tipo de enfer-medad periodontal producido o agravado por altera-ciones de la oclusin dentaria, llev a los periodoncistasal estudio profundo de las ntimas relaciones existentesentre la oclusin dentaria y las estructuras de soporte.Se comenz a ver algo ms que el simple diente con susestructuras soportantes.En los ltimos 20 aos, la clnica mdica ha sidoincapaz de resolver todos los casos de alteraciones delas articulaciones temporomandibulares, que han recu-rrido al mdico, otlogo, neurlogo y hasta al psiquia-tra; que solicitaron y recibieron la atencin de la Odon-tologa, que pronto lleg a la conclusin que 90% deesas alteraciones se deban a desarmonas funcionalesen la oclusin dentaria y por lo tanto, deban ser trata-das odontolgicamente, hasta dejar aclarados fehacien-temente mltiples y variados aspectos de la fisiologantima normal y patolgica de la oclusin dentaria detodo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-controvertible, la total interdependencia de 4 factoresfisiolgicos bsicos: oclusin dentaria, periodonto, ATM y mecanismo neuromuscular

Adems de los elementos clnicos de diagnstico quehemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dien-tes, obturaciones, coronas, ganchos, reas de soldaduras),reabsorciones y fracturas radiculares. La musculaturamasticatoria, especialmente los maseteros, se observaconsiderablemente hipertrfica y puede haber en igualforma sintomatologa dolorosa de la ATM , conformandoel sndrome doloroso miofacial por mal funcin del sis-tema estomatogntico. Por lo tanto, el bruxismo es unode los factores etiolgicos ms importantes en el sn-drome doloroso de la ATM .Los signos y sntomas que conducen a un diagnsti-co de bruxismo, son mltiples y variados. Se puedenestudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus-culares. La presencia de uno o ms de los siguientessignos y sntomas, permite pensar en la existencia delbruxismo. F o t o g r a f a s t o m a d a s d e l A t l a s d e D i a g n s t i c o F u n c i o n a l y P r i n c i p i o s T e r a p u t i c o s e n O d o n t o l o g a, a u t o r e s : A x e l B u h m a n n y U l r i c h L o t z m a n n

FUNDAMENTOS DE OCLUSINCaptulo 6 36 36 36 36 3 S i g n o s y s n t o ma s d e l b r u x i s mo S i g n o s y s n t o ma s d e l b r u x i s mo S i g n o s y s n t o ma s d e l b r u x i s mo S i g n o s y s n t o ma s d e l b r u xi s mo S i g n o s y s n t o ma s d e l b r u x i s mo DENTDENTDENTDENTDENT ARIOS ARIOS ARIOS ARIOS ARIOSFacetas de desgaste parafuncionalesFacetas de desgaste parafuncionalesFacetas de desgaste parafuncionalesFacetas de desgast e parafuncionalesFacetas de desgaste parafuncionalesErosinErosinErosinErosinErosinMovilidad exagMovilidad exagMovilidad exagMovilidad exagMovilidad

exage r a d a e r a d a e r a d a e r a d a e r a d a PeriodontitisPeriodontitisPeriodontitisPeriodontit isPeriodontitisHipersensibilidad pulparHipersensibilidad pulparHipersensibilidad pulparHipersensibilidad pulparHipersensibilidad pulparSonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audiblesNEUR NEUR NEUR NEUR N E U R OMUSCULARESOMUSCULARES OMUSCULARESOMUSCULARESOMUSCULARES Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)MiositisMiositisMiositisMiositisMiositisLimitacin de movimientosLimitacin de movimientosLimitacin de movimientosLimitacin de movimientosLimitacin de movimientosMialgiasMialgiasMialgiasMialgiasMialgiasHipertrofiasHipertrofia sHipertrofiasHipertrofiasHipertrofias DENTARIOS1) Facetas de desgaste parafuncionales) Facetas de desgaste parafuncionales) Facetas de desgaste parafuncionales) Facetas de desgaste parafuncionales) Facetas de desgaste parafuncionales.Se distin-guen fcilmente de las facetas de desgaste producidaspor la masticacin (funcionales), porque aparecen enreas anormalmente ubicadas: bordes incisales decaninos e incisivos superiores, facetas de balance enpremolares y molares, facetas de retrusin (desde laposicin intercuspal a la posicin retruida), cspidesde obturaciones, etctera.Las facetas de desgaste oclusal provocadas por elbruxismo son, en general, pequeas y brillantes, en las eta-pasiniciales; yen forma de copas, enlas etapas avanzadas.Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos biendefinidos, cuya exacta diferenciacin es fundamental enla diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien-tes al par de dientes que ofreci la interferencia inicialdesencadenante del bruxismo (contactos "provocantes desntomas " segn Krogh-Poulsen), y b) las facetas de des-gaste que se presentan en otros pares de dientes comoconsecuencia o efecto secundario del hbito ya instalado.2)Er o s i n Er o s i n E r o s i n Er o s i n Erosin.Desde hace muchos aos, hemos venidoobservando la estrecha relacin clnica entre bruxismo yerosin qumica del esmalte. Ante el examen clnico, la erosin se presenta siem-pre en dientes que estn recibiendo evidentemente cargasoclusales excesivas en intensidad, duracin y constan-cia, unidas a la toxicidad de productos de desecho delmetabolismo de las estructuras periodontales daadas,que no son eliminadas por la va normal del torrentesanguneo sino en forma de exudado a nivel del cuellodentario. Su accin sobre el esmalte se manifiesta enlas caras vestibulares, y no en las linguales, porque aqu son barridas ms fcilmente por la lengua y saliva.Es significativo observar que tanto la abrasin pato-lgica, como las facetas del bruxismo y la erosin delesmalte, se presentan en pacientes con un cuadro per-fectamente definido de tensin psquica.3) Movilidad exag3) Movilidad exag3) Movilidad exag 3) Movilidad exag3) Movilidad exage r a d a . e r a d a .e r a d a .e r a d a . e r a d a . Es sabido que el aumentode la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig-nos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere unareal significacin en los pacientes bruxmanos, cuandose presenta en dientes con muy pocos sntomas de alte-raciones periodontales, y aun en ausencia total de losmismos. Muhlemann demostr que dientes periodon-talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tie-nen un grado de movilidad apreciablemente mayor enla maana que durante el resto del da (trauma prima-rio). En casos extremos, el paciente acusa la

sensacinde que en esos momentos sus dientes estn flojos.4)Periodontitis.Periodontitis.Periodontitis.Periodontitis.Periodontitis. Dien tes que reciben las fuerzas in-tensas y descontroladas del bruxismo, presentan confrecuencia un sonido sordo a la percusin, y puedenacusar dolor al morder, especialmente en la maana, aldespertar (bruxismo nocturno).5) Hipersensibilidad pulpar) Hipersensibilidad pulpar) Hipersens ibilidad pulpar) Hipersensibilidad pulpar) Hipersensibilidad pulpar .....Dientes que sufren es-fuerzos oclusales traumticos, pueden ofrecer hiperemiapulpar con sntomas dolorosos especialmente al fro.Es un hecho relativamente comn, que despus de lainsercin de una restauracin o prtesis fija, el pacienteacuse sensibilidad al fro. El odontlogo cree muchas veces que es debido por la proximidad pulpar al metalrestaurador, y le dice al paciente que pronto desaparecer; y as sucede. Pero la causa fue por interferencia cus5

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo pdea; y los sntomas desaparecen, cuando el odont-logo elimina la interferencia por desgaste.6)Sonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audiblesSonidos oclusales audib lesSonidos oclusales audibles . Pueden manifestar-se naturalmente en el tipo excntrico por frotamientodel bruxismo, y durante el

sueo. Su existencia no essiempre comprobable, pero cuando se comprueba, este signo es seal de bruxismo.NEUROMUSCULARES1)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos)Hipertonicidad (espasmos) .El hipertono o espas-mo muscular es una caracterstica de los individuos conbruxismo. Se manifiesta por una resistencia incontro-lable a los intentos del operador de guiar la mandbulatanto a la relacin cntrica como a las posiciones delateralidad. Esta situacin hace muy difcil y a veces im-posible, la localizacin de las interferencias oclusalespara su adecuada eliminacin. En estos casos se debe-r reducir, en primer lugar, la hipertonicidad muscular yluego hacer el anlisis funcional de la oclusin que nosdar las bases seguras para el diagnstico y plan detratamiento.2)MiositisMiositisMiositisMiositisMiositis .....Los pacientes con bruxismo severo, acu-san dolor a la palpacin de los msculos involucrados.Segn el tipo de bruxismo y segn la localizacin de lasi n t e r f e r e n c i a s o c l u s a l e s , s a b e m o s c u l e s s o n l o s msculos afectados. Esta relacin es tan precisa que esposible asegurar la localizacin de la interferencia sinhaber visto an la oclusin, slo en base a los datos q u e b r i n d a l a p a l p a c i n mu s c u l a r y l a s r e s p u e s t a s d o l o r o s a s . 3)L i m i t L i m i t L i m i t L i m i t L i m i t acin de movimientosacin de movimientosacin de movimientosacin de movimientosacin de movimientos.Como consecuenciade los dolores provocados por la miositis, puede surgiruna limitacin de los movimientos mandibulares. Porejemplo, en el movimiento de apertura, el paciente de-tiene la accin en el momento que aparece el dolor, porestiramiento de las fibras y compresin de la zona inflamada.4)MialgiasMialgiasMialgiasMialgiasMialgias .Otra alteracin neuromuscular pro- v o c a d a p o r e l b r u x i s mo s o n l a s mi a l g i a s ; d o l o r e s musculares espontneos no provocados. Ya vimos que cuando por la contraccin isomtricasostenida de las fibras musculares, los productos txi-cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina-dos por el torrente sanguneo con la celeridad necesaria,su acumulacin en la intimidad del tejido muscular produce como reaccin una inflamacin (miositis), y alpalpar esas zonas, surge el dolor, comn a la presin decualquier tejido inflamado.Pero cuando acumular productos txicos se hace cr-nico, se produce una verdadera agresin qumica a lasestructuras tisulares, que acusan dolor espontneamen-te, sin necesidad de presiones o movimientos. El pa-ciente acusa sensacin de dolores diversos (de odo,de dientes, de cabeza), vagos e irradiados, difciles delocalizar, que confunden frecuentemente a pacientes yprofesionales (odontlogos y mdicos).Estas mialgias, que muchas veces acompaan a lospacientes durante aos sin ser diagnosticadas ni trata-das, desaparecen de inmediato al restablecer la funcinnormal del sistema estomatogntico.5)HipertrofiasHipertrofiasHipertrofiasHipertrofiasHipert rofias.E n estos casos de bruxismo crni-co, se pueden observar fcilmente las consecuencias quesobre la armona facial tienen estas hipertrofias funcio-n a l e s d e l o s m s c u l o s e l e v a d o r e s , p r i n c i p a l me n t e maseteros. En los casos de bruxismo cntrico, coninterferencias en el rea retrusiva, la hipertrofia es bila-teral. En el bruxismo excntrico, por frotamiento, coninterferencias en el lado de balance, la hipertrofia esunilateral.Para el diagnstico precoz del bruxismo, los signosms importantes son: a) las facetas de desgaste oclusalparafuncionales, y b) la miositis (sensibilidad musculara la palpacin).C o mo c o n c l u s i n d e j e mo s e s t a b l e c i d o q u e : e l bruxismo constituye un efectivo puente

patognico en-tre la disfuncin oclusal y sus severas secuelas en elsistema estomatogntico: abrasin patolgica, traumaperiodontal y artritis traumtica de las ATM . La desarmo-na oclusal junto con la tensin psquica inician elbruxismo; y el bruxismo producir severas secuelaspatolgicas en la parte ms vulnerable del sistemaestomatogntico. FUNDAMENTOS DE OCLUSINCaptulo 6 56 56 56 56 5 O C L US I N T R AU M TI C A O C LU S I N T R AU M T I C A O C L U S I N T R A UM T I C A O C L US I N T R AU M TI C A O C LU S I N T R A UM T I C A OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA TRATAMIENTO DEL BRUXISMO .......... El tratamiento del bruxismo, tiene por objeto norma-l i z a r l a f u n c i n ma s t i c a t o r i a c o n a yu d a d e p l a c a s neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismotiempo sirven de protectoras de los dientes. Adems,dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado latcnica de tallado selectivo cuando hay interferenciasoclusales.El bruxismo es desencadenado tanto por factores ps-quicos como por factores oclusales locales, por tanto,puede eliminarse al hacer terapia psquica o bien, terapiaoclusal local.Hay autores que sugieren separar las dos variedadesde bruxismo (diurno y nocturno) y establecer terapias di-ferentes: para tratar el diurno, mejorar el aspecto oclusal y para el nocturno, atender el aspecto psicosomtico.La terapia de fijacin oclusal puede reducir efectiva-mente el bruxismo nocturno, pero el mecanismo que logobierna no es claro. Ya que la actividad parafuncional diurna y nocturnaparecen tener origen diferente, es importante que se iden-tifiquen y se separen. Por ejemplo, la actividad diurnapuede responder mejor a la modificacin de conducta ya la terapia oclusal, mientras que la actividad nocturnaresponde mejor a la terapia del estrs emocional y a laestabilizacin oclusal.El profesional odontlogo no est entrenado paramanejar el problema psicosomtico del paciente, sinembargo, es importante entender que en muchos casosel anlisis y explicacin del problema al paciente pue-de favorecerlo considerablemente. Muchos pacientes ig-noran la correlacin estrs emocional-bruxismo y una vez que se les explica, pueden entenderla y tratar decorregirla, sin necesitar terapia adicional.Con la tcnica de tallado selectivo es posible elimi-nar contactos prematuros que pueden ser puntos claveque inician el hbito. La oclusin del paciente puedemanejarse con tallado selectivo, ortodoncia o prosto-doncia, segn el criterio clnico.La terapia sintomtica del sndrome doloroso miofacialpor mal funcionamiento del sistema estomatognticoa yu d a t a mb i n a t r a t a r a l g u n o s d e l o s s i g n o s d e l bruxismo. Como se mencion anteriormente, la ayudapsicolgica y la orientacin e informacin del odont-logo pueden ayudar considerablemente al paciente enel manejo del hbito del bruxismo.Las placas neuromiorrelajantes tambin son efica-ces en el manejo del hbito. Un simple protector oclusalayuda al paciente durante el sueo a relajar inconscien-temente la musculatura masticatoria cuando trata debruxar.Como se comprende, el tratamiento del bruxismo noes fcil. Hay varios factores responsables del hbito ytal vez el ms complejo es el elemento

psicolgico. Seaconseja el siguiente plan de tratamiento.1.Eliminacin de discrepancias oclusales.2.Placas neuromiorrelajantes.3.Fisioterapia de la musculatura masticatoria (sihay dolor).4.Soporte psiquitrico en casos muy especiales.El periodonto tiene cierta capacidad de adaptacin fun-cional que le permite tolerar pequeos cambios que sepueden producir durante el normal funcionamiento delaparato masticatorio. Sin embargo, cuando las fuerzasoclusales son anormales y sobrepasan la capacidad deadaptacin de estos tejidos, se presentan cambios pa-tolgicos en las estructuras periodontales que se cono-cen con el nombre de trauma de la oclusin . Algunos autores describen trauma oclusal: "El trau-ma oclusal se define como una alteracin microscpicade las estructuras vecinas al ligamento periodontal, quese manifiesta clnicamente como aumento de la movili-dad dentaria".El trauma de la oclusin no es otra cosa que la fuerzaanormal originada en el acto masticatorio que lleva aalteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en 5

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo el propio diente. Esta lesin causada al tejido perio-dontal por las fuerzas oclusales normales o anormaleses lo que se conoce con el nombre de trauma de laoclusin. El trmino implica lesin en las estructurasperiodontales, sin embargo, es importante tener en cuen-ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o enlos msculos de la masticacin, como consecuencia delmismo trauma oclusal.Toda oclusin que produce lesin periodontal estraumtica. La mal oclusin en s no necesariamentees sin-nimo de oclusin traumtica; no todas las mal oclusionesproducen dao a los tejidos periodontales.El trauma oclusal es una lesin de las estructuras pro-fundas de soporte dentario, producida por accin delas fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular delsistema estomatogntico y transmitidas por los contac-tos oclusales.Esta lesin puede ser producida por efecto de lasfuerzas anormales (en intensidad, duracin, direccin y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontalesnormales (trauma primario); o bien por efecto de lasfuerzas oclusales excesivas o an normales, actuandosobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas(trauma secundario). TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . Se denomina trauma oclusal primario a la lesin s-bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex-terno, por ejemplo, la insercin de una obturacin altao de un aparato protsico inadecuado que produceaumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movimientos ortodncicos inadecuados tambin pueden producir la sintomatologa del trauma oclusal primario.Clnicamente se caracteriza por sensibilidad exageradadel diente al ocluir, inclusive a la presin suave. Natu-ralmente, el tratamiento consiste en retirar la causa quelo ha producido.

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . Este trmino hace relacin a los efectos nocivossobre el periodonto afectado que puede ocasionar las i mp l e o c l u s i n n o r ma l . Es d e c i r , l a s e s t r u c t u r a s periodontales de soporte han perdido su capacidad detolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de losdientes entre s puede traer como consecuencia lesinal periodonto. El hecho de que las estructuras seas desoporte se hayan perdido, coloca al periodonto en con-diciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de lamasticacin sean fisiolgicas.La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusalespuede deberse: a) caractersticas morfolgicas de co-ronas, races y arcadas, posiciones inadecuadas denta-rias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable ladireccin de las fuerzas (laterales); b) la persistencia delas fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re-paracin biolgica; c) presencia de inflamacin. CUADRO CLNICO Las manifestaciones estructurales y funcionales deltrauma oclusal pueden estudiarse en signos clnicos,sntomas y signos radiogrficos. Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal S i g n o s y s n t o ma s d e l t r a u ma o c l u s a l Signos clnicosSignos clnicosSignos clni cosSignos clnicosSignos clnicosHipertonicidad muscularHipertonicidad muscularHipertonicidad muscularHipertonicidad muscularHipertonicidad muscularMovilidad dentaria aumentadaMovilidad dentaria aumentadaMovilidad dentaria aumentadaMovilidad dentaria aumen tadaMovilidad dentaria aumentadaMigracin dentariaMigracin dentariaMigracin dentariaMigracin dentariaMigracin dentariaSonido a la percusinSonido a la percusinSonido a la percusinSonido a la percusinSonido a la percusin Abcesos periodontales Abcesos periodontales Abcesos periodontales Abcesos periodontales Abcesos periodontalesSntomasSntomasSntomasSntomasSntomas Dolores muscularesDolores muscularesDolores muscularesDolores muscularesDolores muscularesDolor periodontalDolor periodontalDolor perio dontalDolor periodontalDolor periodontalDolor pulparDolor pulparDolor pulparDolor pulparDolor pulparSensacin de flojedad y deseos de apretarSensacin de flojedad y deseos de apretarSensacin de flojedad y deseos de apretarSensacin de flojedad y deseos de apretarSensacin de flojedad y deseos de apretarSignos radiogrficosSignos radiogrficosSignos radiogrficosSignos radiogrficosSignos radiogrficos Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontalRarefaccin del hueso alveolarRarefaccin del hueso alveolarRarefaccin del hueso alveolarRarefaccin del hueso alveolarRarefaccin del hueso

alveolarReabsorcin radicularReabsorcin radicularReabsorcin radicularReabsorcin radicularReabsorcin radicularCalcificaciones pulparesCalcificaciones pulparesCalcificaciones pulparesCalcificaciones pulparesCalcificaciones pulpares

FUNDAMENTOS DE OCLUSINCaptulo 6 76 76 76 76 7 SIGNOS CLNICOS1)Hipertonicidad mHipertonicidad mHipertonicidad mHipertonicidad mHipertonicida d mu s c u l a r u s c u l a r u s c u l a r u s c u l a r uscular.Puesto que el traumaoclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo, eslgico encontrar msculos masticadores hipertnicos (enespasmo), y con miositis (sensibles a la palpacin).2)MoviliMoviliMoviliMoviliMovilid a d dentaria aumentadadad dentaria aumentadadad dentaria a u m e n t a d a d a d d e n t a r i a a u m e n t a d a d a d d e n t a r i a a u m e n t a d a .E l g r a d o d e movilidad dentaria puede ser afectado por diversosfactores: oclusales, periodontales, sistmicos. Para quepueda ser considerado como un signo de trauma oclusal,la movilidad debe estar acompaada por otros signos osntomas caractersticos de esta alteracin.3)Migracin dentariaMigracin dentariaMigracin dentariaMigracin dentariaMigracin dentaria.La accin intensa y persis-tente de fuerzas anormales caractersticas del bruxismo,puede desplazar en forma notable a los dientes queintervienen, cuyas estructuras de soporte estn eviden-temente debilitadas. Los dientes empujados violenta yrepetidamente, no tienen oportunidad de consolidarseen ninguna nueva posicin; y se presentan migrados ypermanentemente con movilidad.4)Sonido a la percusinSonido a la percusinSonido a la percusinSonido a la percusinSonido a la percusin.Los dientes con traumaoclusal, presentan a la percusin un sonido que rechi-n a , d i f e r e n t e a l s o n i d o a g u d o d e l o s d i e n t e s c o n periodonto

normal. Este cambio es consecuencia de lareabsorcin de la lmina dura y de alteraciones de gro-sor y consistencia del ligamento periodontal.5) Abscesos periodontales Abscesos periodontales Abscesos periodontales Abscesos periodontales Abscesos periodontales.En pacientes con bolsasperiodontales profundas de causa local y/o general, eltrauma oclusal, al daar los tejidos ya infectados, dis-minuye notablemente la resistencia biolgica de esostejidos enfermos, facilitando la profunda diseminacinmicrobiana con consiguiente formacin de abscesos.Clnicamente el signo caracterstico ms importantedel trauma oclusal es la movilidad dentaria. En efecto eltrauma oclusal, aun en ausencia de irritantes locales yde enfermedad periodontal con formacin de sacosperiodontales, es el responsable de la movilidad dentaria.Existe una variedad de signos clnicos que se hanasociado con la presencia del trauma oclusal, sin queesto haya sido comprobado. Dentro de ellos estn elempaquetamiento alimenticio, erosiones y retraccionesgingivales. Existen las llamadas hendiduras de Stillman, que se pueden presentar sobre la superficie vestibularde la enca. Estas hendiduras se manifiestan en formalineal en direccin apical simulando una V en el tejidogingival marginal. Tambin se han asociado con el trau-ma oclusal los llamados festones de McCall , que vienena ser pequeos engrosamientos semilunares en el mar-gen gingival.El trauma oclusal precipita la atrofia gingival, talcomo se aprecia en caso de aplicacin anormal de fuer-zas ortodncicas. El mecanismo exacto de la atrofiagingival no se conoce, pero se cree que el trauma oclusalperturba la normal irrigacin in situ , ocasionandoreabsorcin sea y atrofia del tejido gingival marginal.El hueso proporciona nutricin al tejido gingival; si elprimero se reabsorbe, el segundo se atrofia.Ocasionalmente se puede presentar reabsorcin in-terna como consecuencia del trauma oclusal, el cual puedeser asintomtico, presentar una difusa incomodidad, oacusar dolores evidentes; ello depende de las condi-ciones biolgicas en que evoluciona la enfermedad.SNTOMAS1)Dolores muscularesDolores muscularesDolores muscularesDolores musculares D o l o r e s mu s c u l a r e s .Se pueden presentar los dostipos de dolores musculares: a) el dolor provocado porla palpacin, debido a la miositis, y/o b) el dolor es-pontneo de la mialgia. Cuando el paciente describedolores difusos en la zona de los senos maxilares u otrasreas faciales, no debe pensarse que el dolor nace enlas estructuras periodontales, ya que es un dolor de ori-gen netamente muscular.2)Dolor periodontalDolor periodontalDolor periodontalDolor periodontalDolor periodontal.En los casos del trauma oclusalsevero y de evolucin rpida, los dientes son muy sensi-bles a la masticacin y a la percusin. Aunque los casosms frecuentes son los de evolucin crnica, donde eldolor no existe o es muy escaso; apenas el paciente acu-sa una especie de incomodidad vaga referida a un reamaxilar extendida.3)Dolor pulparDolor pulparDolor pulparDolor pulparDolor pulpar. Es frecuente la sensibilidad a loscambios trmicos, especialmente al fro, en los dientescon trauma oclusal. Ello es consecuencia de la conges5

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Rosa Arriola Este libro sobre fundamentos de la oclusin, me ha gustado mucho, tambin todo sobre los msculos de masticacin, siento que para estudiantes y para retroalimentacin est ms sencillo y claro que la anatoma de Gardner, 03 / 17 / 2012

Diana Cucchetti HASTA AHORA... UNO DE LOS LIBROS MS CLAROS Y CONCISOS QUE LE, MUY TIL. GRACIAS 04 / 08 / 2011 10 / 08 / 2010<span class="translation_missing">en_US, this_document_made_it_onto_the</span>Lista de alzas!

alavi7 is reading Fundamentos de Oclusion . 03 / 22 / 2010

Eduardo pues muchas gracias a tu padre me sirvi mucho el libro, y estoy seguro que otros tambin opinan lo mismo, bueno avsanos cuando salga el libro para comprarla..y hazle llegar muchos saludos a tu padre. 02 / 27 / 2010

ari_apodaca

Espero que de verdad este libro sea totalmente til para ustedes, pues mi padre ha puesto su gran experiencia y corazn para que ste libro sea fuente de informacin y sobre todo didctico para quienes esten interesados en el tema, prximamente editar otro libro, estn pendientes y muchas gracias por sus opiniones. 02 / 23 / 2010

dra_carito me parece muy buena la informacion de este libro 01 / 24 / 2010

jesus-escobar-7304 mmmm 11 / 25 / 2009 Fundamentos de Oclusion Descargar o imprimir 57.399 Lecturas

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