Universidad de Valparaso. Facultad de Derecho y Ciencias Sociales. Escuela de Trabajo Social.

Informe tcnico: Participacin Social en Salud.

Asignatura: Trabajo Social en Salud

Profesor de Ctedra: Patricia Castaeda Meneses

Integrantes: Brbara Aguilera Parraguez. Gabriela Correa Araya. Pa Glvez Prez.

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Valparaso, 8 de Octubre de 2009. ndice. Contenido 1. Presentacin. 2. Descripcin del proceso de levantamiento de informacin 3. Primer anlisis: necesidad de informacin de la organizacin 3 4 comunitaria. 6 4. Segundo nivel de anlisis: Consejo del Desarrollo y participacin Social. 4.1. Implicancias de la dimensin social del concepto de salud de La OMS. 4.2. Implicancias de la dimensin social en el modelo Biopsicosocial. 4.3. Anlisis de la informacin recopilada en el marco de Situaciones Profesionales Comunitarias en Salud. 23 4.4. Implicancias de la Participacin social para el Trabajo Social en salud. 26 5. Reflexiones y aprendizaje. Bibliografa. Anexo. 31 34 35 20 18 Pg.

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1. Presentacin

El presente Informe Tcnico se enmarca dentro de la ctedra de Trabajo Social en Salud de la carrera de Trabajo Social de la Universidad de Valparaso, el cual tiene por objetivo obtener informacin directa y concreta respecto a la informacin que tiene la directiva que representa la comunidad sobre el Consejo de Desarrollo del Hospital Carlos Van Buren, a la vez proporcionar la actualizacin de antecedentes de la unidad vecinal, y socializacin acerca de este mismo. Nuestra funcin consiste en obtener el rol de encuestadores del Hospital Carlos Van Buren orientado por la asistente social, Carolina Villegas encargada de promover la participacin social y comunitaria de la poblacin en el Consejo de desarrollo, guiando esta actividad, para llevarla a cabo. La informacin expuesta en este informe tiene como ejes dos niveles de anlisis. Un primer nivel de anlisis consta acerca de la caracterizacin general de las organizaciones visitadas, recopilando informacin necesaria para la identificacin de esta. En un segundo nivel abordamos la temtica de participacin social ligada al Consejo de Desarrollo que agrupa a los usuarios del Hospital Carlos Van Buren relacionando los conceptos de salud de OMS, Modelo Biopsicosocial, situaciones profesionales comunitarias en salud y al trabajador social como articulador de polticas en salud. Por ltimo, las reflexiones y aprendizajes para Trabajo Social en el sector salud, tomando en cuenta la importancia de esta rea, que permite tener una visin para enfrentar situaciones futuras como profesional del rea social, finalidad con la cual se estructura el informe que evidencia las vivencias concretas establecidas en la realidad social.

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2. Descripcin del proceso de levantamiento de informacin. Este proceso comienza con la visita acadmica de la asistente social Carolina Villegas, la cual mediante una exposicin descriptiva nos informa en que consiste el consejo de desarrollo, su funcin y su estructura organizacional. Posterior a esto se designan dos organizaciones comunitarias por grupo de trabajo, las cuales procedemos a mencionar. En primera instancia se nos otorga una organizacin territorial y una funcional: Unidad Vecinal N 152, Cerro La Cruz, Parte baja. Ubicada en Garibaldi N 150 , Plan de Valparaso. Club Tango y Folklore. Almirante Montt N 17, Valparaso. En base a lo expuesto anteriormente nuestra primera accin es ubicar telefnicamente a los representantes de cada organizacin, este acto se produce el Martes 8 de Septiembre, obteniendo como resultado la comunicacin con el hogar de Don Ral Delgadillo, representante de la Unidad Vecinal N 152, en el cual nos contesta su seora, informndonos que el no se encuentra en el transcurso del da en la casa, entregndonos como opcin ubicarlo en la FENATS del Hospital Carlos Van Buren, de esta forma nos acercamos a informaciones del Hospital donde nos restringen la entrada a la FENATS entregndonos el numero telefnico de esta misma institucin. De manera siguiente procedemos a comunicarnos de manera reiterativa con dicho nmero logrando una exitosa comunicacin alrededor de las 17 hrs. En la cual nos presentamos como alumnas de Trabajo Social de la Universidad de Valparaso y encuestadoras del Hospital Carlos Van Buren, manifestando por consiguiente el objetivo de nuestra entrevista, adquiriendo una cita para el da mircoles 9 de septiembre a las 11 de la maana en las inmediaciones del hospital Carlos Van Buren. Presentndonos las tres integrantes del grupo a la hora citada, tomando como acuerdo el da anterior avisarle a su celular personal, nuestra llegada al recinto, de esta forma el nos comunica que tuvo un atraso y que se hara presente en 30 minutos ms, en la portera de dicho Hospital. Logrando llevar a cabo el encuentro bajo los 4

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parmetros acordados, nos reunimos con Don Ral Delgadillo, obteniendo de su parte una muy buena apertura y disposicin para desarrollar la entrevista, nos invita a dar un recorrido por las instalaciones del hospital, dirigindonos a la Sede de la FENATS Regional, ubicada en la parte superior del Hospital Carlos Van Buren, por consiguiente damos inicio a la formulacin de las preguntas de nuestra entrevista. Nuestro acercamiento telefnico a la segunda organizacin es infructfero durante el trascurso del da, logrando establecer dicha comunicacin alrededor de las 23:30 hrs. en el hogar de Don Jorge Palma Garay representante del Club TangoFolklore, el cual nos plantea en una primera instancia no conocer dicho consejo, como tampoco a la asistente social, Carolina Villegas, por parte del entrevistado se genera una situacin de desconfianza y rechazo haca la entrega de la informacin y la realizacin de dicha entrevista; entregndonos como opcin la comunicacin va email, para adjuntar nuestra carta de presentacin adems de las preguntas a realizar. Es as como haciendo uso de informacin entregada en la ctedra enviamos lo acordado esperando una respuesta positiva del representante. La respuesta se hace presente el da jueves 10 de septiembre antes de medio da, expresando la negativa de participar en la entrevista solicitada. (ANEXO N1) Posterior a esto, recurrimos el viernes 11 de septiembre, va email a Daniela Castillo, alumna en prctica y coordinadota de la actividad, informndole acerca de la problemtica y negativa de la organizacin Tango-Folklore, de la Comuna de Valparaso. Obteniendo una respuesta el domingo 13 de septiembre, con la entrega de una organizacin, llamada Club de amigos de Valparaso. En este caso nuestro primer acercamiento fue telefnicamente, existiendo una buena disposicin. Nos comunicamos con la Vicepresidenta del Club, la Seora Raquel Jimnez, la cual nos cito en su domicilio personal, el jueves 24 de septiembre, en Cerro Alegre, en la comuna de Valparaso. Por consiguiente damos inicio a la formulacin de las preguntas de nuestra entrevista.

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3. Primer anlisis: necesidad de informacin de la organizacin comunitaria. a) Caracterizacin general de las organizaciones. Tipo Primera organizacin. de Territorial Funcional

organizacin Nombre de la organizacin. Direccin. Nombre contacto. Telfonos. E-mail.

X Unidad Vecinal N 152, Cerro La Cruz, Parte baja. Garibaldi N 150, Plan de Valparaso.

del Ral Delgadillo 2339853 Rauldelgadillo_martinez@hotmail.com

Entrevista realizada sobre el Consejo de Desarrollo. Encuestadora: Nosotros estamos ac porque nos destinaron dos instituciones de participacin comunitaria, esta hoja es suya para que vea ms o menos en que se orienta la actividad. Vamos a empezar con las preguntas, la primera pregunta. Cmo dirigente Tiene inters en conocer mayores detalles de la atencin que se entrega a las personas en el Hospital Carlos Van Buren? Encuestado: Si por supuesto, en estos momentos yo creo q la ley ha autorizado tanto el campo de solicitud en el que el paciente tiene varios derechos y obligaciones a su vez que ellos por ejemplo nos conviene que de repente ellos no entienden nuestro sistema de trabajo creen que son 6

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incumplimiento de las normas por parte nuestra y de repente es falta de recursos falta de contratacin de profesionales y eso se debe al atraso muchas veces de las horas que tenga que atenderse los pacientes es importante saber que piensan y que opinaran ellos sobre este tema Encuestadora: Entonces para usted es valorable la opinin del paciente? Encuestado: si por supuesto. Encuestadora: Claro porque hay gente que no la toma en cuenta Encuestado: No yo creo que es importante porque el norte nuestro como hospital es atender al paciente que el usuario sea bien acogido bien atendido y no sea frio como en las partes clnicas particulares son simplemente se ve el hotelerismo nomas y nada mas ac por ejemplo tu ves que nosotros de repente atendemos a los pacientes unos camillas camas y los recursos son escasos pero igual la atencin del usuario es nuestro norte y no podemos perderlo en ese sentido Encuestadora: Desde el conocimiento que tiene de su comunidad cules cree usted que son las principales preocupaciones de las personas sobre su atencin en Hospital Carlos Van Buren? Encuestado: Sobre la atencin que tienen aqu? Encuestadora: Claro Encuestado: Haber yo creo que de repente es falta de profesionales por ejemplo la otra vez me toco un caso de un paciente que venia atenderse por problemas cardiacos al corazn y estaba tramitando la visita solamente la coordinacin del doctor la doctora en este caso que era para poder hacerse 2 exmenes que le destina el propio medico pero la falta de coordinacin la falta de programacin por parte de que el medico la doctora tratante se iba con prenatal nos dejo sin ninguna atencin nada por mas de 7

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6 meses entonces en ese sentido yo creo que la falta de comunicacin los pacientes de repente creen que no queremos atenderlos pero eso es lo que pasa de repente son los propios mdicos que no dejan destinadas sus horas como corresponde lo otro de repente es la falta de recursos que hay supongamos principalmente en las postas adultos que es en la que mas se producen atochamientos hemos participado en varios desalojamientos, desalojamientos nosotros le llamamos pacientes que estn hospitalizados y tengan que ser destinados a otro hospital porque? porque por ejemplo nuestra posta adultos tiene 32 pacientes hospitalizados y los dems box que son de afuera son de atencin hombre mujeres de tratamiento de yeso, traumatolgico, pero de repente tenemos pacientes hospitalizados afuera entonces eso te atrasa la atencin del paciente que esta esperndote 3 o 4 horas. Encuestadora: Entonces esta es como una de las principales falencias? Encuestado: Exacto, sea primero la comunicacin yo creo la falta de recursos y lo otro seria por ejemplo a lo mejor un poco mas de comunicacin al paciente que de repente los propios funcionarios tenemos formas de no atender bien que se deben a distintas causas pero yo creo que sumado a los problemas nuestros personales que por mucho que nos duela tenemos que dejarlos afuera y ac tenemos que venir con otro carisma cambiar el switch de atencin al paciente Encuestadora: Claro y eso no lo ejecutan todas las personas Encuestado: Claro por ejemplo una persona que te pregunte dos veces ya le estai respondiendo mal lo estai mandando a otro lado que no corresponde tambin me toco el caso que uno que no le importo si acaso reclamaba o no reclamaba trajera o no trajera la prensa la cuestin que el no quiso hacer el trabajo no quiso darse la molestia de consultar en el computador por una hora mas entonces eso falta de repente aqu yo creo que se perdi un poco la perspectiva de trabajo de vocacin 8

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Encuestadora: Compromiso con el Encuestado: Compromiso con el paciente se perdi, ac por ejemplo yo creo que la gente lo esta tomando como cualquier trabajo de afuera como una fabrica que tenis que producir y no parar y eso Encuestadora: Claro una atencin mas humana Encuestado: Ms humana, ac yo creo que se perdi esa parte que tiene que ser mas humana Encuestadora: A nosotros nos explicaron en clases, que nosotros hemos visitado consultorios Encuestado: ya Encuestadora: Entonces el tema de la falta de especialistas Encuestado: correcto Encuestadora: Claro que es muy recurrente en los hospitales y que hace que la gente tenga que derivarse al sistema privado que opina usted de eso? Encuestado: Yo estoy un poco en desacuerdo ah con los municipales, yo creo que los municipales son los que le han dado ms recursos los de este gobierno ms dinero que ha aportado pero lo que pasa es que ellos de repente les gusta contratar mano de obra barata que son mdicos extranjeros Encuestadora: Ecuatorianos, peruanos Encuestado: Ecuatorianos, colombianos no cierto Encuestadora: Yo creo que hasta a nosotros nos ha tocado un caso que nos ha atendido un medico extranjero 9

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Encuestado: Te fijas? Entonces supongamos ellos a lo mejor tienen otra nocin por ser de otro pas por ser formado de otra manera Encuestadora: Otra cultura Encuestado: Otra cultura entonces eso yo creo que lleva problemas referente a mdicos chilenos que ellos tienen una forma de atender que tambin no es la buena yo creo que la de nosotros es mejor que la de ellos y ah se debe el problema por ejemplo tenemos problemas de consultorios que simplemente no te atienden despus de las 2 o 3 de la tarde y se colapsa por cada adulto entonces ellos no se si ser problema municipal en este caso que no contratan los mdicos que corresponden por la hora a pesar de que ellos tienen mas destinatarios inclusive los sueldos entre los trabajadores normales de los no profesionales de los consultorios de nosotros son mucho mas altos los de ellos los municipales Encuestadora: Ah si? Encuestado: Si ellos tienen un sueldo mejor que nosotros Encuestadora: Entonces usted da cuenta que ellos tienen ms recursos? Encuestado: Tienen ms recursos tienen ms medios yo creo que de repente Maturana cuando sale con los dos ltimos palos que hizo se debe a la unin tambin que mantienen ellos pero de repente exigen y no es tanto lo que tienen que exigir asique por ejemplo aqu nosotros no tenemos vacunas supongamos bsicas o remedios bsicos para los pacientes y eso en los consultorios hay por eso y simplemente no atienden porque no tienen los medios para atender pasado las 2 de la tarde Encuestadora: y en cuanto a consultorios como usted me habla cuales son como los puntos ms crticos que existen ac? Que usted me pueda mencionar. 10

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Encuestado: En los consultorios? Encuestadora: Como en los consultorios ms crticos Encuestado: Si son municipales estamos hablando de por ejemplo hay problemas de mala atencin y mala gestin del consultorio varn. Ah por ejemplo tu tienes un problema grave de atencin ayer me toco ir con un familiar mi suegro que fue a atenderse eventualmente y porque llego 3 o 5 min tarde le llamaron la atencin igual que a un nio chico entonces eso te da a conocer que ya no es humanitaria la atencin sea oye si es un viejo de 70 o 80 aos ya es una persona mayor que tienes que tenerle respeto por lo menos, son problemas que no corresponden y en cuanto a los consultorios de ac, el problema ms frecuente que hay, es que los mdicos operan en la maana y tiene programacin a las 9 de la maana, y su operacin parte a las 8 y su operacin termina a las 11 de la maana, y entonces toda esa atencin que corresponde de las 8 a las 11 de la maana no los atienden, entonces son 3 horas que el paciente no recibe ningn tratamiento, yo te digo por ejemplo los paramdicos o el auxiliar estn puestos en su lugar de trabajo pero los mdicos son los que no estn en su puesto como corresponde, esa es la falta de profesional, que se interesa trabajar aqu en la rea salud publica, y que paga poco en comparacin con lo privado. Encuestadora: eso tambin hace que los mdicos tengan consulta privada. Encuestado: Exactamente, por ejemplo aqu no hay ningn mdico presente despus de la 1 de la tarde, Y eso esta estudiado. La contralora paso partes a los mdicos, como de dos millones y eso no sirve de nada ya que en dos meses ellos lo recuperan. Y esa atencin es la que echa a perder el sistema pblico Encuestadora: Saba usted que existe una organizacin llamada consejo de desarrollo que agrupa a usuarios del hospital Carlos Van Buren que 11

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se renen una vez al mes para informarse y discutir temas de inters comn? Encuestado: Si correcto, yo participo en 2 instancias soy dirigente por parte de la FENATH unitaria y a su vez soy representante de la junta de vecinos de la zona del hospital Van Buren, Garibaldi y gorbea. Yo en relacin al consejo de desarrollo tengo mis prejuicios que ah de repente se supone que es para expresar las inquietudes y criticas de los pacientes y funcionarios, de repente hay gente que es muy servicial por parte del director, tratan de evitar problemas comentarios y esa no es la gracia si tu puedes conversar con una persona discutir temas pero es aclarar lo que tu quieres al final que es una buena atencin hacia el publico Encuestadora: Y la idea es saber dar criticas Encuestado: Exactamente pero criticas constructivas porque si tu vas a criticar por criticar vas a estar chocando con una muralla asique en ese sentido el consejo de desarrollo me gusta de repente lamentablemente nos topa con horarios con reuniones que lamentablemente la gente tiene de prioridad, entonces de repente yo el consejo de desarrollo lo paso a segundo plano aunque siempre estoy informado trato de comunicarme para saber como esta. Es importante el consejo de desarrollo porque logra una comunicacin con el director del hospital que es quien tiene que solucionar los problemas mas graves o mas frecuentes que pueden haber por parte de los usuarios Encuestadora: sea que Ud. cree que realmente es una instancia valida? Encuestado: Si correcto es una instancia valida para llegar como al director del hospital o al director del servicio o seremi de salud en caso de Encuestadora: En el consejo de desarrollo la gente realmente va a observar? Encuestado: Si yo las ultimas 2 reuniones que he ido ha habido harta concurrencia unas 35 o 40 personas principalmente la gente de la junta de 12

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vecinos o del adulto mayor que tambin participan, los gremios por ejemplo aqu tambin participan, la que mas participa es la APRUS que es la asociacin de profesionales y nosotros la FENATH unitaria somos los gremios que mas participamos a pesar de que hay otros 4 gremios mas aqu en el hospital pero yo no se cual es la razn de porque ellos no participan, pero hay harta participacin hay harta concurrencia, ahora por ejemplo nosotros como dirigentes asignamos a otra persona, a un profesional nuestro un tecnlogo medico para que hiciera la representacin con voz y voto dentro del consejo de desarrollo para que el participe directamente y pueda dar opiniones que correspondan como FENATH unitaria, pero es valida la organizacin es un organismo de importancia. Encuestado: Por ejemplo carolina es una asistente social nueva y es bastante movida, bastante gil en sus determinaciones y gestiona y toma determinaciones sobre la marcha asique yo creo que es un buen aporte la asistente social ac no as referente a las otras asistentes sociales. Pero carolina es excelente, esta metida en lo que es donacin de sangre, donacin de rganos para incentivar a los funcionarios para que vaya a donar sangre para que pueda donar sus rganos cuando corresponda entonces eso es importante el consejo de desarrollo tambin ve ese tema y para nosotros como te digo yo es primordial como gremio el asunto, ac lamentablemente nosotros somos 5 dirigentes pero 2 de ellos son nacionales entonces ellos nos desligan a nosotros estos temas a los otros 3 dirigentes que quedan Encuestadora: Ud. trabaja tambin en el hospital? Encuestado: Si tambin trabajo ac en el hospital Encuestadora: Y cual es su funcin? Encuestado: yo soy encargado del inventario del hospital Carlos Van Buren, ahora estamos pasando todo lo que son como cerca de diez libros donde 13

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se escriba a mano todo lo que es por ejemplo estas mesas todas estas sillas si tu las das vuelta tienen unos nmeros se le colocan esos nmeros y se pasan antes a mano al libro, ahora todos esos libros hay que pasarlos al sistema computacional, que recin estamos empezando hay como 50 mil especies asique es un proceso largo asique yo trabajo en inventario y llevo 13 aos en el servicio ya y como dirigente gremial llevo poco ya voy para mi segundo perodo 4 aos. A mi me gusta conversar con la gente de repente tu no tienes la solucin a mano pero simplemente escuchar la persona se descarga se confa en ti porque aqu hay cada drama que se vive desde perdida de funcionarios por ejemplo nosotros hemos perdido 5 funcionarios ya por cncer terminales entonces por eso nosotros en este momento estamos enfrascados en una pelea en una discordia con la jefa de bienestar nuestro que atiende el personal porque es una mujer demasiado fra no cumple nuestra visin. Encuestadora: Bueno Don Ral damos por finalizada la encuesta, muchas gracias por participar y por la buena disposicin que tuvo. Encuestado: No, muchas gracias a ustedes por hacer esto y cuando se le ofrezca, cuando quieran estoy dispuesto a ayudarles. Encuestadora: muchas gracias por mostrarnos el hospital y acceder a hablar con nosotras. Encuestador: de nada chiquillas.

Segunda organizacin. 14

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Tipo

de Territorial

Funcional

organizacin Nombre de la Club de Amigos de Valparaso organizacin. Direccin. Nombre contacto. Telfonos. E-mail. Saln IPA, Condell

del Raquel Jimnes 2331210 No entrega

Entrevista realizada sobre el Consejo de Desarrollo. Antes que nada, buenos das, nos presentamos somos encuestadoras del Hospital Carlos Van Buren y estudiantes de trabajo social de la Universidad de Valparaso. A continuacin comenzaremos con la realizacin de la encuesta como representante del Club de Amigos de Valparaso. De esta forma le informamos sobre la entidad del Consejo de Desarrollo Local, para que usted participe se informe y socializar el tema.

Cmo dirigente Tiene inters en conocer mayores detalles de la atencin que se entrega a las personas en el Hospital Carlos Van Buren? A ver lela nuevamente la pregunta ahhhhhhh si nosotros nos

interesamos sobre la atencin. Nose en realidad yo debera consultarlo e en realidad ya que el presidente es quien dirime esas situaciones yo solo los represento. Encuestadora: Y los integrantes de su club se atienden en hospital?

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La mayora de ellos tienen Isapre y no se atienden en hospital puesto que a la edad de nosotros no podemos sentarnos a esperar que nos atiendan en 5 horas mas, por lo general en lo que hemos conversado todos nos atendemos de manera particular.

Encuestadora: Pero les gustara recibir informacin acerca del Hospital Carlos Van Buren? De todas formas, pues nia lo encuentro interesante ya que algn da se puede presentar una instancia en que lo necesite o alguna persona del club.

Encuestadora: Desde el conocimiento que tiene de su comunidad cules cree usted que son las principales preocupaciones de las personas sobre su atencin en Hospital Carlos Van Buren? Me vas enumerar algunas.

Encuestadora: No son preguntas abiertas. Pero de todas formas no es malo que usted no maneje los conceptos, ya que de esta forma la asistente social a cargo de esta actividad se informa de que no todas las instituciones participan activamente. Saba usted que existe una organizacin llamada consejo de desarrollo que agrupa a usuarios del hospital Carlos Van Buren que se renen una vez al mes para informarse y discutir temas de inters comn?

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No, no tenia idea Encuestadora: El Consejo de Desarrollo es una nueva instancia para fomentar la participacin social. Y que los usuarios tengan opinin acerca del sistema pblico de salud y su llegada a las personas. Pero eso se realiza realmente? Porque hay hospitales que no lo hacen Encuestadora: Este consejo es relativamente nuevo el objetivo de este consejo es buscar la participacin y dejar de lados los prejuicios en el sistema de salud. En si esta actividad es para ver si existe tal participacin y de no ser as informarles, para que esta entidad existe y cuales son sus funciones. Encuestadora: Si a usted la invitaran a participar, Participara de estas reuniones? Uffff, no tengo tiempo mi amor, porque aparte de esta actividad realizo muchos mas. Por lo tanto mi tiempo es escaso pero quizs, podamos elegir un miembro de mi club para que asista a las reuniones, pero tendramos que plantearlo en una reunin.

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4. Segundo nivel de anlisis: Consejo del Desarrollo y participacin Social. 4.1. Implicancias de la dimensin social del concepto de salud de la OMS. La organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su carta constitucional publicada el ao 1946, define la salud como El estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. De esta definicin se pueden reconocer aspectos muy positivos e innovadores, as como tambin presenta aspectos negativos y criticables. Dentro de estos ltimos aspectos destacan, el equiparar el concepto de bienestar a salud, as tambin la definicin se presenta de manera subjetiva y esttica al considerar la salud como el estado de completo bienestar olvidando lo evolutivo y lo dinmico de ella. En los aspectos innovadores lo que destaca, es que por primera vez se define Salud en trminos positivos, adems no slo se refiere al rea fsica del ser humano, sino que tambin se incluyen las reas mentales y sociales. Esto ltimo se relaciona ntimamente con el Sistema de Salud, considerando no slo la atencin por una enfermedad o problema, sino que a partir de esto se comienzan a buscar los determinantes que generan problema de manera biopsicosocial. La dimensin social que integra la OMS en su concepto es necesaria para el completo bienestar del individuo, ya que uno de los determinantes ms importantes en Salud es el Medio Ambiente en conjunto con el Estilo de Vida. El medio ambiente comprende aquellos factores sociales que ejercen influencia, efectos significativos y detectables sobre la salud y bienestar de las personas y la comunidad en general. Los factores sociales tales como la educacin, las condiciones de la vivienda, recreacin, ingreso, ocupacin, pertenencia a un grupo tnico entre otros, juegan un papel preponderante en la calidad de vida de las personas lo que repercute en su salud. Es por eso que mientras mas factores protectores estn presentes en la vida de las personas, menor es el riego de verse 18 diferentes factores de riesgo en las personas, para luego dar soluciones con una visin interdisciplinaria abordando el

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afectada por una enfermedad, as tambin ocurre con los factores de riesgo, mientras mayor sean los factores de riesgo social, mayor ser la exposicin a contraer una enfermedad. Queda explicito as la importancia de la dimensin social en la salud de las personas, ya que el entorno condiciona la calidad de vida de ellas, aportndole factores protectores y tambin factores de riesgo para la salud. Se dice que la salud es el resultado del nivel y formas de desarrollo de una sociedad, es por eso que es sta quien debe entregar las condiciones optimas para el buen desarrollo biopsicosocial de los individuos, aportndole herramientas necesarias para el logro de inequidad entre la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud, ha impulsado la promocin y el apoyo a la puesta en prctica de polticas y acciones tendentes a reducir la brecha social, con el objetivo de disminuir las desigualdades y la inequidad social en salud. En Chile, existe una alta inequidad social, y es la salud de las personas ms vulnerables la que se ve mayormente afectada, es por eso que se han creado distintas instancias de participacin social, el Consejo de Desarrollo es una de estas instancias en la cual, cada representante de diferentes comunidades expresa las inquietudes y problemas que afectan a la poblacin, adems formulan propuestas de soluciones especificas a los problemas que los aquejan, colaborando de forma activa en este proceso de participacin, para el mejoramiento de la inequidad y desigualdad social lo que implica una mejora en la salud de los individuos. una mejor salud, evitando las desigualdades e

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4.2. Implicancias de la dimensin social en el modelo Biopsicosocial. Para desplegar un anlisis completo y minucioso, desde un enfoque

biopsicosocial, el cual interrelaciona los aspectos predominantes de la familia, con el fin de constituir en la estrategia asistencial que responda de la manera ms efectiva a las necesidades del individuo, cabe declarar que esta propuesta es sistmica, se considera como un todo y anula cualquier indicio de segmentacin en las condiciones de vida, enfermedades y procesos emocionales. El enfoque funda as un nuevo paradigma, donde todas las variables biopsicosociales tienen un peso similar. En la prctica clnica la toma en consideracin del paciente como sujeto del cuidado nos lleva a reinterpretar sus sntomas a partir de su narrativa. El diagnstico incluye aspectos biolgicos, emocionales, culturales y sociales. Su contexto lo constituye la estructura, las emociones, el ciclo vital y el patrn de salud-enfermedad de esa familia. En dicho modelo los profesionales del sector de la salud, dejan de ser los nicos expertos capaces de hacer aportes en el rea, mostrndose de acuerdo en que otros sectores y profesionales se encuentran capacitados para adquirir, aplicar y ensear salud. Emerge de esta forma la interdisciplinar y el trabajo en equipo como una necesidad y no solo como una alternativa organizacional. En base a estos problemas de salud, se reconoce a la intersectorialidad como una manera lgica de afrontarlos. Corresponde entonces, buscar la participacin de todos los sectores que son parte del desarrollo social, poltico, tcnico y econmico de los diferentes niveles de gestin, para en conjunto a actuar en forma eficaz (MINSAL, 1993) Los principios fundamentales de esta teora, son: El observador no es objetivo: ste es, siempre, parcial y comprometido. La presencia del observador perturba el fenmeno observado de forma no determinable. 20

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Este cambio en el fenmeno, producto de la presencia del observador, hace que no sea posible distinguir qu aspectos de lo observado corresponden a cada uno. La causalidad es mltiple y compleja. Pretender reducir las variables participantes, slo perturba el fenmeno. No es posible fragmentar un fenmeno para su estudio. Debe considerarse, siempre, el contexto. La subjetividad del observador es parte del proceso. Caractersticas del Enfoque Biopsicosocial Reconoce al paciente como sujeto activo del proceso asistencial, y se adapta a sus requerimientos personales y culturales para darle la mejor atencin posible. Se adapta sin prejuicios a la medicina basada en pruebas, sabedora de que el valor del enfoque biopsicosocial no est en descubrir nuevas leyes en la ciencia mdica, sino en colocar dicho conocimiento mdico como conocimiento til para cada persona.

Las caractersticas principales de esta propuesta, son: Se centra en el individuo. Define la salud como un proceso multidimensional, en el que interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales y ambientales. En este contexto, la tarea del mdico no consiste slo en curar la enfermedad, sino que, tambin, en cuidar la salud, considerando los factores ya sealados. El individuo es considerado como un todo. Es sistmico. Entiende los fenmenos complejos como un todo imposible de fragmentar. La enfermedad no puede ser separada del individuo que la padece: est dada por alteraciones bioqumicas y por la vivencia o dolencia de cada individuo. El mdico no es objetivo. Participa del proceso salud-enfermedad, aportando sus conocimientos, creencias y contexto social y profesional. El mdico requiere destrezas y conocimientos especficos para incorporar, en su quehacer habitual, las variables psicosociales, de manera cientfica. Debe ser un experto entrevistador, a fin de alcanzar la mayor efectividad de su

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intervencin. El mdico acta como facilitador de la curacin del paciente. Estas destrezas no derivan simplemente de la amabilidad. La relacin mdico-paciente incluye a la familia. Los tres elementos interactan recprocamente: la familia constituye el marco de referencia del individuo. Su inclusin potencia al mdico, al apoyar el proceso de curacin del primero. El diagnstico incluye aspectos biolgicos, emocionales, culturales y sociales. Su contexto lo constituyen la estructura, las relaciones, el ciclo vital y el patrn de salud-enfermedad de esa familia. El problema es definido por el paciente. Puede abarcar cualquier aspecto de su vida y, siempre, es acogido. El tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos, adems del efecto teraputico de la relacin mdico-pacientefamilia. Aportes y Limitaciones del Enfoque Biopsicosocial Dentro de las ventajas de la atencin clnica con enfoque biopsicosocial mencionamos entre otras: Impregna la relacin asistencial de un clima emocional teraputico Distingue entre demanda y necesidad de salud Evita focalizarse hacia lo biolgico o lo psicosocial para elaborar hiptesis diagnsticas Conoce e integra las tres dimensiones del ser humano: biolgica, psicolgica y social Descarta lo orgnico, pero con diagnstico positivo en lo psicosocial Maneja la incertidumbre Conoce los factores de riesgo de cada consultante, integrando la prevencin y la promocin de la salud Actuar teraputicamente aunque slo sean posibles medidas paliativas. No considera ningn paciente como caso cerrado (Cuevas, Lpez, Mancilla 2006) 22

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4.3. Anlisis de la informacin recopilada en el marco de Situaciones Profesionales comunitarias en salud. A) Finalidad del empleo: Se entiende por Consejo de Desarrollo como la instancia de participacin que permite el dilogo e intercambio de informacin entre los trabajadores de los establecimientos de salud, sus directivos y los usuarios externos, liderado por la accin del trabajador social el cual tiene la finalidad de: - Informar a los usuarios y comunidad sobre el funcionamiento de los establecimientos de salud, mediante reuniones con el Consejo de Desarrollo. - Participar en la formulacin, implementacin y evaluacin de los planes de mejora del Hospital Carlos Van Buren. - Analizar informacin sobre reclamos, sugerencias de los usuarios y evaluar el funcionamiento del establecimiento de salud. - Recoger opiniones e iniciativas de la comunidad y del personal de salud para mejorar la calidad de la atencin del Hospital. Los objetivos del consejo de desarrollo tiene como propsito generar un conocimiento colectivo del funcionamiento del Hospital, as tambin de crear nuevos proyectos que van en mejora de la calidad de la atencin del sector secundario de la salud. Es el trabajador social el que crea las instancias para la realizacin de actividades que buscan una mayor compenetracin del sistema de salud con los usuarios de este.

B) Actividades: El trabajador social

en el rea de la salud, debe elaborar

estudios sociales, realizar entrevistas de induccin a usuarios al Hospital, adems de gestionar recursos y realizar tareas administrativas del Hospital. 23

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El trabajador social, respecto al Consejo de Desarrollo tiene como actividad principal, reunirse con los representantes de las distintas organizaciones comunitarias pertenecientes al Hospital Carlos Van Buren, el cual tiene como objetivo la creacin de la carta de Deberes y derechos de pacientes y funcionarios, revisar participativamente y priorizar ideas sobre los proyectos para ser financiadas por los presupuestos participativos, finalmente realizar la exposicin de lo que es el Consejo de Desarrollo y sus inquietudes, a la Direccin del HCVB, como tambin a autoridades publicas, locales, provinciales y regionales. En relacin a la informacin recopilada a travs de las entrevistas, de las dos organizaciones, pudimos comprobar que una de ella asista a las instancias de participacin a nivel secundario de salud de manera constante y activa y en contra posicin a estos se presento el caso de no saber de la exigencia de este consejo y por ende la nula participacin en este. C) La relaciones con los dems empleos: las relaciones de cooperacin que genera el trabajador social con los dems profesionales son de vital importancia para el logro de metas propuestas en relacin a la mejora del sistema en salud. El trabajo multidisciplinario e interdisciplinario es trascendental para la labor de este profesional, as puede coordinar con otros profesionales de distintas reas o bien con instituciones colaboradoras del Estado, la entrega de soluciones a los diversos

problemas que aquejan a las diferentes organizaciones territoriales y funcionales y por ende a los usuarios del Hospital. D) Campo de autonoma y responsabilidad: el trabajador social dentro del Consejo de Desarrollo tiene un rol importante en relacin a toma de decisiones, ya que a su cargo tiene la direccin de las reuniones del Consejo, para poder saber expresar las ideas de los representantes de las organizaciones, para exponrselas al directorio HCVB, esto tambin conllevando una gran responsabilidad, ya que de esta gestin va a 24

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depender una a optima participacin entre la comunidad interna del Hospital y la comunidad externa, y poder llevar a cabo todos los proyectos en relacin al Hospital. A dems de esto el asistente social debe tomar decisiones en relacin a las gestiones que se realizan en el Consejo de Desarrollo, tales como la creacin, ejecucin o implementacin de proyecto que van en busca de una mejora de la salud para los usuarios. En relacin a la entrevista efectuada al presidente de junta de vecinal de Garibaldi, quien participaba de manera activa en el consejo, podemos observar que no solo la responsabilidad recae en la asistente social que dirige la actividad, sino tambin de los representantes organizaciones comunitarias, quienes deben participar de responsable y aportando con sus criticas o ideas locales. de las manera

E) Nivel de complejidad de empleo: Principalmente las complejidades que acarrea el profesional en el rea de la salud y por consiguiente el trabajador social que realiza funciones en ella, es la falta de recursos monetarios y humanos, para el eficaz y eficiente funcionamiento de los proyectos adjudicados, y poder tambin licitarlos. Otro factor es la burocracia que dificulta la comunicacin y traspaso de informacin esencial. Desde la entrevista pudimos corroborar que las inquietudes que expresan los representantes de las organizaciones no llegaban de manera integra, y el objetivo del consejo es que la informacin llegue sin ninguna omisiones, y sin interpretaciones que no vayan acorde con lo que realmente se planteo en las primeras instancias del consejo.

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4.4. Implicancias de la Participacin social para el Trabajo Social en Salud.

La participacin comunitaria, como una posibilidad aplicable al sector salud, debe ser activa en los procesos de investigacin, definicin de alternativas, ejecucin y evaluacin de los programas comunitarios. Cada etapa debe contar con la actuacin directa de los habitantes de la comunidad. Paradojalmente, la situacin local se caracteriza por tener una baja cohesin, organizaciones deficientes que se enrazan en la desmotivacin de las personas y/o privadas. Promocin de la Salud Se entiende como una estrategia para facilitar el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. En julio de 1997 se efecta la declaracin de Yakarta se constituye un hito central sobre la promocin. La promocin de salud se define como el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla. Se propone desarrollar la promocin, mediante la implementacin de cinco campos de accin (OMS, 1997) Elaboracin de polticas publicas favorables a la salud Reforzamiento de la accin comunitaria Desarrollo de las habilidades personales Creacin de entornos propicios a la salud Reorientacin de servicios de salud

La promocin de la salud, se construye a partir de tres pilares fundamentales, que permiten su implementacin. (MINSAL) Participacin Social: Es entendida como el derecho y la capacidad real que poseen las personas, para plantear sus puntos de vista sobre aquellos 26

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asuntos que les incumben. Implica tambin la intervencin en la identificacin de necesidades y problemas de salud, adems de formar parte del diseo e implementacin de soluciones. Alude igualmente a la democratizacin del saber, lo que conlleva el intercambio entre el conocimiento tcnico y el popular, promoviendo al mismo tiempo, un proceso de concientizacin respecto de las causas y condicionantes de la salud. Accin comunitaria: la participacin social plantea como tarea impulsar y fortalecer la accin comunitaria en todos los niveles del sistema de salud. Se promueve el compromiso y adhesin de las personas y de las organizaciones sociales, con el propsito que estos actores sociales tomen parte e influyan en las decisiones sobre los asuntos de salud que les afectan. Igualmente se espera que estos actores se integren al anlisis, planificacin y promocin de la salud, junto a los equipos tcnicos de diversos sectores y disciplinas que pueden aportar recursos (humanos, materiales y financieros) en esta tarea. Intersectorialidad: La accin intersectorial es el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales, quienes efectan intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin. Se entiende por Consejo De Desarrollo como la instancia de participacin que permite el dilogo e intercambio de informacin entre los trabajadores de los establecimientos de salud, sus directivos y los usuarios externos, liderado por el trabajador social del centro de salud pertinente. El Consejo Local de Salud de manera principal posee como objetivos: Informar a los usuarios y comunidad sobre el funcionamiento de los establecimientos de salud. Colaborar con el diagnstico de salud de la poblacin 27

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Participar en la formulacin, implementacin y evaluacin de los planes de mejora del establecimiento de salud. Analizar informacin sobre reclamos, sugerencias de los usuarios y evaluar el funcionamiento de los establecimientos de salud. Recoger opiniones e iniciativas de la comunidad y del personal de salud para mejorar la calidad de la atencin. Entre otras acciones. Los participantes de este Consejo De Desarrollo son

fundamentalmente representantes de organizaciones como Juntas de Vecinos, Grupos de Salud, Agrupaciones de Mujeres, Grupos Juveniles, Grupos de Adultos Mayores, ONGs de salud, adems de los representantes de los funcionarios de los establecimientos de salud. Por lo tanto, los Consejos Locales de Salud son un espacio de encuentro entre equipos de salud, usuarios y comunidad con el fin de aportar al mejoramiento de la salud y calidad de vida de la poblacin. De lo preconcebido se desarrollan aristas las cuales se enmarcan en la lgica de la poca cobertura en que se ve envuelto el Consejo de Desarrollo y los participantes de ste, pues a pesar de que deberan abarcar en su radio de accin todas las organizaciones presentes, esto no llega a su fin ltimo, generando marginacin en ciertos sectores de la comunidad. Causas motivacionales que impulsaran la participacin: Informacin: La intervencin de agentes externos les entreg las herramientas para vislumbrar un proceso resolutivo de sus problemas, el cual esta compuesto de tres etapas: Orientacin: Los miembros piden y dan informacin. Evaluacin: Los miembros juzgan la informacin y comparten opiniones. Control: Los miembros sugieren soluciones para llegar a una conclusin.

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Causas motivacionales que dificultan la participacin: Desinformacin: Esto se dio bajo dos instancias, en primer lugar por que las personas no presentaron inters en recabar informacin. Esto se presenta a raz de la socializacin local recibida por los individuos, los cuales slo son capaces de relacionarse pasivamente. Interacciones: La interaccin es siempre un intercambio bilateral, ambas partes son beneficiadas por dicho intercambio, esto da como resultado cuando existe un equilibrio en los intercambios, doy y recibo. Si lo preliminar no se cumple se presentaran complejidades: Externas: La organizacin entrega participacin para con otras asociaciones, sin embargo, reciben ningn tipo de beneficio (experiencia anterior a su autonoma); lo que conllev a una participacin nula en nuevas actividades organizacionales en el sector. Internas: Se presenta en la precaria comunicacin que mantienen entre ellos, impidiendo generar la secuencia de etapas para la resolucin de problemas (etapa de orientacin, evaluacin y control). La falta de comunicacin posiblemente es originada por el liderazgo autoritario presente en la directiva, lo cual tiende a centralizar y disminuir el nivel de comunicacin, lo que adems genera la falta de cohesin entre todos los miembros de la junta de vecinos. Con lo preconcebido se sintetiza que sin cohesin, no hay opciones de una adecuada participacin y sentimiento de vida comunitaria.

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Participacin Obstructoras Causas Motivacionales Motivadoras

Desinformacin Interacciones

Informacin Resolucin de Problemas Orientacin Evaluacin

Internas

Externas

Control

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Reflexiones y aprendizaje. Los contextos histricos por los cuales ha transitado la profesin, han generado componentes que han trascendido en el tiempo, es as como la historia del Trabajo Social en el mundo y en particular en nuestro pas, nos han entregado saberes profesionales, desde la realizacin de las visitas sociales por parte de los social workers, transicin de las tcnicas de anlisis cuantitativos a cualitativos, hasta llegar a afianzar los valores de compromiso social, comprometiendo a las personas que ejercen la disciplina con los cambios sociales y siendo motivadores (as) de estos, llegando as a intervenir la realidad social, con una mirada sociocritica y holstica, dando herramientas y convirtiendo a las personas carentes en protagonistas sociales de sus propios cambios, provocando as conciencia de su responsabilidad, y desde aqu generando cambios sociales, entre otras cosas. Por su parte, Estado debe velar por el bienestar de su poblacin, en el marco las polticas pblicas las cuales son localizadas hacia distintos sectores que conforman lo social, como la salud, vivienda, educacin y seguridad social. En el presente informe, lo que atae es el sector salud, entendido como un sistema que atiende las necesidades bsicas de la poblacin, la bsqueda de un completo bienestar fsico, psquico y social, las polticas aqu implementadas apuntan a la democratizacin y descentralizacin de la salud, donde cobran importancia los temas de trabajo comunitario y participacin social en salud, todo bajo una mirada biopsicosocial, sustentndose en los principios de solidaridad y equidad.

Es pertinente declarar la relevancia que tiene el consejo de desarrollo en la participacin social de la comunidad, ya que este funciona como nexo entre las organizaciones comunitarias y el sistema de salud a nivel secundario. El principal objetivo del consejo de desarrollo es poder dar posibles soluciones a los

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problemas percibidos por estos, formulando propuestas y/o proyectos en relacin a la gestin hospitalaria. Una de las reflexiones positivas que se encuentra en relacin a la experiencia como encuestadores del hospital Carlos Van Buren en cuento al quehacer del consejo de desarrollo, es en trminos de gestin, ya que la funcionalidad del consejo es de carcter operativo, porque se invita a cada delegado de una organizacin social, como representante de la comunidad o de los que participan en dichas organizacin , para as poder expresar sus criticas o ideas, permitiendo informar tambin sobre el funcionamiento de los establecimientos de salud, y evitando as la desorganizacin y el exceso de informacin, ya que de esta manera se canaliza las opiniones. El consejo de desarrollo es una instancia ideal para poder concretar gestiones de participacin en salud, pero una de las debilidades que se encontr en relacin a este, es la escasa informacin que tienen algunas organizaciones que no participan en este, sobre el funcionamiento del consejo y como poder participar. Como por ejemplo en unas de las organizaciones designadas, la representante tena un nulo conocimiento del consejo de desarrollo, explicando que los participantes de su organizacin no se atienden en el sistema de salud pblico, pero sin embargo esa fundamentacin excluye a quienes quieran participar y no necesariamente asista al servicio de salud privado. Una de las propuestas efectuada por el grupo, es generar algn tipo de publicidad a travs de los medios de comunicacin, con el objetivo de informar a cada organizacin comunitaria la existencia de estas instancias de participacin social, y como tambin fomentar la participacin de la poblacin en general en dichas organizaciones comunitarias, para as poder tener una opinin mas colectiva acerca de el sistema de salud.

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El rol del trabajador social en la participacin social es fundamental, ya que es l quien gestiona las instancias de participacin, e creando de as proyectos, en presupuestos participativos, difusin informacin mecanismos

participacin y de los derechos, adems de la humanizacin del trato a los pacientes. En este punto, el trabajador social pretende elevarla participacin a travs de actividades que favorezcan las relaciones sociales Gracias al desarrollo del presente informe se puede concluir que ha enriquecido la formacin profesional, ya que es un campo que enfrenta todas las problemticas y evidencia una variedad de temas que se interrelacionan. Como tambin abarcar la mayor cantidad de reas y aprender a llevar a cabalidad las situaciones profesionales enfocadas al rea de salud.

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Bibliografa Cuevas C; Lpez P; Mancilla C. (2006) Coexistencia de los enfoques biomdico y biopsicosocial en los discursos de los profesionales de la Atencin Primaria, captulo II Marco de Referencia. Tesis Programa Magster en Salud Pblica. Universidad de Valparaso. Cubillos S; Saavedra D; Riveros M. (2006) Situaciones Profesionales de Trabajo Social en Atencin Primaria de Salud. Seminario de Ttulo para optar al ttulo profesional de Asistente Social y al grado de Licenciatura en Trabajo Social. Universidad de Valparaso. Ctedra de Salud Pblica; Katherine Cuevas Lang. http://www.minsal.cl/ http://www.sename.cl/ Organizacin Mundial de la Salud Apuntes Ctedra Psicopatologa Apuntes Ctedra Trabajo Social en Salud: Captulo VII, Reflexiones Profesionales. Apuntes Ctedra Trabajo Social en Salud: Captulo V, Situaciones Profesionales de Trabajo Social en Atencin Primaria de Salud. mbito Comunidad Ley N 19.418. Sobre Juntas de Vecinos y dems Organizaciones Comunitarias.

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Texto: Organizacin Social, captulo VIII, Grupos asociaciones. Texto: El comportamiento Humano en la Organizacin, Captulo III: El individuo en la Organizacin. Articulo Competencias profesionales de trabajo social: Tradicin y Transformacin, Patricia Castaeda M. y Ana Mara Salom C. Revista Universitaria de Trabajo Social: 60 aos de Trabajo Social Universitario N2 2006.

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Anexo. Sr Jorge: Antes que nada mis mas cordiales saludos, mi nombre es barbara aguilera estudiante de 2 ao de trabajo social universidad de valparaiso. adjunto a usted la carta de presentacion, de la asistente social del hospital Carlos Van Buren sobre el tema de participacion social en el consejo de desarrollo de dicha entidad. Nuestra intencion nunca ha sido incomodarlo o invadir su espacio pero nuestra mision es hacerle una serie de 5 preguntas acerca de su participacion en dicho consejo como representante del club flolklor y tango. en el tema de los horarios tengo total disponibilidad aunque sea mas tarde ya que nos interesa mucho realizar dicha entrevista con mi equipo de trabajo. esperando una favorable acogida me despido Barbara Aguilera P. deJorge Palma Garay <jpalmagaray@gmail.com> para: barbara. aguilera@gmail.com fecha10 de septiembre de 2009 13:02 asuntoRe: carta de presentacion enviado porgmail.com Detalles 10 sep Estimada seorita Aguilera: Normalmente nunca contesto un correo de una persona que no conozco, lo cual para mi parecer no es correcto, ni menos de personas como ustedes que en algn tiempo sern profesionales. Como el correo no tiene nombre obviamente debo entender que lo que se enva es poco serio y de esa forma no participo. Por otro lado no conozco a la asistente social Carolina Villegas Aguilar, tampoco mi club ni mi persona ha tenido alguna vinculacin con el hospital Van Buren, por lo tanto todo lo que se dice del consejo, en lo personal no tengo idea. Creo que se equivocaron de persona y no tengo idea de donde salio el nombre del club que represento. Por todo lo anteriormente expuesto no participar de la entrevista solicitada 36