l intercambio de gases en los pulmones Se realiza debido a la diferente concentracin de gases que hay entre el exterior y el interior de los

alvolos; por ello, el O2 pasa al interior de los alvolos y el CO2 pasa al espacio muerto (conductos respiratorios). A continuacin se produce el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre. Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO 2 y muy escaso en O2. El O2pasa por difusin a travs de las paredes alveolares y capilares a la sangre. All es transportada por la hemoglobina, localizada en los glbulos rojos, que la llevar hasta las clulas del cuerpo donde por el mismo proceso de difusin pasar al interior para su posterior uso. (Ver figura 2). El mecanismo de intercambio de CO2 es semejante, pero en sentido contrario, pasando el CO2 a los alvolos. (Ver figura 3). El CO2, se transporta disuelto en el plasma sanguneo y tambin en parte lo transportan los glbulos rojos.

Trastornos de la difusin: Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre el capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases. Trastornos de la perfusin: La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patologa ms frecuentes el trombo embolismo de pulmn TEP. Aqu un trombo se desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando contar el filtro pulmonar.

Trastornos mixtos: Son situaciones con trastornos en la relacin ventilacin-perfusin., se produce la formacin de un espacio muerto alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvolos pero que no interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusin capilar. Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea, bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar aunque se encuentra situado en las vas respiratorias. El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que hay una perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La sangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de igualarlas a las alveolares. Control de la respiracin Es llevada a cabo por el sistema nervioso central. Tenemos unos receptores a nivel del bulbo raqudeo en lo que se denomina el centro respiratorio que van a recibir la informacin llevada por dos tipos perceptores o canales:

Por un lado tenemos los quimiorreceptores que pueden ser: Quimiorreceptores sensibles a los niveles de CO2. Otros sensibles al pH. Y tambin otros, aunque menos importantes, que son para el O2. Por otro lado tenemos receptores mecnicos: que nos van a dar informacin de cmo se encuentran los pulmones, las mucosas, la caja torcica, etc.

La informacin saliente viaja a travs de las vas motoneuronales para llegar a los msculos respiratorios y al diafragma, este ltimo inervado por el nervio frnico. El proceso de la inspiracin, es un proceso activo, el diafragma se contrae y entra aire, por expansin pulmonar. La espiracin por el contrario es un proceso pasivo, que consiste en la relajacin del diafragma. Los msculos abdominales ayudan a espiracin, mientras los msculos intercostales ayudan a la inspiracin y a la espiracin. Tenemos una serie de alteraciones a nivel del control de la respiracin:

Alteraciones de la frecuencia: la frecuencia normal desde 12-16 respiraciones por minuto.

Cuando la respiracin est por encima de las 16 se denomina, taquiptea. Cuando la respiracin est por debajo de las 12 se denomina, bradipnea.

Alteraciones de la profundidad:

Cuando la respiracin es muy profunda se denomina, batipnea. Cuando la respiracin es muy poco profunda se denomina, respiracin superficial.

Alteraciones del ritmo:

Respiracin de Cheyne-Stokes: se encuentra producida por alteraciones en los hemisferios cerebrales. De manera que el ritmo respiratorio queda a cargo de los niveles de CO2.

Respiracin atxica: es cuando el dao es directo sobre el centro respiratorio. Se produce una respiracin anrquica.

Aptena del sueo: por lo general con el sueo se respira ms despacio. Esto sucede en condiciones normales ya que disminuye nuestra actividad vital. La patologa viene cuando se producen pausas de apnea que son muy largas durante el sueo. Esto produce que aumente el CO2. Tambin se observa la falta de descanso, etc. tenemos dos tipos de apnea del sueo: Central: a nivel del centro respiratorio el cual se duerme. Son muy difciles de manejar. Perifrico: suelen ser de tipo obstructivo y se da sobre todo en personas obesas y roncadores. Este problema es ms fcil de solucionar as por ejemplo se puede dormir con una mascarilla, o mediante ciruga quitar el velo del paladar.

SEMIOLOGA Disnea: es la sensacin subjetiva de falta de aire. Puede tener causas como por ejemplo producida por patologas cardiovasculares, aunque tambin puede ser producida por patologas en el aparato respiratorio. En primer lugar aparece como disnea al ejercicio que si sigue la patologa se agrava producindose una disnea incluso en reposo.

Puede deberse a patologas en:

El centro respiratorio. Los msculos respiratorios. En los pulmones.

Cianosis: es la coloracin azulada de la piel y de las mucosas. Los trastornos severos pueden producir hemoglobina reducida aumentando la cantidad de est por encima de los 5 g decilitro en sangre. El tipo de cianosis que se produce es central. Y no perifrica, que es aquella producida por un flujo lento en la periferia. Tos: en su mecanismo de defensa del aparato respiratorio. En condiciones normales hay secreciones mucosas de manera que se puede expulsar bien a travs de los cilios al exterior o bien acaban introducindose o tragndose hacia el interior. Si aumenta la secrecin de una manera patolgica el organismo la expulsa al exterior mediante el fenmeno de la tos. Por esto es por lo que la tos no debe ser tratada a no ser que se halla patologas muy graves que empeoren al paciente. La hemoptisis es un caso de patologa en la que no se debe de tratar la tos. Dolor torcico: verdaderamente es un dolor pleurtico, ya que en realidad el pulmn no duele porque no tener receptores, y lo que duele es la inervacin que tienen la pleura. Este dolor se caracteriza por:

Aumenta con la respiracin. Aumenta con la tos. Suele ser un dolor que afecta sobre todo a los costados.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Estudios radiolgicos, TAC , RMN: en estas dos ltimas pruebas son de alta resolucin. Ganmagrafas: se realiza mediante istopos de manera que podemos ver como se encuentra en la ventilacin. Tambin se puede inyectar por una vena y ver cmo se distribuye por los pulmones, observando la perfusin.

Por lo tanto se puede observar la relacin ventilacin-perfusin algo que es muy til en los pacientes con TEP.

Pruebas funcionales:

Ventilatorias: son aquellas en las que se observa el fenmeno de la ventilacin. Pueden ser:

Estticas: son aquellas en las que no se tiene en cuenta el factor tiempo.

1.-Espirometras: aqu se estudia el volumen de inspiracin y espiracin de distintas maneras:

Volumen corriente: que es aproximadamente 500 ml. Volumen inspiratorio mximo: es el mximo volumen capa de inspirar un paciente en despus de varias ventilaciones normales. Volumen espiratorio mximo: es el mximo volumen capaz de eyectar el paciente despus de varias ventilaciones normales. Volumen residual: esa que el volumen que queda despus de una espiracin mxima.

A la suma de volmenes se las denominan capacidades:

Volumen corriente + volumen inspiratorio mximo: es la capacidad de reserva inspiratoria. Volumen espiratorio mximo + volumen residual: es la capacidad de reserva espiratoria. Volumen espiratorio mximo + volumen inspiratorio mximo + volumen corriente: es lo que se conoce como capacidad vital, que es la capacidad que tienes de expulsar aire despus de una inspiracin mxima. Por ltimo tenemos la capacidad pulmonar total que es el volumen residual + la capacidad vital.

En patologas restrictivas hay una disminucin en estos volmenes. Sobre todo en la capacidad vital.

Dinmicas aqu si se tienen en cuenta el factor tiempo.

1.-FEV1: es el volumen espirado forzado en el primer segundo. Es muy importante de cara a los trastornos de tipo obstructivo ya que stos este ndice se encuentra disminuido.

ndice de Tiffenau = FEV / CV es importante sobre todo para los trastornos de tipo mixto. Cuando el cociente de superior al 80% se habla de una patologa restrictiva, y en este caso el numerador se encuentra normal mientras el denominador se encuentra disminuido. Cuando el cociente es inferior o igual al 80% se habla de una patologa obstructiva, y en este caso el numerador se encuentra disminuido y el denominador tambin.

Pruebas de difusin: aqu se estudia la difusin del pulmn. Prueba de difusin del CO. Este va a ser un gas muy filtrable y tiene mucha afinidad por la hemoglobina.

Pruebas de perfusin: como por ejemplo las gammagrafas. Aqu se da un contraste directo sobre la arteria pulmonar realizando una angiografa pulmonar. Pruebas para ver intercambio de gases: Se utilizan las gasometras arteriales: esta prueba nos va a dar mucha informacin. Se suele pinchar sobre la arteria radial. Nos informa de: Los valores de pH de la sangre: para ver si sta tiene acidosis o alcalosis. Los valores de paCO2 de la sangre para ver si hay hipercapnia o hipocapnia. Los valores de paO2 de la sangre para ver si hay hipoxemias.

Broncoscopia: es una prueba que se utiliza para examinar los bronquios, con el fin de ver posibles obstrucciones u oclusiones. Tiene una serie de ventajas: Se pueden obtener muestras de secreciones bronquiales, que son de ayuda en neumonas. Se puede observar cmo est la mucosa bronquial, sobre todo cuando hay infecciones. Tambin se pueden extraer biopsias pulmonares de la mucosa incluso del parnquima. Estudio del esputo: se hace una estudio tanto microbiolgico, orientado para ver el tipo de microorganismo que ha podido causar a la infeccin.

Tambin un estudio de tipoanatomopatolgico para ver las alteraciones de los tejidos.

o

Biopsia pulmonar: se extraen pequeos trozos del tejido pulmonar para ver su estado. Esta es la prueba ms agresiva.