Intervencin en bsqueda de la palabra para nios con Trastorno Especfico del Lenguaje: Un estudio mltiple de un nico caso.

Objeto: El presente estudio examin la eficacia de una intervencin combinada fonolgica y semntica para nios con trastorno especfico del lenguaje que tenan dificultades para encontrar la palabra (WFDs). Mtodo: Para evaluar la intervencin, mltiples estudios de caso de un solo sujeto se llevaron a cabo con 4 nios, de 9, 6 (aos y meses) a 13, 9 aos, que tenan WFDs. Algunos elementos fueron entrenados con una intervencin fonolgica, mientras que otros fueron entrenados con intervencin semntica. Los resultados de acceso lxico se midieron utilizando una prueba de nombrar los dibujos en la pre evaluacin y evaluacin posterior. Resultados: Tres nios mostraron una reduccin significativa en WFDs en las palabras de intervencin despus de 6 sesiones. Estos efectos estuvieron presentes en el postest y 6 meses despus de las palabras tratadas y no slo las palabras de control. Cada nio responde de manera diferente a la intervencin, y estos patrones de respuesta parecen estar relacionados con perfil lingstico de cada nio. Conclusin: Esta intervencin parece lograr reducciones duraderas en WFDs de los nios. Las diferentes respuestas a la intervencin fonolgica y semntica implican la necesidad de la intervencin a medida para los nios diferentes para que coincidan con su perfil lingstico. Intervenciones para las dificultades para encontrar palabras (WFDs) en los nios con trastorno especfico del lenguaje (SLI) por lo general se centran en la semntica o la fonologa, por separado o juntas. Estas intervenciones reflejan deterioro de la hiptesis de que la semntica subyacente y / o las representaciones fonolgicas causan WFDs. Este estudio tiene como objetivo enriquecer la comprensin de las causas de WFDs teniendo en cuenta cmo los nios con diferentes perfiles lingsticos responder a una intervencin que combina la fonologa y la semntica.

La intervencin se centra en la semntica (la intervencin semntica) asume que las representaciones semnticas en las WFDs reflejan inadecuadas o subespecificadas. La intervencin semntica tiene por objeto mejorar su conocimiento de los atributos del texto especficos con el fin de fortalecer la representacin semntica correspondiente. Por ejemplo, las actividades para enriquecer el concepto de un pltano pueden centrarse en el desarrollo del conocimiento de los nios acerca de los atributos del pltano, tales como su apariencia y funcin. La intervencin semntica tambin puede apuntar a incrementar las interconexiones entre los elementos de vocabulario mediante el desarrollo de conocimiento de los nios de la sinonimia, antonimia e hiponimia, es decir, palabras de significado similar y opuesto, y cmo se interrelacionan las palabras, respectivamente. Esta intervencin se desarrolla de forma simultnea a las habilidades de auto-cuing (Wing, 1990; Wittman, 1996), los participantes pueden nombrar a

estos atributos al recuperar la palabra objetivo. Por ejemplo, cuando un nio no puede nombrar a una cereza, que l o ella puede autoayudarse, diciendo: Es redonda, es de color rojo, es una fruta, es algo que tengo en mi jardn. . . . Oh, s, es una cereza. Cuatro fuentes de evidencia apoyan el uso de la intervencin semntica en nios con WFDs. En primer lugar, los nios con WFDs son ms lentos y menos precisos en el nombramiento que sus pares con desarrollo tpico (TD) y usan con frecuencia sustituciones semnticas (Dockrell, Messer, y George, 2001). En segundo lugar, las definiciones de la palabra de los nios con WFDs son menos precisas y contienen un menor nmero de unidades de informacin y ms informacin redundante que las de sus pares TD (Dockrell, Messer, George, y Ralli, 2003). Tercero, los nios con WFDs incluyen menos informacin en la elaboracin de imgenes de las palabras que sus compaeros con TD (McGregor y Appel, 2002; McGregor, Newman, Reilly y Capone, 2002). Finalmente, la intervencin semntica que tiene como objetivo mejorar las representaciones semnticas de los nios disminuye la latencia de tiempo de respuesta en el nombramiento de imgenes (Bragard y Maillart, 2005). La intervencin se centra en la fonologa (la intervencin fonolgica) asume que las WFDs reflejan las representaciones fonolgicas inadecuadas o subespecificadas de las palabras. La intervencin fonolgica tiene como objetivo mejorar y fortalecer la representacin subyacente mediante la mejora de la conciencia fonolgica de los nios o la enseanza de auto-sealamiento a travs de tareas metalingsticas, como recordar el primer sonido de la palabra objetivo (Wing, 1990; Wittman, 1996; Wright, 1993). Dos fuentes de evidencia apoyan el uso de la intervencin fonolgica en los nios con WFDs. En primer lugar, los nios con WFDs fallan en tareas fonolgicas, pero no semnticas (Constable, Stackhouse, y Wells, 1997). Fausto, Dimitrovsky, y Davidi (1997), utilizando el paradigma de la punta-de-la-lengua, informaron que 14 nios con WFDs, cuyas edades estaban comprendidas entre 7, 8 a 8, 9 aos, daban informacin equivalente semntica, pero menos informacin fonolgica acerca de las palabras que no podan recuperar correctamente en relacin a sus compaeros de TD. En segundo lugar, la intervencin fonolgica parece beneficiosa. McGregor (1994) inform de que dos de 5 aos de edad, redujeron sus WFDs fonolgicas y semnticas en respuesta a la intervencin nicamente fonolgica. Esta intervencin desarrolla conocimiento de las palabras con respecto a su sonido inicial y su nmero de slabas. Del mismo modo, German (2002) inform de que dos nios de 8 aos de edad redujeron sus WFDs en respuesta a la intervencin fonolgica que implic el refuerzo metalingstico, las claves fonmicas vecinas, y las estrategias de ensayo. Tres cuestiones sobre la intervencin de los nios con WFDs estn abiertas al debate. En primer lugar, cmo los nios responden positivamente a la intervencin semntica (Bragard y Maillart, 2005), la intervencin fonolgica (German, 2002; McGregor, 1994), o ambas (McGregor y Leonard, 1989; Wing, 1990; Wright, 1993), dejan abierta la cuestin de si ambos tipos de intervencin son necesarios o si slo una forma de intervencin puede ser utilizada de manera exitosa. Hasta la fecha, la eficiencia relativa de estas intervenciones no se conoce, porque los resultados de los estudios pertinentes son equvocos. Wing (1990) inform que la intervencin fonolgica fue efectiva y la intervencin semntica no lo era. Wright, Gorrie, Haynes, y Shipman (1993)

informaron a la inversa, y Wittman (1996) inform de que ambas intervenciones fueron igualmente efectivas. Una segunda cuestin es que la generalizacin es limitada. Wright (1993) report una mejora en la medida de resultados en la prueba de encontrar palabras (German, 1989), pero no en otras tareas, como la de nominacin por confrontacin. Best (2005) inform que la intervencin de cinco nios con WFDs, de 6, 10 a 10; 7 aos, que utiliza una ayuda computarizada que convierte las letras a sonidos, no generaliza las palabras no entrenadas. Sin embargo, dos de los cinco participantes mostraron una reduccin significativa en WFDs en el discurso. En tercer lugar, las ganancias de intervencin no parecen sostenerse en el tiempo. Wittman (1996), con una intervencin del auto-sealamiento, inform una marcada mejora en el nombramiento de control y cuadros de tratamiento, pero esto no se mantuvo 2 meses despus del tratamiento. Wright inform de que la generalizacin de las tareas de denominacin por confrontacin tampoco se sostiene despus de la intervencin. Un elemento que puede dar cuenta de estas diferencias en los resultados de la intervencin y la falta de generalizacin son los diferentes perfiles lingsticos de los nios. Las hiptesis que las WFDs reflejan problemas en el procesamiento del lenguaje a nivel semntico y / o fonolgico (German, 1984; Lewis & Speake, 1998) implica que la intervencin debe abordar estos dos componentes. El examen de las respuestas de los nios con diferentes perfiles lingsticos a una intervencin que combina la fonologa y la semntica puede ayudar a iluminar (a) la naturaleza de los dficit lxicos, (b) las diferentes respuestas a la intervencin, y (c) las variaciones en el mantenimiento de los logros ms a largo plazo. El presente estudio tiene como objetivo resolver las cuatro preguntas siguientes: Los nios con WFDs se benefician ms de una intervencin semntica o fonolgica? Y si se observa mejora, se relaciona con el perfil lingstico individual del nio? Y si se observa mejora, se mantienen los efectos luego de 6 meses? Y Una intervencin que incorpora lo fonolgico y la semntica ayuda a los nios para generalizar lo intervenido a elementos no entrenados?

Para responder a estas preguntas, mltiples estudios de un solo caso se llev a cabo, con cada nio que acta como control de si mismo. Este tipo de diseo fue elegido debido a su capacidad de aislar el impacto de los perfiles lingsticos individuales de los nios en los resultados de la intervencin. MTODO Participantes Cuatro nios hablantes de belga y francs, de 9, 6 a 13, 9 aos, participaron en este estudio. Los criterios de inclusin que confirman SLI incluyen (a) audicin normal, (b) la cognicin no verbal normal indicado por una puntuacin estndar de > 85 en la Escala Internacional de Desempeo Leiter (Leiter, 1980), (c) sin evidencia de un trastorno generalizado del desarrollo o deterioro neurolgico, evaluados por un equipo mdico, y (d) WFDs confirmados, sobre la base de los juicios de los profesores y los patlogos (SLP). Cociente intelectual y los resultados de la evaluacin del

lenguaje se presentan en la Tabla 1. WFDs son las fallas para acceder temporalmente a las palabras en el lxico, a pesar del hablante conocer las palabras objetivo (Dockrell et al, 2001;. German, 1984). Las WFDs no son estables, palabras diferentes generalmente son afectados cuando la tarea de estmulo se repite. Los indicadores de WFDs para este estudio fueron el uso de (a) las sustituciones semnticas (por ejemplo, el piano en vez de guitarra), (b) las sustituciones fonolgicas, c) las respuestas indeterminadas (por ejemplo, cosa, cosas), (d) aproximaciones visuales o respuestas no relacionadas, y (e) circunloquios (por ejemplo, es para la guerra, para el lanzamiento de misiles en respuesta a una imagen de un can). Los retrasos en la designacin tambin un indicador de WFDs. Las sentencias del profesor y el SLP de WFDs de los participantes se basaron en sus respuestas no relacionadas a un cuestionario que fue adaptado de la lista de verificacin de McGregor y Windsor (1996). Todos los participantes asistieron a clases de educacin especial para nios con TEL, y continuaron recibiendo su apoyo habitual a la alfabetizacin, dos veces por semana, durante la intervencin. El participante de ms edad, Bastien, con una edad de 13 aos y 9 meses, con dbiles habilidades fonolgicas y lxicas, as como las dificultades expresivas morfosintcticas. Sus WFDs se manifiestan como circunloquios en la conversacin. Empez a asistir a una clase de educacin especial para nios con SLI a la edad de 9, con soporte de idiomas en curso desde entonces. Alex, el segundo ms antiguo de los participantes, de 13 aos y 3 meses, tena graves dificultades morfosintcticas receptivas y expresivas. Tambin tuvo dificultades fonolgicas, pero era ms comprensible en la conversacin. Sus respuestas fueron WFDs indeterminadas y sustituciones semnticas, como por ejemplo pera por tomate. Las WFDs de Alex, indicadas por la discrepancia entre sus habilidades lxicas receptivas y expresivas, parecen tener una base semntica, ya que no pudo realizar una tarea de juicio semntico (tarea experimental en Bragard y Schelstraete, 2008). Alex comenz a asistir a una clase de educacin especial cuando tena 6 aos de edad. Su intervencin se centr en las WFDs, morfosintaxis, y la instruccin centrada en la conciencia fonolgica y confusiones de sonido. Emma, la tercera ms antigua de los participantes, de 12 aosy 3 meses, tiene graves dificultades en la recepcin y expresin fonolgica y morfosintctica. Su conversacin era comprensible, pero estuvo marcada por WFDs que se manifiestan como respuestas indeterminadas, circunloquios y los retrasos en la nominacin. Al igual que Alex, las WFD s de Emma indican discrepancia entre sus habilidades lxicas expresivas y receptivas parece tener una base semntica, porque ella no realiz la tarea mencionada de juicio semntico. Emma comenz a asistir a una clase de educacin especial cuando ella tena 7 aos, pero haba recibido intervencin del lenguaje desde que tena 4 aos de edad. Su intervencin se centr en el lenguaje de vocabulario receptivo y la fonologa, pero no en sus WFDs. El participante ms joven, Charlie, de 9 aos y 6 meses, mostr dificultades fonolgicas y morfosintcticos, a nivel comprensivo y expresivo. Su conversacin no fue siempre inteligible y sus WFDs eran en su mayora respuestas indeterminadas. La discrepancia entre sus habilidades lxicas expresivas y receptivas indic la presencia de WFDs. Sus WFDs parecne tener una base fonolgica, ya que no realiz una tarea de juicio fonolgico(tarea experimental en Bragard y Schelstraete, 2008). Charlie comenz a asistir a una clase de educacin especial cuando tena 6 aos de edad. Los objetivos de la intervencin del

lenguaje son la fonologa receptiva y expresiva, y la morfosintaxis. En particular, las claves fonolgicas ayudaron a todos los participantes para recuperar las palabras. Medidas Prueba de nombrar imgenes y sealamiento. La prueba contiene 80 fotografas en color que se dividieron en cuatro grupos de 20 palabras de acuerdo a determinados periodos de adquisicin segn edad (Chalard, Bonin, Meot, Boyer, y Fayol, 2003). Las palabras fueron seleccionadas para el control de dos factores que afectan el nombramiento de la imagen: la complejidad fonolgica y longitud de la palabra (Cycowicz, Friedman, Rothstein, y Snodgrass, 1997). Los datos normativos se desarrollaron a partir 140 nios, 20 por cada ao de edad dentro del rango de edad de 7-13 aos (Bragard et al., 2010). La prueba de denominacin de dibujos requera a los nios nombrar las imgenes que se muestran en una pantalla de ordenador lo ms rpidamente posible. Despus de 8 s, a los participantes se les indic el primer fonema de la palabra, y si esta pista no ayud, la primera slaba en el caso de las palabras bislabas. Tres puntajes se determinaron para cada palabra. El nivel de acierto de nombres fue el recuento de los elementos con nombres correctos, cada uno otorgaba una puntuacin de 1. Slo la respuesta que el participante di por primera vez se anot, y las respuestas siguientes fueron ignoradas. Los estmulos solicitados fueron ignorados para la puntuacin, pero esta informacin fue codificada cualitativamente. El segundo acierto fue el tiempo de latencia media para nombrar la imagen. La tercera anotacin fue un error de clasificacin de la nomenclatura. Las clasificaciones fueron las anteriores: semnticas, fonolgicas, indeterminado, visuales, o circunloquios. Los mismos 80 artculos se utilizaron para la prueba de sealamiento de imagen. En esta prueba, cinco cuadros fueron exhibidos en una pantalla de ordenador y una voz grabada en el equipo deca el nombre de uno de ellos. Los participantes tenan que elegir la imagen correcta que corresponde a ese nombre. Cuatro distractores fueron asociados con cada elemento de destino: semnticos (por ejemplo, asno por caballo), uno fonolgico que rima con la palabra objetivo (por ejemplo, una casa para ratn House,mouse), otro fonolgico con el mismo sonido inicial (por ejemplo, cmara para camalen), y un tema no relacionado (por ejemplo, alcachofa para comps). A veces, las distracciones eran parte de otros estmulos. Los participantes indicaron su eleccin pulsando la tecla correspondiente.Dos puntajes se determinaron para cada palabra. La primera anotacin fue un nivel de acierto por los elementos correctos con una puntuacin de 1. El segundo punto fue un error de clasificacin del que apunta, segn el tipo de distractor elegido: semntica, rima (fonolgico), primer fonema (fonolgico), o no relacionados. La prueba de nombrar la imagen se administr al primer y segundo pretest y en el primero y segundo postest (Figura 1); la prueba de sealamiento de imagen se administr slo al primer pretest. Estas medidas tambin sirvieron como una confirmacin secundaria de WFDs en la primera administracin. Para ser incluido en el estudio, los participantes tuvieron que obtener al menos dos desviaciones estndar por debajo de la media en el sealamiento de imagen (ya sea para nombrar con exactitud o tiempo de latencia media), pero tuvieron un mejor desempeo en la prueba de sealamiento de imagen que en la prueba de denominacin de dibujos .

Prueba de habilidades especficas dirigidas. La segunda medida de resultado fue la prueba de las habilidades especficas. Los datos relativos al comportamiento de cada participante se obtuvieron antes y despus de cada tarea de intervencin. Esta prueba mide la mejora de los participantes en las tareas de intervencin, que se describen a continuacin, mientras que la medida de resultado en primer lugar fue la prueba de denominacin de dibujos, mide de manera ms global la mejora en la recuperacin de la palabra. Intervencin Para aprender nuevas palabras, los participantes analizaron la forma fonolgica de la palabra, derivada de su significado, y se conectan las dos con el fin de establecer una representacin de la palabra para el almacenamiento en el lxico. La intervencin supone que el aprendizaje de palabras involucra un concepto fonolgico y uno semntico (Barrett, 1995) y se disea para lograr esto. Los componentes fonolgicos y semnticos tambin se incluyeron porque las debilidades de ellos puede causar WFDs (por ejemplo, Constable y otros, 1997; Dockrell et al, 2003; Faust et al, 1997; Lewis & Speake, 1998; McGregor y Appel, 2002; McGregor et al., 2002). Ejecucin En el estudio participaron cinco componentes, descritos en la Figura 1. Los componentes del primero, cuarto y quinto fueron sesiones de pre y post evaluacin posterior; los componentes segundo y tercero fueron las fases de intervencin. Las pruebas preliminares consistieron en dos sesiones, con una semana de diferencia, usando la prueba de denominacin de dibujos para determinar la lnea de base y la estabilidad de las habilidades de denominacin de dibujos. Los puntajes de los participantes se mantuvieron estables en los dos puntos de medicin, porque no hubo diferencias significativas entre ellos, indicado por la prueba de McNemar (p = 0,48 para Emma, p = 0,08 para Charlie, p = 0,27 para Bastien, y p = 0.79 por Alex). El segundo y tercer componente del estudio fueron las fases de intervencin, cinco sesiones semanales, individuales. La primera y la ltima sesin de intervencin se dedic a probar las habilidades especificadas. Las sesiones restantes fueron consecutivas, de intervencin, que comienza con 15 minutos de intervencin fonolgica seguida de 15 minutos de intervencin semntica. El experimentador mismo, el tercer autor, implement todas las sesiones de intervencin, asegurando que slo la intervencin fonolgica se produjo en el componente de la fonologa y la semntica slo la intervencin se produjo en el componente semntico. Todas las tareas de intervencin se presentan como juegos, y se proporcion retroalimentacin (que se describe en el Apndice A). La primera fase de la intervencin fonolgica se centr en segmentacin fonmica; la segunda fase se centr en el recuerdo del primer fonema de la palabra. Estas tareas fueron seleccionadas porque se asocian con una mayor precisin en la tarea de nombramiento de imagen para algunos nios con WFDs (McGregor y Leonard, 1989). Como la segmentacin de fonemas es un requisito

previo para recordar el primer fonema de una palabra, ocurri en la primera fase. La segmentacin de fonemas requiere a los participantes asociar cada fonema de la palabra con una ficha, que es la prestacin de apoyo visual. Si los participantes no pudieron nombrar la imagen escogida, el experimentador suministra la palabra que falta. En el recuerdo de la tarea de fonemas iniciales, los participantes seleccionaron una imagen de la accin y luego trataron de recordar el primer fonema a travs de autoayuda. Si el participante no poda recordar el nombre del fonema, el grafema fue suministrado. Si el participante no recordaba una palabra, el experimentador no la daba. Por el contrario, haca hincapi en la recuperacin, los participantes fueron alentados a encontrar la palabra a travs de autoayuda con la primera "letra". La primera fase de la intervencin semntica se centr en asociacin semntica, la segunda fase se centr en definicin. Estas tareas fueron seleccionadas debido a la evidencia de que (a) el aprendizaje acerca de las similitudes y diferencias entre palabras relacionadas semnticamente facilita la habilidad de encontrar las palabras (McGregor y Leonard, 1989) y (b) la definicin de las palabras aumenta el conocimiento y el vocabulario de una persona (Nash & Snowling, 2006) . En la tarea de asociacin semntica, los participantes seleccionaron dos imgenes y explicaban la forma en que se asociaban. Para cada asociacin usaban un nuevo atributo semntico, el experimentador coloca una imagen del atributo en la mesa. Si el participante no puede describir todas las asociaciones, el experimentador proporciona algunas claves para dirigir la atencin de los participantes para una funcin concreta. En la tarea de definicin de la palabra, los participantes seleccionaron una tarjeta y se define la palabra ilustrada de modo que el experimentador pueda adivinar su identidad. Las tarjetas que ilustraban los diferentes atributos que los participantes usaban se colocaron sobre la mesa. El experimentador completaba la explicacin del nio, les suministraba los atributos correctos y haca hincapi en las caractersticas que distinguen un elemento de otro (por ejemplo, la parte de atrs de una silla la diferencia de un taburete). Los componentes cuarto y quinto del estudio fueron la evaluacin posterior, que se produce una semana y luego 6 meses despus de que la intervencin se complet. La prueba de denominacin de dibujos se utiliz en las dos sesiones. Imgenes de intervencin Un subconjunto de 80 elemento de nombramiento de imagen / sealamiento de imagen se han descrito anteriormente que se utiliz en la intervencin, imgenes de color se utilizaron en lugar de fotografas, en este caso (Anexo B). Todas las imgenes a color fueron seleccionados de la serie pictrica desarrollada por Rossion y Pourtois (2004) o del conjunto de Pre Castor (1995). Haba tres conjuntos de 24 palabras: uno para la intervencin fonolgica, una para la intervencin semntica, y un conjunto de control. Una caracterstica nica del diseo de este estudio fue la inclusin de estos tres conjuntos de palabras, ya que permiti determinar el impacto de la intervencin fonolgica y semntica de la intervencin. Las primeras 12 tarjetas de cada conjunto se utilizaron en la primera sesin de cada fase de intervencin, las segundas 12 tarjetas de cada conjunto se utilizaron en la segunda sesin de cada fase. Ambos conjuntos de tarjetas se utilizaron en el ltimo perodo de sesiones en cada fase.

Puntuacin y anlisis Cada elemento de cada una de las tareas fonolgicas fue codificado 1 si era preciso y 0 si no era exacta. Los elementos de asociacin semntica fueron evaluado de acuerdo a los atributos utilizados para asociar los elementos. Por ejemplo, si cereza se asoci con tomate porque las imgenes de ellos eran de color rojo, 1 punto fue acreditado para la cereza y tomate porque esta caracterstica es relevante para ambas palabras. Por el contrario, si la bota y el rbano se asociaron porque las fotos de ellos eran de color rojo, 1 punto se atribuy al rbano, pero nada para la bota, ya que no todas las botas son rojas. Del mismo modo, los elementos para la definicin de tareas se codificaron por el nmero de atributos dados (por ejemplo, color, forma, funcin, tamao). Por ejemplo, un participante que define la palabra cereza como una fruta roja obtuvo una puntuacin de 3, debido a la relevancia de tres piezas de informacin proporcionada (categora de tamao, color y categora semntica). No hubo resultado mximo para las tareas semnticas. La prueba de McNemar (Siegle, 1956) se utiliz para determinar si las diferencias entre las pre y post evaluacin fueron significativas. Esta prueba de chi-cuadrado de realizar pares permite examinar la direccin del cambio entrela pre y la evaluacin posterior. Tambin se indica el grado en que la direccin observada se produce por el azar. Para asegurarse de que las ganancias de intervencin eran atribuibles al aumento en recuperacin de palabras y no por el aprendizaje de palabras, slo los elementos correctos para la prueba de sealamiento de imagen se incluyeron en los anlisis estadsticos, en el supuesto de que una respuesta incorrecta se indica que el significado de la palabra no se conoca. El nmero de elementos tomados en cuenta que entonces era diferente para cada nio. RESULTADOS Habilidades especficas dirigidas Todos los participantes hicieron importantes mejoras en las habilidades especficas dirigidas, como se muestra en la Tabla 2 y confirmado por la prueba de McNemar. Todos los participantes hicieron un progreso significativo en la tarea de segmentacin de fonemas, pero no mejoraron su recuperacin del primer fonema. Tres de los cuatro participantes (Emma, Charlie, y Bastien) demostraron mejoras significativas en las asociaciones semnticas, y todos los participantes mejoraron su habilidad para definir palabras. Nombramiento de imgenes Nmero de palabras con nombres correctos. Las WFDs disminuyeron significativamente para todos los participantes en al menos uno de los tres conjuntos de palabras, confirmadas por la prueba de McNemar y se muestran en la Tabla 3. Dos participantes (Emma y Alex) muestran importantes avances en la intervencin fonolgica que estuvo presente en las dos pruebas posteriores. Dos participantes (Charlie y Alex) muestran importantes avances en la intervencin semntica que

estuvo presente en las dos pruebas posteriores. Ninguno de los participantes mostr ningn cambio para las palabras de control. Los tiempos de respuesta. Ninguno de los participantes redujo su tiempo de respuesta sobre los tems de entrenamiento entre el pre y post-test 1, indicado por el test de Wilcoxon y se muestran en la Tabla 4. Sin embargo, tres participantes (Charlie, Bastien, y Alex) redujeron su tiempo de respuesta entre los post tests 1 y 2 en el conjunto semntico y el set completo. El anlisis de errores. Los dos tipos ms frecuentes de error no variaron en el ranking para todos los participantes, pero s los que con menor frecuencia se daban. Sin embargo, el perfil individual de errores de cada participante es diferente, indicado por los cambios en el porcentaje de cada tipo de error y / o cambios en su clasificacin, que se muestran en la Tabla 5. Las sustituciones semnticas fueron mayor en tres participantes (Charlie, Bastien, y Alex), pero disminuyeron en uno (Emma), mientras que la frecuencia de las sustituciones fonolgicas no parece cambiar. Las respuestas indeterminadas disminuyeron en dos participantes (Charlie y Alex), y las aproximaciones visuales y errores porcentuales no relacionados fueron variables para todos los participantes. Por ltimo, circunloquios fueron mayores en tres participantes (Emma, Charlie, y Alex) y disminuyeron en uno (Bastien). El perfil de Emma cambi, con sustituciones semnticas y respuestas indeterminadas en nmero decreciente y crecientes circunloquios. Los cambios en su perfil en contrastan con los de Charlie y Alex, ya que sus sustituciones semnticas y circunloquios aumentaron y disminuyeron sus respuestas indeterminadas, un patrn similar al de los TD de la misma edad (Bragard et al., 2010). Por el contrario, el perfil de Bastien mostr el menor cambio, con el nico cambio es que el nmero de sus circunloquios disminuy. l mostr el patrn de error frente a los nios TD, ya que utiliz ms respuestas indeterminadas que sustituciones semnticas. Bastien fue el participante que hizo la menor cantidad de errores en la denominacin de dibujos. DISCUSIN Este estudio utiliz mltiples estudios de un solo caso para examinar la eficacia de una intervencin que fue diseada para reducir las WFDs en nios con SLI. Cuatro participantes con SLI confirmado y WFDs, de 9 a 13 aos, participaron en el estudio. Cada una de las seis sesiones de intervencin se inici con 15 minutos en intervencin fonolgica seguida de 15 minutos de intervencin semntica. Tras la intervencin, tres participantes experimentaron WFDs con un nmero significativamente menor de palabras entrenadas, con aparente mantenimiento de 6 meses ms tarde, pero no se puede generalizar a las palabras no entrenadas. La intervencin fonolgica parece ms eficaz que la intervencin semntica para dos de los participantes ya la inversa para otro participante. Los nios con WFDs se benefician ms de un programa de intervencin semntica o de un programa de intervencin fonolgica?

Este estudio indic que la incorporacin de intervencin en fonologa y semntica fue efectiva en la reduccin de WFDs de tres participantes. Los marcadores de la eficacia de la intervencin fonolgica fueron que todos los participantes mejoraron significativamente su segmentacin de fonemas despus de tres sesiones, y Alex y Emma tuvieron puntuaciones significativamente ms precisas en nombramiento de imgenes de palabras de la intervencin fonolgica. Esta intervencin puede haber reforzado las representaciones fonolgicas de Alex y Emma, y fortalecer sus vnculos entre las formas lxicas y fonolgicas (Best, 2005). Si es as, esto es consistente con el modelo de reestructuracin lxica que Metsala y Walley (1998) proponen, por lo que las palabras ms ricamente especificas en representaciones fonolgicas son ms fciles de acceder. Sin embargo, hay algunos indicadores que implican que la intervencin fonolgica no fue eficaz. En primer lugar, ninguno de los participantes mejorar su reconocimiento del primer fonema de las palabras. Sin embargo, esta falta de cambio puede reflejar los efectos del techo debido a que los puntajes pretest estaban cerca del mximo. En segundo lugar, Charlie y Bastien no mejoraron en el nombramiento de imgenes para las palabras de intervencin fonolgica. La intervencin fue eficaz en semntica debido a que tres participantes hicieron importantes mejoras en la tarea de asociacin de palabras y todos los participantes realizaron importantes avances en la definicin de las palabras. Las definiciones de palabras fueron ms precisas y la inclusin de mayor nmero de atributos semnticos son los indicadores de definiciones de palabras mejores, y estos pueden reflejar representaciones ms especficas semnticas. Adems, Charlie y Alex tuvieron mejor asignacin de puntajes en nombramiento de imgenes con las palabras de intervencin semntica, aunque Emma no lo hizo. Estn estas mejoras relacionadas con el perfil lingstico de cada nio? Cada participante respondi de manera diferente a la intervencin, lo que sugiere que sus perfiles individuales influyeron en sus resultados de la intervencin. Esto es cierto, sin embargo, estos patrones de respuesta fueron contra-intuitivos ya que los participantes con WFDs que parecan tener base semntica (Emma y Alex) respondieron mejor a la intervencin fonolgica que a la intervencin semntica, mientras que Charlie, con WFDs con base al parecer fonolgica, respondi mejor a la intervencin semntica. Bastien pareca no hacer cambios, pero esto puede relacionarse a sus altos puntajes en el pre test. Las respuestasdiferenciales de los participantes a las diferentes tareas que apoyan la idea de que las WFDs se producen en diferentes lugares dentro del sistema de procesamiento del habla (Lewis & Speake, de 1998;. Thomas et al, 2006). Nuestros hallazgos tambin son consistentes con los hallazgos de los adultos con WFDs adquiridos (para una revisin, ver Nickels, 1997). Por lo tanto, estos resultados proporcionan una prueba ms de que la intervencin para nios con WFDs debe adaptarse a los perfiles lingsticos de los individuos (McGregor y Leonard, 1995). Esto apunta a la necesidad de realizar ms investigaciones para refinar la comprensin de las causas de la WFDs e iluminar por qu, por ejemplo, slo algunos nios con representaciones fonolgicas subespecificadas tambin tienen WFDs (Maillart, 2003). Solo los estudios de casos se prestan a la investigacin de la interaccin entre las representaciones fonolgicas dbiles y los dficits

semnticos, debido a su capacidad para explorar las respuestas individuales (Bragard y Schelstraete, 2007; Bragard, Schelstraete, y Lefvre, presentado). Mantenimiento: Los efectos de la intervencin permanecen despus de 6 meses? Esta intervencin mantiene los efectos de la intervencin 6 meses despus de que la intervencin ces. Este es un hallazgo digno de mencin porque es un perodo ms largo que el reportado en otros estudios de 3, 4, o 10 semanas despus de la intervencin (Best, 2005; German, 2002; McGregor y Leonard, 1989). Aunque es similar en el perodo a los 8 meses que Marks y Stokes (2010) informaron, es ms robusta, ya que no hay disminucin en los efectos despus de la intervencin se produjo entre el post test y las pruebas de seguimiento, mientras que Strokes encontr disminucin de los efectos. La estabilidad en los efectos que se encuentran en el presente estudio pueden ser atribuibles a la intervencin utilizada, pero la replicacin de estos resultados es necesaria para determinar esto. Generalizacin: Una intervencin que incorpora la intervencin fonolgica y semntica ayuda a generaliza los elementos sin entrenamiento? Esta intervencin no facilita la generalizacin, porque la denominacin de los cuadros de control no mejor para todos los participantes. Esta falta de generalizacin es coherente y corrobora los hallazgos de otros estudios (Best, 2005; German, 2002; McGregor, 1994). Un rea de investigacin futura es determinar si perodos ms largos de intervencin logran la generalizacin. Limitaciones Los hallazgos del estudio necesitan temple para dar cuenta de las limitaciones del estudio. En primer lugar, la tarea de recuperacin del primer fonema mostr un efecto techo, lo que sugiere que una tarea diferente que se ha utilizado, como la bsqueda de los vecinos fonolgicos de la palabra de destino con el fin de facilitar la recuperacin (McGregor y Leonard, 1995). En relacin con este punto, no haba ms capacidad para los cambios en las tareas semnticas que en las tareas fonolgicas. En segundo lugar, este diseo no permite la separacin completa de los efectos de la intervencin fonolgica de los de la intervencin semntica (McGregor y Leonard, 1989). Los participantes podrn utilizar una estrategia fonolgica al nombrar las palabras en la intervencin semntica, y viceversa. Sin embargo, Zens (2009) ha demostrado que los nios con TEL que recibieron intervencin conciencia fonolgica antes de la intervencin semntica fueron ms eficientes en el aprendizaje de nuevas palabras que los nios que recibieron las intervenciones en el orden inverso. Estos resultados apoyan la opcin de proporcionar intervencin fonolgica antes de la intervencin semntica. En tercer lugar, la necesidad de equilibrar los juegos de palabras en relacin a longitud de palabra y de la edad de adquisicin puede haber comprometido a los participantes en que las palabras pueden no ser las que utilizan en las tareas cotidianas de conversacin. La cuarta limitacin se refiere a la atencin sobre los nombres de imagen y no en el discurso, que es el valor funcional en el que generalmente se presentan WFDs (McGregor y Leonard, 1995). Los estudios futuros podran incluir el discurso como una medida de resultado,

como la utilizada por las Marks y Stokes (2010). La debilidad final fue que los evaluadores no fueron cegados a la condicin del participante, lo que puede haber influido en los resultados. Implicaciones clnicas El estudio tiene varias implicaciones clnicas. En primer lugar, este estudio mostr que la intervencin puede reducir significativamente las WFDs despus de un corto perodo de seis intervenciones de 30-minutos, con los efectos que se mantienen durante 6 meses. En segundo lugar, los perfiles lingsticos de los nios pueden influir en sus respuestas a la intervencin de tal manera que la intervencin mejora las WFDs semnticas basada en la fonologa y viceversa. Si esta relacin se encuentra, implica que a nivel de superficie, los errores semnticos no implican necesariamente un dficit semntico (Aubin, Belin, David, y de Partz, 2001; Hillis y Caramazza, 1995) y son responsables de algunos de los resultados. Por ejemplo, da cuenta de Emma y Alex teniendo mayor mejora con la intervencin fonolgica que la semntica cuando sus WFDs se basan, al parecer, en la semntica. Charlie mostr el patrn opuesto en el que se present con WFDs con base fonolgica y la mejora slo se exhibe en la condicin de intervencin semntica. Estas diferentes respuestas a la intervencin han de indicar la importancia de seguir de cerca las respuestas de los nios a la intervencin. Tambin indican la necesidad de trabajar a partir de las fortalezas de los nios y no en sus debilidades. La falta de generalizacin que se inform en este y otros estudios subrayan la necesidad de proporcionar una intervencin en las palabras que son relevantes para el nio (McGregor y Leonard, 1995), porque si sus mejoras se limitan a las palabras que se tratan, tienen que ser palabras que formen parte del repertorio del nio. Esto pone de relieve la importancia de involucrar a los padres en la seleccin de los objetivos de la intervencin (Best, 2005). Tambin subraya la necesidad de utilizar un nmero considerable de palabras en la intervencin para ayudar a los nios en su vida cotidiana (Wright, 1993). Los resultados positivos de este estudio son alentadores, en particular el mantenimiento de los efectos. Los resultados tambin proporcionan una prueba ms de que los orgenes de las WFDs varian y de la necesidad de las diferentes intervenciones y una cuidadosa monitorizacin de los progresos realizados durante la intervencin. Aunque estos resultados deben ser repetidos a futuro, tambin indican algunas lneas de investigacin futuras.