Medicina Preventiva Ges

1
Jur|o 200
GUA CLNICA
Exarer de
Medicina Preventiva
2
Citar como:
MINISTERIO DE SALUD.
Gua Clnica Examen de Medicina Preventiva. 1 edicin. Santiago: Minsal, 2006.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido para fnes de capacitacin.
Prohibida su venta.
ISBN
E.U. Edith Ortiz
Encargada CONASIDA, Ministerio deSalud
Dr. Carlos Becerra
Pediatra
Magister Salud Pblica U. de Chile
Jefe Departamento Ciclo Vital, Ministerio de Salud
Dra. Mara Cristina Escobar
Mdico Salubrista
Jefa Departamento Enfermedades no Transmisibles
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Ministerio de Salud
Dr. Joaqun Montero
Sociedad Chilena de Hipertensin Arterial
Prof. Titular Facultad de Medicina Pontifcia U. Catlica de Chile
Dr. Carlos Montoya- Aguilar
Profesor de Salud Pblica, U. de Chile
Presidente Sociedad Chilena de Salubridad
Dr. Alfredo Pemjean
Departamento de Salud Mental
Dra. Gloria Ramrez
Asesora Subsecretara Salud Pblica, Ministerio de Salud
M.Sc. International Health Management &
Development, U. Birmingham UK
Dr. Roberto Tegtmeier Scherer
Mdico Cirujano, Magster en Salud Pblica
Departamento de Estudios y Desarrollo
Superintendencia de Salud
E.U. Lea Derio
Unidad de Cncer
Departamento Enfermedades no Transmisibles
EM Patricia Morgado
Mat. Marta Prieto
Unidad de Cncer
EU Alicia Villalobos
Encargada Adulto Mayor
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
Srta. Paola Prez
Departamento de Plan de Benefcios.
Fondo Nacional de Salud
Coordinacin: EM Patricia Morgado pmorgado@minsal.cl
Grupos de trabajo que colaboraron en la formulacin de la gua:
Los siguientes profesionales aportaron directamente o indirectamente a la elaboracin de esta gua. El
Ministerio de Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas
pueden ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de cada uno de los
integrantes de la lista.
3
ndice
1. Extracto Resolucin Exenta N 1052, 16 Diciembre 2005 4
2. Antecedentes Histricos 7
3. Marco Conceptual 7
4. Marco Normativo 8
5. Examen de Medicina Preventiva y Metas de Cobertura 9
6. Gestin del Examen de Medicina Preventiva 10
7. Algoritmo 1: Flujograma de Atencin 11
8. Prevencin de Problemas de Salud en la Poblacin General 12
9. Anexos 34
Anexo 1: Formulario e instructivo EMPA 36
Anexo 2: Cuestionario AUDIT 40
Anexo 3: Tabla Indice de Masa Corporal 42
Anexo 4: Tcnica de medicin de la presin arterial 43
Anexo 5: Evaluacin Funcional del Adulto Mayor, EFAM 44
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MINISTERIO DE SALUD 2006
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Exarer de Ved|c|ra Preverl|va
Extracto de la Resolucin Exenta N 1052 del 16 de diciembre del 2005 que
regula el Examen de Medicina Preventiva (EMP).
RESOLUCIN
ARTCULO 1.- El examen de medicina preventiva, establecido en el artculo 8 de la ley N 18.469, a
que tienen derecho los benefciarios de dicha ley y de la ley N 18.933, estar constituido por un plan
peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital que tiene por objeto reducir o pos-
tergar la morbimortalidad, discapacidad o sufrimiento, debido a aquellos problemas de salud, es decir,
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias,
mediante la deteccin precoz en los benefciarios.
PREVENCIN DE PROBLEMAS DE SALUD SEGN GRUPOS DE POBLACIN GENERAL
1. EMBARAZADAS
a) Diabetes Mellitus Gestacional
- Intervencin: Glicemia en ayunas de al menos 8 horas.
- Frecuencia: En el primer control del embarazo, idealmente antes de las 13 semanas.
- Benefciario: 100% de las embarazadas.
b) Infeccin por Virus de Inmunodefciencia Humana
- Intervencin: Test de Elisa para detectar virus de la inmunodefciencia humana (VIH) en san-
gre.
- Frecuencia: Una vez durante el embarazo.
- Benefciario: 100% de las embarazadas que aceptan realizarse el examen.
c) Sflis
- Intervencin: Examen de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o
RPR (Rapid Plasma Reagin) en sangre.
- Frecuencia: Primer examen en el primer control prenatal; segundo examen a las 28
semanas de gestacin y tercer examen entre las 32 y 34 semanas de gestacin.
- Benefciario: 100% embarazadas.
2. RECIN NACIDOS
a) Fenilcetonuria
- Intervencin: Determinacin de fenilalanina en sangre.
- Frecuencia: Una vez, dentro de los 15 das desde el nacimiento.
- Benefciario: 100% de los recin nacidos.
b) Hipotiroidismo Congnito
- Intervencin: Determinacin de hormona tiroestimulante (TSH) en sangre.
- Frecuencia: Una vez, dentro de los 15 das desde el nacimiento.
- Benefciario: 100% de los recin nacidos.
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3. PERSONAS DE 15 AOS Y MS
a) Beber problema
- Intervencin: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol
(AUDIT) y consejera.
- Frecuencia: Una vez cada 2 aos.
- Benefciario: Personas de 15 y ms aos.
b) Tabaquismo
- Intervencin: Consejera breve.
- Frecuencia: Anual.
c) Obesidad
- Intervencin: Medicin de peso y talla para calcular ndice de Masa Corporal (IMC)
y medicin de circunferencia de cintura (CC) para detectar a personas
obesas con mayor riesgo cardiovascular. Consejera.
d) Hipertensin arterial
- Intervencin: Medicin estandarizada de la presin arterial
e) Diabetes mellitus
- Intervencin: Glicemia en ayunas de al menos 8 horas.
- Benefciarios: Personas de 15 y ms aos con factores de riesgo: mayores de 40 aos, obesos
o antecedentes familiares directos de diabetes en padre, madre o hermanos.
f) Sflis
- Intervencin: Examen de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) o
Rapid Plasma Reagin (RPR) en sangre.
- Frecuencia: Por una vez al momento de hacerse el EMP.
- Benefciario: Slo personas con alto riesgo de infeccin: hombres que tienen sexo con otros
hombres, trabajadores sexuales, los que intercambian drogas por sexo
y las personas en centros de reclusin.
g) Tuberculosis
- Intervencin: Baciloscopa.
- Frecuencia: Una vez al momento de hacer el EMP. Entregar frasco para 2 muestra
a la maana siguiente.
- Benefciario: Personas de 15 y ms aos sintomticos respiratorios (tos productiva por 15 o
ms das al momento del EMP).
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4. MUJERES DESDE 25 A 64 AOS
a) Cncer cervicouterino
- Intervencin: Examen de Papanicolaou (PAP) o citologa exfoliativa cervical.
- Frecuencia: Una vez cada 3 aos.
- Benefciario: Mujeres de 25 a 64 aos sin PAP vigente en los ltimos 3 aos.
5. PERSONAS DE 40 Y MS AOS
a) Dislipidemia
- Intervencin: Examen de colesterol total. Con un valor igual o mayor a 200 mg/dl, consejera
en alimentacin saludable y promocin de actividad fsica; igual o
mayor a 240 mg/dl, referir para realizar un segundo examen que confrme
o descarte el diagnstico.
6. MUJERES DE 50 AOS
a) Cncer de mama
- Intervencin: Mamografa.
- Frecuencia: Una vez a los 50 aos.
- Benefciario: Mujeres de 50 aos (desde el da que cumplen 50 aos hasta el
da anterior a cumplir 51 aos).
7. ADULTOS DE 65 Y MS AOS
a) Evaluacin funcional del adulto mayor
- Intervencin: Evaluacin Funcional del Adulto Mayor (EFAM)
- Frecuencia: Anual
- Benefciario: Personas de 65 y ms aos
Para mayor informacin remtase a la Resolucin Exenta N 1052 del 16 de diciembre de 2005, que re-
gula el Examen de Medicina Preventiva, (www.minsal.cl).
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Z
2. Antecedentes Histricos
En 1937, Chile da los primeros pasos en la elaboracin de un marco legislativo de Medicina Preventiva,
reconocindole una vital importancia en el desarrollo socio-econmico del pas. En 1938, durante la
presidencia de Don Arturo Alessandri Palma y siendo Ministro de Salud el Dr. Eduardo Cruz Coke, se
promulga la Ley N 6.174 (para obreros y empleados afliados), la cual establece los principios de la Me-
dicina Preventiva, al plantear la realizacin de exmenes sistemticos de salud, gratuitos y obligatorios,
a los trabajadores
1
.
No es sino hasta 1995 que el Programa Salud del Adulto de la Divisin de Salud de las Personas del Mi-
nisterio de Salud elabora el Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA)
2
, documento que considera
el cambio epidemiolgico y demogrfco de la poblacin chilena, modifcando el enfoque hacia la pesquisa
de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles de alta prevalencia en poblacin de 20 a 64 aos,
susceptibles de ser intervenidas en una etapa temprana de su evolucin para prevenir o postergar la apa-
ricin de las patologas asociadas y sus complicaciones, en el Nivel de Atencin Primaria.
En 1998, en consenso con diversos Programas y Unidades del Ministerio de Salud, el ESPA se perfec-
ciona como instrumento
3
, incluyendo la pesquisa de factores de riesgo de enfermedades crnicas y de
patologas transmisibles, incluida la tuberculosis. El ao 2000 el ESPA se focaliza en la deteccin de
factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y cncer en la mujer.
El ESPA ha sido aplicado a ms de 2 millones de personas (Dic, 2004), con una cobertura de ms de un
40% de ESPA vigente en la poblacin de 20 a 64 aos a nivel nacional.
Debieron transcurrir 67 aos para que nuestro pas fundara las bases de un nuevo Examen de Medicina
Preventiva. En el marco de la Reforma de Salud, bajo la ley N 19.966, se establece el Rgimen General
de Garantas en Salud, y el Ttulo II del Decreto Ley 170 (26.11.04), vigente a contar del 1 de Julio de
2005, el cual considera al ciclo vital en su conjunto, en aquellas intervenciones cuyo tamizaje permita un
tratamiento que mejore los ndices de morbimortalidad y calidad de vida de la poblacin, con exmenes
de costo-efectividad probada.
3. Marco Conceptual
En el mbito clnico, las medidas preventivas primarias son aqullas provistas a las personas para pre-
venir el inicio de una condicin especfca (por ejemplo, vacunacin de nios sanos), mientras que las
medidas preventivas secundarias identifcan y tratan a las personas asintomticas que ya han desarrolla-
do factores de riesgo o la enfermedad preclnica, pero en quienes la condicin todava no se ha tornado
clnicamente aparente. La realizacin de una prueba de Papanicolaou (PAP) para detectar displasia
cervical antes del desarrollo de un cncer crvico-uterino es una forma de prevencin secundaria.
1
1 CifuentesO1953,LaSanidaden1946-50,Etapas del Proceso Sanitario Chileno, Servicio Nacional de Salubridad.Inspec-
cinGeneraldelaDireccinGeneraldeSanidadSantiago.
2 ProgramaSaluddelAdultodelaDivisindeSaluddelasPersonasdelMinisteriodeSalud1995,Examen de Salud Preven-
tivo del Adulto (ESPA),MinisteriodeSalud,Santiago.
3 ProgramaSaluddelAdulto,M.d.S.1998,Examen de Salud Preventivo del Adulto, ESPA 1998-2000,MinisteriodeSalud,
Santiago.
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A su vez, las medidas preventivas que forman parte del tratamiento y el manejo de personas con enfer-
medades clnicas, como la reduccin de colesterol en pacientes con enfermedades coronarias o terapia
de insulina para prevenir las complicaciones de la Diabetes Mellitus, se consideran prevencin terciaria.
La deteccin precoz de enfermedades o condiciones de salud mediante exmenes y/o cuestionarios es-
pecfcos (prevencin secundaria) permite iniciar tratamientos oportunamente (prevencin terciaria) que
resultan ser ms efcientes y efectivos y, por consecuencia, mejoran el pronstico de la entidad nosol-
gica. Se evita con ello la progresin de la enfermedad hacia etapas de difcil manejo y de mayor costo.
Con ello es posible que las personas puedan vivir mejor y por ms aos, contribuyendo as a mejorar el
nivel de salud y la calidad de vida de nuestra poblacin.
Para alcanzar este propsito se defni un examen de prevencin secundaria, denominado Examen
de Medicina Preventiva, concordante con el actual perfl epidemiolgico y demogrfco (predominio de
enfermedades crnicas y envejecimiento poblacional), costo-efectivo, operacionalmente viable, que pre-
tende -a futuro- tener impacto a nivel poblacional, segn porcentajes de cobertura de aplicacin gradual
y que puede ser monitoreado, evaluado y fscalizado por las instituciones correspondientes.
4. Marco Normativo
La Ley N 19.966 del Rgimen General de Garantas en Salud contiene dos componentes: uno curativo
y otro preventivo, que corresponden a las Garantas Explcitas en Salud y al Examen de Medicina Pre-
ventiva, respectivamente, tal como se representa en el esquema siguiente:
REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD
COMPONENTE PREVENTIVO COMPONENTE CURATIVO
Garantas
Explcitas en Salud (GES)
Examen de Medicina
Preventiva (EMP)
Con respecto al Examen de Medicina Preventiva, la Ley establece lo siguiente:

Artculo 8.- Los benefciarios tendrn derecho a recibir del Rgimen General de Garantas en Salud las
siguientes prestaciones: a) El examen de medicina preventiva, constituido por un plan peridico de mo-
nitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o
sufrimiento, debido a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte
de las prioridades sanitarias.
Para su inclusin en el examen de medicina preventiva slo debern ser consideradas aquellas enfer-
medades o condiciones para las cuales existe evidencia del benefcio de la deteccin temprana en un
individuo asintomtico. El Ministerio de Salud defnir, entre otros, los procedimientos, contenidos, plazo
y frecuencia del examen, fjando condiciones equivalentes para los sectores pblico y privado. Los resul-
tados deben ser manejados como datos sensibles y las personas examinadas no podrn ser objeto de
discriminacin a consecuencia de ellos.
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Artculo 33. El Decreto que fje las Garantas Explcitas en Salud determinar las metas de cobertura del
examen de medicina preventiva sealado en la letra a) del artculo 8 de la Ley 18.469, que sern obli-
gatorias para el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones Previsionales de Salud. Corresponder a la
Superintendencia de Salud fscalizar el cumplimiento de las metas sealadas en el inciso anterior.
El Ttulo II del Decreto Supremo del Rgimen General de Garantas en Salud, en su artculo 14, establece
las metas de cobertura del Examen de Medicina Preventiva sealado en la letra a) del artculo 8 de la Ley
N 18.469, contenido en la Resolucin Exenta N 1.079 de 24 de noviembre de 2004, del Ministerio de Sa-
lud, las que debern cumplirse dentro de un ao a contar de la entrada en vigencia de este decreto.
5. Examen de Medicina Preventiva y Metas de Cobertura
El Examen de Medicina Preventiva que hoy se presenta se subdividi en siete grandes grupos con una perspec-
tiva de ciclo vital: embarazadas, recin nacidos, personas de 15 y ms aos, mujeres de 25 a 64 aos, personas
de 40 y ms aos, mujeres de 50 aos y adultos de 65 y ms aos.
El Cuadro N 1 presenta un resumen de los contenidos del Examen de Medicina Preventiva, de acuerdo a la
poblacin objetivo, patologas a detectar, pruebas de tamizaje y metas de cobertura para el segundo ao de vi-
gencia del Decreto Supremo del Rgimen General de Garantas en Salud, a partir del 1 de julio del ao 2006.
Poblacin objetivo
Patologas a detectar
precozmente
Pruebas de tamizaje
Meta
Cobertura ao
2006-2007
Embarazadas Diabetes mellitus gestacional Glicemia en ayunas 100%
Infeccin por VIH Test de ELISA 100%
Sflis VDRL 100%
Recin nacidos Fenilcetonuria Fenilalanina 100%
Hipotiroidismo congnito TSH 100%
Adultos
15 y ms aos
Beber problema AUDIT
10%
Tabaquismo Cuestionario 5 A
Obesidad IMC y CC
Hipertensin arterial Medicin PA
Diabetes mellitus Glicemia en ayunas
Sflis VDRL
Tuberculosis Baciloscopa
Mujeres 25-64 aos Cncer cervicouterino Papanicolau 10%
Adultos 40 y ms aos Dislipidemia Colesterol total 10%
Mujeres 50 aos Cncer de mama Mamografa 10%
Adultos 65 y ms aos Capacidad funcional Evaluacin funcional
del adulto mayor
10%
CUADRO N 1.
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA EN POBLACIN GENERAL
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ROL DE ACTORES
6.Gestin del Examen de Medicina Preventiva
Para alcanzar los resultados esperados del Examen de Medicina Preventiva y cumplir con las metas de
cobertura defnidas, se requiere de la participacin mancomunada de todos los actores involucrados,
segn el rol que cumple cada uno de ellos, de manera que el benefciario haga uso de sus derechos res-
ponsablemente, dado el carcter voluntario y gratuito del mismo. A continuacin se presentan los roles
principales de los distintos actores que participan en el Examen de Medicina Preventiva:
Defnir el Examen de Medicina Preventiva,
metas de cobertura y evaluar los resultados
Acceder voluntariamente al Examen de
Medicina Preventiva
Otorgar las prestaciones del Examen de
Medicina Preventiva
Pagar las prestaciones y cumplir las metas
de cobertura
Fiscalizar el cumplimiento de las metas
de cobertura
MINISTERIO DE SALUD
BENEFICIARIO
PRESTADORES
SEGUROS
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
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7.
ALGORITMO 1:
FLUJOGRAMA GENERAL DE ATENCIN
Usuario solicita Examen de
Medicina Preventiva (EMP)
Es derivado a consulta con
personal asignado
Aplicacin del Examen
segn poblacin objetivo
(Cuestionarios,
Ex. Fsico, Ex. Lab.)
Evaluacin Normal Evaluacin alterada
Control anual
Control Mdico
Consejera
Derivacin
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8. PREVENCIN DE PROBLEMAS DE SALUD SEGN GRUPOS
DE POBLACIN GENERAL
ASPECTOS GENERALES DEL EXAMEN DE MEDICINA
PREVENTIVA DE LA EMBARAZADA.
META DE COBERTURA: 100%
FRECUENCIA DE LA INTERVENCIN: por una vez durante el embarazo.
TIPO DE MUESTRA: sangre venosa
CONTROL DE CALIDAD
Los laboratorios clnicos deben participar en los Programas de Evaluacin de Calidad del Instituto de Sa-
lud Pblica (ISP) u otros organismos con Programas de Control de Calidad, en los que est incorporado
este examen.
PROCEDIMIENTOS
1. EMBARAZADAS
a) DIABETES MELLITUS
INTERVENCION: examen de glucosa en ayunas
RECOMENDACION A:

POBLACIN OBJETIVO
100% mujeres embarazadas con factores de riesgo (hipertensas, obesas, con antecedentes familiares,
o embarazo previo con examen alterado)
DESCRIPCIN DEL MTODO
Examen de sangre efectuado en un laboratorio clnico. Mide la cantidad de glucosa presente en una
muestra de sangre venosa.
EQUIPAMIENTO
Fotmetro o analizador qumico, equipos que utilizan mtodos analticos, esencialmente enzimticos. No
se recomienda el uso de glucmetros que utilizan sangre capilar.
PROFESIONAL(ES)
Mdico, matrona, enfermera matrona, tcnico paramdico
INDICACIONES
Pre-procedimiento
Ayuno mnimo de 8 hrs, suspendiendo la ingesta de medicamentos indicados por el clnico tratante.
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b) INFECCIN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
INTERVENCIN: examen de screening VIH
RECOMENDACION: A
Test de Elisa de tamizaje y confrmatorio con consejera pre y post examen.
Es una serie de pruebas sanguneas utilizadas en el diagnstico de la infeccin crnica por el VIH. El
ELISA es una prueba de tamizaje en el diagnstico de esta infeccin. Si esta prueba es positiva, se debe
confrmar con una segunda prueba llamada Western Blot, que es ms especfca y con la cual se corro-
bora si una persona verdaderamente es VIH positiva, ya que hay otras condiciones que pueden arrojar
positividad.
POBLACIN OBJETIVO: 100% Embarazadas con factores de riesgo
PROFESIONAL QUE APLICA
Enfermera, mdico, matrona, enfermera matrona, tecnlogo mdico
EQUIPAMIENTO
- Material de toma de muestra
- Enzimoinmunoensayo
INDICACIONES
Pre -procedimiento
Explicar al paciente los alcances del examen
Obtener consentimiento informado (frmado)
INTERFERENCIAS
Falsos positivos:
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades linfoproliferativas
Leucemia, linfomas
Sflis
Alcoholismo
Falsos negativos:
Durante el perodo de ventana (variable 6 semanas 6 meses)
Enfermos con infeccin por VIH terminal
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c) SIFILIS
INTERVENCIN: examen de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) o Rapid Plasma
Reagin (RPR) en sangre.
RECOMENDACIN: A
Examen de tamizaje que mide los anticuerpos reagnicos que resultan de la interaccin de la bacteria
Treponema pallidum y los tejidos del paciente. Este examen es parte del cuidado prenatal y se realiza en
el primer control del embarazo, entre las 24 28 semanas de gestacin.
El Treponema pallidum es una espiroqueta, anaerobio estricto, que por sus caractersticas microbiolgi-
cas especfcas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunolgicos, estruc-
turales o metablicos. Se multiplica por fsin en un perodo de 33 horas y su poder patgeno es por
invasividad e hipersensibilidad tipos III y IV.
La sflis se adquiere por contacto sexual, va transplacentaria, transfusin de sangre fresca e inoculacin
directa. El paciente es ms contagioso al inicio de la enfermedad, especialmente cuando existe chancro,
placas mucosas y condilomas planos.
POBLACIN OBJETIVO: Embarazadas
PROFESIONAL QUE APLICA: Mdico, matrona, enfermera matrona, tecnlogo mdico.
EQUIPAMIENTO:
- Bao termorregulado
INDICACIONES
Pre -procedimiento:
Explique el procedimiento al paciente y la importancia del examen.
Ayuno de 8 horas

INTERFERENCIAS
Falsos positivos:
Hemlisis
Lipemia
Enfermedades virales
Mesenquimopatas
Cncer avanzado
Hepatopatas
Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos.
Falsos negativos:
Sflis primaria reciente y reaccin de Prozona (el exceso de antgenos aglutina los anticuerpos impi-
diendo su pesquisa en suero no diluido. Se evita solicitando la prueba cuantitativa).
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2. RECIN NACIDOS (RN)
ASPECTOS GENERALES DEL EMP DEL RN
- POBLACIN OBJETIVO Y META: RN 100%
- FRECUENCIA DE LA INTERVENCIN: por una vez
- TIPO DE MUESTRA: sangre (micromtodo)
- TCNICA: La muestra se obtiene por puncin del taln del RN con lanceta estril, desechable (2.0 a 2.4
mm profundidad), recolectndose la gota de sangre directamente en la tarjeta con papel fltro dentro de los
crculos demarcados. Dejar secar a temperatura ambiente por separado, almacenar en lugar limpio y fresco.
- PROFESIONAL(ES): matrona, enfermera matrona, enfermera.
- TIEMPO PROMEDIO DE APLICACIN DE LA TCNICA: 5 minutos
- CONTROL DE CALIDAD: Los laboratorios clnicos ejecutores deben participar en los Programas de
Evaluacin Externa de Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pblica u otros organismos de control de
calidad internos o externos, segn corresponda.
a) FENILCETONURIA
4
INTERVENCIN: Examen de fenilalanina en sangre
RECOMENDACIN: A
DEFINICIN
La fenilcetonuria es un trastorno hereditario con una incidencia de 1/12,000 RN vivos, caracterizado por
un dfcit de la enzima fenilalanina hidroxilasa, la que produce la acumulacin del aminocido, provocan-
do dao neurolgico progresivo y fnalmente retardo mental. El diagnstico precoz antes de los 15 das
de vida, permite la restriccin dietaria de fenilalanina, evitando el dao irreversible.
OBJETIVO: Deteccin precoz de fenilcetonuria para prevenir el retardo mental y otras secuelas secun-
darias al trastorno congnito del metabolismo de fenilalanina.
TCNICA:
EQUIPAMIENTO
Tarjetas para fenilcetonuria
Lancetas
VALOR DE REFERENCIA
Sobre 2 mg/dl se considera dudoso, desde las 40 hrs. de vida (debe esperarse un 2,4% de falsos nega-
tivos)
INDICACIONES
Pre - procedimiento
- Indique el propsito y mtodo del examen a los padres del RN
- RN debe estar recibiendo alimentacin lctea, materna o artifcial, por ms de 24 hrs. Debe registrarse
si est recibiendo frmulas especiales.
- RN prematuro: toma de muestra al sptimo da
- Dejar constancia de antibioterapia, salicilatos.
4 MinisteriodeSalud,1998.NormaTcnicadeFenilcetonuriaeHipotiroidismo.
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INTERFERENCIAS
Falsos Negativos
- Prematuro menor de 7 das por inmadurez heptica
- RN menores de 24 hrs. con dieta lctica por tiempo insufciente
- Problemas digestivos (ej. vmitos)
Falsos Positivos
- Muestra de sangre en papel fltro con doble gota
- Muestra recogida en capilar
- Alimentacin con frmula hiperproteica, parenteral o enteral
b) HIPOTIROIDISMO CONGNITO
4
INTERVENCIN: Examen de hormona tiroestimulante (TSH)
RECOMENDACIN: A

DEFINICIN DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo congnito se presenta en 1/3500 - 4000 RN vivos, debido a la falta de produccin de
hormona tirodea (T3, T4), desarrollando un retardo mental profundo. La deteccin precoz, antes de los
15 das de vida, permite prevenir el dao a travs del tratamiento con terapia hormonal de reemplazo.
OBJETIVO
Pesquisa durante perodo de RN para prevenir el retardo mental y otras secuelas secundarias a hipoti-
roidismo congnito.
EQUIPAMIENTO
Tarjetas para TSH
Lancetas
VALOR DE REFERENCIA
Valores de TSH igual o superior a 20 UI/ml (mtodo IRMA) y sobre 15UI/ml (mtodo DELFIA) en san-
gre total de tarjeta de papel fltro, sern considerados sospechosos.
INDICACIONES
Pre -procedimiento:
- Indique el propsito y mtodo del examen a los padres del RN
- Toma de muestra posterior a las 40 hrs. de vida.
INTERFERENCIAS
Falsos Negativos
- Prematuro menor de 35 semanas
- Hipotiroidismo-hipotalmico-pituitario
- Defciencia de globulina protena ligadora de T4
Falsos Positivos
- Toma de muestra antes de 40 hrs. de vida
- Terapia materna con hormona antitirodea
- Exposicin del RN a soluciones yodadas tpicas
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1Z
3. PERSONAS DE 15 AOS Y MS
ASPECTOS GENERALES DEL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO (EMPA)
PROFESIONAL RESPONSABLE
Mdico, enfermera, enfermera-matrona, matrona, nutricionista u otro profesional de salud capacitado.
CONDICIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN
Infraestructura con recursos fsicos necesarios para realizar cada una de las prestaciones del EMPA y
que asegure la privacidad y confdencialidad de los resultados.
CONTROL DE CALIDAD DE LOS EXMENES DE LABORATORIO
Los laboratorios clnicos ejecutores deben participar en los Programas de Evaluacin Externa de Calidad
(PEEC) del Instituto de Salud Pblica u otros organismos de control de calidad internos o externos, segn
corresponda.
FORMULARIO DE REGISTRO EMPA: Anexo 1.
FRECUENCIA DEL EMPA
Anual
METAS DE COBERTURA
10% de la poblacin de 15 y ms aos.
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5 OMS.BaborT.F.YHiggins-BiddleJ.C.ScreeningeIntervencinBreveparalosProblemasRelacionadosconelConsumo
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CONTENIDOS DEL EMPA
a) BEBER PROBLEMA
5,6,7,8,9,10
INTERVENCION: Aplicacin del Cuestionario AUDIT y consejera.
- Cuestionario
RECOMENDACIN B
DEFINICIN
El consumo problema de alcohol incluye tres etapas evolutivas:
- Consumo en riesgo
- Consumo perjudicial (abuso)
- Dependencia (o alcoholismo).

OBJETIVO
Deteccin temprana del consumo problema de alcohol en sus diversas etapas evolutivas.
INTERVENCIN
- Autoadministracin de una escala breve de tamizaje o screening Cuestionario de Auto-diagnstico
sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT), que incluye 10 preguntas, con 5 alternativas cada una,
Anexo 2. (Nota: Corresponde a una escala EBBA modifcada para incrementar sensibilidad y especi-
fcidad).
- Consejera a quienes alcanzan puntajes indicativos de consumo problema. Incluye decisin de refe-
rencia a educacin o tratamiento segn corresponda.
- Entrega de cartilla educativa.
MATERIAL
Formulario Cuestionario.
Cartilla educativa.
TIEMPO PROMEDIO DE APLICACIN DE LA TCNICA: 5 minutos
VALOR DE REFERENCIA: ver Anexo2
GUA CLNICA
19
INDICACIONES
Pre-procedimiento:
a) Instrucciones claras acerca del objetivo del cuestionario y consejera eventual.
b) Disponer de copias del Cuestionario AUDIT, lpiz, borrador.
c) Disponer de cartillas educativas para todos los que respondan el Cuestionario.
INTERFERENCIAS
Falsos Negativos
Dependern de reticencias de la persona que responde. Susceptibles de detectar y corregir durante
consejera y en base a cartilla educativa.
Falsos Positivos
No se prevn. Susceptibles de detectar y corregir durante consejera y en base a cartilla educativa.
REFERENCIAS
Referir a intervencin de salud de tipo educativo, preventivo o teraputica, segn corresponda.
GUA CLNICA
20
b) TABAQUISMO
11,12, 13, 14, 15
INTERVENCION: Aplicacin de cuestionario estandarizado y consejera breve
RECOMENDACIN: A
DEFINICIN: Es una enfermedad crnica adictiva, caracterizada por el consumo diario de tabaco, que
en nuestro pas se hace principalmente bajo la forma de fumar cigarrillos.
Defniciones operacionales:
Fumador (a): aquella persona que ha fumado 1 o ms cigarrillos en el ltimo mes, y que ha consumido
ms de 100 cigarrillos en su vida.
Fumador diario o habitual: aquel que consume 1 o ms cigarrillos al da
Fumador ocasional: aquel que consume menos de un cigarrillo al da.
No fumador: aquel que no ha consumido nunca cigarrillos o ha consumido menos de 100 cigarrillos
en su vida.
Ex fumador: aquella persona que fumaba, pero que no ha consumido cigarrillos en los ltimos seis
meses.
OBJETIVO
Prevencin primaria de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y cncer.
INTERVENCIN: Cuestionario y consejera breve para dejar de fumar, metodologa de las 5 A.
11 MinisteriodelInterior.CONACE,2002.QuintoEstudioNacionaldeDrogasenlapoblacingeneraldeChile.www.conacedrogas.cl
12 Cmopodemosayudaralospacientesadejardefumar?ConsensoNacionalenEPOC.RevistaChilenadeEnfermedades
RespiratoriasVol14,nmero2,1998.www.serchile.cl/revistas/Anexo4_vol14.php
13 Ministerio de Salud 2003. Programa de Salud Cardiovascular. Cmo ayudar a dejar de fumar. Manual para el equipo de
salud.
14 Aclinicalpracticeguidelinefortreatingtobaccouseanddependence.AUSPublicHealthServiceReport.JAMA2000;283
(24):3244-3254.*www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htmTreatingTobaccoUseandDependence:QuickReference
GuideforClinicians.
15 Abordajedeltabaquismo:intervencinmnimayherramientaspsicolgicas.Veija,SMartnF,CorvalLP.TrastornosAdicti-
vos2004:6
Cuestionario y consejera para dejar de fumar: Metodologa de las 5 A. Consejera breve
Ud. fuma? (SI/NO)
Cuntos cigarrillos fuma al da?
Ha pensado alguna vez dejar de fumar? (SI/NO)
En una escala de 1 al 10 qu tan interesado est en dejar de fumar?
(1 es no interesado, 5 es neutral y 10 es muy interesado).
Entregue informacin sobre las consecuencias del hbito tabquico, adecuadas a edad y gnero,
adems de motivar a que dejen de fumar (se puede!, siempre hay benefcios, etc.). Las personas
interesadas en dejar de fumar debern ser derivadas para terapia de cesacin.
INDICACIONES: Referir a intervencin si hay real inters de la persona en dejar de fumar.
GUA CLNICA
21
c) OBESIDAD
INTERVENCIN: Evaluacin del estado nutricional a traves del clculo del ndice de masa corporal
(IMC) y medicin de circunferencia de cintura (CC).
RECOMENDACIN: B
DESCRIPCIN DEL MTODO IMC
Se pesa y se mide a la persona. El IMC se calcula con la frmula IMC = P/T, peso en kilgramos dividido
por la estatura elevada al cuadrado, expresada en metros.
Clasifcacin segn IMC (Ver Tabla en Anexo 3)
- Bajo peso o Enfaquecido = IMC <18.5
- Normal = IMC 18.5 24.9
- Sobrepeso = IMC 25 29.9
- Obesidad = IMC 30
El Estado Nutricional de los nios y nias desde los 6 a 18 aos se evala por IMC para la edad (IMC/E)
y sexo y Talla para la Edad por sexo; el patrn de referencia para esta poblacin es el propuesto por el
Center for Disease Control.
Los criterios de califcacin son los siguientes:
IMC <p10 BAJO PESO;
IMC entre p10 y <p85 NORMAL;
IMC entre p85 y <95 RIESGO de OBESIDAD;
IMC >/p95 OBESIDAD
La Norma con las respectivas instrucciones est en todos los Servicio de Salud del pas.
EQUIPAMIENTO
Las balanzas con antropmetro incorporado deben permitir pesar y medir la estatura.
PROCEDIMIENTOS
16
Estatura
Se utiliza un escalmetro colocado en superfcie lisa.
Para pesar se utiliza balanza con el dibujo de los pies, para que la persona se pare en la posicin correc-
ta, la que debe estar colocada en una superfcie lisa y nivelada. Si se usa balanza de bao, el fel de la
aguja debe estar en 0; se debe observar que nada toque los bordes de la balanza.
Tanto para pesar como para medir, la persona debe situarse descalzo(a) sobre un piso plano y horizontal,
de espalda al instrumento, el que debe tener un ancho mnimo de 50 cm, los pies deben ubicarse en for-
ma paralela o con las puntas levemente separadas. Los talones, las nalgas, omplatos y cabeza deben
estar en contacto con el plano posterior. La cabeza se debe mantener cmodamente erguida. Una lnea
16 Referencia:E.C.E.N.(Encuestacontinuadasobreelestadonutricionaldelapoblacinchilena)
GUA CLNICA
22
horizontal imaginaria debe pasar por el ngulo externo del ojo y el conducto auditivo externo. Los brazos
deben colgar a los lados del cuerpo, de manera natural. Para medir, el tope superior del antropmetro se
har descender en ngulo recto suavemente aplastando el cabello y haciendo contacto con el vrtice de
la cabeza. Se le pide a la persona que se retire del escalmetro.
Se leen y registran las cifras observadas. El peso se registra en kilos y la estatura se registra en me-
tros.
En base a estas mediciones se calcula el IMC y se clasifca a la persona segn sus resultados.
TCNICA PARA MEDIR CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
1. Debe realizarse sin camisa (en su defecto solicitar a la persona que se la suba o despeje esta zona).
2. Marcar un punto intermedio entre la ltima costilla y la cresta ilaca.
3. Colocar la cinta mtrica en el punto intermedio, alrededor de la cintura y medir la circunferencia con
el abdomen relajado.
4. Registrar la medida

TIEMPO DE APLICACIN DE LA TCNICA: 3 minutos
INDICACIONES
Pre-procedimiento
Sacarse los zapatos. No es necesario que las persona se desvista completamente; las mujeres pueden
quedarse con falda y blusa y los hombres con camisa y pantaln.
Eliminar los arreglos y elementos utilizados en el pelo que difculten una buena medicin.
Post-procedimiento
Entregar indicaciones de acuerdo a la clasifcacin segn IMC.
GUA CLNICA
23
d) HIPERTENSIN ARTERIAL
17,18, 19
INTERVENCION: medicin de la presin arterial
RECOMENDACIN: A
DEFINICIN DEL PROBLEMA: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga
cifras de presin arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90
mmHg.
OBJETIVO
Pesquisar personas con niveles elevados de presin arterial para confrmar diagnstico de hipertensin
arterial.
DESCRIPCIN DEL MTODO: Tcnica indirecta de medicin de la presin arterial, Anexo 4.
Medicin de la presin arterial a travs de la tcnica auscultatoria, mediante la insufacin de un manguito
sobre alguna arteria de grueso calibre (habitualmente la braquial), que impide el paso de sangre en la
arteria. Al desinfar el manguito vuelve a reaparecer el pulso, el que se detecta con un fonendoscopio.
Los primeros ruidos emitidos por el paso de la sangre determinan la presin sistlica y la desaparicin
del ruido determina la presin diastlica.
17 MinisteriodeSalud1995.NormasTcnicasHipertensinArterial.
18 MinisteriodeSalud2006.GuaClnicaHipertensinArterial
19 MinisteriodeSalud2006,ProgramaSaludcardiovascular:MedicindelaPresinArterial,Guaparaelinstructor.
El diagnstico de hipertensin arterial se hace a travs de 2 mediciones consecutivas (en el momento),
las cuales se repiten dentro de los prximos 15 das con un mnimo de 48 hrs. de diferencia con la prime-
ra medicin, de preferencia a la misma hora. Se considera que existe hipertensin arterial si la presin
sistlica promedio es igual o superior a 140 mm Hg y/o la presin diastlica promedio es igual o superior
a 90 mm Hg.
EQUIPAMIENTO
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda el uso de esfgmomanmetro de mercurio y fonendos-
copio como instrumento estndar para la medicin. Aparatos digitales deben contar con la validacin de
la Advancement of Medical Instrumentation o de la British Hypertension Society. Las indicaciones gene-
rales para tomar la presin arterial con aparatos digitales es la misma que para los esfgmomanmetros
de mercurio. Estos aparatos vienen calibrados de fbrica, pero si presentan cualquier problema deben
ser enviados al servicio tcnico del distribuidor.
TIEMPO PROMEDIO DE APLICACIN DE LA TCNICA
4 minutos desde el inicio de la toma de la presin. No estn considerados los 5 minutos que el paciente
debe descansar antes de la medicin.
GUA CLNICA
21
VALOR DE REFERENCIA
Clasifcacin de la Presin Arterial en el Adulto de 18 y ms aos*

Categora Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg)
Optima < 120 y < 80
Normal < 130 y < 85
Normal-Alta 130 - 139 y 85 - 89
Hipertensin
Etapa 1 140 - 159 o 90 - 99
Etapa 2 160 - 179 o 100 - 179
Etapa 3 180 o 110
* Sintratamientofarmacolgicoparalahipertensinnienfermedadagudaconcomitante.Cuandolapresinarterialsistlicay
diastlica caen en diferentes categoras, la categora ms alta debe ser seleccionada para clasifcar el nivel de PA del sujeto.
Por ejemplo, 160/92 mm Hg debe ser clasifcado como hipertensin etapa 2, 174/120 mm Hg como hipertensin etapa 3.
La hipertensin sistlica aislada se defne como una PA sistlica de 140 mm Hg o superior y una diastlica bajo 90 mm Hg,
asimilada a la etapa que corresponda (ej. 170/82 mm Hg se defne como hipertensin sistlica aislada etapa 2). Adicional-
mente a la clasifcacin de la hipertensin en etapas 1 - 2 o 3, sobre la base de los niveles promedio de PA, los clnicos deben
especifcar la presencia o ausencia de dao orgnico y otros factores de riesgo adicionales. Esta especifcidad es importante
para la clasifcacin segn riesgo y el tratamiento.
INDICACIONES
Pre-procedimiento
La persona debe haber descansado 5 minutos antes de la medicin y no haber efectuado ejercicio fsico,
ni fumado, ni ingerido alcohol, caf o medicamentos que elevan la presin arterial hasta 30 minutos antes
de la medicin.
Post-procedimiento
Referir a su establecimiento de salud o a su mdico en caso de presin arterial elevada en las dos
mediciones. Si la presin est en lmites normales, recomendarle una nueva medicin en el plazo de 6
meses a un ao, dependiendo de la edad de la persona. A mayor edad, se recomienda un control ms
frecuente.
CONTROL DE CALIDAD
El esfgmomanmetro de mercurio debe ser revisado al menos cada 6 meses para determinar que:
- El tubo est indemne
- El nivel de mercurio est en 0
- Los nmeros permiten una lectura clara
- Las vlvulas estn funcionando correctamente
- La cmara de goma, la pera de insufacin y los tubos de conexin no dejan escapar el aire.
En cada medicin constatar que:
- El nivel de mercurio est en 0
- El tubo est limpio, sin trazas de mercurio
- El mercurio se desliza fcilmente al interior del tubo.
GUA CLNICA
25
Los aparatos aneroides y los digitales deben ser calibrados cada 6 meses contra un esfgmomanmetro
de mercurio, utilizando una llave en Y. No pueden tener ms de 4 mm Hg de diferencia entre ellos. La ca-
libracin del aneroide slo puede ser hecha por un servicio tcnico especializado. Cualquier desperfecto
de los aparatos digitales debe ser hecha en el servicio tcnico correspondiente a la marca del aparato.
CONTRAINDICACIONES
No tomar la presin en arterias daadas o en el brazo de la persona con fstula arteriovenosa, enferme-
dades arteriales o sobre tejido cicatricial.
e) DIABETES MELLITUS (DM)
INTERVENCION: Examen de glucosa en ayunas
RECOMENDACION: C
DEFINICION
La DM es una enfermedad crnica caracterizada por una concentracin anormalmente alta de glucosa
en la sangre.
OBJETIVO
Deteccin de las personas con DM para su tratamiento y as prevenir las complicaciones invalidantes y
la mortalidad prematura asociadas a la enfermedad.
POBLACIN OBJETIVO
100% de la poblacin de 15 y ms aos con factores de riesgo (40 y ms aos, obesos, antecedentes
familiares directos de diabetes en padre, madre o hermanos).
Examen en sangre venosa efectuado en el laboratorio clnico.
La glicemia capilar no se debe utilizar con fnes diagnsticos.
EQUIPAMIENTO
Se requiere un fotmetro o analizador qumico, los cuales utilizan mtodos analticos esencialmente
enzimticos.
INDICACIONES
Pre-procedimiento
Se requiere ayuno mnimo de 8 hrs, suspendiendo la ingesta de medicamentos indicados por el clnico
tratante.
GUA CLNICA
2
f) SIFILIS
INTERVENCIN: examen de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) o Rapid Plasma Rea-
gin (RPR) en sangre
NIVEL DE RECOMENDACIN: A
DEFINICION
La sflis es una infeccin que se adquiere por contacto sexual, transfusin de sangre fresca e inoculacin
directa. El paciente es ms contagioso al inicio de la enfermedad, especialmente cuando existe chancro,
placas mucosas y condilomas planos.
Examen de tamizaje que mide los anticuerpos reagnicos que resultan de la interaccin de la bacteria
Treponema pallidum y los tejidos del paciente.
El Treponema pallidum es una espiroqueta, anaerobio estricto, que por sus caractersticas microbiolgi-
cas especfcas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunolgicos, estruc-
turales o metablicos. Se multiplica por fsin en un perodo de 33 horas y su poder patgeno es por
invasividad e hipersensibilidad tipos III y IV.
POBLACIN OBJETIVO
Personas con alto riesgo de infeccin: hombres que tienen sexo con otros hombres, trabajadores sexua-
les, los que intercambian drogas por sexo y las personas en centros de reclusin.
META DE COBERTURA: 100%
EQUIPAMIENTO: Material de toma de muestra
- Bao termorregulado
INTERFERENCIAS
Falsos positivos: hemlisis, lipemia, enfermedades virales, mesenquimopatas, cncer avanzado, he-
patopatas, sndrome de anticuerpos antifosfolpidos.
Falsos negativos: sflis primaria reciente y reaccin de Prozona (el exceso de antgenos aglutina los
anticuerpos impidiendo su pesquisa en suero no diluido). Se evita solicitando la prueba cuantitativa.
GUA CLNICA
2Z
g) TUBERCULOSIS
20
INTERVENCION
Baciloscopa en secrecin bronquial
NIVEL DE LA RECOMENDACIN: A
La localizacin de los casos nuevos mediante baciloscopa constituye una recomendacin internacio-
nal (OMS).
Enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch, que puede tener localizacin pulmonar (de
importancia epidemiolgica) y extrapulmonar, produciendo sintomatologa de acuerdo a la localizacin.
Mejora en un 86% de los casos con tratamientos normados directamente supervisados (TAES/DOTS).
OBJETIVO
Reducir la morbilidad a 10 x 100.000 (eliminacin avanzada) en el ao 2010 y a 5 x 100.000 antes del
2020, detectando al menos el 70% de los casos esperados.
POBLACIN OBJETIVO
Personas con tos y expectoracin por ms de dos semanas: sintomtico respiratorio.
TCNICA
Obtener muestra del rbol bronquial, mucopurulenta, recogida despus de un esfuerzo de tos y no slo de
la faringe o por aspiracin de secreciones nasales o saliva. Se requieren dos muestras en das sucesivos.
El envase debe ser de boca ancha, hermtico, capacidad 30-50 ml, base de color negro y tapa transpa-
rente, que permita su rotulacin. Se debe repetir la muestra al da siguiente.
El personal debe manipular las muestras de acuerdo a normas de bioseguridad, rotular en la parte infe-
rior del frasco y orden de examen (Nombre completo, procedencia), sellar con cinta adhesiva. Resguar-
dar de la luz y el calor, pudiendo refrigerar hasta por 7 das.
EQUIPAMIENTO
- Microscopio
- Gabinete de bioseguridad
VALOR DE REFERENCIA
Negativo para bacilos de Koch
INDICACIONES
Pre-procedimiento
No requiere ayuno
- De preferencia toma de muestra matinal
INTERFERENCIAS
Drogas antituberculosas
20 MinisteriodeSalud2005.NormasTcnicasProgramaNacionaldeControldelaTuberculosis.
GUA CLNICA
28
4. MUJERES DE 25 A 64 AOS
A todas las mujeres de esta edad, adems de las prestaciones defnidas para la poblacin de 15 y ms
aos, se les deber realizar un tamizaje para la deteccin de cncer cervicouterino.
a) CANCER CERVICOUTERINO
21,22, 23, 24, 25
INTERVENCION: Examen de Papanicolaou (PAP).
RECOMENDACIN: A
POBLACIN OBJETIVO
Mujeres de 25 a 64 aos, sin PAP vigente en los ltimos 3 aos.
FRECUENCIA DE LA INTERVENCIN: cada 3 aos.
El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se
manifesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden
en etapas. En grado variable evolucionan a cncer in situ cuando la alteracin celular se circunscribe a la
superfcie epitelial y luego a cncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
OBJETIVO
Detectar mujeres con cncer cervicouterino en etapas pre-invasoras en la poblacin de riesgo para su
tratamiento oportuno.
Alcanzar y mantener cobertura de PAP vigente en los ltimos 3 aos de 80% en mujeres de 25 a 64
aos.
RESULTADO SANITARIO ESPERADO
Aumento de la cobertura de PAP vigente en el grupo objetivo de la intervencin. A largo plazo, reduccin
de la mortalidad por cncer cervicouterino.
PROCEDIMIENTO
Toma de secrecin exo-endo cervical, segn tcnica estandarizada.
TCNICA
Se raspan las clulas del cuello del tero (exo y endocrvix) y se fjan en un porta objetos. Se envan
al laboratorio de citologa donde son evaluadas por un tecnlogo mdico especialista en citologa o un
citotcnico capacitado en tcnicas de citologa y supervisado por un citopatlogo.
21 MinisteriodeSalud2006.GuaClnicaCncerCervicouterino.www.minsal.cl
22 VandenAkkerMEetal.Cost-effectivenessofcervicalcancerscreening:comparisonofscreeningpolicies.J.Nat.Cancer
Inst.2002;94:193-204.
23 MinisteriodeSalud1998.UnidaddeCncer.OrientacionesparalapesquisayelcontroldelCncerCervicouterinoenChile.
24 OPS, Planifcacin de programas apropiados para la prevencin del cncer cervicouterino, 3 Edicin, 2002, pgina 3-5.
25 MinisteriodeSalud1990.TcnicaparalaobtencindeCitologaExfoliativaCervicaloexamenPapanicolaou,Manualde
Procedimientos.
GUA CLNICA
29
PROFESIONALES RESPONSABLES
Mdico, matrona, enfermera-matrona capacitados.
EQUIPAMIENTO
Box de atencin con mesa ginecolgica, piso giratorio, foco luminoso porttil, mesa de procedimientos,
escritorio, silla y estante.
MATERIALES A UTILIZAR PARA LA TOMA DE LA MUESTRA
Bandeja o rin, espculo, guantes de ltex para procedimientos, esptula de Ayre, trula de algodn o
cepillo endocervical, portaobjetos, frasco con solucin spray cito-fjadora, formularios, clips.
VALOR DE REFERENCIA
Ver nomenclatura para informe citolgicos, emitida por el Laboratorio de Referencia Nacional (www.min-
sal.cl/cancer/programacancercervicouterino).

INDICACIONES
Pre-procedimiento
- Suspender medicamentos de uso tpico vaginal y duchas vaginales 72 horas previo al examen.
- No tener relaciones sexuales el da previo al examen.
CONTRAINDICACIONES
- Menstruacin
- Presencia de proceso infeccioso o infamatorio vaginal agudo (relativa)
- Metrorragia activa del embarazo
REGISTRO
Formulario Solicitud de Examen Citolgico (SEC), el que se debe llenar al momento de la toma del
examen y adjuntarse a la muestra para su envo al laboratorio de citologa respectivo.
GUA CLNICA
30
5. PERSONAS DE 40 Y MS AOS
a) DISLIPIDEMIA
26
INTERVENCION: Examen de colesterol total
RECOMENDACIN: A
DEFINICION
Cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones anormales de lpidos circulantes: coleste-
rol total, colesterol de alta o baja densidad (HDL o LDL, respectivamente) o triglicridos en niveles que
signifquen riesgo para la salud.
OBJETIVO
Detectar a personas con dislipidemia para su tratamiento y as reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Examen de sangre efectuado por el laboratorio clnico. Mide la cantidad de colesterol total presente en
una muestra de sangre venosa.
EQUIPAMIENTO
Fotmetro o analizador qumico, los cuales utilizan mtodos analticos enzimticos. No se debe utilizar
mtodo capilar con fnes diagnsticos.
INDICACIONES
- Suspensin de la ingesta de medicamentos indicados por el clnico tratante
- Suspensin de la ingesta de alcohol.
INTERFERENCIAS
Elevan los valores:
- Anticonceptivos orales
- Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos
- ACTH
- Esteroides
- Epinefrina
- Fenitona,sulfonamidas, tiazidas, ciclosporinas
- Vitamina D
Reducen los valores
- Alopurinol
- Andrgenos
- Captopril
- Clorpropamida, colchicina, eritromicina, isoniazida, lovastatina, etc.
26 MinisteriodeSalud2000.NormasTcnicasDislipidemias.
GUA CLNICA
31
6. MUJERES DE 50 AOS
a) CANCER DE MAMA
27
INTERVENCIN: mamografa
RECOMENDACIN: A
El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio en los conductos o
lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
OBJETIVO
Pesquisa precoz del cncer de mama para su tratamiento.
27 MinisteriodeSalud2006.GuaClnicaCncerdeMama.www.minsal.cl
28 Leborgne R (1951)AJR 65:1; Egan RL (1966) Radiology 74:894; Haagensen CD (1962-1963) College of Physicians &
SurgeonsNYPersonalcommunications.MammographyQualityStandardsAct(MQSA)1992.
PROCEDIMIENTO
Es un examen radiolgico bilateral en dos proyecciones: crneo-caudal y oblicua medio lateral de cada
mama, que permite identifcar signos sospechosos de cncer de mama antes que ste sea palpable.
TCNICA
La paciente debe desnudarse de la cintura hacia arriba y permanecer de pie frente al mamgrafo (existe
la opcin de sentarse, si hay limitaciones fsicas). El procedimiento consiste en posicionar la mama en
una plataforma que contiene un casette con la pelcula radiogrfca, enseguida comprimirla con una pa-
leta de acrlico plana, con una fuerza determinada y controlada, con objeto de visualizar los elementos de
distintas densidades que contiene el tejido mamario. Luego se disparan los rayos X colimados al tamao
de la mama. Se repite el procedimiento en la otra mama para obtener informacin de cada una de ellas y
los tejidos que la rodean. El xito de la deteccin del cncer de mama depende de la calidad del examen
y su interpretacin
28
.
EQUIPAMIENTO:
- Mamgrafo
- Procesadora de pelculas
El equipamiento debe estar instalado en una planta fsica y operado por recursos humanos que cumplan
con los estndares de acreditacin recomendados a nivel nacional.
PROFESIONAL RESPONSABLE
Tecnlogo mdico especializado en rayos. Si no se dispone de este profesional, el examen puede ser
realizado por otro profesional de la salud con capacitacin adecuada y la supervisin de un radilogo.
RESPONSABLE DEL INFORME
Mdico radilogo, con capacitacin especfca en mamografa. El profesional informar la mamografa
segn clasifcacin BIRADS. Mamografa normal, corresponde a BIRADS 1 y 2.
GUA CLNICA
32
INDICACIONES
Pre-procedimiento
- No usar desodorantes, perfumes, talcos ni ungentos bajo los brazos ni sobre las mamas el da del
examen
- Retirar las joyas
- Notifcar al mdico (y/o radilogo) si est embarazada o amamantando
- Notifcar en caso de uso de prtesis mamaria
- Explicar a la paciente el bajo nivel de radiacin de la tcnica
CONTRAINDICACIONES
- Embarazo (en casos califcados, se puede aplicar la tcnica con la proteccin correspondiente y con
el consentimiento informado de la paciente).
REFERENCIA
Segn recomendaciones del Programa Nacional de Cncer de Mama.
- Mamografa Normal, BIRADS 1 o 2: Control en nivel primario atencin.
- Mamografa BIRADS 0, 3, 4 o 5: Derivar a Unidad de Patologa Mamaria
7. ADULTOS DE 65 Y MS AOS
a) DECLINACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL FISICA O PSIQUICA
INTERVENCION
Evaluacin funcional fsica y psquica del adulto mayor.
RECOMENDACIN: C (Evaluacin funcional cognitiva
29
)
DEFINICION
Disminucin de la capacidad del adulto mayor para realizar determinadas acciones, actividades o tareas
requeridas en el diario vivir que le permitan mantenerse activo y funcionar en forma independiente y
autnoma.
OBJETIVO
Discriminar entre personas adultas mayores autovalentes y dependientes para un manejo diferenciado.
PROCEDIMIENTO
Aplicacin del EFAM-Chile.
DESCRIPCIN DEL METODO
EFAM-Chile, Anexo 5.
Parte A, discrimina entre personas autovalentes e independientes. Consta de 9 preguntas, cada una con
un puntaje y evala las 4 reas siguientes:
- Actividades instrumentales de la vida diaria: capacidad para ducharse o baarse, manejar dinero,
tomar sus medicamentos, preparar la comida, hacer las tareas de la casa.
29 Canadian Task Force for Preventive Health Care, 2001 update: Screening for cognitive impairment and dementia in the
elderly.http://www.ctfphc.org/Tables/Cog_impair_tab.htm
GUA CLNICA
33
- Funcin cognitiva: aplicacin del Mini Mental Abreviado (MMSE).
- Escolaridad y aos de vida cumplidos
- Evaluacin funcional del sistema msculo esqueltico: tren superior e inferior
Puntaje: Si suma 42= dependiente; 43= autovalente.
Parte B, se aplica a personas con puntaje 43 (autovalentes), para determinar condicin de riesgo. Cons-
ta de 6 tems con diferente puntaje.
- Presin arterial
- Diabetes
- Leer diario, revista o libro
- MMSE
- Depresin en el ltimo mes
- Nervioso o angustia en el ltimo mes
Puntaje: 46= autovalente sin riesgo
<46= autovalente con riesgo
GUA CLNICA
31
9. ANEXOS
La siguiente escala de evidencia se basa en la sugerida por el (Canadian Task Force on Preventive
Health Care, CTFPHC 2005 5 /id)
30
. Sern las siguientes, establecidas de acuerdo a la evidencia dispo-
nible, expresada como recomendaciones tipo A, B, C, D, E, I, en correspondencia con el diseo de los
estudios cientfcos en que se basa:
Recomendacin Evidencia
A Apropiada para indicar la intervencin como examen de salud preventivo
B Aceptable para indicar la intervencin como examen de salud preventivo
C
Evidencia es confictiva para una recomendacin a favor o en contra de la
intervencin; sin embargo, otros factores podran infuir la decisin sanitaria
D
Evidencia aceptable para no recomendar la intervencin en un examen de
salud preventivo
E Apropiada para no indicar la intervencin como examen de salud preventivo
I
Evidencia insufciente (en cantidad y/o calidad) para hacer una recomenda-
cin; sin embargo, otros factores podran infuir la decisin sanitaria
Grado de Evidencia Revisin Sistemtica Estudios Cientfcos
I
Estudios randomizados controlados, revisiones sistemticas o meta-anlisis
bien diseados
II-1 Evidencia basada en estudios controlados no randomizados
II-2
Evidencia basada en estudios analticos de cohortes o caso-controles, prefe-
riblemente de ms de un centro o grupo de investigacin.
II-3
Evidencia basada en estudios comparativos de lugar o tiempo con o sin la
intervencin. Los resultados crticos de experimentos no controlados pueden
ser incluidos.
III
Opinin de respetables autoridades basada en experiencia clnica o estudios
descriptivos o reportes de Comit de Expertos.
GUA CLNICA
35
ANEXO
Consideraciones para la evaluacin de exmenes
de Medicina Preventiva
El tamizaje (screening) debiera ser defnido como la identifcacin de una enfermedad en estado precl-
nico a travs de un examen simple{Department of Public Health & Epidemiology 2001 4 /id}
31
.
Se aplica sobre la poblacin, o sea, a un conjunto o subconjunto de individuos a quienes se les requiere
prevenir una enfermedad. Se habla de prevencin primaria cuando se previene la aparicin de una en-
fermedad, mientras que la prevencin secundaria se refere a la minimizacin de las consecuencias de
una enfermedad despus de su aparicin, mediante la deteccin y tratamiento para prevenir un mayor
dao.
Wilson & Jungner(WHO, 1968) defnieron los siguientes prerrequisitos para realizar un screening:
El problema de salud debe ser un importante problema de salud pblica
Debe existir un tratamiento aceptable
Debe haber acceso al diagnstico y tratamiento
Debe existir una fase pre-sintomtica, latente o sintomtica precoz reconocible
Debe existir un test o examen disponible
La historia natural de la enfermedad debe ser conocida
Debe existir una poltica sanitaria consensuada sobre a quines tratar como pacientes
El costo debe estar en equilibrio en relacin al costo de la atencin mdica completa
La deteccin de casos debe ser un continuo y no una accin aislada.
La validez de un examen de screening se evala a travs de los criterios de sensibilidad, especifcidad y
su valor predictivo positivo (ver tabla):
EXAMEN
ENFERMEDAD
PRESENTE AUSENTE
POSITIVO VERDADERO POSITIVO (a) FALSO POSITIVO (b)
NEGATIVO FALSO NEGATIVO (c) VERDADERO NEGATIVO (d)
Sensibilidad: es defnida como la proporcin de personas con la enfermedad que son correctamente
identifcados por el examen, (a/ a+c )
Especifcidad: es defnida como la proporcin de gente libre de enfermedad que son correctamente
identifcados por el examen, (d/ b+d )
Valor predictivo positivo de un examen es defnido como: de aquellos quienes tienen un resultado
positivo, la proporcin que actualmente sufre la enfermedad, (a/ a+b ) {Department of Public Health &
Epidemiology 2001 4 /id}
4
31 Department of Public Health & Epidemiology. Epidemiological Methods 2001 Third Year Seminar Course. Department of
PublicHealth&EpidemiologyUniversityofBirmingham.2001,1-171.2001.Birmingham,UniversityofBirmingham.
GUA CLNICA
3
COMUNA
CENTRO DE SALUD
N DE FICHA
SECTOR FECHA
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO
IDENTIFICACIN
PREVISIN
NOMBRE
SEXO M F
Fecha de nacimniento Edad aos R.U.T.
Direccin
PERSONAS DE 15 AOS Y MS
a. Beber Problema
Consume bebidas alcohlicas?
Fono
b. Tabaquismo
c. Obesidad
Consejera segn tipo de consumo puntos AUDIT NO SI
Usted fuma? Consejera breve NO SI
Peso
Talla Kg
Kg
IMC
25-29
30
Sobrepeso NO SI
NO SI
Consejera en alimentacin saludable y actividad fsica
Obesidad
Circunferencia Cintura cm Mujer 88 cms NO SI
Hombre 102 cms NO SI
d. Hipertensin arterial
PAS
PAD
mm Hg
mm Hg
140 mm Hg
90 mm Hg
NO SI
NO SI
Referir a Perfl de Presin Arterial
e. Diabetes Mellitus (DM)
Mayor 40 aos, obeso o antec. DM en padre, madre o hermanos
Glicemia ayunas mg/dl 100 - 125 mg/dl
126 mg/dl
NO SI
NO SI
Referir a confrmacin diagnstica
f. Sflis en personas con conductas de riesgo
Hombres que tienen sexo con otros hombres,
trabajadores sexuales, los que intercambian drogas
por sexo y las personas en centros de reclusin
g. Tuberculosis
Ha tenido tos productiva por ms de 15 das?
NO SI
VDRL o RPR Negativo
Positivo Referir a Programa ETS
Baciloscopa
(1 muestra de inmediato y entrega de 2 caja)
ANEXO 1
GUA CLNICA
3Z
MUJERES DESDE 25 A 64 AOS
Cncer cervicouterino
Fecha ltimo Papanicolau
PERSONAS DE 40 AOS Y MS
Dislipidemia
Colesterol total
PAP vigente
mg/dl 200 - 239 mg/dl
240 mg/dl
MUJERES DE 50 AOS
Cncer de mama
Mamografa
Mamografa a otras edades
Toma de PAP
Normal Alterado
Referir a confrmacin diagnstica
Normal
Normal Alterada
Alterada
Observaciones
Nombre del responsable
NO SI
NO SI
NO SI
NO SI
NO SI
Firma
GUA CLNICA
38
GUA CLNICA
39
GUA CLNICA
10
Preguntas 0 1 2 3 4 Puntos
1. Con qu frecuencia consu-
me alguna bebida alcohlica?
Nunca.
Pase a la
N9.
Una o menos
veces al mes
De 2 a 4 veces
al mes
De 2 a 3 ms
veces a la
semana
4 o ms veces
a la semana
2. Cuntas unidades estn-
dar de bebidas alcohlicas
suele realizar en un da de
consumo normal?*
1 o 2 3 o 4 5 o 6 De 7 a 9 10 o ms
3. Con qu frecuencia toma 6
o ms bebidas alcohlicas en
un solo da?
Nunca
Menos de una
vez al mes
Mensualmente
Semanal-
mente
A diario o casi
a diario
4. Con qu frecuencia en el
curso del ltimo ao ha sido
incapaz de parar de beber una
vez haba empezado?
Nunca
Menos de una
vez al mes
Mensualmente
Semanal-
mente
A diario o casi
a diario
curso del ltimo ao no pudo
hacer lo que se esperaba de
usted porque haba bebido?
Nunca
Menos de una
vez al mes
Mensualmente
Semanal-
mente
A diario o casi
a diario
curso del ltimo ao ha nece-
sitado beber en ayunas para
recuperarse despus de haber
bebido mucho el da anterior?
Nunca
Menos de una
vez al mes
Mensualmente
Semanal-
mente
A diario o casi
a diario
7. Con qu frecuencia en
el curso del ltimo ha tenido
remordimientos o sentimientos
de culpa despus de haber
bebido?
Nunca
Menos de una
vez al mes
Mensualmente
Semanal-
mente
A diario o caso
a diario
8. Con qu frecuencia en
el curso del ltimo ao no ha
podido recordar lo que sucedi
la noche anterior porque haba
estado bebiendo?
Nunca
Menos de una
vez al mes
Mensualmente
Semanal-
mente
A diario o casi
a diario
9. Usted o alguna otra perso-
na ha resultado herido porque
usted haba bebido?
No
S, pero no en
el curso del
ltimo ao
S, el ltimo
ao
10. Algn familiar, amigo,
mdico o profesional sanitario
ha mostrado preocupacin
por un consumo de bebidas
alcohlicas o le ha sugerida
que deje de beber?
No
S, pero no en
el curso del
ltimo ao
S, el ltimo
ao
TOTAL
Anexo 2
Cuestionario de Auto-diagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol
(AUDIT)
Anverso
GUA CLNICA
11
VALOR DE REFERENCIA
De 0 a 7: Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables.
De 8 a 15: Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resulta
particularmente indicada una intervencin preventiva.
De 16 a 19: Orienta a Consumo perjudicial. Es conveniente derivar a una consulta
de salud ms detallada para discriminar si corresponde indicar intervencin preventiva o a tratamiento
propiamente tal.
20 y ms: Orienta fuertemente hacia la presencia de dependencia o de un
beber problema con mayor severidad. Se debe informar la necesidad de un estudio ms detallado y
tratamiento.

En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad
(0 a 6 y 7 a 15).
Reverso
Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a:
1 botella o lata individual de cerveza ( 330 a 350 cc), o
1 vaso de vino ( aproximadamente 150 cc.), o
1 trago de licor solo o combinado ( 45 cc. de licor). Considere pisco,
ron, whisky, vodka u otros similares.
Embriaguez: desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta al-
gn grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber. Equivale a sentirse
mareado, algo cocido, curado, pasado.
*Unidades Estandarizadas Segn Tipo de Bebidas Alcohlicas
GUA CLNICA
12
ANEXO 3
INDICE DE MASA CORPORAL
136 63 60 58 56 54 52 50 48 47 45 43 42 41 39 38 37 36 300
134 62 60 57 55 53 51 49 47 46 44 43 41 40 39 38 36 35 295
132 61 59 56 52 50 48 47 45 44 42 41 40 39 38 37 36 35 291
130 60 58 56 53 51 50 48 46 44 43 41 40 39 38 36 35 34 287
128 59 57 55 53 51 49 47 45 44 42 41 40 38 37 36 35 34 282
126 58 56 54 52 50 48 46 45 43 42 40 39 38 36 35 34 33 278
124 57 55 53 51 49 47 46 44 42 41 40 38 37 36 35 34 33 273
122 56 54 52 50 48 46 45 43 42 40 39 38 36 35 34 33 32 269
120 56 53 51 49 47 46 44 43 41 40 38 37 36 35 34 33 32 265
118 55 52 50 48 47 45 43 42 40 39 38 36 35 34 33 32 31 260
116 54 52 50 48 46 44 43 41 40 38 37 36 35 34 32 31 31 256
114 53 51 49 47 45 43 42 40 39 38 36 35 34 33 32 31 30 251
112 52 50 48 46 44 43 41 40 38 37 36 35 33 32 31 30 29 247
110 51 49 47 45 44 42 40 39 38 36 35 34 33 32 31 30 29 243
108 50 48 46 44 43 41 40 38 37 36 34 33 32 31 30 29 28 238
106 49 47 45 44 42 40 39 38 36 35 34 33 32 31 30 29 28 234
104 48 46 44 43 41 40 38 37 36 34 33 32 31 30 29 28 27 225
102 47 45 44 42 40 39 37 36 35 34 33 31 30 29 29 28 27 225
100 46 44 43 41 40 38 37 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 220
98 45 44 42 40 39 37 36 35 34 32 31 30 29 28 27 27 26 216
96 44 43 41 39 38 37 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 212
94 44 42 40 39 37 36 35 33 32 31 30 29 28 27 26 25 25 207
92 43 41 39 38 36 35 34 33 31 30 29 28 27 27 26 25 24 203
90 42 40 38 37 36 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 24 198
88 41 39 38 36 35 34 32 31 30 29 28 27 26 25 25 24 23 194
86 40 38 37 35 34 33 32 30 29 28 27 27 26 25 24 23 23 190
84 39 37 36 35 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 24 23 22 185
82 38 36 35 34 32 31 30 29 28 27 26 25 24 24 23 22 22 181
80 37 36 34 33 32 30 29 28 27 26 26 25 24 23 22 22 21 176
78 36 35 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 23 22 21 21 172
76 35 34 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 23 22 21 21 20 168
74 34 33 32 30 29 28 27 26 25 24 24 23 22 21 21 20 19 163
72 33 32 31 30 28 27 26 26 25 24 23 22 21 21 20 20 19 159
70 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 22 21 20 20 19 18 154
68 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 22 21 20 20 19 18 18 150
66 31 29 28 27 26 25 24 23 23 22 21 20 20 19 18 18 17 146
64 30 28 27 26 25 24 24 23 22 21 20 20 19 18 18 17 17 141
62 29 28 26 25 25 24 23 22 21 20 20 19 19 18 17 17 16 137
60 28 27 26 25 24 23 22 21 21 20 19 19 18 17 17 16 16 132
58 27 26 25 24 23 22 21 21 20 19 19 18 17 17 16 16 15 128
56 26 25 24 23 22 21 21 20 19 18 18 17 17 16 16 15 15 123
54 25 24 23 22 21 21 20 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 119
52 24 23 22 21 21 20 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 14 115
50 23 22 21 21 20 19 18 18 17 17 16 15 15 14 14 14 13 110
48 22 21 21 20 19 18 18 17 16 16 15 15 14 14 13 13 13 106
46 21 20 20 19 18 18 17 16 16 15 15 14 14 13 13 12 12 101
1,47 1,5 1,53 1,56 1,59 1,62 1,65 1,68 1,71 1,74 1,77 1,8 1,83 1,86 1,89 1,92 1,95 Estatura (metros)
P
e
s
o

(
K
i
l
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g
r
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0

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,
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r
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1
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4
,
9
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o

p
e
s
o

<

1
8
,
5
GUA CLNICA
13
TCNICA DE MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar.
Para medicin en posicin sentada: La extremidad superior deber apoyarse en una mesa, a la altura
del corazn.
Para medicin en posicin acostada: La extremidad superior deber quedar en extensin sobre la cama.
Si procede, coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posicin.
Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del examinado,
cuidando que permita leer claramente la graduacin de la columna de mercurio. Si usa manmetro
manual porttil, colquelo sobre una superfcie lisa y dura.
Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue del codo
(fosa antecubital).
Coloque el manguito ajustado y frme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del
examinado. Su borde inferior debe quedar 2,5 cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo,
con los tubos de conexin paralelos al trayecto de la arteria braquial.
Determine el nivel mximo de insufacin. Para ello:
Ubique la arteria radial por palpacin
Sin dejar de presionar la arteria, infe lentamente el manguito hasta el nivel de presin en que deja de
palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria).
Al valor de presin sistlica palpatoria identifcado, smele 30 mm Hg.
Desinfe totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de reinfar. En este momento puede
tomar pulso radial y observar sus caractersticas.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito,
con una presin suave asegurando que contacte la piel en todo momento.
Insufe el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insufacin ya calculado.
Abra la vlvula de la pera de insufacin de manera tal que permita liberar el aire de la cmara a
una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultneamente observe la columna de
mercurio, identifcando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presin sistlica) y la
desaparicin de los ruidos (presin diastlica).
Registre en nmeros pares en los formularios correspondientes los valores encontrados como tam-
bin el brazo en que se realiz la medicin.
Si es necesaria una segunda medicin en el mismo brazo espere 1 a 2 minutos.
Anexo 4
GUA CLNICA
11
Anexo 5
GUA CLNICA
15

Medicina Preventiva Ges

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