PARLISIS CEREBRAL CLASIFICACIN

Parlisis cerebral espstica. Es el resultado de una lesin en la corteza motora o proyecciones de la sustancia blanca en las reas sensorio motrices corticales. Parlisis cerebral atetosica o discintica. Esta asociada con la lesin a nivel de los ganglios basales. Parlisis cerebral atxica. Es el resultado de una lesin en el cerebelo.

CLASIFICACION DE LA DISCAPACIDAD DERIVADA DE LA PARALISIS CEREBRAL

Afeccin leve: Se da en nios con alteraciones sensoriomotrices que presentan dificultades en la coordinacin y el movimiento, cuyas limitaciones funcionales solo se ponen en evidencia en las actividades motrices mas avanzadas como correr, saltar, escribir, etc Afeccin moderada: Las alteraciones sensoriomotrices producen limitaciones funcionales en la marcha, sedestacin, cambios de postura, manipulacin y lenguaje.

CLASIFICACION DE LA DISCAPACIDAD DERIVADA DE LA PARALISIS CEREBRAL

Afeccin grave: La discapacidad restringe la independencia del nio en la vida diaria, presenta alteraciones en el control del equilibrio y poca habilidad para usar sus manos en las actividades cotidianas. Alteracin del lenguaje Los nios dependen del material adaptado, de ayudas para la movilidad y de la asistencia personal para controlar la postura y facilitar el movimiento. Afeccin profunda: Tienen una capacidad motriz reducida para funciones bsicas de la movilidad, como cambiar de posicin, sedestacin, necesitan la asistencia para la alimentacin. Necesitan asistencia personal, material adaptado y equipo especial para todas las actividades de la vida diaria.

CLASIFICACIN TOPOGRFICA
Plejia significa ausencia de movimiento.
Si hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo Paresia.

a-Cuadripleja: Afectados los cuatro miembros.

b-Tetrapleja :
Afectacin tronco y las cuatro extremidades ( > afectacin miembros superiores ).

c-Tripleja : Extremidades inferiores y una superior.

d-Dipleja : Afectacin de las cuatro extremidades

con predominio en extremidades inferiores.

e-Hemipleja :Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), el ms afectado es el miembro superior.

f - Doble hemipleja : Existe afectacin de las cuatro extremidades, ms evidente en un hemicuerpo. Se comporta funcionalmente como una hemiparesia.

g - Parapleja : Afecta slo miembros inferiores.

h - Monopleja : Afecta un solo miembro ( brazo pierna ).

HEMIPLEJIA
Mano en puo. No lleva ambas manos a la lnea media. No rueda hacia el lado sano. Tiene una aversin por el decbito ventral. En el arrastre solo mueve el hemicuerpo sano. En sedestacin MIA en flexin y abduccin, MIS con extensin de rodilla. En bpedo MIA se extiende y soporta peso, mientras que el MIS retrada en flexin.

HEMIPLEJIA
Sedente lo realiza con mayor facilidad de DD, problemas de equilibrio. En sedente mayor peso en cadera sana. En MSA se encuentra en extensin de hombro, flex. Codo, pronacin de antebrazo, mano en puo. Para la posicin bpeda primero pasa a rodillas y lleva el MI afecto a maratn. En bipedo mas descarga de peso en MIS. Se encuentra alterado el patron de marcha.

DIPLEJIA ESPASTICA
DD movimiento minimo en tripleflexion de MI. MI adducion, rotacion interna de cadera. Rodilla en extension tobillo en plantiflexion. Incia el rolido con la cabeza y se ayuda con el MS. El arrastre lo realiza con los MS. No hay disociacin entre cintura escapular y cintura pelvica. En sedestacion no hay equilibrio en tronco por la base de sustentacion. Para arrodillarse brazos extendidos en DP, permanecer en antebrazos y realizar la triple flexion de MI.

DIPLEJIA ESPASTICA
A un inicio se desplazan por el piso sentado, mas adelante aprenden a ponerse de manos y rodillas y a gatear con breves movimientos recprocos. No realizan la sedestacin oblicua. Para la posicin bpeda, primero pasa a rodillas, luego se coge de una silla y se incorpora. Marcha un pie apoyado en plano y el otro en puntilla. Si quiere iniciar marcha tiene que realizar flexin de cadera y rodilla. Su marcha lo va realizar con flex., RI, aduccin de cadera, extension de rodilla, el peso incide sobre el borde medial de los pies.

CUADRIPLEJIA ESPASTICA
Falta de control de cabeza. No realiza giros, no se sienta. Hay dorsiflexion de tobillo si hay flex. De cadera y de rodilla. En MS hay extensin de H, flexin de C, pronacion y puos cerrados. Presente el reflejo tnico cervical asimtrico, moro etc. En sedente con apoyo realiza una flex. De tronco y flexin de cabeza

CUADRIPLEJIA ESPASTICA
Presenta cifosis, escoliosis. Puede darse alteraciones en la caja torcica Pasa la mayor parte del da sentado con apoyo o atado a una silla. Los PC moderados llegan a realizar el arrastre. Los leves llega a estar sentado sin apoyo. Marcha es imposible por el equilibrio y BS estrecha

PROBLEMAS ASOCIADOS
La mayora de los nios con trastornos motores de origen cerebral pueden presentar anomalas asociadas como las siguientes: Dficit auditivo, algunas veces con problemas de agnosia, en parte debido a una hipoacusia o sordera parcial o total. Disfuncin vestibular, con problemas para controlar el alineamiento de la cabeza en movimiento. Defectos visuales, (estrabismo, nistagmo).

PROBLEMAS ASOCIADOS
Dficit perceptivos y sensoriales que dificultan la percepcin del movimiento. Esta depende de la informacin a travs de los sistemas sensoriales, as como de la representacin interna del movimiento. Dficit somatosensoriales, Ocasionados secundariamente por la mala alineacin del sistema musculoesqueletico. En el nio hemipljico es evidente que la informacin somatosensorial de un hemicuerpo es diferente de la del otro. Alteraciones del lenguaje, con disfunciones como afasia, dislexia, disartria o incapacidad para organizar y seleccionar adecuadamente las palabras.

PROBLEMAS ASOCIADOS
Dficit cognitivos, el retraso mental puede obedecer al trastorno primario, pero puede ser tambin secundario a los trastornos motores y sensoriales. Trastornos de la conducta. Algunos nios pueden presentar trastornos conductuales no relacionados con las reas motrices de la disfuncin cerebral. Problemas emocionales, debidos principalmente a factores como la sobreproteccin, la hospitalizacin frecuente, que hacen que los padres acten de una forma inadecuada.

PROBLEMAS ASOCIADOS
Problemas respiratorios, la insuficiencia muscular para toser puede conducir a un aumento en la incidencia de infecciones respiratorias. Problemas circulatorios. Existe una falta de maduracin en el sistema vascular, probablemente debido a la escasa movilidad. La sedestacin prolongada hace que estos problemas se acenten. Osteoporosis secundaria a la falta de movilidad y disminucin de las cargas en bipedestacin en nios gravemente afectados.

PROBLEMAS ASOCIADOS
Trastornos ortopdicos, que se acentan con el crecimiento. Las fuerzas musculares anormales actan sobre el hueso en crecimiento. Las contracturas musculares, la subluxacin o la luxacin de cadera, la escoliosis, el equinismo y la torsin femoral o tibial son deformidades frecuentes, especialmente en nios con espasticidad.

OBJETIVOS GENERALES
Se deben adaptar a cada paciente teniendo en cuenta la edad, el tipo de lesin y el contexto fsico y social. Propiciar el mximo desarrollo posible de habilidades funcionales que permitan el mejor desempeo del nio en tareas y actividades propias de cada edad, que facilite a su vez, su integracin social.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Regular tono, adaptados a la funcin. Inhibir reacciones asociadas. Facilitar reacciones de enderezamiento y equilibrio. Facilitar regulacin orofacial. Facilitar desarrollo de habilidades perceptuales. Facilitar el desarrollo de habilidades manuales. Propiciar comunicacin y lenguaje. Prevenir deformidades.

META
Lograr que una funcin posible pero incorrecta mejore su calidad. Lograr que una funcin imposible por el momento pero que puede adquirirse con el tratamiento se consiga.
Lograr ante una funcin imposible, desarrollar una estrategia de compensacin.

MARCHA EN PC
Los tiempos madurativos en un nio con PC son diferentes. El tipo y calidad de marcha depender de la lesin inicial. No debemos acelerar la adquisicin de la bipedestacin y marcha. Contener y controlar ansiedad de los paps. Si es necesario usar ortsis y ayudas para la marcha. Usar andador (si es necesario el equipo de trabajo indica andador posterior).

EJERCICIOS FISIOTERAPEUTICOS PARA UNA PARALISIS CEREBRAL