Mtodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodilisis La hemodilisis es el mtodo ms comn para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente.

Desde la dcada de los sesenta, cuando la hemodilisis se convirti por primera vez en un tratamiento prctico para la insuficiencia renal, hemos aprendido mucho sobre cmo hacer que los tratamientos de hemodilisis sean ms eficaces y cmo minimizar sus efectos secundarios. En los ltimos aos, los aparatos para dilisis ms compactos y simples han hecho que la dilisis en el hogar sea cada vez una opcin ms accesible. Pero incluso con mejores procedimientos y equipos, la hemodilisis sigue siendo una terapia complicada e incmoda que requiere un esfuerzo coordinado de todo su equipo de profesionales de la salud, incluyendo su nefrlogo, enfermero de dilisis, tcnico de dilisis, dietista y trabajador social. Los miembros ms importantes de su equipo de profesionales de la salud son usted y su familia. Al aprender sobre su tratamiento, podr trabajar con su equipo para obtener los mejores resultados posibles y poder llevar una vida plena y activa. Cuando los riones fallan Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de lquido, los minerales y los desechos. Los riones tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riones fallan, los desechos dainos se acumulan en el cuerpo, la presin arterial puede elevarse y el cuerpo puede retener el exceso de lquido y no producir suficientes glbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la funcion de sus riones porque no funcionan adecuadamente. Cmo funciona la hemodilisis En la hemodilisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a travs de un filtro especial que elimina los desechos y los lquidos innecesarios. (Una onza equivale a aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se devuelve luego a su cuerpo. La eliminacin de los desechos dainos, la sal y los lquidos innecesarios ayuda a controlar la presin arterial y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias qumicas en el cuerpo, como el potasio y el sodio. Uno de los ajustes ms importantes que usted debe hacer cuando comienza el tratamiento de hemodilisis es seguir un horario estricto. La mayora de los pacientes van a una clnica (un centro de dilisis) tres veces a la semana durante 3 a 5 horas o ms en cada visita. Por ejemplo, usted puede tener un horario de lunes, mircoles y viernes o un horario de martes, jueves y sbado. Puede que le soliciten que elija el turno de la maana, la tarde o la noche, dependiendo de la disponibilidad y capacidad de la unidad de dilisis. Su centro de dilisis le explicar las opciones para programar tratamientos regulares.

Hemodilisis. Los investigadores estn explorando si las sesiones diarias cortas son mas eficaces para eliminar desechos que las sesiones largas realizadas durante la noche, cuando el paciente duerme. Los aparatos para dilisis ms nuevos hacen que estas alternativas sean ms prcticas para la dilisis en el hogar. Pero el Gobierno Federal an no ha establecido una poltica para pagar ms de tres sesiones de hemodilisis por semana. Varios centros en el pas ensean cmo realizar su propio tratamiento de hemodilisis en el hogar. Un familiar o amigo suyo que ser su ayudante deber tambin capacitarse, lo que normalmente toma por lo menos de 4 a 6 semanas. La dilisis en el hogar le da a usted ms flexibilidad con su horario de dilisis. Con la hemodilisis en el hogar, puede que el tiempo para cada sesin y la cantidad de sesiones por semana varen, pero usted debe mantener un horario regular para administrarse los tratamientos de dilisis con la misma frecuencia que los recibira en una unidad de dilisis. Ajustarse a los cambios Incluso en las mejores situaciones, ajustarse a los efectos de la insuficiencia renal y al tiempo que usted pasa en dilisis puede ser difcil. Adems del "tiempo perdido", puede que tenga menos energa. Tal vez tenga que hacer cambios en su trabajo o en su vida hogarea y abandonar algunas actividades y responsabilidades. Mantener el mismo horario que cuando sus riones funcionaban puede ser difcil ahora que sus riones estn fallando. Aceptar esta nueva realidad puede ser difcil para usted y su familia. Un consejero o trabajador social puede contestar sus preguntas y ayudarle a lidiar todo esto. Muchos pacientes se deprimen cuando comienzan la dilisis o despus de varios meses de tratamiento. Si se siente deprimido, debe hablar con su trabajador social, enfermero o mdico, ya que ste es un problema comn que a menudo puede tratarse de manera eficaz.

Preparacin de su acceso vascular Un paso importante antes de comenzar la hemodilisis consiste en preparar un acceso vascular, un sitio del cuerpo desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. El acceso vascular se debe preparar semanas o meses antes de comenzar la dilisis. Permitir la extraccin y el reemplazo de la sangre de manera ms fcil y eficaz con menos complicaciones.

Fstula arteriovenosa. Equipos y procedimientos Cuando visite por primera vez un centro de hemodilisis, quiz encuentre complicada la combinacin de aparatos y personas. Pero una vez que aprenda cmo funciona el procedimiento de dilisis y se familiarice con los equipos, se sentir ms cmodo.

Injerto. Aparato de dilisis El aparato para la dilisis tiene ms o menos el tamao de una mquina lavaplatos. Este aparato tiene tres funciones principales:

bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad filtrar los desechos de la sangre controlar la presin arterial y la velocidad de la eliminacin de lquido del cuerpo

Dializador El dializador es un recipiente grande que contiene miles de pequeas fibras a travs de las cuales fluye la sangre. La solucin de dilisis, el lquido limpiador, se bombea alrededor de estas fibras. Las fibras permiten que los desechos y los lquidos innecesarios pasen de la sangre hacia la solucin, lo que hace que se eliminen. Al dializador algunas veces se le llama rin artificial.

Estructura de un dializador de fibra hueca comn.

Reutilizacin. Su centro de dilisis puede usar el mismo dializador ms de una vez para sus tratamientos. La reutilizacin se considera segura siempre y cuando el dializador se limpie antes de cada uso. El dializador se prueba cada vez para asegurarse de que funcione, y debe ser usado nicamente para usted. Antes de cada sesin, deber asegurarse de que el dializador est marcado con su nombre y que haya sido limpiado, desinfectado y probado.

Solucin de dilisis La solucin de dilisis, tambin conocida como dializado, es el lquido dentro del dializador que ayuda a eliminar los desechos y el lquido innecesario de la sangre. Contiene sustancias qumicas que la hacen actuar como una esponja. Su mdico le dar una solucin de dilisis especfica para sus tratamientos. Esta frmula se puede ajustar dependiendo de cmo maneje usted sus tratamientos y de sus anlisis de sangre. Agujas Muchas personas descubren que los pinchazos de las agujas son una de las partes ms difciles de los tratamientos de hemodilisis. No obstante, la mayora dice que se acostumbra a ellos despus de algunas sesiones. Si le resulta dolorosa la insercin de la aguja, se le puede aplicar una crema o aerosol anestsico en la piel. La crema o el aerosol dormirn la piel brevemente, de modo que usted no va a sentir la aguja. La mayora de los centros de dilisis usan dos agujas: una para transportar la sangre hacia el dializador y otra para retornar la sangre filtrada al cuerpo. Algunas agujas especializadas estn diseadas con dos aberturas para que la sangre fluya en dos direcciones, pero estas

agujas son menos eficaces y requieren sesiones ms largas. Las agujas para dilisis de alto flujo o alta eficacia deben ser un poco ms largas que las que se usan con los dializadores regulares.

Agujas arteriales y venosas. Algunas personas prefieren insertarse sus propias agujas. Usted necesitar capacitarse para insertar las agujas adecuadamente a fin de prevenir infecciones y proteger su acceso vascular. Tambin es posible aprender una estrategia "escalonada" para la colocacin de agujas, en la que usted "asciende" a lo largo del acceso sesin tras sesin, de modo de no debilitar un rea con una acumulacin de pinchazos de agujas. Un enfoque diferente es la estrategia del "ojal", en la que usted usa una cantidad limitada de sitios pero inserta la aguja en la misma perforacin realizada por el pinchazo previo. Ya sea que se inserte sus propias agujas o no, debe conocer estas tcnicas para cuidar mejor el acceso. Pruebas para saber cmo est funcionando la dilisis Cerca de una vez al mes, su equipo de profesionales de la dilisis le har una prueba de sangre aplicando una de dos frmulas, URR o Kt/V, para ver si sus tratamientos estn eliminando suficientes desechos. Ambas pruebas tienen como objetivo determinar un producto de desecho especfico llamado nitrgeno ureico (BUN por sus siglas en ingls) como indicador del nivel total de productos de desecho en su cuerpo. Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos Los riones hacen mucho ms que eliminar desechos y lquido innecesario. Tambin producen hormonas y equilibran las sustancias qumicas del cuerpo. Cuando los riones dejan de funcionar, puede tener problemas de anemia y afecciones que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones ms comunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos, problemas en las articulaciones, comezn y el "sndrome de las piernas inquietas". El sndrome de las piernas inquietas le quitar el sueo porque sentir que brincan y se mueven solas.

Anemia y eritropoyetina La anemia es una afeccin en la que el volumen de glbulos rojos es bajo. Los glbulos rojos llevan oxgeno a las clulas del cuerpo. Sin oxgeno, las clulas no pueden usar la energa de los alimentos, de modo que quien tiene anemia puede sentirse cansado y lucir plido. La anemia puede tambin contribuir a problemas cardacos. La anemia es comn entre quienes padecen enfermedad renal porque los riones producen la hormona eritropoyetina (EPO por sus siglas en ingls), la que estimula la mdula sea a producir glbulos rojos. Los riones enfermos a menudo no producen suficiente EPO y entonces la mdula sea produce menos glbulos rojos. La EPO se comercializa y comnmente se administra a pacientes en dilisis. Osteodistrofia renal El trmino "renal" describe cosas relacionadas con los riones. La osteodistrofia renal, o enfermedad sea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de dilisis. Causa adelgazamiento y debilitacin de los huesos o malformaciones seas y afecta tanto a nios como adultos. Los sntomas se pueden ver en nios creciendo con enfermedad renal incluso antes de comenzar la dilisis. Los pacientes mayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad. Comezn (Prurito) Muchas personas tratadas con hemodilisis se quejan de comezn, que por lo general empeora durante o inmediatamente despus del tratamiento. La comezn es comn incluso en quienes no padecen enfermedad renal; en la insuficiencia renal, sin embargo, la comezn puede empeorar por los desechos del torrente sanguneo que las membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre. El problema tambin puede estar asociado con niveles altos de la hormona paratiroidea (PTH por sus siglas en ingls). Algunas personas han encontrado un gran alivio despus de que se les quitaron las glndulas paratiroideas. Las cuatro glndulas paratiroideas se encuentran en la superficie externa de la glndula tiroidea, que est ubicada en la trquea en la base del cuello, justo encima de la clavcula. Las glndulas paratiroideas ayudan a controlar los niveles de calcio y fsforo en la sangre. Pero no se ha encontrado una cura para la comezn que funciona para todos. Los aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos medicamentos actan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fsforo mientras est en el estmago. Otros encuentran alivio despus de la exposicin a los rayos ultravioleta. Y hay quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha descubierto que algunos antihistamnicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) tambin ayudan; adems, la crema de capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la

comezn calmando los impulsos nerviosos. En cualquier caso, es importante cuidar la piel seca. La aplicacin de cremas con lanolina o alcanfor puede ayudar. Trastornos del sueo Los pacientes en dilisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen un problema especfico llamado sndrome de apnea del sueo, que por lo general se reconoce por ronquidos e interrupciones en la respiracin. Los episodios de apnea son en realidad pausas en la respiracin durante el sueo. Con el tiempo, estas alteraciones del sueo pueden conducir a insomnio por la noche y somnolencia durante el da, dolor de cabeza, depresin y alerta disminuida. La apnea puede estar asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en el control de la respiracin. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen apnea del sueo, ya sea que padezcan insuficiencia renal o no, incluyen bajar de peso, cambios en la posicin para dormir y uso de una mscara que suavemente bombea aire continuamente hacia la nariz. Este ltimo se conoce como presin positiva continua nasal de las vas respiratorias (CPAP por sus siglas en ingls). Muchas personas en dilisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernas doloridas, incmodas y nerviosas o "sndrome de las piernas inquietas". Puede sentir un fuerte impulso de patear o sacudir las piernas. Puede que patalee durante el sueo y que perturbe a su pareja en la cama durante la noche. Las causas del sndrome de las piernas inquietas pueden incluir daos en los nervios o desequilibrios qumicos. El ejercicio moderado durante el da puede ayudar, pero hacer ejercicios unas horas antes de la hora de dormir puede hacer que empeore. Las personas con el sndrome de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafena, el alcohol y el tabaco; algunas personas tambin encuentran alivio en los masajes o los baos tibios. Una clase de frmacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para tratar el insomnio o la ansiedad, pueden tambin ayudar. Estos medicamentos recetados incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia ms nueva y a veces ms eficaz es la levodopa (Sinemet), un frmaco usado para tratar la enfermedad de Parkinson. Los trastornos del sueo pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar su calidad de vida. No dude en comunicar estos problemas a su enfermero, mdico o trabajador social. Amiloidosis La amiloidisis asociada a la dilisis (DRA por sus siglas en ingls) es comn en gente que se ha sometido a dilisis por ms de 5 aos. La DRA se desarrolla cuando las protenas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones causando dolor, rigidez y lquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riones filtran estas protenas, pero los filtros de la dilisis no son tan eficaces.

Cmo puede ayudar la dieta Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a mejorar su dilisis y su salud. Su clnica tiene un dietista para ayudarle a planificar sus comidas. Siga estrictamente el consejo del dietista para sacar el mejor beneficio de sus tratamientos de hemodilisis. stas son algunas pautas generales:

Lquidos. Su dietista le ayudar a determinar cunto lquido beber cada da. El exceso de lquidos puede elevar la presin arterial, hacer que el corazn trabaje ms arduamente y aumentar el estrs de los tratamientos de dilisis. Recuerde que muchos alimentos, como la sopa, el helado y las frutas, contienen mucha agua. Pida a su dietista consejos para controlar su sed. Potasio. El mineral potasio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en frutas y vegetales. El potasio afecta la estabilidad de los latidos del corazn, de modo que ingerir alimentos con demasiado potasio puede ser peligroso para el corazn. Para controlar los niveles de potasio en la sangre, evite alimentos como naranjas, bananas, tomates, papas y frutas secas. Puede quitar parte del potasio de las papas y otros vegetales pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua durante varias horas, y luego cocinndolas en agua fresca. Puede quitar parte del potasio de las papas sumergindolas en agua.

Puede quitar parte del potasio de las papas pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua.

Fsforo. El mineral fsforo puede debilitar los huesos y provocar comezn en la piel si consume demasiado. El control del fsforo puede incluso ser ms importante que el del calcio mismo para prevenir las enfermedades seas y las complicaciones relacionadas. Los alimentos como la leche y el queso, frijoles secos, guisantes, nueces y mantequilla de cacahuate (man), as como bebidas como gaseosas (sodas), son ricos en fsforo y se deben evitar. Probablemente necesitar tomar un aglutinante de fosfatos con los alimentos para controlar el fsforo en la sangre entre las sesiones de dilisis. Sal (cloruro de sodio). La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas tienen un contenido alto de sodio. Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted bebe ms lquido, el corazn tiene que trabajar ms arduamente para bombear el lquido en el cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Trate de comer alimentos frescos

que naturalmente contengan poco sodio, y busque productos con etiquetas que digan "low sodium" (contenido bajo de sodio).

Protena. Antes de someterse a dilisis, puede que su mdico le haya indicado que hiciera una dieta con pocas protenas para conservar el funcionamiento de los riones. Pero ahora, usted tiene diferentes prioridades nutricionales. A la mayora de las personas en dilisis se les sugiere comer la mayor cantidad posible de protenas de alta calidad. La protena ayuda a mantener los msculos y a reparar los tejidos, pero la protena se descompone en urea dentro del cuerpo. La urea tambin se conoce como nitrgeno ureico (BUN por sus siglas en ingls). Algunas fuentes de protena, llamadas protenas de alta calidad, producen menos desechos que otras. Las protenas de alta calidad provienen de las carnes rojas, el pescado, la carne de ave y los huevos. Obtener la mayor cantidad de protena de estas fuentes puede reducir la cantidad de urea en la sangre.

Caloras. Las caloras aportan energa a su cuerpo. Algunas personas en dilisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como los aceites de oliva, canola y alazor, son buenas fuentes de caloras y no provocan problemas para controlar el colesterol. Los caramelos duros, el azcar, la miel, la mermelada y la jalea tambin aportan caloras y energa. No obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es esencial que las personas con diabetes cuenten con la gua de un dietista.

Suplementos. Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. La dilisis tambin elimina algunas vitaminas del cuerpo. Es posible que su mdico le recete un complemento de vitaminas y minerales destinado especficamente a personas con insuficiencia renal. Tome el complemento recetado despus del tratamiento en los das que se someta a hemodilisis. Nunca tome las vitaminas de venta libre, ya que pueden contener vitaminas o minerales perjudiciales para usted.

Tambin puede pedir a su dietista recetas y ttulos de libros de cocina para pacientes con enfermedad renal. Seguir las restricciones de una dieta para la enfermedad renal podra ser difcil al principio, pero con un poco de creatividad se pueden elaborar comidas sabrosas y satisfactorias