Circulacin pulmonar, edema pulmonar, lquido pleural.

Elaborado por Elena Lpez. Tomado del Tratado de Fisiologa Mdica 11 Edicin de Guyton & Hall.
Algunos aspectos de la distribucin del flujo sanguneo y otras caractersticas hemodinmicas son exclusivas de la circulacin pulmonar y son especialmente importantes para el intercambio gaseoso en los pulmones. Anatoma fisiolgica del sistema circulatorio pulmonar. Vasos pulmonares: La arteria pulmonar se extiende slo cinco centmetros ms all de la punta del ventrculo derecho y despus se divide en las ramas principales derecha e izquierda, que vascularizan los dos pulmones correspondientes. La arteria pulmonar es delgada y el grosor de su pared es un tercio del grosor de la aorta. Las ramas de las arterias pulmonares son muy cortas, y todas las arterias pulmonares, incluso las arterias ms pequeas y las arteriolas, tienen dimetros mayores que sus correspondientes arterias sistmicas. Esto, combinado con el hecho de que los vasos son delgados y distensibles, da al rbol arterial pulmonar una gran distensibilidad. Vasos bronquiales: La sangre tambin fluye hacia los pulmones a travs de arterias bronquiales pequeas que se originan en la circulacin sistmica y transportan aproximadamente del 1% a 2% del gasto cardaco total. Linfticos: Hay vasos linfticos en todos los tejidos de soporte del pulmn, comenzando en los espacios tisulares conjuntivos que rodean a los bronquiolos terminales, y siguiendo hacia el hilio del pulmn. Las sustancias en forma de partculas que entran en los alvolos son retiradas parcialmente por medio de estos conductos, y tambin eliminan de los tejidos pulmonares las protenas plasmticas que escapan de los capilares pulmonares; De sta manera contribuyen a la prevencin del edema pulmonar. Presiones en el sistema pulmonar. Presiones en la arteria pulmonar: Durante la sstole la presin en la arteria pulmonar es esencialmente igual a la presin que hay en el ventrculo derecho. Sin embargo, despus del cierre de la vlvula pulmonar al final de la sstole, la presin ventricular cae sbitamente, mientras que la presin arterial pulmonar disminuye ms lentamente a medida que la sangre fluye a travs de los capilares de los pulmones.

Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar: La presin media en la aurcula izquierda y en las venas pulmonares principales es en promedio de aproximadamente 2 mm Hg en el ser humano decbito Volumen sanguneo de los pulmones: El volumen de la sangre de los pulmones es de aproximadamente 450 ml, aproximadamente el 9% del volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Los pulmones como reservorio de sangre. Desplazamiento de sangre entre los sistemas circulatorios pulmonar y sistmico como consecuencia de patologa cardaca: Como el volumen de la circulacin sistmica es aproximadamente nueve veces el de la circulacin pulmonar, el desplazamiento de sangre desde un sistema hacia el otro afecta mucho al sistema pulmonar, pero habitualmente tiene slo efectos circulatorios sistmicos leves. Flujo sanguneo a travs de los pulmones y su distribucin: El flujo sanguneo a travs de los pulmones es esencialmente igual al gasto cardiaco. Por tanto, los factores que controlan el gasto cardiaco, tambin controlan el flujo sanguneo pulmonar. Efecto de la disminucin del oxgeno alveolar sobre el flujo sanguneo alveolar local: Control automtico de la distribucin del flujo sanguneo pulmonar. Cuando la concentracin de oxgeno en el aire de los alvolos disminuye por debajo del 70% de lo normal, los vasos sanguneos adyacentes se constrien, con un aumento de la resistencia vascular de ms de cinco veces a concentraciones de oxgeno muy bajas. Este efecto de la reduccin de la concentracin del oxgeno sobre la resistencia vascular pulmonar tiene una funcin importante: Distribuir el flujo sanguneo a donde sea ms eficaz. Es decir, si algunos alvolos estn mal ventilados, de modo que su concentracin de oxgeno se hace baja, los vasos locales se constrien. Esto hace que la sangre fluya a travs de otras zonas de los pulmones que estn mejor aireadas, proporcionando de esta manera un sistema de control automtico para distribuir el flujo sanguneo a las zonas pulmonares en proporcin a sus presiones alveolares de oxgeno. Efecto de los gradientes de presin hidrosttica de los pulmones sobre el flujo sanguneo pulmonar regional.

Efecto del aumento del gasto cardiaco sobre el flujo sanguneo pulmonar y la presin arterial pulmonar durante el ejercicio intenso: Durante el ejercicio intenso el flujo sanguneo a travs de los pulmones aumenta entre cuatro y siete veces. Este flujo adicional se acomoda en los pulmones de tres formas: Aumentando el nmero de capilares abiertos, distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo a travs de cada capilar a ms del doble y aumentando la presin arterial pulmonar. En la persona normal las dos primeras modificaciones reducen la resistencia vascular pulmonar tanto que la presin arterial pulmonar aumenta muy poco. Funcin de la circulacin pulmonar cuando la presin auricular izquierda se eleva como consecuencia de una insuficiencia cardiaca derecha: Cuando se produce una insuficiencia del lado izquierdo del corazn la sangre comienza a acumularse en la aurcula izquierda. Como consecuencia, la presin auricular izquierda puede aumentar de manera ocasional desde su valor normal de 1 a 5 mm Hg hasta 40 a 50 mm Hg. Cuando la presin auricular izquierda ha aumentado por encima de 30 mm Hg, produciendo aumentos similares de la presin capilar, es probable que aparezca edema pulmonar. Dinmica capilar pulmonar. Edema pulmonar: Se produce de la misma forma en que se produce el edema en cualquier otra localizacin del cuerpo. Cualquier factor que aumente la presin del lquido intersticial pulmonar desde el intervalo negativo hasta el intervalo positivo dar lugar al llenado rpido de los espacios intersticiales pulmonares y de los alvolos con grandes cantidades de lquido libre. Lquido en la cavidad pleural: Cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la respiracin normal se deslizan en el interior de la cavidad pleural. Para facilitar este movimiento hay una delgada capa de lquido mucoide entre las pleuras parietal y visceral.