TRABAJO DE REUMATOLOGIA

OSTEOPOROSIS
INTEGRANTES:
SHIRLEY ANCHUNDIA ESPINOZA EVELYN CALDERON LOPEZ JENNIFER CANARTE MERO GABRIELA CARRENO SORNOZA GLADYS GARCIA GARCIA GEMA LOOR MUNOZ MARIUXI PAREDES MONTALVO CAROLINA PICO PINARGOTE ESTEFANIA REYES PONCE

OSTEOPOROSIS MEDIDAS GENERALES

Es una enfermedad muy frecuente (en Espaa afecta a 2,5 millones de mujeres) que se caracteriza por una disminucin de la densidad de los huesos por prdida del tejido seo normal.

El tratamiento de los pacientes con osteoporosis incluye una serie de medidas generales encaminadas a evitar la prdida de masa sea y prevenir las cadas.

Ejercicio fsico Control del dolor Prevencin de cadas Nutricin Tabaco y alcohol EJERCICIO FISICO Ejercicios de impacto Caminar Natacin CONTROL DEL DOLOR 1. Dolor agudo tras fractura vertebral: - Frmacos - Movilizacin precoz 2. Dolor crnico por deformidades y cifosis: - Posturas adecuadas - Sentarse en silla con respaldo elevado - Dormir en colchn firme con almohada

- Evitar la posicin esttica - Evitar cargar pesos Evitar el dolor en las personas con fracturas vertebrales mejora la calidad de vida y promueve el desarrollo de actividad fsica.

PREVENCION DE CAIDAS Aumento del riesgo de cadas en el anciano por factores intrnsecos y ambientales Prevenir las cadas reduce el riesgo de fracturas en personas de edad Beneficio de los protectores externos de Cadera Evitar subirse a sillas o banquetas. No cargar con objetos pesados. Evitar alfombras deslizantes, escalones y cables sueltos. Tener buena iluminacin y pasamanos. Corregir las deficiencias sensoriales. Usar calzado cmodo sin tacn NUTRICION CALCIO Y VITAMINA D Relacin ingesta de calcio y vitamina D Ingerir 1.500 mg calcio y 600 - 800 UI de vitamina D al da ALIMENTOS Suplementar a grupos de riesgo: - Ancianos - Malnutridos - Baja exposicin al sol - Corticoides o anticonvulsivantes etc... Calcio+vitamina D reduce el riesgo de fracturas Otros consejos: IMC adecuado, evitar dietas hiperproteicas y exceso de sal TABACO Incrementa el riesgo de OP y fracturas Producido por: Aumenta el catabolismo de los estrgenos Disminuye la absorcin intestinal de calcio Hipovitaminosis D ALCOHOL Incrementa el riesgo de OP y fracturas Producido por: Inhibe la funcin del osteoblasto Malnutricin y dficit de vitamina D Hipogonadismo secundario

Tratamiento Osteoporosis

Una vez diagnosticada, la forma principal de tratamiento es el uso de medicacin para evitar o retardar la continua prdida de hueso o, ms raramente, aumentar la masa sea. El tratamiento mdico ms comnmente prescrito es la terapia hormonal sustitutiva. Se prescriben estrgenos, con o sin progestgenos, en dosis bajas con la idea de recuperar los niveles hormonales endgenos perdidos con la menopausia o despus de una intervencin quirrgica en la que se han retirado los ovarios. Otros tratamientos incluyen la calcitonina, los bifosfonatos, la vitamina D y la PTH. El mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevencin. Una ingesta adecuada de calcio y el ejercicio fsico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar el pico de masa sea, lo cual redunda en una reduccin de la prdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en aos posteriores. El consumo adecuado de calcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrgenos para prevenir la prdida post-menopusica de hueso; se debe de aadir un progestgeno si el tero est intacto. El reemplazamiento estrognico es un tratamiento efectivo para prevenir la prdida post-menopusica de hueso y es tambin efectivo en la prevencin de fracturas osteoporticas. El tratamiento hormonal sustitutivo requiere un estricto control ginecolgico y una cuidadosa seleccin de pacientes. Las mujeres post-menopusicas con baja masa sea o osteoporosis establecida y que tengan contraindicacin para el tratamiento hormonal sustitutivo, los Bifosfonatos (Alendronato o Etidronato) y la Calcitonina, son medicamentos efectivos para prevenir la prdida de hueso.

El caminar y los ejercicios de extensin de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa sea y mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo cadas y fracturas. Las fracturas vertebrales deben tratarse inicialmente con reposo, analgsicos, lumbostato y rehabilitacion. Otros posibles tratamientos, actualmente en estudio, incluyen vitamina D, fluoruros y hormona paratiroidea.

Medicamentos para el Tratamiento de la Osteoporosis BIFOSFONATOS Son un tipo de frmaco utilizado tanto para la prevencin como para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas. Hay varios bifosfonatos aprobados para el tratamiento de la osteoporosis en los Estados Unidos, incluyendo alendronato (Fosamax), ibandronato (Boniva) y risedronato (Actonel). La mayora se toman por va oral, generalmente una vez a la semana o una vez al mes. Los bifosfonatos administrado por va intravenosa se toman con menos frecuencia. CALCITONINA Se presenta en aerosol nasal e inyeccin. Es un medicamento que retarda la velocidad de prdida sea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos secundarios de la calcitonina son la irritacin nasal de la presentacin en aerosol y nuseas de la presentacin inyectable. Aunque la calcitonina retarda la prdida sea y reduce el riesgo de fracturas, parece ser menos efectiva que los bifosfonatos. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Los estrgenos todava se emplean para prevenir la osteoporosis, pero no estn aprobados para tratar a una mujer a quien ya se le ha diagnosticado la afeccin. Algunas veces, si el estrgeno le ha ayudado a una mujer y ella no puede tomar otras opciones para prevenir o tratar la osteoporosis, el mdico puede recomendarle que contine usando la hormonoterapia. Si usted est pensando en tomar hormonoterapia para prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su mdico.

Durante la ltima dcada, algunos estudios mayores evaluaron los beneficios y los riesgos de la hormonoterapia para la salud, incluyendo el riesgo de desarrollar cncer de mama, ataques cardacos, accidente cerebrovascular y cogulos de sangre. La evidencia a partir de estos estudios aument la preocupacin de un incremento del riesgo de accidente cerebrovascular, cardiopata, cncer de mama y cogulos de sangre, dependiendo de varios factores que incluyen los tipos de hormonas empleadas. Es posible que algunas mujeres todava deseen considerar la hormonoterapia para el tratamiento a corto plazo de sntomas menopusicos. La clave es sopesar los riesgos asociados con el hecho de tomar hormonoterapia frente al riesgo de una mujer en particular de sufrir cardiopata u osteoporosis sin tomar la terapia hormonal. Otros factores a considerar abarcan: La edad de una mujer La edad de inicio de la menopausia La dosis de hormonoterapia a considerar Terapia de reemplazo hormonal previa tomada en el pasado La calidad de los asuntos de la vida Cada mujer es diferente. El mdico debe ser conocedor de su historia clnica completa en el momento de pensar en la hormonoterapia. HORMONA PARATIROIDEA La teriparatida (Forteo) est aprobada en los Estados Unidos para el tratamiento de las mujeres posmenopusicas que tienen osteoporosis severa y se las considera en alto riesgo de sufrir fracturas. El frmaco se administra a travs de inyecciones diarias subcutneas y la misma mujer se las puede aplicar en la casa. RALOXIFENO El raloxifeno (Evista) se utiliza para la prevencin y tratamiento de la osteoporosis. Es similar a un frmaco para el cncer de mama llamado tamoxifeno. El raloxifeno puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50%; sin embargo, no parece prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. Es posible que tenga efectos protectores contra la cardiopata y el cncer de mama, aunque se necesitan an ms estudios para confirmarlo.

El efecto secundario ms serio del raloxifeno es un pequeo riesgo de cogulos sanguneos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar). SUSTANCIAS DE LOS MEDICAMENTOS PARA LA OSTEOPOROSIS La principal medida en la terapia de la osteoporosis es la "prevencin"; diramos que es la nica realmente efectiva porque una vez que se ha producido la lesin, difcilmente vamos a poder curar el proceso. El tratamiento mdico se basa en la administracin de diversas sustancias. CALCIO Una de las primeras sustancias introducidas en el tratamiento de la osteoporosis fue el calcio por va oral. Nosotros recomendamos dar a los nios una dosis de 1.000 mg diarios de suplemento.

FLOR Otra sustancia que vino a ocupar un puesto importante es el flor, bien en forma de fluoruro sdico o de monofluoruro fosfato sdico. El efecto del flor radica en la estimulacin de los osteoblastos, para formar hueso nuevo. La dosis es de 25 a 50 mg/da CALCITONINA Otra sustancia que se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis es la hormona hipocalcemiante, conocida con el nombre de calcitonina. No es un medicamento de uso frecuente en pediatra. La calcitonina inhibe la resorcin sea osteoclstica, reduciendo las zonas de remodelado seo y permitiendo la osteoformacin en las zonas preexistentes, as como la disminucin del calcio plasmtico. BIFOSFONATOS En general se han demostrado beneficiosos en los procesos caracterizados por un aumento importante de la resorcin sea y de la renovacin del hueso. Son inhibidores potentes de la resorcin sea in vitro e in vivo. Los bifosfonatos se pueden administrar por va oral o bien por va intravenosa. Se absorben mal en el tubo digestivo, con una biodisponibilidad inferior al 1% y 10% del frmaco

administrado. Las dosis en la infancia no estn bien determinadas; nosotros hemos utilizado el pamidronato. HORMONA DE CRECIMIENTO Otro producto utilizado en la osteoporosis es la hormona de crecimiento. Desde hace aos (Frost, 1963) era conocido el efecto estimulador que la hormona somatrotopa ejerce sobre los osteoblastos y la formacin sea. Existen bastantes trabajos sobre la utilizacin de la hormona de crecimiento, pero los resultados son un poco variables. PARATHORMONA En trabajo experimental se encuentra la utilizacin de fragmentos de hormona paratiroidea humana. Parece ser que se obtiene un incremento de la masa sea trabecular del hueso en la cresta ilaca, debido a la disociacin entre las cuotas de formacin y resorcin sea, a nivel trabecular. Que Tratamiento para la Osteoporosis elegir La prevencin de cadas con intervenciones de carcter educativo reduce el riesgo de cadas y el nmero de cadas al mes. Debemos evaluar el riesgo de cada y dar consejos anticada y antisobrecarga vertebral como quitar alfombras deslizantes, cables sueltos, evitar subirse a sillas o banquetas, tener al alcance de la mano los objetos pesados de uso frecuente (ollas, alimentos) usar bastn, tener corregida la visin, usar calzado bajo, ancho y antideslizante, etc. El empleo de un protector de cadera en ancianos atendidos en centros especiales redujo la incidencia de fracturas de cadera (aunque no de pelvis). El cumplimiento teraputico es bajo. El ejercicio fsico, practicado en diferentes modalidades es efectivo para aumentar la masa sea lumbar en mujeres posmenopusicas. Caminar es efectivo adems para conservar la masa sea de la cadera. Tratar el dolor, tanto agudo como crnico, con los analgsicos habituales usando como referencia la escalera analgsica propuesta por la OMS. Con frecuencia es necesario el uso de opioides. El tratamiento farmacolgico de la osteoporosis pretende disminuir la incidencia de fracturas. Los pacientes con historia previa de fractura son de 2 a 8 veces ms propensos a presentar una nueva. Pueden utilizarse los siguientes frmacos: 1.- CALCIO.

El calcio es un requerimiento nutricional bsico del hueso. En mujeres postmenopusicas se recomienda una ingesta mnima de 1,5 gr/da. La mayora de ensayos clnicos administran al menos 500 mg de Calcio al da como suplemento de la dieta habitual de la paciente. Existen pruebas de que una ingesta diaria de calcio (en la dieta o mediante aportacin suplementaria) de 1 gr o ms disminuye significativamente el riesgo de fracturas. Debe administrarse en todos los casos de osteoporosis para asegurarse una ingesta de 1,5 gr/ da en todos los pacientes. Habitualmente 0,5-1 gr/ da. 2.- VITAMINA D. Existen pruebas de la utilidad de la vitamina D suplementaria en personas mayores de 65 aos o ms con osteoporosis. No est tan claro que tenga algn beneficio en personas sin dficit de vitamina D. En un meta anlisis demostr que es eficaz en la prevencin de la prdida sea a nivel vertebral y antebrazo administrada junto a Calcio en pacientes tratados con corticosteroides. Parece razonable que debido a la escasa toxicidad y costes bajos, todos los pacientes que han comenzado a recibir corticosteroides (previsiblemente de forma prolongada) reciban tratamiento profilctico con Calcio y vitamina D.

3.- ALENDRONATO. Es un bisfosfonato que inhibe la reabsorcin sea y disminuye la actividad de los osteoclastos. Se administra por va oral a dosis de 10 mgrs/ da 70 mgrs/ semanal, debe ingerirse en ayunas, separado al menos 30 minutos del primer alimento o medicamento. El comprimido ha de tragarse entero, sin masticar, bebiendo un vaso de agua. El paciente debe permanecer incorporado al menos 30 minutos, para prevenir reflujo esofgico. Reduce el riesgo de las fracturas vertebrales y no vertebrales (incluida cadera) en mujeres postmenopusicas con osteoporosis, con o sin fracturas previas. Previene las fracturas vertebrales en hombres con osteoporosis (con y sin fracturas previas). Es eficaz en la prevencin y tratamiento de la prdida sea inducida por esteroides. 4.- RALOXIFENO.

Es un modulador selectivo del receptor estrognico (SERM) que acta como agonista en el hueso aumentando su densidad. Se administra por va oral a dosis de 60 mg/ 24 horas. Se puede administrar a cualquier hora del da, independientemente de las comidas. En mujeres con una dieta baja en calcio se recomienda administrar suplementos de Calcio. Ha demostrado eficacia en la prevencin de fracturas vertebrales en mujeres osteoporticas postmenopusicas con o sin fracturas previas. 5.- RISEDRONATO. Es un bisfosfonato que inhibe la reabsorcin sea y disminuye la actividad de los osteoclastos. Se administra por va oral a dosis de 5 mgrs/ da 35 mg/ una vez a la semana. En ayunas, separado al menos 30 minutos del primer alimento o medicamento. El comprimido ha de tragarse entero, sin masticar, bebiendo un vaso de agua. El paciente debe permanecer incorporado al menos 30 minutos, para prevenir reflujo esofgico. Reduce la aparicin de fracturas en mujeres con fracturas vertebrales previas y las de cadera en mujeres de ms de 70 aos. Encontramos 2 revisiones sistemticas publicadas, en una redujo significativamente las fracturas no vertebrales, aunque en la otra la diferencia no fue significativa. Es eficaz en la prevencin y tratamiento de la prdida sea inducida por esteroides

6.-ETIDRONATO. Es un bisfosfonato no aminado que inhibe la reabsorcin sea y disminuye la actividad de los osteoclastos. Se administra por va oral, en ciclos trimestrales a dosis de 400 mgrs/ da durante 14 das y Calcio suplementario los 76 das restantes. Duracin mxima del tratamiento 5 aos (20 ciclos). El comprimido ha de tragarse entero, sin masticar, bebiendo un vaso de agua. El paciente debe permanecer incorporado al menos 30 minutos, para prevenir reflujo esofgico. Debe tomarse en ayunas, separado al menos dos horas de cualquier otro alimento o medicamento.

Disminuye el riesgo de fractura vertebral en mujeres con fracturas previas. No hay estudios diseados para demostrar su eficacia sobre la prevencin de fracturas no vertebrales. 7.- TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. La Terapia hormonal sustitutiva reemplaza la deprivacin hormonal por el cese de actividad ovrica y se utiliza para el tratamiento de los sntomas menopusicos. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales (incluida cadera) cuando se inicia antes de los 60 aos. Tiene efectos secundarios importantes por lo que su uso como tratamiento preventivo de la osteoporosis no est aconsejado. En mujeres con indicaciones adicionales, podra considerarse su uso tras una evaluacin detallada de cada paciente y asegurando un seguimiento estricto. 8.- CALCITONINA Es una hormona que inhibe reversiblemente la actividad osteoclstica, inhibe la reabsorcin sea y, a nivel renal, disminuye la reabsorcin tubular de calcio, fsforo y sodio. Se administra por va intranasal: 200 UI/da, preferentemente en dosis nica nocturna y con alternancia de las fosas nasales o por va subcutnea o intramuscular: 100UI/ da. Administrar de forma cclica: 10-15 das /mes, tres a seis meses al ao. Asociar Calcio (500mg) a las 4 horas de la administracin, aadir vitamina D (400-800 U/da) si dieta irregular o pobre exposicin al sol. Un estudio importante demostr que la Calcitonina reduce las fracturas vertebrales a los 5 aos. No parece tener efecto significativo en la reduccin de otras fracturas. No tiene utilidad en los pacientes con tratamiento esteroideo crnico No se considera un tratamiento de primera eleccin. Su lugar en la teraputica se reduce a la prevencin de fracturas vertebrales en mujeres que no toleren bisfosfonatos o Raloxifeno, frmacos ms econmicos y sobre los que las pruebas de eficacia son ms firmes. EJERCICIO El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas seas en personas con osteoporosis. Algunos de los ejercicios recomendados son: 1. Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar 2. Ejercicios de resistencia: pesas libres, mquinas de pesas, bandas de caucho para estirar 3. Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga

4. Montar en bicicleta esttica 5. Utilizar mquinas de remos 6. Evite cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de cada o ejercicios de alto impacto que puedan causar fracturas. DIETA Consuma al menos 1,200 miligramos de calcio al da y de 800 a 1,000 unidades internacionales de vitamina D. Esta vitamina ayuda a absorber el calcio. El mdico puede recomendarle un suplemento que le proporcione el calcio y la vitamina D que se necesita. Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio, vitamina D y protena. Aunque esto no detendr completamente la prdida sea, garantizar que habr disponibilidad de suministro de materiales que el cuerpo utiliza para formar y mantener los huesos. Los alimentos ricos en calcio incluyen: Queso Helados Hortalizas de hoja verde, como espinacas y col rizada Leche baja en grasa Salmn Sardinas (con los huesos) Tofu Yogur

SUSPENSIN DE HBITOS POCO SALUDABLES Deje de fumar, en caso de hacerlo. Igualmente, restrinja el consumo de alcohol. El exceso de alcohol puede causar dao a los huesos, al igual que ponerlo a uno en riesgo de sufrir cadas y fracturas de huesos.

PREVENCIN DE CADAS Es crucial prevenir las cadas. Evite los medicamentos sedantes y elimine los peligros caseros para reducir el riesgo de fracturas. Asegrese de que su visin est bien. Otras formas de prevenir las cadas abarcan: Evitar caminar solo en das en que caiga nieve Utilizar barras en el bao cuando sea necesario

Usar zapatos que ajusten bien CONTROL La respuesta al tratamiento se puede controlar con una serie de mediciones de la densidad mineral sea cada uno a dos aos. Las mujeres que toman estrgenos deben hacerse mamografas, exmenes plvicos y citologas vaginales regularmente. CIRUGAS CONEXAS No existen cirugas propiamente dichas para tratar la osteoporosis; sin embargo, se puede usar un procedimiento llamado vertebroplastia para tratar algunas fracturas pequeas en la columna debido a osteoporosis. Este procedimiento tambin puede ayudar a prevenir las fracturas de las vrtebras dbiles, al fortalecer los huesos en la columna. El procedimiento implica la inyeccin de una goma que se endurece rpidamente en las reas fracturadas o dbiles. Un procedimiento similar, llamado cifoplastia, utiliza globos para ampliar los espacios que necesitan la goma (estos globos se retiran durante el procedimiento). El Mejor Tratamiento para los Huesos Frgiles Los tratamientos para la osteoporosis avanzan da a da porque se le considera la enfermedad crnica ms comn del mundo. El estudio sistemtico de las mejores formas de tratar esta enfermedad llev a que, con un buen tratamiento, el hueso no solo se mantenga sino que tambin se recupere. Por lo tanto, se puede decir que nunca es tarde para tratar la osteoporosis. Esto s, se debe considerar que el tratamiento para la osteoporosis dura como mnimo 2 aos porque el hueso va cambiando de a poco. Por eso si una persona hace una terapia de 2 3 meses es lo mismo que si no se trata. Los avances cientficos tambin se pueden ver el nivel de la evaluacin de los resultados del tratamiento. Hasta hace unos aos se medicaba a una persona y recin al ao se poda saber cual fue el resultado; hoy en da, con los mtodos de anlisis que existen se puede saber a los 3 4 meses si la medicacin est actuando en la forma que se espera. Adems, si por alguna razn una persona deja de responder a una mediacin, se la puede cambiar para que el hueso se siga recuperando. Segn los especialistas, un buen tratamiento puede llegar a recuperar por ao entre un 4 y un 6 % del hueso.

El criterio de la terapia es medicar al hueso hasta que est dentro de los valores normales, pero cuando se est frente a un caso de una gran prdida de masa sea y deformacin de la arquitectura corporal, la finalidad del tratamiento es reducir la probabilidad de fracturas y de mayor deterioro seo. Los tratamientos para las mujeres con osteoporosis varan segn su condicin personal, pero se puede decir que el gran problema del sexo femenino comienza con la menopausia y los criterios para la terapia son los siguientes: Mientras la mujer menstre y no tenga una enfermedad en el hueso, su probabilidad de tener osteoporosis es mnima, si la tiene, lo que hay que tratar es la enfermedad que la est provocando. Si una mujer posmenopusica tiene un hueso sano, pero los anlisis muestran que su hueso cambia rpidamente, es necesaria la prevencin, que consta de una terapia con estrgeno acompaado de prostageno, en el caso de rechazarlo, se le puede recetar fosfonato o calcitonina. Si una mujer posmenopusica ya tiene osteoporosis; adems de incrementar la ingesta de calcio y la actividad fsica, y la exposicin al sol, necesita medicamentos que recuperen el calcio de los huesos. Hay dos tipos de tratamiento farmacolgico: Hormonal: con hormonas sexuales. No hormonal: con medicamentos que acten disminuyendo la prdida del hueso y aumentando su formacin. BIBLIOGRAFA

http://www.todoosteoporosis.com/osteoporosis_tratamiento1.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm