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TRABAJO DE OFTALMOLOGIA

*ALUMNA:

EVELYN ESTEFANIA CALDERON LOPEZ


*CURSO: 6TO AO *CATEDRATICO: DR ROBERTO ALCIVAR

TRABAJO DE OFTALMOLOGIA

TRATAMIENTO

ANTI-FACTOR

DE

CRECIMIENTO

ENDOTELIAL VASCULAR EN LA CIRUGA FILTRANTE DE GLAUCOMA

Investigacin sobre inhibicin del factor de crecimiento endotelial vascular para controlar la cicatrizacin despus de ciruga filtrante de glaucoma primario de ngulo abierto.

La ciruga filtrante para tratar glaucoma consiste en drenar el humor acuoso hacia el espacio sub-Tenon, este procedimiento puede consistir en una trabeculectoma, algunos tipos de ciruga no penetrante y/o el implante de vlvulas y su xito depende de la resistencia que presente la cicatrizacin, lo que vara con cada paciente. Cuando la cicatrizacin no es deficiente aparece hipotona, mientras que si la cicatrizacin es excesiva vuelve a aumentar la PIO. Luego de trabeculectoma y otras ciruga filtrantes, se produce fibrosis epiescleral y conjuntival como resultado de migracin progresiva de fibroblastos, proliferacin y acumulacin de colgeno y angiognesis en el lugar de la filtracin. Segn estudios histolgicos la mayor proliferacin de fibroblastos ocurre entre el tercer y quinto da postoperatorios. El uso preventivo de fluorouracil 5 y mitomicina C ha mejorado los resultados de esta ciruga significativamente. Sin embargo, mecanismos no especficos

provocados por estos agentes pueden ocasionar muerte celular y ampollas avasculares con paredes delgadas, susceptibles de prdidas, infecciones y disestesia. Con niveles inferiores de exposicin, hay menos complicaciones con la ampolla, pero es comn que falle la filtracin. El objetivo debe ser encontrar moduladores de la cicatrizacin que hicieran que los resultados fueran ms predecibles, no tan variables. Se ha demostrado que FCEV tiene incidencia en la reaccin de la cicatrizacin.

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En el presente estudio se investig el uso de bevacizumab y otros anticuerpos monoclonales anti-FCEV para controlar la cicatrizacin despus de ciruga de filtracin anti-glaucoma. El objetivo del estudio fue encontrar pruebas que avalen el uso de la inhibicin de FCEV para reducir la actividad fibroblstica despus de trabeculectoma, identificar el mtodo ptimo de administracin y tratar de aclarar el papel potencial que juegan los anticuerpos monoclonales anti-FCEV en la ciruga filtrante anti-glaucoma, en comparacin con mitomicina C y fluorouracil 5. La cantidad de artculos publicados es reducida y la mayora tienen muestras poco numerosas. Por lo tanto, no se puede realizar un meta-anlisis completo sobre el tema.

Los niveles elevados de FCEV en el humor acuoso de pacientes con glaucoma que se disponen a ser intervenidos mediante trabeculectoma, al igual que otras citoquinas elevadas, predispone a los pacientes con glaucoma a tener una mala cicatrizacin despus de la intervencin. Dichos niveles aumentan aun ms despus de la ciruga anti-glaucoma. Se ha demostrados que estos niveles de FCEV pueden evitarse mediante la combinacin de inyecciones subconjuntivales e intracamerales de bevacizumab o mediante una sola inyeccin intravtreo. La demostracin in vitro de que bevacizumab impide la proliferacin de fibroblastos e inhibe la contraccin del gel de colgeno proporciona un argumento slido para seguir investigando el efecto de bevacizumab en la cicatrizacin postoperatoria de la ciruga filtrante antiglaucoma. An se desconoce cual es la va de administracin, dosis y frecuencia ptimas. Curiosamente, las pruebas en animales indican que la inyeccin intravtrea no tiene ventajas sobre la subconjuntival. La aplicacin intravtreo alcanza niveles de concentracin ms elevados dentro del ojo, pero las pruebas indican que contrariamente a lo esperado, la inyeccin conjuntival puede brindar niveles en los tejidos por un tiempo tan prolongado como el de la intravtreo. Vale la pena hacer un paralelo con otro agente anti FCEV, lerdelimumab. Lamentablemente, en un estudio sobre dicho agente no se lograron valores

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finales significativos, lo que hizo que se discontinuara la comercializacin. No obstante los investigadores notaron que las ampollas tratadas con

lerdelimumab, eran funcionales y tendan a presentar una apariencia vascular ms normal que las ampollas tratadas con mitomicina. Es esencial identificar cual es la va de administracin ms adecuada si se ha de adoptar bevacizumab como alternativa a la mitomicina C y fluorouracil 5. Tambin es importante determinar como se posiciona bevacizumab con respecto a fluorouracil 5 y mitomicina C. Los estudios en animales que hemos revisado sugieren que bevacizumab es ms efectivo que las otras drogas. Es interesante observar que, asimismo, se not que bevacizumab podra tener un efecto sinrgico al combinarse con fluorouracil 5. Al momento de realizar la presente investigacin no haba estudios comparativos entre los anticuerpos anti-FCEV y la mitomicina C. Quedan muchas dudas por aclarar, por lo que se deber seguir investigando el tema. Bibliografa: 1. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=76276 2. Skuta GL, Parrish RKII. Wound healing in glaucoma filtering surgery. Surv Ophthalmol 1987;32(3):149 170. 3. Wong J, Wang N, Miller JW, Schuman JS. Modulation of human fibroblast activity by selected angiogenesis inhibitors. Exp Eye Res 1994;58(4):439451. 4. Greenfield DS, Liebmann JM, Jee J, Ritch R. Late-onset bleb leaks after glaucoma filtering surgery. Arch Ophthalmol 1998;116(4):443 447 5. Anand N, Arora S, Clowes M. Mitomycin C augmented glaucoma surgery: evolution of filtering bleb avascularity, transconjunctival oozing, and leaks. Br J Ophthalmol 2006; 90(2):175180. 6. Greenfield DS, Suer IJ, Miller MP, Kangas TA, Palmberg PF, Flynn HW Jr. Endophthalmitis after filtering surgery with mitomycin. Arch Ophthalmol 1996;114(8):943949. 7. Higginbotham EJ, Stevens RK, Musch DC, et al. Blebrelated endophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology 1996;103(4):650656.

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AUTOR: Mathew R, Barton K. TITULO: Tratamiento anti-factor de crecimiento endotelial vascular en la ciruga filtrante de glaucoma FECHA: 03 SEPTIEMBRE 2012

EDITORIAL: INTRAMED

Existen evidencias acerca del rol del factor de crecimiento endotelial vascular en la cicatrizacin despus de la ciruga filtrante antiglaucoma. No est claro an cual es la mejor va de administracin, dosis y efecto comparado con mitomicina C y fluorouracil 5. Hay pruebas acerca de que la inyeccin subconjuntival podra producir un nivel sostenido en tejidos intraoculares y de que bevacizumab podra actuar sinrgicamente con fluorouracil 5. A pesar de que no hay estudios comparativos, no pareciera que bevacizumab solo sea tan eficaz como mitomicina C, aunque la morfologa de la ampolla podra ser mejor.

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