Trastornos alimentarios y adicciones

Patologas de la ciencia
Por Claudia Huergo y Alejandra Zurita - Publicado en Julio 2009 Un adicto y su manual de anatoma Hace ya unos aos, un paciente internado por abuso de sustancias, seala el problema del target de los psicofrmacos. Lo preocupaba encontrar algo ms fino, que apuntara ms precisamente a las voces que lo insultaban y no a l. En efecto, la pregunta es: Adnde apuntan, cul es su diana o su target? El primero en responder es, por supuesto, el Farmaclogo. Y responde con las coordenadas estereotxicas bajo el brazo, con el viejo sueo del mapa. El razonamiento farmacolgico es impecable: si la introduccin en el organismo de una molcula artificial produce efectos sobre la actividad psquica, entonces, tiene que estar interviniendo de algn modo en el lugar donde esa actividad psquica se produce. Es una tarea posible entonces, con la tecnologa adecuada, hacer un mapa de la actividad psquica. Hace ya ms de un siglo, en varios quirfanos del mundo se materializ una escena onrica. El paciente, despierto, con el cerebro expuesto tras una amplia craneotoma, conversaba con el cirujano. Este se situaba a sus espaldas con un electrodo, estimulando cada centmetro de corteza y registrando la respuesta. Luego de varias dcadas este tipo de investigacin produjo al fin un verdadero mapa de curiosa forma especular: el homnculo de Penfield. Un mapa sensomotriz, que no aport nada a la comprensin de lo psquico. Lo propiamente humano se escurre entre las circunvoluciones de la corteza cerebral como un pez resbaloso. Los cirujanos devolvieron su tapa al crneo y abandonaron esa tcnica de exploracin. Pero una centuria de fracasos no desalent a los cartgrafos. Por el contrario, el proyecto de localizacin estereotxica de las funciones psquicas ha cobrado nuevas alas con el desarrollo de la psicofarmacologa. Actualmente, en los laboratorios se utilizan marcadores radioactivos que permiten establecer la trayectoria y el sitio de adherencia de una molcula. Tambin se utiliza la inyeccin in situ, a travs de una cnula implantada en

un punto especfico del cerebro, de modo de observar en qu punto exacto la droga produce cul efecto. Se mapean receptores. Encontrar el mecanismo biolgico del malestar e intervenir sobre l es una apuesta final. Ahora bien, no es necesario ser Farmaclogo para participar de esta apuesta. Es evidente que los pacientes llamados adictos no precisan ni siquiera el primario completo para abocarse esa heroica empresa epistemolgica. El Sr. J. lo expone con claridad. Percibe que algo falla en el enfoque de la medicacin que lo afecta a l pero no a las voces. Sin embargo, es un hombre razonable, y como tal sospecha que la causa de su padecimiento debe estar dentro de l, probablemente en su cabeza. Entonces salta hacia delante y progresa con el razonamiento. Pide que se le realicen tomografas y resonancias para localizar el extrao artilugio que tiene en el cuerpo y que lo hace padecer. Ese dispositivo implantado en su interior (con toda probabilidad se tratar de un chip), a travs del cul ellos estn intentando comandarlo, es a la vez la causa y la solucin. Preguntamos: No es este el famoso 'reduccionismo mdico'? Una bulmica en su laboratorio Un congreso de gastronoma y salud se organiza bajo el lema El hombre es lo que come. Muchos de los disertantes (mdicos, nutricionistas, gastrnomos) se aventuran en probar esa hiptesis. Para ello avanzan sobre los circuitos de la saciedad, la regulacin neuro-hipotalmica-endcrina, molculas y receptores implicados en la absorcin de nutrientes, el famoso set point. Otros se aventuran en el terreno de los trastornos de alimentacin. All tambin El hombre es lo que come. Insisten sobre el valor de la buena alimentacin, la capacidad de conformar hbitos alimentarios saludables. Hablan de caloras, hidratos de carbono, fibras, frecuencias y particiones en que la ingesta debe organizarse. Toda una diettica que confluira en una vida de armonas y sin sobresaltos. Explican, por ejemplo, un atracn en relacin a las horas de ayuno previas y la cada en la curva de la glucosa, por lo que si alguien comiera cada dos horas no tendra esa fea costumbre de atorarse con

lo que encuentre en la alacena. Y de sentirse luego un tacho de basura... Porque si el hombre es lo que come, y los atracones son con comida chatarra de ah a ser una basura humana, un material de descarte, en fin, hay un paso. Esto nos deja en cierta perplejidad. La lgica de esta investigacin cursa por los mismos caminos de cornisa por los que transitan lo portadores de estas locuras actuales, agrupados bajo el diagnstico de trastornos de alimentacin. Tambin nos hablan de caloras, hidratos, protenas, frecuencias y horas a travs de las cuales van haciendo de su cuerpo un pequeo laboratorio de experimentacin. M., enrolada en las filas de portadores de estas patologas actuales, se explaya en este punto: explica a qu hora exacta del sbado debe dejar de comer para que su vientre luzca como en las propagandas de yogures laxantes (siempre que haya planes de salida nocturna). Por lo cual, lo que come el sbado tiene un valor diferencial respecto al martes, y est empeada en comprobar y cartografiar desde su pequeo laboratorio (cuerpo) cmo circulan esas inflamaciones y abotagamientos o, por el contrario, las fluideces y liviandades, segn se trate de martes o de sbado. De algn modo hay que poner en orden el mundo, podramos pensar. Dentro de su orden, inevitablemente la asaltan el riesgo de los feriados, de los das sndwich, de las promesas de salidas nocturnas que no se concretan. Como un chef enloquecido vuelve a revisar proporciones, combinaciones de alimentos, sus manuales favoritos, las revistas de vida sana dan tantas indicaciones, el valor curativo del pomelo, la promesa desinflamante de la manzanilla, la importancia de los 2 litros de agua diaria... intrincados laberintos de indicaciones y contraindicaciones que terminan su mayora en callejones sin salida. Qu pasa entonces con su pequeo laboratorio, con su pequeo -y vital- trabajo de investigacin? Vuelve a empezar. Como una procesadora omnipotente y enfurecida frente al error de clculo en aislar ese componente bsico de su dieta, sin el cual no puede vivir, su boca se vuelve un gran embudo por el que se traga el mundo. Remontar el da luego del micro holocausto se vuelve imposible. La monstruosidad de su acto le impone complejos rituales de expiacin. A veces le lleva das volver a ensamblar un cuerpo, y una imagen, con el que poder presentarse ante los dems. Un

trabajo interminable. Un esfuerzo de locos. Una exclusin cientfica Se han hecho muchas crticas del reduccionismo mdico o del biologismo. Ahora bien, qu se propone a cambio? Se le opone por lo general una frmula clebre: el abordaje bio-psico-social. La integracin avanza de modo prolfico. Pronto tenemos abordajes bio-psico-neuro-endocrinos, o psico-ambientales, o socio-poltico-culturo-familiares. Con este mtodo de acumulacin lingstica, ladrillo sobre ladrillo sera posible incluirlo todo, a condicin, claro, de que nadie discuta nada. No cabe duda, aunque ms no fuera por consideracin al rgano de la audicin, preferiremos cualquier reduccin a tamaa proliferacin. Ni el homnculo de Penfield, ni el marcado de molculas de nuestro Farmaclogo son palabrero, y no pueden ser rebatidos con palabrera. La reduccin mdica es una operacin efectiva, sostenida por un ncleo de racionalidad rigurosa, que afecta a lo real. Y nuestro reduccionista Sr. J. no tiene un pelo de tonto. El trabajo que el Sr. J. sostiene se basa en una refinada percepcin de la organizacin del cuerpo humano, a saber, que este contiene un elemento extrao que lo comanda. Lo gua una praxis. Sabe por experiencia que localizar, circunscribir, reducir ese elemento, volverlo de algn modo separable, produce efectos. Muchos efectos. Al igual que el Farmaclogo, el Sr. J. no sabe exactamente de qu modo esto se produce, ni dnde est ni qu es ese elemento extrao. As que procede con las drogas por ensayo, es decir, procede cientficamente. El tambin planea obtener un mapa de su padecimiento para poder manejarlo mejor. El xito de su operacin ya est a la vista: puede ser considerado un adicto, pero nunca se lo ha tratado como a un loco. Ahora bien, en sus momentos de desasosiego el Sr. J. tambin percibe que, a pesar de todo, algo anda mal en ese enfoque. La medicacin lo afecta a l y no a ellos. Intuye a veces que un xito total en el proyecto de mapeo cerebral tampoco lo dejar un milmetro ms cerca de resolver el enigma de esa mala voluntad que lo insulta, por la sencilla razn de que ella, incluso con la

mediacin del chip, no se est en su interior. Ellos siguen ah fuera pergeando horrores. Uno puede imaginar al Sr. J. y al Farmaclogo trabajando codo a codo. Conseguirn con un poco de suerte aislar el elemento extrao implantado en el cuerpo, el microchip o el aminocido del caso. Y funcionar, sin ninguna duda, producir efectos. Sin embargo ese implante interior conecta con otra cosa, algo exterior, algo que est excluido de su sistema. Eso retorna desde lo real. Y no dejar de perseguirlos. Una poltica de lo que renguea No es menor el desasosiego en que nos deja la rimbombante frmula de nuestro Congreso El hombre es lo que come. M. no puede aislar ese componente bsico de su dieta, sin dejar por eso de ensayar combinaciones posibles: cosa que come -sus propiedades- + da de la semana + eventos contingentes asociados = ? Exactamente la misma trampa en la que caen sus pares facultativos, experimentando con su caja negra a la que ingresan sustancias... y salen conductas! Decidimos seguir el experimento especulativo hasta la propia cocina: qu comamos cuando nias? De qu nos alimentaron? La charla nos llev hasta una mesa de domingo, en casa de abuelos inmigrantes. Sus mesas y recetarios posguerra eran variados, calculados y sobre todo, contundentes. Haba que aplacar el hambre. De modo que, comiramos lo que comiramos, siempre comamos lo mismo: miedo al hambre. Los platos tienen que quedar limpios. La comida no se tira. Era difcil no atragantarse con la culpa del sobreviviente, que guarda cifrado en el cuerpo la memoria de todos sus muertos. De modo que regularmente, comamos hambre. Y eso era parte de lo que se cocinaba. Era parte de lo que se serva a la mesa los domingos. El pan nuestro de cada da, arrastraba junto a sus ingredientes, ese resto irreductible a nuestra investigacin. Por lo tanto, para aislar ese componente tendramos que descomponer y poner sobre el plato -la balanza- la guerra segn la abuela, el hambre y el miedo al hambre, la mirada que insiste en inspeccionar los platos, que no slo

ve restos de comida sino que avanza ms all, hasta interrogar paranoicamente- por qu no me come, as como el responder a esa pregunta -informulable- con la certeza de saber que algo no nos gustara jams, incluso sin haberlo probado. An as, poniendo todo eso sobre el plato, apenas se tratara de partes de una mquina loca que se ensambla y conecta cada vez de un modo muy preciso. No es cualquier cosa lo que produce efectos. No es de cualquier forma que funciona. Quiz por eso, ni nuestros locos, ni nuestros facultativos, se cansan de probar combinaciones. No necesitamos rebatir el lema del congreso, para reconocer que tamaa generalidad El hombre es lo que come, deja intocado el asunto central: qu es lo que provoca efectos. Tanto la investigacin de M. como la de sus pares facultativos, no cuentan con ese resto incoercible, el rgimen de deseancia, como le llam R. Rodulfo a esas primeras operaciones psquicas que se efectan sobre la comida. Todo eso queda por fuera de la Ciencia. Eso desborda. Se sale de los perfiles, se cae de los diagnsticos, por eso la operacin de la Ciencia es fallida. Y poltica, aunque se diga asptica. Y humana, aunque reniegue de ello. Sin embargo, todo parece estar preparado para obviar este detalle. Al menos, es lo que nos muestra la arrolladora proliferacin proyectos que, -como bien lo presenta la pelcula 21 gramos-, nos seduce con la expectativa de medir lo que pesa el alma. Frente a esto, slo queda constatar: la enfermedad de la ciencia, goza de buena salud. Claudia Huergo Psicoanalista. Ctedra de Psicoanlisis - Facultad de Psicologa Universidad Nacional de Crdoba psi_claudiahuergo@yahoo.com.ar Alejandra Zurita Psicoanalista. Servicio de Residencia - CENARESO alejazurita@gmail.com