CARGA INMEDIATA EN LA MANDIBULA EDENTULA

La fase de cicatrizacion de 3 a 6 meses considerada como la condicion sin la cual no existiria un xito en la oseointegracion , fue descrita empricamente. Mientras que la efectividad de los implantes con carga inmediata en la mandibula edentula ha sido establecida en la literatura reciente. Ventajas de la carga inmediata: + restauracin inmediata de la funcion + reduce el numero de visitas al consultorio + reduce la posible necesidad de una segunda intervencin quirurgica Sin embargo la controverisia persiste entre ambos protocolos. Se han hecho estudios donde se ha encontrado un incremento las complicaciones con implantes de carga inmediata en prtesis total fija o removible comparandolos con el protocolo de tratamiento de implantes convencional. Existen muchos estudio de ambos protocolos pero existen solo algunos en los cuales se reporten parmetros de calidad de vida asi como la satisfaccin del paciente. La seleccin del paciente asi como como factores de riesgo en pacientes deben de ser considerados para determinar el plan de tratamiento de la mandibula edentula. Este articulo discute los factores a considerar en la seleccin de prtesis fija total sobre implantes con carga inmediata o sobredentaduras para la mandibula edentula INDICACIONES. Pacientes Una prtesis de carga inmediata ofrecera al paciente una funcion superior y confort durante el periodo de cicatrizacion de los implantes SELECCIN DE PACIENTES: + factores de riesgo incluyen aquellos casos donde hay compromiso de cicatrizacion o estabilidad de los implantes. + desordenes metabolicos que afecten el metabolismo oseo tal como osteopenia/osteoporosis o hiperparatiroidismo lo cual interferira con la angiogenesis, la migracin de celulas osteoprogenitoras, + pacientes con diabetes + Pacientes fumadores ( mas de 20 cigarros al dia) +historia de radiacin en cabeza o cuello + injerto oseo en el implante colocado

+ abuso en el consumo de alcohol o drogas +quimioterapia o uso de esteroides + pacientes con bruxismo tambien son pobres candidatos +pacientes con higiene oral pobre estan asociados a perdida osea con implantes Incluso en cualquiera de los 2 protocolos Jaffin y Berman mostraron que hay un riesgo 10 veces mayor de fallas en implantes en hueso tipo IV, en comparacin con hueso I,II,III. La mandibula en la zona anterior es normalmente hueso tipo II, La calidad del hueso presenta ventajas para la carga inmediata PROTOCOLO QUIRURGICO Una manera de aminorar el riesgo de una sobrecarga inmediata es el tener mas hueso sano en contacto con el implante, lo cual se conseguira con la aminoracion del trauma de quirurgico controlando el sobrecalentamiento : + fresas a 2000 revoluciones por minuto + cantidad de hueso preparado + fresas con buen filo + la profundidad de la anatomia + la buena irrigacion Para el protocolo de implantes de carga inmediata la estabilizacin primaria a sido subrayada como esencial para una integridad de la oseointegracion. + La calidad del hueso + el diseo del implante + la tecnica quirurgica + Brunski encontro que un micromoviento mayor a 100 micrones es suficiente para comprometer la oseointegracion + el torque dado es tambien de reelevancia en la estabilizacin primaria se dice que un rango optimo es de 45 a 60 Ncm LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO ES TAMBIEN UN PUNTO IMPORTANTE A CONSIDERAR, PUES SE HA ENCONTRADO QUE EL RIESGO DE FALLA ES DOS VECES MAYOR EN AQUELLOS CON INEXPERIENCIA, ( 50 IMPLANTES). CONSIDERACIONES EN EL DISEO: En pacientes con una marcada resorcion osea posterior de la mandibula es preferida la prtesis total fija en comparacin con las sobredentaduras, ya que se ha encontrado una reasocion tres veces mayor. Se ha encontrado tambien que en pacientes con desordenes

temporomandibulares es preferible la prtesis total fija ya que esta estabiliza con los contactos posteriores. +en maloclusiones clases III se prefiere el prtesis total removible para una mejor estabilidad oclusal. + en pacientes retrognatas no estan indicadas las sobredentaduras por el fulcrum entre los implantes. + en pacientes ancianos la higiene puede verse comprometida y se debe elegir la prtesis removible. + por otra parte cuando la retencion es motivo de seguridad y el masticar comida dura es importante se preferira la prtesis fija + el costo del tratamiento es algo tambien a considerarse