FRECUENCIA DE DIABETES E HIPERTENSION COMO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES OBESOS DE 30 A 60 AOS DE AMBOS GENEROS, MEXICO, OCTUBRE 2011

Fragoso R.V.H.; Garca S.E.; Lzaro R. V.A.; Nieves L. E.A.; Rodrguez C. A.; Velzquez G. G.

INTRODUCCION
La obesidad es una entidad con un fuerte componente gentico cuya expresin est influida por factores ambientales, sociales, culturales y econmicos entre otros. Aunado a esto esta patologa es un factor de riesgo importante para el desarrollo de diabetes mellitus tipo II, las enfermedades cardiovasculares, HTA y dislipidemias. A pesar de que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para estas entidades rara vez se le considera como una enfermedad por si misma, algunas de las razones para esta apreciacin son: la variedad y la complejidad de las causas que la originan, el escaso conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos implicados, la alta prevalencia de la obesidad infantil y adulta, lo cual lleva a percibir a esta patologa como una caracterstica frecuente o comn y la poca informacin que tiene la poblacin en general sobre los efectos adversos de la misma. La distribucin regional de la grasa es un factor de riesgo independiente a la grasa corporal total, los pacientes con grasa abdominal (androide) son ms propensos a padecer trastornos metablicos como diabetes mellitus tipo II, insulinorresistencia, HTA enfermedades cardiovasculares. y

De acuerdo a los resultado obtenido en la encuesta nacional de salud(ENSA), Mxico contaba con obesos en un 24.4%, de los cuales el 46,8% de los encuestado registraron hipertensin arterial al momento de la encuesta, mientras que en la no obesa fue el 24.6%, lo que demostr que al presentarse la obesidad, el ndice de hipertensos as como tambin las consecuencias que esta pueden presentar en un futuro, el ser obeso incremento todas la prevalencia a padecer hipertensin arterial en todo los subgrupos de edad segn lo obtenido por la ENSA. Tambin de los diagnosticados como hipertensos el 16.4% se le diagnostico DM2, lo que represento un 46.2% de toda la poblacin diabtica, datos que demuestran un factor importante de relacin entre lo que es la HTA y la DM. 1 El importante crecimiento de los casos de obesidad est relacionado con el incremento de Diabetes Mellitus tipo II, cuya relacin se haya determinada por la resistencia a la insulina, generada por el tejido adiposo productor de hormonas, entre las cuales se encontramos a la

resistina, cuyo efecto es como su nombre lo menciona, favorecer la resistencia a la insulina2. La resistencia a la insulina se encuentra en aproximadamente la cuarta parte de la poblacin; en sujetos cuya obesidad puede 2 ascender hasta 80% . La insulina es, aparte de una hormona glucoreguladora, un vasodilatador que estimula la produccin endotelial de xido ntrico (eNO) que en presencia de un defecto en la captacin de glucosa, en la misma deficiencia de dicha hormona o en su receptor de esta, se ha demostrado que existe al mismo tiempo un defecto en la vasodilatacin endotelial (disfuncin endotelial) estimulada por la insulina lo que conduce a una HTA. La hipertensin arterial (HTA) constituye una enfermedad frecuente, de origen multifactorial, interrelacionada con diversos factores ambientales, que asociada los diferentes tipos de vida inadecuados, el sedentarismo y los hbitos de alimentacin es considerada como factor de riesgo relacionada con las enfermedades coronarias, cerebro vascular y la cardiopata isqumica. En Mxico hay 3 enfermedades que concentran ms de 33% de las muertes de mujeres y 26% de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro-vasculares.3 La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en nuestro pas, desatancando como principal

causa de muerte, pues en la actualidad ms de 5 millones de personas padecen esta enfermedad, lo que arroja una prevalencia del 8%. El porcentaje de la poblacin que padece diabetes aumenta con la edad. Despus de los 50 aos de edad, la prevalencia supera el 20%.3 La diabetes incrementa el riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares, adems es la causa ms importante de amputacin de miembros inferiores de origen no traumtico y la principal causa de ceguera. Estas enfermedades comparten factores de riesgo, destacando dentro de ellos, el sobrepeso y la obesidad, que afecta a 70% de la poblacin; as tambin influyen en el desarrollo de las dichas enfermedades el tabaquismo, el colesterol y las enfermedades cerebro-vasculares. Su prevalencia de adultos en Mxico es de 21.5, 26.5, 30.8 % respectivamente.3 La HTA adems de ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades isqumicas y vasculares, es la causa directa de un nmero importante de muertes en el pas. A nivel nacional, la prevalencia de este padecimiento en la poblacin de 20 aos o ms es de 30.8%. A partir de los 60 aos de edad, ms del 50% de los hombres y ms del 60% de las mujeres presentan HTA.3 El objetivo de este estudio es conocer la relacin que existe entre la obesidad, la diabetes e hipertensin arterial (HTA), siendo este ltimo uno de los principales

factores de riesgo cardiovascular, ya que la presencia de estos se asocia con el riesgo de padecer un evento cardiovascular, todo lo anterior se realizara apoyndonos en los estudios previamente realizados, as como los datos obtenidos por el instituto nacional de cardiologa que hacen referencias a que las complicaciones cardiovasculares tiene varias vertientes, y que no se puede ver a las HTA de manera aislada, ya que otros factores como lo son el ndice de cadera-cintura Y niveles den glucosa en sangre influyen sobre el comportamiento de estas complicaciones de forma multidireccional.4 Las enfermedades cardiovasculares representan una de las causas ms frecuentes de morbi-mortalidad tanto en el mundo como en Mxico; cuando se separan de las dems enfermedades crnico degenerativas, la ms prevalente de ellas, la cardiopata isqumica se convierte en la segunda causa de mortalidad general, debajo de la diabetes mellitus cuya mortalidad es originada principalmente por 5 complicaciones vasculares. Cuando se considera por gnero, la diabetes mellitus sigue siendo la primera causa de mortalidad en mujeres pero no en hombres, en quienes la cardiopata isqumica ocupa la primera causa de muerte6. La cardiopata isqumica, segunda causa de mortalidad general, es provocada principalmente por el compromiso aterosclerotico. La aterosclerosis es un proceso complejo que implica la formacin de una placa lipdica, por acumulacin de colesterol, grasas saturadas y

lipoprotenas de baja densidad, adosada a las paredes de los vasos sanguneos, cuyo problema radica en la obstruccin de los mismos, con aumento de la presin sangunea y formacin de trompos que pueden generar la cardiopata isqumica por disminucin del riego sanguneo o un accidente cerebro vascular a nivel del sistema nervioso central ocasionando la muerte. Es por eso que la prevencin, deteccin temprana o tratamiento de las diferentes enfermedades crnicodegenerativas puede tener un mejoramiento en el control de las enfermedades cardiovasculares, que con respecto a la estadstica mexicana forma parte de las enfermedades con mayor grado de morbi-mortalidad en nuestro pas.7 El justificante de esta investigacin se debe al significativo incremento de la obesidad en Mxico, que actualmente ocupa el segundo lugar de obesidad a nivel mundial, as como la complicacin de esta que principalmente es Diabetes Mellitus tipo 2. Como anterior mente se menciona en este documento, se relacionan ambas patologas al propiciar un incremento de la tensin arterial, de tal manera que se llega a desarrollar hipertensin arterial, la cual est ntimamente relacionada con eventos cardiovasculares, y estas a su vez ocupan la segunda causa de muerte a nivel mundial. Al finalizar este trabajo se obtendr un concepto actual de la relacin entre obesidad, HTA y DM tipo 2 como factores de riesgo cardiovascular en nuestra muestra para alertar a los pacientes sobre su estado actual de salud en relacin a su obesidad y las complicaciones

futuras; invitndolos a cambiar su

estilo de vida, por hbitos ms saludables.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul ser la frecuencia de diabetes e hipertensin como factores de riesgo cardiovascular en pacientes obesos de 30 a 60 aos de ambos gneros?

OBJETIVOS
GENERAL Determinar la frecuencia de diabetes e hipertensin como factores de riesgo cardiovascular en pacientes obesos de 30 a 60 aos, en el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico.

PARTICULAR Determinar la frecuencia de diabetes e hipertensin en pacientes obesos. Evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes obesos en estudio. Identificar cul o cules son los factores de riesgo cardiovasculares ms frecuentes en la muestra estudiada. Identificar el gnero donde es ms comn la presencia de factores de riesgo cardiovascular. Identificar en que grupos de edad es ms frecuente la presencia de factores de riesgo cardiovascular.

DISEO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO Y MUESTRA Se realizara un estudio transversal, observacional, prospectivo y descriptivo que pretende conocer la frecuencia de diabetes e hipertensin como factores de riesgo cardiovascular en 100 pacientes obesos de 30 a 60 aos de ambos gneros en la zona metropolitana de la Cd. de Mxico; dichos pacientes se seleccionaran de acuerdo a los criterios de inclusin Y cuyos datos se obtendrn mediante encuestas y antropometra. CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION Se incluirn a todos los pacientes obesos o con sobrepeso entre 30 y 60 aos, de ambos gneros habitantes de la zona metropolitana de la

Cd. de Mxico, que tengan investigacin. -

disposicin de colaborar con la

Se excluirn a todos aquellos pacientes que no renan los criterios de inclusin y que tengan problemas endocrinos diferentes a diabetes mellitus tipo 2. Se eliminaran todas aquellas pruebas que sean incoherentes, incompletas o errneas, que puedan alterar los resultados.

RECURSOS FISICOS, QUIMICOS, BIOLOGICOS, HUMANOS Y ECONOMICOS

Biolgicos: Fsicos: 100 encuestas (hoja de datos) 6 baumanometros ( son propios) 6 cintas mtricas ( propios) 1 glucmetro ( propio) 100 lancetas Bascula y estadmetro o cinta mtrica 6 lpices y gomas Computadoras Algodn 100 personas adultas obesas o con sobrepeso de entre 30 a 60 aos de ambos gneros

Qumicos: 100 tiras reactivas para la determinacin de glucosa capilar por medio de un glucmetro. Alcohol

Humanos: 6 encuestadores

Econmicos: COTIZACION 300 PESOS

TIRAS REACTIVAS

LANCETAS ALGODON ALCOHOL COPIAS LAPICES, GOMAS OTROS TOTAL

100 PESOS 50 PESOS 40 PESOS 30 PESOS 30 PESOS 100 PESOS 650 PESOS

METODO (RECOPILACION) 1.- Se aplicaran una encuesta (anexo 1) a cada uno de 100 pacientes con obesidad o sobrepeso aparentes, dividiendo al grupo en dos, uno con 50 mujeres y otro con 50 hombres, con el fin de obtener los siguientes datos: edad, peso, talla, IMC (ndice de masa corporal) y con esto confirmar su grado de obesidad o sobrepeso. 2.- Se harn mediciones de glucosa plasmtica en ayuno, presin arterial Y dimetro de cintura as como antecedentes heredofamiliares para padecer riesgo cardiovascular (hipertensin y diabetes). La muestra de estudio ser seleccionada en distintos puntos del rea metropolitana de la Ciudad de Mxico. Terminada la encuesta se les agradecer y dar un folleto informativo acerca de los factores de riesgo cardiovascular: obesidad, hipertensin y Diabetes Mellitus tipo II, pretender que reflexionen sobre su condicin actual de salud, en relacin a su obesidad y las complicaciones que se pudieran presentar en un futuro. Los datos se obtendrn mediante las siguientes tcnicas (anexo 2): Tcnica para medicin del peso, segn los criterios secretaria de salud y los de la OMS.8,9 Tcnica para la medicin de la talla, segn los criterios secretaria de salud.8,9 Tcnica para obtener IMC o de Quetelec.9 Tcnica de glucosa plasmtica en ayuno, mediante la utilizacin del glucmetro, segn los criterios recomendados por la secretaria de salud.9 Tcnica para la toma de presin arterial, segn la NOM para la hipertensin del 2011.10 Tcnica para la toma de dimetro cintura-cadera, segn la secretaria de salud.9

A la terminacin de la pruebas, tanto antropomtricas, como de glucosa y presin arterial; se investigaran los antecedentes heredofamiliares, mediante un cuestionario (anexo 1). DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES Variable independiente La variable en esta modalidad sern la causa por la cual se va a presentar el riesgo cardiovascular, los cuales sern los factores de riesgo, por lo tanto, para la investigacin, se consideraran segn los criterios de ATPIII y factores observados en la gua espaola de hipertensin arterial (2005)11,12, como factores de riesgo cardiovascular, los siguientes: - Sobrepeso. - Obesidad. - Glucosa plasmtica en ayuno (normal: 70 110 mg/dl). - Presin arterial (normal: 120-129/80-84 mmHg). - Antecedentes heredofamiliares de diabetes. - Antecedentes heredofamiliares de hipertensin. As pues, los valores que se tendrn que presentar para considerarse como factores de riesgo cardiovasculares positivos son:

El sobrepeso sea en ndice masa corporal (IMC), mayor o igual a 27 en pacientes de talla alta, y un IMC de mayor o igual a 25 para talla baja; considerndose la talla baja en hombres de < 1.60 m y en la mujer de <1.50m. - En la obesidad se considerara, cuando el IMC sea mayor a 30 kg/m2 y se clasificara de la siguiente forma: Obesidad de primer grado: cuando el IMC sea de 30 a 34.9 kg/m2 Obesidad de segundo grado: cuando el IMC sea de 35 a 39.9 kg/m2 Obesidad de tercer grado: cuando el IMC sea mayor a los 40 Kg/m2 - La obesidad con distribucin abdominal ser positiva al obtener medidas mayores a 85 cm en mujeres y a 95 cm en hombres. - La glucosa plasmtica en ayuno como riesgo cardiovascular ser mayor a los 126 mg/dl. - La presin arterial, es considerada como factor de riesgo cardiovascular cuando mayor a los 140/90 mmHg. - Los antecedentes heredofamiliares de diabetes, sern aquellos pacientes que tengan familiares hasta de segundo grado con diabetes. - Los antecedentes heredofamiliares de hipertensin, sern aquellos pacientes que tengan familiares hasta de segundo grado con hipertensin.

Variable dependiente: Esta variable estar determinada por el riesgo cardiovascular, se evaluara mediante la asignacin de valores subjetivos a los factores de riesgo, dichos valores, tomando en cuenta la estratificacin propuesta por el NCEP-ATP III11,12, y sern los siguientes: - Sobrepeso: 3 puntos - Obesidad de primer grado: 5 puntos - Obesidad de segundo grado: 10 puntos - Obesidad de tercer grado: 15 puntos

Obesidad con distribucin abdominal: 5 puntos (Mayor a 85 cm en mujeres y a 95 cm en hombres) Glucosa plasmtica en ayuno: 5 puntos (Mayor a los 126 mg/dl) Presin arterial: 5 puntos (Mayor a los 140/90 mmHg) Antecedentes heredofamiliares de diabetes: 5 puntos Antecedentes heredofamiliares de hipertensin: 5 puntos

El riesgo cardiovascular, se interpretara de la siguiente manera: -

Muy alto riesgo: 31-40 puntos Alto riesgo: 21-30 puntos Mediano riesgo: 11-20 puntos Bajo riesgo: 0-10 puntos

La frecuencia de diabetes e hipertensin como factores de riesgo cardiovascular, estar dada por el porcentaje de pacientes que presenten dichas entidades patolgicas, del total de encuestados; de la misma manera sern identificados los factores de riesgo ms frecuentes. Las variables manejadas son inters primario, que nos permitirn obtener de forma directa los aspectos fundamentales del estudio, mediante las medidas antropomtricas e interrogacin de los antecedentes heredofamiliares. DISEO ESTADISTICO Organizacin: La recopilacin de la informacin se realizar mediante encuestas (HOJA DE DATOS), la cual constara de procedimientos de interrogacin, antropometra y medicin de glucosa y presin arterial. Una vez obtenidos los datos, se captaran por medio de una hoja de concentracin, y bien el conteo de los datos se realizar por medio de paloteo, es decir la informacin ser plasmada en hojas tabulares, anotando en el margen izquierdo los datos y en el lado o margen derecho, frente a cada inciso, un palote (/) por cada frecuencia con la que se presenta la categora de la pregunta. Presentacin: Los datos obtenidos se organizarn y presentara a travs de tablas de tipo comparativo, graficas de barras o pastel, donde se comparara: - Que factor de riesgo es ms frecuente - En qu grupo de edad es ms comn presentar factores de riesgo - En que gnero es ms comn presentar factores de riesgo cardiovasculares - En qu poblacin es ms alto, mediano o bajo riesgo cardiovascular. Anlisis: El anlisis se realizara en forma descriptiva central utilizando media, moda y mediana, para describir la poblacin estudiada, as como tambin, se analizarn los resultados, por medio de la comparacin; las frecuencias se realizaran por medio del conocimiento de los porcentajes de la poblacin. La evaluacin del riesgo cardiovascular se analizara como se mencion anteriormente, clasificando a la poblacin estudiada en tres categoras (alto, mediano y bajo riesgo cardiovascular).

CONSIDERACIONES ETICAS
En este tipo de investigacin es necesario proteger la vida, salud, intimidad y dignidad del ser humano; as como procedimientos correctamente organizados. Explicar al paciente en qu consisten las tcnicas y pruebas que se le

realizaran, obteniendo de esta manera su aprobacin. Cuidar la integridad e intimidad del paciente. Evitar cualquier tipo de riesgos fsico y psquico hacia el paciente.

Riesgos de la investigacin Teniendo los cuidados necesarios, los riesgos de la investigacin son prcticamente nulos, ya que no se trabajara con ningn material y/o objeto que le pueda causar un dao mayor al paciente; ya que solo se realizara la puncin del dedo ndice, para la obtencin de una gota de sangre; no habr mayor riesgo, salvo el dolor que le pueda causar al momento de la puncin. Los residuos punzocortantes se desecharan en un bote de residuos peligrosos biolgico infecciosos, para evitar la infeccin de terceros. Toda la investigacin se basara conforme a la siguiente declaracin: Declaracin de Helsinki - El deber mdico es promover y velar por la salud. La investigacin biomdica debe ser realizada por cientficos calificados. El progreso de la medicina se basa en la experimentacin en seres humanos. El propsito de est es mejorar procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos, etiologa y patgena de enfermedades. Sujeta a normas ticas que promueven respeto, proteger la salud y los derechos individuales. - Se debe respetar el derecho a cada sujeto a salvaguardar su integridad, tomando todas las precauciones para respetar la vida privada y para minimizar el impacto del estudio en la integridad fsica, metal y personalidad del sujeto. - Los derechos del sujeto siempre deben prevalecer sobre el inters de la ciencia y de la sociedad. - En la publicacin de los resultados, el medico est obligado a preservar la veracidad de los mismos.

- El individuo debe conocer la libertad que tiene para abstenerse de participar en el estudio o retirarse del mismo si as lo desea. - El medico obtendr el consentimiento informado, de ser posible por escrito. Riesgos de la investigacin Segn el artculo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, el riesgo de la investigacin es mnimo, ya que es un estudio prospectivo que solo implica la aplicacin de un cuestionarios, exmenes
fsicos para las mediciones antropomtricas y una puncin en el dedo ndice, para la medicin de glucosa por medio del glucmetro.13

CRONOGRAMA 10 a 12 de octubre Diseo del protocolo e del investigacin bibliogrfica 2011 15 y 16 de octubre Elaboracin del 2011 19 de octubre protocolo del Revisin del borrador del protocolo del borrador FASE DE PLANEACIN del

2011 26 de octubre del Entrega del protocolo

2011 26 de octubre al 1 de Recopilacin de la informacin, FASE DE REALIZACIN mediante noviembre del 2011 la reunin de los pacientes y la toma de las muestras. 2 y 3 de noviembre Organizacin y presentacin de la del 2011 FASE DE EVALUACION(ELABORAC 3 Y 4 de noviembre Anlisis de los resultados ION DEL INFORME O obtenidos y determinacin de UNA la del 2011 elaboracin del NUEVA INVESTIGACION) Informe o una nueva investigacin. Informacin.

REFERENCIAS

1. Velzquez-Monroy o, et.al. Prevalencia e interrelacin de enfermedades crnicas no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en Mxico: Resultados finales de la Encuesta Nacional 2. De Salud (ENSA) 2000. Archivos de cardiologa de Mxico. 2003 EneroMarzo; 47; 62-77. Disponible en http://www.medigraphic.com/ consultado Octubre 14, 2011. 3. Secretaria de Salud, disponible http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/pnscap1.pdf. Acceso octubre 2011. 17 en: de

4. Martn Rosas Peralta, et.al. Reencuesta Nacional de Hipertensin Arterial (RENAHTA): Consolidacin Mexicana de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Cohorte Nacional de Seguimiento. Archivos de cardiologa de Mxico. 2005 ene-mar; LXXV. Disponible en http://www.imbiomed.com.mx consultado octubre 14, 2011. 5. Ochoa C. Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad y enfermedad cardiovascular Importancia de riego cardiometablico, oportunidad de diagnostico temprano y prevencin del mismo Primera parte. Diabetes Hoy para el mdico y el profesional de la salud. 2008 Ene-Feb; IX (1): 1958-1963. Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx Consultado Octubre 13, 2011. 6. Monroy V. Oscar, Barinagarrementeria A. Fernando S. , Rubio G. Alberto F., Verdejo Juan, Mndez B. Miguel A., Violante Rafael, Pava Abel, et.al, Morbilidad y Mortalidad de la enfermedad isqumica del corazn y cerebrovascular en Mxico 2005. Archivos de cardiologa de Mxico. 2007 Ene-Marzo; I (77): 31-39. Consultado Octubre 13, 2011. 7. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. Estadsticas del Sector Salud y Seguridad Social. Cuaderno nmero 19, edicin 2007. Mxico, D.F. 2005:50,51. 8. SECRETARIA DE SALUD- TECNICAS DE MEDICION PARA PESO Y TALLA http://www.cdi.gob.mx/albergues/medicion_peso_talla.pdf

9. SECRETARIA DE SALUD-MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7518.pdf 10.NOM PARA LA HIPERTENSION http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html

11.Gonzlez C, Barriguete M, Lara E, Elizondo A, Snchez Z. Sndrome Metablico, diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular. Diabetes Hoy para el mdico y el profesional de la salud. 2008 Sep-Oct; IX(5): 2100-2105 Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx Consultado Octubre 18, 2011.

12.Estratificacin y valoracin del riesgo cardiovascular, Gua espaola de hipertensin arterial.2005; 22(2); 9-15.

13.Secretaria de salud. Reglamento de ley general salud de en materia de investigacin para la salud. Disponible en http://www.salud.gob.mx/unidades/edi/nom/compi/rlgsmis.html Consultado: octubre 19, 2011

ANEXO 1

Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de estudios superiores Iztacala Mdico Cirujano Frecuencia de Diabetes e hipertensin como factores de riesgo cardiovascular en pacientes obesos de 30 a 60 aos de ambos gneros, Mxico, Octubre 2011
EDAD: PESO:_____________________ SOBREPESO: (SI) (NO) TALLA: __________________ FOLIO: IMC:_____________________

[si= 3 puntos] ( 2 ) ( 3 ) [ 1= 5 puntos.][2=

GRADO DE OBESIDAD: ( 1 ) 10 puntos.][3=15 puntos]

DIAMETRO CINTURA- CADERA: ________________ H- > 95 cm)

CM (5 puntos, si M- > 85 cm; si

GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO:_____________________ mg/dl ( 5 puntos. > 126 mg/dl) PRESION ARTERIAL:_________________________ mmHg ( 5 puntos. > 140/90 mmHg) 1.- PRESENTA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DE DIABETES (si = 5 puntos) TIENE FAMILIARES DIRECTOS (PADRES, ABUELOS, HERMANOS) QUE PADECEN O PADECIERON DIABETES? SI NO (si = 5

2.-PRESENTA ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DE HIPERTENSION puntos)

TIENE FAMILIARES DIRECTOS (PADRES, ABUELOS, HERMANOS) QUE PADECEN O PADECIERON HIPERTENSION? SI NO

RIESGO CARDIOVASCULAR:
MEDIANO (11-2O)

MUY ALTO (31-40)

ALTO ( 21-30)

BAJO (0-10)

ANEXO 2
Tcnica para medicin del peso: Se procede a equilibrar el brazo de la bscula, hacindose la lectura correspondiente para checar que no este descalibrada la bscula. El paciente se sita de pie en el centro de la plataforma de la bscula en posicin anatmica, distribuyendo el peso por igual en ambas piernas, sin que el cuerpo este en contacto con nada que haya alrededor y con los brazos colgando libremente a ambos lados del cuerpo. La medida se realiza sin zapatos ni adornos personales. Se procede a equilibrar el brazo de la bscula y se realiza la lectura.
Tcnica para la medicin de la talla:

Se coloca al paciente de pie, completamente estirado, con los talones juntos y apoyados en el tope posterior y de forma que el borde interno de los pies formen un ngulo de aproximadamente 60 grados. Las nalgas y la parte alta de la espalda contactan con la tabla vertical del estadimetro. Se indica al paciente que realice una inspiracin profunda sin levantar la planta de los pies y manteniendo la posicin de la cabeza. Se desciende lentamente la plataforma horizontal del estadimetro hasta contactar con la cabeza del paciente, ejerciendo una suave presin para minimizar el efecto del pelo. En esta medida el paciente deber estar descalzo o con calceta.
Tcnica para obtener IMC

El ndice de masa corporal, se obtendr mediante la siguiente formula:

IMC= peso (kg)/ [talla (m)]2

Tcnica glucosa plasmtica en ayuno

Se utilizara un glucmetro, para la obtencin de glucosa capilar, que se ha demostrado que tiene la misma concentracin que en plasma. Ponerse los guantes y pedir al paciente que se lave las manos con agua y jabn o use algodn empapado en alcohol para limpiarle la parte lateral del dedo escogido; de preferencia la mano que menos use, la izquierda si es diestro o la contraria si es zurdo. Asegurarse de que sus manos estn completamente secas antes de manipular la tira reactiva y muestre al paciente que el equipo que va a utilizar est limpio y que las lancetas son nuevas y no han sido utilizadas en ocasiones anteriores. Sacar la tira reactiva y siga las instrucciones del fabricante Puncin para la toma de muestra con glucmetro Obtener una gota de sangre de preferencia de la parte lateral externa del dedo. No apretar ms de lo necesario. Poner la gota de sangre colgante en el rea de medicin de la tira reactiva hasta que se detecte la presencia de la muestra y retirar el dedo. Esperar el resultado de la glucosa sangunea. Desechar lancetas, tiras reactivas y algodn en un contenedor para material biolgico contaminado; no se usaran lancetas ms de una vez. Tcnica para la toma de presin arterial La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo. El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medicin. No deber tener necesidad de orinar o defecar. Estar tranquilo y en un ambiente apropiado. Posicin del paciente: La P.A. se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. Tcnica: El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.

 Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar. Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo. Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica. Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg. La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la presin diastlica. Los valores se expresarn en nmeros pares. Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su promedio.

Tcnica para tomar dimetro de cintura

Trace una lnea imaginaria que parta del hueco de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre sta, identifique el punto medio entre la ltima costilla y la parte superior de la cresta iliaca (cadera). En este punto se encuentra la cintura. Procedimiento Coloque la cinta mtrica en el permetro del punto antes mencionado y proceda a la medicin de esta circunferencia, con el individuo de pi y la cinta horizontal. Evite que los dedos del examinador queden entre la cinta mtrica y el cuerpo del paciente, ya que esto conduce a error