En Fecha _____ de __________ del ao 2012 en la ciudad de Cochabamba, Yo __________________________ _____________________________ con C.I.

______________________ expreso mi conformidad con lo siguiente: Con el fin de participar en un intercambio de investigacin clnica proporcionada por mi NMO (Miembro de Organizacin Nacional) y la Federacin Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina, me comprometo a cumplir con todos los trminos y condiciones que se enumeran a continuacin: He ledo y estoy de acuerdo para respetar las condiciones de intercambio (CI) de la organizacin de mi alojamiento, que se puede encontrar en el siguiente enlace: SCOPE: http://www.ifmsa.net/public/ecscoreselect.php Asumo todos los riesgos asociados con mi participacin en todas las actividades que ocurren durante el intercambio, relacionados con los viajes, y otras actividades. Estoy de acuerdo en indemnizar y mantener indemne a IFMSA de daos o responsabilidad que surja de est o relacionada con su participacin en este intercambio. Yo soy responsable del cuidado de mi propia salud y / o seguro de responsabilidad civil. Entiendo que todos los NMO, incluyendo a mi NMO / IFMSA BOLIVIA CPI-SCEM y el NMO de acogida, estn sujetos a IFMSA Internacional. Me doy cuenta de que yo soy responsable de todas las tarifas fijadas por mi NMO para el intercambio que debe pagarse en un manera oportuna, y que todas las cuotas no son reembolsables, excepto en los casos autorizados por mi NMO. Me doy cuenta de que yo soy el responsable de enviar mi AF electrnico dentro de los plazos colocados por mi NMO y como se indica en requisitos del pas que deseo. Deber llenar con mi LEO el Formulario de Aplicacin Entiendo que el NMO de acogida har su mejor esfuerzo durante mi estada, sujeto a las especificaciones del contrato de las Condiciones de Intercambio. Me doy cuenta que debo entregar mis documentos en el plazo indicado por la CE y dentro de plazos fijados por mi NMO, o segn lo indicado por mi LEO o NEO. Entiendo que el NMO de acogida debern enviar la Ficha de Aceptacin (CA) por lo menos 8 semanas antes del comienzo de mi intercambio. Si no recibo la CA o cualquier comunicacin o informacin sobre mi pasanta de 6 semanas antes del perodo de cambio, mi NMO tiene la derecho a cancelar el cambio. Yo soy responsable de cumplir todos los requisitos de inmigracin del pas de mi eleccin. Cualquier dificultad relacionadas por la falta de revisin y seguimiento de pautas son mi responsabilidad y no los de mi NMO, mi NMO de acogida, o IFMSA BOLIVIA. Yo entiendo que debo recibir mi Carta de Confirmacin a ms tardar cuatro semanas antes del comienzo de mi pasanta. Si no la recibo, entiendo que el NMO de acogida tiene el derecho de cancelar la pasanta. Cualquier excepciones a esta regla debe ser acordado entre las ONM origen y de acogida. Yo entiendo que debe llenar el Formulario de Evaluacin en la base de datos una vez que este disponible y ser a la 3 semana de mi intercambio, pero antes que el intercambio se haya completado. Con el fin de recibir el Certificado IFMSA Exchange, debe: Asistir a por lo menos el 80% del cambio de su duracin. Cumplir con el requisito de cambio. Llenar el formulario de evaluacin

Llenar las partes necesarias de manual de los estudiantes (SCOPE solamente). Entiendo que el NMO de acogida est obligado a proporcionar el formato solicitado de la carta de invitacin o de otra ndole acordada para los documentos necesarios para emitir mi visa si es necesario. Sin embargo, me doy cuenta de que yo soy responsable de solicitar todas las formas, en particular, copias impresas, por lo menos 2 meses de antelacin. Me deben seguir estrictamente las polticas y regulaciones del hospital de alojamiento, laboratorio, universidad y / o todas las instituciones afiliadas que no contradigan las condiciones de intercambio. De no hacerlo, puede resultar en la cancelacin de la pasanta y el resto de perder todos mis derechos sin compensacin. Me comprometo a mantener la confidencialidad del paciente en todo momento durante mi intercambio. Yo entiendo que debe tener un conocimiento adecuado del idioma Ingls, el idioma nativo de la del pas de acogida, o el lenguaje acordado por ambas NMO, de lo contrario puede ser rechazado en el pas anfitrin y excluidos de programa de intercambio. En ese caso, voy a ser responsable de todos los gastos relacionados y no recibir ningn reembolso. Si el NMO de acogida no cumple con sus obligaciones, tengo el derecho de informar el problema con el comit anfitrin local, el tutor, y mi Comit Local de inmediato. Si el problema no se est abordando dentro de una semana del inicio de un problema, me obliga a ponerme en contacto con mi NEO. Yo entiendo que no se espera que paguen los costos adicionales a la NMO de acogida a menos que este indicado en las Condiciones de Intercambio. Si dicho pago se solicita, me pondr en contacto con mis oficiales locales tan pronto como sea posible. Yo entiendo que mi contrato es con mi organizacin de envo o los miembros nacionales y no con IFMSA. Cualquier cuestin relativa a la indemnizacin y quejas deben ser presentadas directamente con mi NMO. Si es necesario, mi NMO puede optar por seguir con el caso conforme esta en los estatutos IFMSA BOLIVIA. Acepto la responsabilidad por los daos causados por el incumplimiento de cualquiera de los intercambios condiciones, estos trminos y condiciones de forma y las condiciones del contrato. Una vez ledo todos los trminos y condiciones el pasante debe cancelar la suma de 175 Bs. a la tesorera de SCOPE para obtener el derecho de Intercambio, caso contrario no podr ser habilitado y se dispondr de su plaza. En el caso de haber cancelado y luego el estudiante desistiera del intercambio no se le rembolsara ningn dinero, adems posterior al llenado del Formulario de Aplicacin y de recibir la Carta de Aceptacin, deber cancelar la suma de 200 Dlares Americanos previamente al llenado de la Carta de Confirmacin, ni IFMSA ni CPI-SCEMS no se hace responsable si los montos no fueron cancelados en los plazos fijados.

Estoy de acuerdo con los trminos y condiciones mencionados anteriormente:

Russel Peredo Rojas (LEO) Local Exhange Officer Outgoings Fecha tentativa de Viaje:

........................................................... FIRMA DEL PASANTE