Apendicitis Aguda La apendicitis aguda es la patologa quirrgica de urgencia ms frecuente en el nio y constituye un desafo diagnstico debido a la superposicin de sntomas

con otras patologas especialmente en los menores de 4 aos. Etiologa El mecanismo exacto de la apendicitis aguda aun no est bien caracterizado, pero la etiologa parece ser multifactorial: una combinacin de dao isqumico de la mucosa con invasin bacteriana, asociado a veces con algn grado de obstruccin por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extrao o parsito. Exmenes de Laboratorio Hemograma El diagnstico se realiza en base a la historia y el examen fsico, sin embargo debido a que ms del 44% de los pacientes se presenta con sntomas y signos atpicos es conveniente solicitar exmenes de laboratorio para apoyar el diagnstico. En el proceso inflamatorio que se inicia, los leucocitos son los primeros en aumentar a expensas de los linfocitos, esto se refleja en un recuento alto a las pocas horas de iniciada la sintomatologa. Despus de las 48 horas puede haber un secuestro celular en el tejido inflamado disminuyendo los leucocitos circulantes, lo que explicara que en algunos casos existe una leucopenia relativa. Diversos trabajos muestran una alta correlacin entre leucocitosis y desviacin izquierda con apendicitis aguda. Protena C reactiva La protena C reactiva (PCR) es una protena no glicosilada sintetizada por los hepatocitos en respuesta a procesos inflamatorios, infecciosos o de dao tisular. Se fija a los polisacridos y fosforilcolina de superficies microbianas actuando como opsonina, facilitando de esta manera la fagocitosis de bacterias especialmente las encapsuladas; tambin acta en la activacin del sistema de complemento. Se ha demostrado que la PCR aumenta significativamente despus de las 24 horas de iniciado los sntomas, independientemente de la rapidez del proceso inflamatorio, por lo que su valor puede ser normal durante las primeras horas de evolucin.

Cuando se combina con el recuento de blancos y la desviacin izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%. Analisis de orina Sirve para descartar una infeccin urinaria y la nefrolitiasis, que pueden confundirse con una apendicitis aguda. Sin embargo, habr que tener en cuenta que la presencia de leucocituria puede ser un hallazgo en las apendicitis aguda de localizacin cercana a la vejiga. Exmenes Radiolgicos Radiografa de abdomen simple La radiografa de abdomen simple es un examen econmico y rpido de obtener, se puede encontrar signos con alta sensibilidad pero poco especficos como la dilatacin del colon ascendente, un nivel localizado en el cuadrante inferior derecho, escoliosis con concavidad hacia la derecha, borramiento de la silueta del psoas y niveles hidroareos mltiples en las peritonitis.La presencia de un fecalito, tiene un 100% de especificidad, pero se visualiza en menos de un 10% de los casos. Ecografa abdominal La ecografa abdomino-plvica ha demostrado ser til en el diagnstico tanto para confirmarlo como para pesquisar otras patologas, especialmente las ginecolgicas. La visualizacin de un apndice con signos inflamatorios, con lquido en su interior, no compresible y con un dimetro mayor de 6 mm., son signos con una alta especificidad. La ecografa tiene su mayor rendimiento en pacientes sin excesiva grasa abdominal, en la edad peditrica y en mujeres. Los resultados de la ecografa son variables dependiendo de la destreza del mdico radilogo, de la cantidad de panculo adiposo del paciente, de la posicin del apndice y del grado de inflamacin del mismo. Existen falsos negativos cuando el apndice es retrocecal, est perforado o compromete slo el extremo distal. Tomografa axial computarizada El TAC abdominal tiene un alto grado de precisin con una sensibilidad mayor del 95% y una especificidad entre un 95 y un 99%. Los signos ms relevantes son un dimetro apendicular mayor de 6 mm., el engrosamiento de la pared, la presencia

de un apendicolito, alteracin de la grasa pericecal, lquido libre, linfoadenopatas, engrosamiento de la pared del intestino vecino y la presencia de aire o colecciones. Sin embargo su uso debe ser restringido slo a los casos donde las dudas persisten despus de utilizar los medios diagnsticos antes descritos, ya que es un examen que no est disponible en forma rpida, su costo es alto y tiene una alta dosis de radiacin ionizante. Diagnostico diferencial Debido a la alta incidencia de apendicitis aguda, frente a un paciente con dolor abdominal agudo localizado en CID se debe pensar en esta posibilidad diagnstica, sin embargo hay otras patologas que se pueden presentar en forma similar sobretodo en sus primeras horas de evolucin. Existen algunas causas mdicas que se pueden acompaar de dolor abdominal como constipacin, adenitis mesentrica, faringitis, enfermedades respiratorias, e infecciones intestinales y urinarias.

BIBLIOGRAFIA
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap11.7apendicitis_aguda.pdf http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/3_APENDICITIS%20AGUDA.pdf