Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

Dr. Thonet Int.Barbara Whittle.

Enf. Inflamatoria Intestinal (EII)

COLITIS ULCEROSA (CU)
ENFERMEDAD DE CROHN (EC) DEFINICION
Son 2 enfermedades de etiologa desconocida, caracterizada por un proceso inflamatorio, que en forma crnica, continua o recurrente afecta distintos segmentos del tracto gastrointestinal. Ambas si bien tienen caractersticas en comn, exhiben importantes diferencias en cuanto a su ubicacin, evolucin, pronstico y respuesta al tratamiento.

Epidemiologa
1. Incidencia: CU: 5 a 8 x 100.000 habitantes EC: 3 a 4 x 100.000 habitantes 2. Prevalencia: CU: 30 a 40 x 100.000 habitantes EC: 12 a 15 x 100.000 habitantes 3. Igual incidencia entre sexos. 4. Mucho ms frecuente en raza blanca que en la raza negra, especialmente judos. 5. Mayor incidencia intrafamiliar.

Etiologa
DESCONOCIDA

Patogenia
1.

FACTORES AMBIENTALES: 1. CIGARRILLO: protector para CU y exacerbar en la EC. 2. BACTERIA: flora indgena normal del intestino: gnesis o perpetuacin de la enfermedad. FACTORES GENTICOS: 1. Frecuencia distinta entre razas 2. La incidencia se mantiene igual con las migraciones poblacionales 3. Ms frecuente en gemelos homocigotos que en dicigotos 4. Importante relacin con sistema HLA 5. Los factores de expresin gentica son polimrficos FACTORES INMUNOLGICOS: 1. N: reconocimiento del Ag activacin del sistema inmune inflamacin dao tisular reparacin 2. Estado crnico de inflamacin controlada. En la EII existir una rotura de sta a favor de la inflamacin (flora intestinal endgena?)

2.

3.

Patogenia

PRESENTACION CLINICA
La localizacin, extensin y profundidad explica sintomatologa

Colitis Ulcerosa
Localizacin

Enfermedad de Crohn
Esofago Estmago Duodeno 3%
Solamente Intestino Delgado 25-30%

Ileon y Colon Derecho 50%

Colon 30% Pancolitis 18% Colitis Izq. 28% Rectosigmoiditis 57%

Recto y Colon 3%

PRESENTACION CLINICA
La localizacin, extencin y profundidad explica sintomatologa

COLITIS ULCEROSA
Formas clnicas
Por su presentacin y evolucin Aguda Fulminante Crnica Intermitente Crnica Continua Por su grado de actividad Leve Moderada Grave Por su extensin anatmica Proctitis/ Proctosigmoiditis Colitis izquierda Pancolitis

CU Y EC: CARACTERISTICAS
CU Localizacin Extensin Colon A partir del recto, continua y ascendente Mucosa y submucosa Protege. Protege. Curativo. +++ Raramente. +++ (60%) 0 20%

EC Cualquier segmento. Discontinua.

Profundidad Inflamacin Tabaquismo Apendicectoma Respuesta a ciruga Riesgo de Ca Fstula - abscesos

Serologa pANCA. ASCA.(Saccharomycescerevisiae)

Transmural
Exacerba. No establecido. No curativo. Frecuentemente. (+) 0 20% (+++) 60%

MANIFESTACIONES CLINICAS (Iniciales)

Signos/ Sntomas Deposiciones CU Diarrea sanguinolenta Pujo-tenesmo Poco frecuente EC Normal o diarreica Muy frecuente

Dolor moderado a severo Fiebre y sntomas generales de inflamacin Baja de peso Enfermedad perianal Masa abdominal Manifestaciones extraintestinales

Poco frecuente
Moderado Excepcional Raro Excepcional

Frecuente
Acentuado Frecuente Frecuente Poco frecuente

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES: EC Y CU
Ojos:epiescleritis- Iridociclitis Uveitis Boca: Aftas Estomatitis Piel: Eritema Nodoso Pioderma Gangrenoso Articulaciones: Monantritis Oligoartritis Espondiloartritis Hgado: Colangitis esclerosante,

esteatosis hepatica. Pulmn: Bronquioalveolitis Fibrosis pulmonar embolia

EII: MANIFESTACIONES SISTEMICAS OCULARES

Uveitis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Manifestaciones sistmicas cutneas
A B

Pioderma grangrenosa

Eritema nodoso

HALLAZGOS HISTOLOGICOS: EC Y CU CU EC
Todas las muestras Puede haber muestras inflamadas normales Biopsias distales ms No hay patrn continuo graves Compromiso de la mucosaCompromiso transmural submucosa Disminucin o ausencia de Pueden ser normales clulas coliciformes Infiltrado agudo PMN, clulas plasmticas, linfocitos. Acmulo linfoides

Ingurgitacin capilar y venular No fibrosis No granulomas

Abscesos crpticos + + +

Linfagectasia
S S (40 50%)

COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnstico

Cuadro clnico

COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnstico

Cuadro clnico Rectosigmoidoscopa/colonoscopa Biopsia Exclusin agente patgeno en heces

Enema opaco

COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnstico

COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnstico

ENFERMEDAD DE CROHN
Bases fundamentales para el diagnstico

Cuadro clnico
Masa abdominal palpable

Patologa anal
Exclusin agente patgeno en heces

RX: trnsito / enema opaco

Endoscopa / biopsia

Eco / TAC abdominal

ENFERMEDAD DE CROHN
Bases fundamentales para el diagnstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS EII

Infecciones corrientes: Shigella, Salmonella, Compylobacter yeyuni,

Gersinia, E. coli, Cl. dificile, Antomoeba hitoltica

Infeccin oportunista en inmunodeprimidos: CMV, Criptosporidio,

Micobacterium avium
Enfermedades Vasculares: Colitis Isqumica, Vasculitis, Enfermedad

de Behcet
Enfermedades malignas: Linfomas, Cncer Otras: Colitis Postradioterapia, Enfermedades de Whipple, Colitis

Colgena, Colitis Microscpica

COLITIS ULCEROSA
Aspectos macroscpicos (I). Pancolitis grave

COLITIS ULCEROSA
Aspectos macroscpicos (II)

COLITIS ULCEROSA
Aspectos macroscpicos (III)

COLITIS ULCEROSA
Aspectos microscpicos (I)

COLITIS ULCEROSA
Aspectos microscpicos (II) A B

COLITIS ULCEROSA
Endoscopa (I) A B

COLITIS ULCEROSA
Endoscopa (II) A B

COLITIS ULCEROSA
Enema Opaco A B

ENFERMEDAD DE CROHN
Aspectos macroscpicos (I). Serosa
A B

ENFERMEDAD DE CROHN
Aspectos macroscpicos (II). Mucosa

ENFERMEDAD DE CROHN
Aspectos microscpicos (I)
A B

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Alcanzar la remisin completa, de la fase aguda. Evitar las complicaciones. Mantener la remisin completa a travs del tiempo, evitando las

recurrencias.

EL TRATAMIENTO DEBE CONSIDERAR:

Modalidad evolutiva: Aguda, crnica continua, o intermitente Extensin: Localizado, segmentario, difuso Gravedad: Leve, moderado, severo

ARSENAL TERAPEUTICO: Corticoides Aminosalicilatos: sulfasalazina y derivados 5 ASA Inmunosupresores

Azatioprina y 6 mercaptopurinas, metotrexato, ciclosporina

Otros inmunosupresores
Ac monoclonales Interleuquina 10

CU

EC

QUIRURGICO (indicaciones)
CU: (20 a 25%) 1. Refractariedad e intolerancia al tratamiento mdico. 2. Megacolon txico. 3. Malignizacin. 4. Hemorragia masiva. EC: (70%)
1. 2. 3. 4. 5.

Estenosis u obstruccin. Fstulas. Abscesos intraabdominales perianales. Hemorragia masiva. Perforacin.

QUIRURGICO
CU: (20 a 25%) 1. Colectoma total + ileorrectoanastomosis.
1.

Solo cuando no hay compromiso rectal. Colectoma subtotal + ileostoma y fstula mucosa o cierre tipo Hartmann Operacin estndar sin riesgo de recidiva.

2.

Megacolon Txico.
1.

3.

Panproctocolectoma + ileostoma definitiva.

1.

4.

Colectoma Total + mucosectoma rectal + anastomosis ileoanal con reservorio.

1.

En pacientes que rechazan la ileostoma

QUIRURGICO
EC:

Estenoplasta.

Reseccin ileocecal
Colectoma subtotal

Proctocolectoma e ileostoma terminal.

Sedales.

PRONOSTICO
CU:

Permanecen libre de la enfermedad: 18% a los 10 aos. 10% a los 25 aos. Curso crnico continuo sin remisiones: < de 1% a 5 aos y de 0% a los 25 aos. Curso crnico recurrente :90% a 25 aos. % de progresin de colitis izquierda a pancolitis= 15% en 25 aos. % de progresin de proctocolitis a colitis izquierda o pancolitis=53% a 25 aos. Mortalidad (de la enfermedad): 1 a 6%. Buena calidad de vida y capacidad laboral.

EC:

Mortalidad 5 a 10%

Calidad de vida suboptima por procedimiento quirrgico

Porcentaje recadas post operatorio:
25% en el primer ao. 80% en los 20 a 25 aos despus.