CONSECUENCIAS EN LA SALUD FSICA Y PSQUICA DE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN LA PAREJA.

DATOS EPIDEMIOLGICOS Isabel Ruiz Prez EASP y RISG

En esta ponencia se va a realizar una aproximacin epidemiolgica al impacto en la salud de la violencia contra la mujer en la pareja mostrando datos de estudios realizados por la ponente En el modelo biomdico, la violencia suele clasificarse como una lesin intencionada, incluida a veces junto a las enfermedades no transmisibles. Sin embargo, cuando se desarrolla un sistema para conceptualizar las causas y las consecuencias de la violencia, es importante considerar la distinta naturaleza y los patrones de violencia que sufren con mayor frecuencia los hombres, las mujeres y los nios. Es sabido que los hombres suelen experimentar la violencia fsica ejercida por otros hombres (extraos o conocidos) y, fundamentalmente, fuera del contexto familiar. Las lesiones fsicas o la muerte son los resultados ms frecuentes. Por el contrario, la mayor parte de la violencia sufrida por mujeres y nias procede de hombres a los que conocen y a menudo es ejercida en el seno de la familia y el hogar. Esta violencia puede tener dimensiones fsicas, sexuales o psicolgicas, puede prolongarse durante aos y puede aumentar en intensidad con el tiempo. Muchas veces, las lesiones fsicas no son los resultados ms importantes.

Toda forma de violencia tendra un impacto en la salud. La violencia contra la mujer en la pareja tiene un mayor impacto en su salud que otras formas de violencia como aquellas normalizadas socialmente. Evidentemente, importa reconocer que la violencia contra la mujer es una causa de lesiones, pero la valoracin exclusiva de estas limita el conocimiento de las muchas formas de violencia existentes y de sus mltiples consecuencias para la salud. La mejor forma de conceptualizar la violencia contra la mujer es definirla como un factor de riesgo para una mala salud, ya que sus consecuencias se traducen en una amplia gama de efectos en la salud de la mujer. De este modo, ser posible comprender con mas claridad sus mltiples consecuencias para la salud, las sinergias que existen entre ellas y los posibles beneficios que pueden obtenerse con los distintos tipos de actividades preventivas. Las consecuencias de la violencia contra las mujeres son muy amplias e influyen en todos los aspectos de sus vidas, su salud y la de sus hijos y se extienden, adems, al conjunto de la sociedad.

VIOLENCIA Y SALUD FSICA La magnitud del impacto que el maltrato contra la mujer en la pareja puede tener en la salud fsica de la vctima ha sido puesta de manifiesto en numerosos trabajos. Se ha mostrado que las mujeres que sufren violencia fsica y/o sexual por parte de su pareja pueden llegar a padecer un 60% ms de enfermedades de carcter fsico que aqullas que no son vctimas de tal violencia Las lesiones, el miedo y el estrs asociados al maltrato pueden conllevar problemas de salud crnicos. Estos problemas abarcan desde

dolores musculoesquelticos, como dolor crnico de cuello o espalda y artritis, hasta complicaciones cardiovasculares, como el infarto de miocardio y la angina de pecho, incluyendo sntomas neurolgicos recurrentes, como balbuceo y tartamudeo incipientes, prdida de audicin, problemas de vista, dolores de cabeza y migraas Tambin se han descrito enfermedades crnicas como dolor crnico, sndrome del intestino irritable, trastornos gastrointestinales, quejas somticas y fibromialgia. La fibromialgia (FM) es un cuadro de dolor musculoesqueltico crnico generalizado que padece entre el 1 y el 3% de la poblacin, en su mayora mujeres. Aunque existen teoras que implican como etiologa de la FM a diferentes alteraciones biolgicas, hoy por hoy la causa es desconocida. Este cuadro reumatolgico es una de las consecuencias crnicas de la violencia contra la mujer que se menciona repetidamente en la literatura. En un estudio que estamos llevando a cabo comparamos la frecuencia de violencia informada por mujeres que haban recibido el diagnostico de FM y un grupo sin este diagnostico. Las mujeres con FM referan una mayor frecuencia de violencia en la pareja, de violencia en la edad adulta con una persona diferente a la pareja y mas frecuencia de abuso en la infancia. La salud sexual y reproductiva ha sido, sin duda, la condicin fsica ms ampliamente abordada en el estudio de la salud de la mujer maltratada. Por una parte, el maltrato se ha asociado a conductas sexuales de alto riesgo para el contagio de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y el VIH/SIDA. Adems, el maltrato en la relacin de pareja puede interferir en la negociacin y la decisin sobre la contracepcin y el uso de condones, como muestra la asociacin encontrada entre la violencia domstica y los embarazos no deseados y abortos voluntarios.

Aunque los problemas presentados anteriormente han sido las condiciones de salud fsica ms ampliamente abordadas en la literatura, tambin encontramos otros indicadores que, lejos de constituir categoras diagnsticas, se han asociado repetidamente con el maltrato de la mujer dentro de la pareja. En un estudio realizado sobre 1400 mujeres asistentes a centros de atencin primaria de 3 CCAA se recogi la frecuencia de algunos de estos indicadores. Como puede verse, la frecuencia de estos indicadores de salud es mas frecuente en mujeres maltratadas que no maltratadas. VIOLENCIA Y SALUD PSIQUICA En un pasado no muy lejano, se ha postulado que ciertas caractersticas personales de las vctimas de violencia domstica podran ser la causa del maltrato. Por ejemplo, algunas corrientes han recurrido a caractersticas de masoquismo o a patologas como la histeria o el trastorno de personalidad dependiente, para explicar por qu algunas mujeres permanecen o regresan a una relacin de abusos Durante mucho tiempo se ha intentado culpabilizar a la vctima de su situacin de maltrato, favoreciendo lo que se conoce como doble victimizacin de la mujer lo que supone que se le convierte en vctima no slo de una terrible situacin de violencia, sino tambin de toda una serie de acusaciones que le responsabilizan de esa situacin. En la actualidad existe, afortunadamente, suficiente documentacin que demuestra que no existen caractersticas psquicas diferentes entre las mujeres maltratadas y no maltratadas previamente al inicio del maltrato. Por el contrario, es el maltrato contra la mujer en la pareja l que conlleva una serie de trastornos y problemas de carcter psicolgico que no deben ser ignorados

Hoy se sabe que el maltrato incrementa una serie de sintomatologa y de cuadros clnicos que van desde la ansiedad, insomnio o baja autoestima hasta la depresin clnica o el trastorno por estrs postraumtico. Es un hecho constatado que la frecuencia de depresin en las mujeres es casi dos veces mayor que en los hombres y, aunque a menudo se recurre a diferencias biolgicas para explicar este hecho (por ejemplo las caractersticas del ciclo reproductivo de la mujer), lo cierto es que muy probablemente son las desigualdades de gnero, y entre ellas la violencia de gnero, las que ms contribuyen a esta diferencia no natural. Adems de las categoras diagnsticas previamente descritas, tambin encontramos en la literatura otros trastornos y problemas de salud psquica que se han asociado repetidamente con el maltrato contra la mujer en la pareja. Por ejemplo, el metanlisis de Golding (1999) encontr que el 13% de las mujeres maltratadas haba tenido ideacin suicida, y el 23.7% haba intentado suicidarse. Esta asociacin entre la violencia domstica y la ideacin e intento de suicidio, al igual que en el caso de la depresin, ha sido constatada en mbitos muy diferentes, como EE.UU., Mjico, Escandinavia y Papua Nueva Guinea. El consumo y abuso de determinadas sustancias, como alcohol, drogas y determinados psicofrmacos (antidepresivos, anfetaminas, tranquilizantes y estimulantes), tambin se ha abordado de forma recurrente en el estudio de la violencia domstica. A menudo, el uso de estas sustancias se ha planteado como estrategia de afrontamiento ante situaciones difciles y estresantes, como es el caso del maltrato contra la mujer en la pareja. Tambin se estudio en las 1400 mujeres de AP algunos indicadores de salud psquica como consumo de tranquilizantes o antidepresivos, la morbilidad psquica. Como vemos, todos ellos fueron mas frecuentemente relatados por la mujer maltratada
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El estado de salud autopercibido refleja la percepcin que tienen las personas sobre su propia salud, tanto desde un punto de vista fsico como psicolgico. Se ha comprobado que es un buen predictor de otros indicadores ms objetivos, como son la esperanza de vida, la mortalidad, el padecimiento de enfermedades crnicas y la utilizacin de servicios sanitarios. Este resultado se mantiene en mujeres espaolas. Finalmente, el mayor impacto en la salud fsica de la mujer de la violencia es la muerte por causa de ella. La expresin mxima de los problemas de salud que puede conllevar la violencia contra las mujeres es la muerte o feminicidio, como se denomina cada vez con mayor frecuencia al homicidio femenino. En nuestro pas, los datos ms recientes muestran que en el 2002, 52 mujeres a consecuencia de la violencia domstica, 72 mujeres en el 2003 y 57 en lo que va de ao La difusin de resultados sobre violencia domstica en Espaa es casi inexistente. Si los datos de prevalencia con los que contamos son escasos y en muchas ocasiones tan solo reflejan lo que se conoce como la punta del iceberg, mucho menor es la informacin disponible sobre el impacto de los malos tratos en la salud de la vctima. La Macroencuesta realizada por el Instituto de la Mujer en 2002, que da una cifra de un 12,4% de mujeres consideradas tcnicamente como maltratadas, mostr que las mujeres vctimas de violencia domstica sufran, en mayor medida que el resto, fatiga permanente, dolores de espalda o articulaciones y dolores de cabeza. En cuanto al impacto en la salud mental de los malos tratos, en el rea de Sevilla se llev a cabo un estudio que est publicado como una monografa del Instituto Andaluz de la Mujer. En este trabajo se compar la frecuencia de maltrato entre mujeres consultantes a los servicios de salud mental con la frecuencia en mujeres no consultantes. Los resultados muestran una frecuencia mucho ms elevada entre las mujeres consultantes
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(42% versus 8.33% de maltrato fsico, y 52% versus 21.66% de maltrato psicolgico). Teniendo en cuenta, por una parte, el gran impacto de la violencia domstica en la salud que se ha constatado en otros pases y, por otra, la escasez de trabajos al respecto en Espaa, merece la pena destacar la urgencia de llevar a cabo estudios en nuestro pas para identificar y dar a conocer la magnitud del problema. Deberamos tener presente en todo momento que las lesiones fsicas no son la nica evidencia de la violencia domstica, sino tan slo lo que se conoce como la punta del iceberg. El amplio rango de patologas asociadas al maltrato hace pensar que las vctimas de malos tratos buscarn asistencia sanitaria, tanto en los servicios de urgencia como en atencin primaria, unidades de salud mental u otros servicios especficos, como ginecologa, reumatologa o gastroenterologa. Esto hace necesario, por una parte, que los/las profesionales de la salud aprendan y entiendan que la violencia domstica es un problema frecuente en sus consultas y, por otra parte, que se proporcionen recursos y formacin a estos/as profesionales, para que puedan abordar responsablemente este creciente problema.

INTERVENCIN SOCIAL EN SITUACIONES DE VIOLENCIA DE GNERO

Raquel Milln Susinos Trabajadora Social rea 10
Raquel Millan

TRABAJO SOCIAL EN SALUD

La actividad profesional que tiene por objeto la investigacin de los factores psicosociales que inciden en el proceso de salud-enfermedad, as como el tratamiento de los problemas psicosociales que aparecen en relacin a las situaciones de enfermedad
Raquel Millan

CONCEPTO PSICOSOCIAL
Relacin entre acontecimientos estresantes y conflictivos y las forma de afrontarlos influye en la calidad de vida

SALUD INTEGRAL
Raquel Millan

RESOLUCIN DE CONFLICTOS
PODER Y AUTORIDAD VIOLENCIA DILOGO, RESPETO, NEGOCIACIN, HABILIDADES COMUNICATIVAS

TOLERANCIA, IGUALDAD
Raquel Millan

ETECTO DE LA VIOLENCIA
Instalacin del miedo Paraliza a la mujer Aislamiento progresivo Prdida de relaciones con el entorno INDEFENSION
Raquel Millan

FASES DEL PROCESO DE CAMBIO

No tenerse en cuenta Darse cuenta DESPERTAR Encontrase a s misma Salir adelante sola

TIEMPO
Raquel Millan

INTERVENCION SOCIAL

Nivel Individual

Mujer

(su palabra)

La Familia Nivel grupal Entorno social

Raquel Millan

NIVEL INDIVIDUAL
Aumentar la seguridad de la mujer y familia Informacin es poder Apoyar y acompaarla en el proceso Buscar redes de apoyo social Trabajar la derivacin
Raquel Millan

NIVEL GRUPAL
Mujeres con problemas psicosociales y sintomatologa inespecfica (ansiedad,
insomnio).

Derivadas por profesionales del E.A.P Grupo cerrados (8 12 mujeres) Duracin limitada (3 4 meses) Metodologa participativa y vivencial
Raquel Millan

EL GRUPO PERMITE
Aportar conocimientos (mujeres y profesionales) La interaccin potencia el aprendizaje La comunicacin, expresin de vivencias difciles y las relaciones sociales Compartir favorece el proceso de socializacin Aproximacin a los tpicos y estereotipos Conocimiento e integracin en los recursos

Raquel Millan

COORDINACIN
Clarificar responsabilidades Planificacin conjunta de la intervencin Establecer mecanismos para materializar la coordinacin

PROFESIONAL DE REFERENCIA
Raquel Millan

No le dolieron en la cara, sino al lado del alma, en ese rincn que no se le puede ensear a nadie
Dulce Chacn
Raquel Millan