Instituto de Enseanza Superior Cruz Roja Argentina.

Trabajo Prctico de Farmacologa.

Profesora: Lic. Caneo, Nelsa.

Autores: Benegas, Jorge. Rubio Montes, Silvina. Roa, Roberto Daniel.

Ciclo Lectivo 2012.

Introduccin:
Para poder desarrollar los temas Equilibrio cido Bsico, Balance hidro electroltico es primordial que previamente se desarrollen algunos trminos que nos llevarn a entenderlo en su totalidad, trminos como cido, base, potencial de hidrogeno, ya que son la base del desarrollo del tema. Potencial de Hidrgeno - PH. El pH o potencial de hidrogeniones es un parmetro que sirve para medir o expresar la acidez o la alcalinidad de un lquido. Se define como el exponente positivo de la concentracin de los iones del Hidrgeno (hidrogeniones). Electrolito. Un electrolito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor elctrico. cidos y Bases. El pH suele tomar valores entre 0 y 14, un pH de 7 es neutro y no es ni cido ni bsico. Un pH entre 0 y 7 indica que la sustancia es cida. Un pH entre 7 y 14 le denomina bsica. C3uanto mas alejado este el valor de 7, ms cida o bsica ser la sustancias Los cidos y las bases son disoluciones acuosas que se caracterizan porque, se disocian en iones hidrogeno, cuando son cidos y en iones hidrxido cuando son bases. Los primeros tienen sabor agrio; reaccionan en los metales y las bases son de sabor amargo, disuelven el azufre.

Balance Electroltico. Desarrollo.

Concepto Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles.
Bioqumica del cuerpo

El AGUA en el caso del hombre, constituye cerca de las dos terceras partes de su peso. Siendo, por tanto el AGUA, el componente cuantitativamente ms importante. Para entender los principios bsicos del BHE debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos niveles o compartimentos mayores que se designan como intracelular y extracelular. LIQUIDO INTRACELULAR Representa aproximadamente entre el 40 - 50% del peso corporal, se encuentra principalmente en el msculo esqueltico, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato. LIQUIDO EXTRACELULAR. Representa aproximadamente el 20% del peso corporal del ser humano contiene, CloroSodio-Bicarbonato. Tambin incluye lquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa). Como porcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que en las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como consecuencia de los cambios que se producen en la composicin corporal (prdida de masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas mayores una causa importante de reduccin de peso en esta etapa de la vida. Un hombre adulto tiene aproximadamente un 70% y una mujer una cantidad prxima al 60%. El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas tiene gran importancia y cualquier alteracin del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por ejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 das sin consumir alimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin agua la muerte se produce en pocos das. De ah radica la importancia de monitorear como esta este equilibrio ya que un dficit nos dice que el paciente esta hipovolmico lo cual puede conducir rpidamente a un shock. El balance de lquidos est regulado a travs de los riones, pulmones, piel, glndulas suprarrenales, hipfisis y tracto gastrointestinal a travs de las ganancias y prdidas de agua que se originan diariamente. Tanto el tejido muscular y las neuronas son considerados tejidos elctricos del cuerpo. Los msculos y las neuronas son activados por la actividad de electrlitos entre el fluido extracelular o fluido intersticial y el fluido intracelular. Las contracciones musculares dependen de la presencia de calcio (Ca2+), sodio (Na+), y potasio (K+). Sin suficientes niveles de estos electrlitos clave, puede suceder debilidad muscular o severas contracciones musculares.

Homeostasis

Homeo + Estasis
Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener la constancia del medio interno. El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar ms que el significado del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de valores ms que en un valor fijo. El sufijo "estasis" se debe de entender como una condicin y no como un estado invariable "condicin similar", tambin definida como "una relativa constancia del medio interno". Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las clulas, las que varan en rangos muy estrechos, a pesar de las mltiples perturbaciones que constantemente actan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentracin de algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

INCORPORACIN Y EXCRESIN DE LIQUIDOS. Los lquidos entran en nuestros cuerpos de lo que bebemos y de los alimentos con alto contenido de lquidos, como por ejemplo las sopas. Si bebemos demasiados lquidos, los riones sanos eliminan el exceso de lquidos y producimos mucha orina. Si no bebemos muchos lquidos, los riones retienen lquidos y no producimos mucha orina. El lquido tambin sale del cuerpo a travs del sudor, la respiracin y las heces. Si el clima es clido y perdemos lquidos a travs del sudor, los riones no producirn mucha orina. Cuando los riones fallan, es difcil a mantener este balance y puede presentar sntomas de sobrecarga de lquidos. Valores Aproximados de Ingestin Diaria de Agua. (En CC) Agua en los Alimentos = 1000 Agua de la oxidacin = 300 Agua por ingesta Oral = 1200

Valores Aproximados de Eliminacin Diaria de Agua. (En CC) Piel = 500 Pulmones = 300 Heces = 200 Riones = 1500

VIAS DE POSIBLES INGRESOS. Enteral Oral. Sondaje NasoGastrico Yeyunoclisis Duodenoclisis Parenterales Hidratacin por Venas. Alimentacin VIAS DE POSIBLES EGRESOS. Los Riones son los encargados de mantener el equilibrio metablico a travs de la orina, por ejemplo un adulto normal debera excretar alrededor de 800 1500 cc de orina. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria, como lo muestra la siguiente tabla. Via Pulmones Piel Sudor Heces Ml/da 350-400 350-400 100 100-200

Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de las prdidas. Hiperventilacin: Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin por sobre 20 respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por hora. Sudoracin: 20 ml por hora. Diaforesis 40 ml por hora. OTRAS PERDIDAS VARIABLES. Vmitos. Eliminacin gstrica. Diarrea. Drenajes. Fstulas. Quemaduras. (Es importante medir estas perdidas)

Equilibrio cido-Base. Desarrollo.

Bioqumica del cuerpo El medio lquido de nuestro organismo es tremendamente sofisticado, transportando cargas y potenciales electroqumicos que afectan al ph del medio. Un ph demasiado cido o alcalino puede obstaculizar la eficiencia de la qumica y las funciones del cuerpo. Cuando se da un exceso de acidez, el organismo responde, intentando proteger las clulas y tejidos sanos, activando cualquiera de los sistemas, en la sangre, linfa, clulas, pulmones y riones. Entonces entendemos que el equilibrio es aquel mecanismo de regulacin, por el cual el organismo logra compensar los dos factores, los cidos y las bases, a fin de cuidar la calidad del medio interno.

Desequilibrio cido Bsico. Pero a veces el organismo se encuentra sobrecargado por un exceso de acidez, y cuando ya no puede neutralizar de manera eficaz este exceso de cidos y eliminarlos, stos quedan depositados en los fluidos extracelulares y las clulas del tejido conectivo, comprometiendo directamente la integridad celular. Cuando los cidos se van acumulando, stos comienzan a erosionar las venas, arterias, clulas y tejidos, derivando en una desorganizacin celular denominada enfermedad degenerativa. Podemos decir que las alteraciones en el ph del organismo crean un medio que favorece que las clulas sanas degeneren en clulas enfermas o grmenes que pasarn a travs de varios estados de fermentacin. En este proceso se producen nuevos desechos cidos que an desequilibran ms el ph y llegan a interferir en los biosistemas del cuerpo, dando lugar a diferentes tipos de sintomatologas. El cuerpo humano tiene que tener un pH equilibrado, o no funcionar correctamente. El nivel alcalino es muy importante porque estudios han demostrado que las enfermedades no pueden sobrevivir en un estado alcalino pero en cambio se fortalecen en ambientes acdicos. Si el pH es acdico: la habilidad de absorber nutrientes y minerales disminuir, la produccin de energa en las clulas disminuir, la habilidad de curar las clulas enfermas disminuye, la habilidad de destoxificar metales pesados disminuye, las clulas de tumores se fortalecen, y el cuerpo se hace ms susceptible a la fatiga y las enfermedades. Un pH acdico puede ocurrir por una dieta acdica, estrs emocional, intoxicacin, o reacciones inmunolgicas que depraven a las clulas de oxgeno y otros nutrientes. El cuerpo tratara de compensar este pH acdico usando minerales alcalinos. Si la dieta no contiene suficientes minerales para compensar, el cido se acumulara en las clulas.

Acidosis.
La acidosis es un trmino clnico que indica el exceso de cidos en los lquidos corporales, y que viene definido por un pH sanguneo inferior a 7.35. La acidosis puede ser metablica o respiratoria.

Causas Los riones y los pulmones mantienen el equilibrio (nivel de pH apropiado) de qumicos llamados cidos y bases en el cuerpo. La acidosis ocurre cuando el cido se acumula o cuando el bicarbonato (una base) se pierde. La acidosis se clasifica como acidosis respiratoria y acidosis metablica. La acidosis respiratoria se presenta cuando hay demasiado dixido de carbono (un cido) en el cuerpo. Este tipo de acidosis generalmente es causada por una disminucin en la capacidad para eliminar el dixido de carbono del cuerpo a travs de la respiracin efectiva. Otros nombres para la acidosis respiratoria son: acidosis hipercpnica y acidosis por dixido de carbono. Las causas de la acidosis respiratoria abarcan:

Deformaciones en el trax, como cifosis Lesiones torcicas Debilidad de los msculos en el trax Enfermedad pulmonar crnica Uso excesivo de sedantes

La acidosis metablica se desarrolla cuando se produce demasiado cido o cuando los riones no pueden eliminar suficiente cido del cuerpo. Hay diferentes tipos de acidosis metablica:

Acidosis diabtica (llamada tambin cetoacidosis diabtica o CAD) que se presenta cuando hay una acumulacin de cuerpos cetnicos (que son cidos) durante una diabetes no controlada.

La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa. La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser causada por:
o medicamentos como los salicilatos o ausencia

o alcohol o cncer o ejercicio vigoroso por mucho tiempo o insuficiencia heptica o bajo azcar en la sangre

prolongada

de

oxgeno

por shock, insuficiencia cardaca o anemia severa

o convulsiones

(hipoglucemia)

Otras causas de la acidosis metablica abarcan: Enfermedad renal ( acidosis tubular renal distal y acidosis tubular renal proximal) Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirina), etilenglicol (se encuentra en anticongelantes) o metanol Deshidratacin severa

Alcalosis.
Es una afeccin provocada por el exceso de base en los lquidos del cuerpo. La alcalosis es lo opuesto al exceso de cido y puede originar por diferentes causas. Causas Los pulmones y los riones regulan el equilibrio apropiado de qumicos, llamados cidos y bases, en el cuerpo. La disminucin en el nivel de dixido de carbono (un cido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo est demasiado alcalino, una afeccin llamada alcalosis. Pueden ser de dos tipos: Respiratoria y Metabolica. La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dixido de carbono en la sangre, lo cual puede deberse a: Fiebre Estar a grandes alturas Falta de oxgeno Enfermedad heptica Enfermedad pulmonar, que lo lleva a uno a respirar ms rpido ( hiperventilarse) Intoxicacin con salicilatos

La alcalosis metablica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre. La alcalosis hipoclormica es causada por una carencia extrema o prdida de cloruro, que puede ocurrir con el vmito prolongado. La alcalosis hipocalimica es ocasionada por la respuesta del rin a una carencia extrema o prdida de potasio, lo cual puede ocurrir con personas que toman ciertos diurticos. La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio cido/bsico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanecen anormales. Sntomas Confusin (puede progresar a estupor o coma) Temblor de mano Mareo Fasciculaciones musculares Nuseas, vmitos Entumecimiento u hormigueo en la cara o las extremidades Espasmos musculares prolongados (tetania).

Los pulmones y los riones son los que regulan el estado cido/bsico del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel de bicarbonato son las causas directas de este fenmeno.

Mecanismos Buffer
Estos cidos, cidos voltiles y cidos no voltiles, tienen que ser eliminados del organismo, pero los procesos de eliminacin de los cidos fijos son lentos; sin embargo el organismo dispone de medios para defenderse de forma rpida de la acidez que actan coordinadamente. La primera lnea de defensa: los buffers; la segunda lnea: la regulacin respiratoria; y la tercera lnea: la regulacin renal. Un BUFFER es un sistema formado por un cido dbil y una sal fuerte de dicho cido, que funciona como base. En los lquidos corporales, tanto extra como intracelulares, existen buffers cuya misin es amortiguar, es decir, disminuir los cambios de acidez de una solucin cuando a sta se le aade un cido o un lcali y conseguir, por lo tanto, que el pH de la solucin cambie lo menos posible; su efecto es prcticamente inmediato. Lo ideal es que un buffer tenga la misma cantidad de sus dos componentes (cido y base), para amortiguar tanto un cido como una base. Los buffers del compartimento extracelular son los siguientes: a) b) c) d) Bicarbonato/CO2, en el plasma y lquido intersticial. Hemoglobina, en los hematies. Protenas plasmticas. Fosfato disdico/fosfato monosdico, en plasma, hematies y lquido intersticial.

En condiciones normales, el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la capacidad buffer total de la sangre, siendo un buffer excelente, a pesar de estar en relacin 20/1, ya que su componente cido (CO2) es gaseoso y adems muy difusible, lo que permite una modificacin muy rpida de sus niveles mediante la respiracin. Los buffers del compartimento intracelular son cuantitativamente ms importantes, pero no bien conocidos. Aparte del sistema de la hemoglobina, los ms importantes son el del fosfato disdico/fosfato monosdico y el de las proteinas intracelulares (imidazol). Los H+ penetran en las clulas intercambindose por Na+, K+ y lactato, y son neutralizados por ellos; este proceso tarda de 2 a 4 horas.

Consecuencias del desequilibrio de pH del Cuerpo.

Cuando algn organismo, tiene algn problema de salud es muy probable que usted sea acdico. Estudios Cientificos han demostrado que a menos de que el pH del cuerpo este a un nivel un poco alcalino, es decir entre pH 7,35 y pH 7,45, el cuerpo no se puede curar a si mismo. Por eso no importa la forma que se utilice para cuidar sus problemas de salud, no ser efectivo a menos que se incremente el nivel de su pH. Si el pH de un cuerpo no est equilibrado no podr asimilar vitaminas, minerales y suplementos alimenticios efectivamente. EL PH DEL CUERPO AFECTA TODO. Se necesita una dieta balanceada para mantener el cuerpo con un pH alcalino. Alimentos conocidos como "alcalinos" son el t y algunas algas marinas, que tienden a desplazar el pH a la zona alcalina. Un ejemplo de alimentos "cidos" son los ricos en protenas, que llevan el pH a la zona cida. Consecuencias de un pH anormal. Los principales sntomas de un organismo con pH cido son: Cansancio crnico Calambres Dolor de espalda Cabello reseco Uas quebradizas Clculos en riones o en vescula Aumento de peso, sin razn aparente Enfermedades continuas

Un estado de acidez menor a 6.5 es ocasionado por: Una dieta desequilibrada (mala nutricin). Contaminacin ambiental (Sustancias txicas). Estrs (falta de ejercicio). Intoxicacin del organismo (Medicamentos y qumicos en los alimentos).

Si un organismo presenta un pH cido, menor a 6,5 puede desarrollar: Sndrome de Fatiga Crnica Arteriosclerosis Hipertensin Arterial Artritis Gota Osteoporosis

El cncer y las enfermedades cardiovasculares son ms comunes en pases desarrollados debido a que tienen dietas altas en protenas y grasas. En pases pobres las personas consumen mas comida vegetal que protenas derivadas de animales y por lo tanto estas enfermedades son menos comunes.

Conclusin.
Muchas veces se confunde al Balance hidricoelectrolitico, con un procedimiento de enfermera, en el cual controlamos la administracin y excrecin de lquidos. Pero hay que dejar en claro que este, es un mecanismo homeostsico del Cuerpo humano, en el cual Enfermera solo registra colabora al momento en que el paciente no puede realizarlo por si mismo, o se es necesario un control estricto o registro de dichos ingresos o egresos. La participacin de enfermera no es necesaria en un individuo sano, ya que el organismo lo realiza por si solo, estas funciones recaen sobre rganos como los riones, los pulmones, la piel, etc. Del Equilibrio cido-Base debemos resaltar la que mucha veces no es apreciado de la manera apropiada, debido a su desconocimiento, resultando una imagen fundamental a la hora de analizar el funcionamiento del organismo humano y sus compensaciones.