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Proceeding of the LAVC Latin American Veterinary Conference Oct. 25-27, 2010 Lima, Peru

Next LAVC Conference: Oct. 24-26, 2011 Lima, Peru

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Que hacer cuando las mascotas no quieren comer!

Denise A. Elliott BVSc (Hons) PhD Dipl ACVIM Dipl ACVN Health and Nutritional Sciences Director The Americas Royal Canin SAS Aimargues, France Se ha estimado que ms del 50% de los perros y gatos hospitalizados estn desnutridos. La mala nutricin deteriora la funcin inmunolgica, aumenta la susceptibilidad a infecciones, retrasa el proceso de cicatrizacin, disminuye la fortaleza y el vigor y aumenta la morbilidad y mortalidad. Est establecido que el soporte nutricional en pacientes en estado crtico disminuye la morbilidad y mortalidad, reduce el perodo de hospitalizacin, disminuye la incidencia de infecciones, acelera el proceso de recuperacin y reduce las complicaciones. Al iniciar el soporte nutricional se requerir de una evaluacin al paciente para identificar quienes estn en riesgo o aquellos que necesitan un soporte nutricional. Las evaluaciones nutricionales incluyen el historial mdico, examen fsico, peso corporal, condicin fsica y pruebas de laboratorio. Las indicaciones que sugieren utilizar soporte nutricional incluyen el historial de enfermedades o la prdida de peso, pobre condicin fsica o prdida aguda del peso corporal mayor al 5%, un historial de anorexia o inapetencia por ms de tres das (real o anticipada), la presencia de lesiones las cuales evitan que se pueda alimentar correctamente (heridas en la cara, dolor prolongado o sin manejar, heridas que requieran intervencin quirrgica), y condiciones de prdida excesiva de protenas (drenaje peritoneal, heridas abiertas o con descargas; falla renal o heptica; nefropatas por prdida de protenas o enteropata). Existen medidas prcticas para mejorar la ingesta de alimento, estas incluyen el uso de aromas en el alimento, calentando un poco el alimento antes de ofrecerlo, y estimular a comer con refuerzos positivos tales como caricias o mimos. Uno de los factores clave considerado por los veterinarios es asegurar la ingestin de los alimentos a travs de la palatabilidad. La palatabilidad es compleja, y para perros hospitalizados es esencial. Sin embargo, la palatabilidad no es solo el sabor del alimento; es algo que envuelve tres componentes esenciales: la mascota (especie e individuo), el ambiente y el alimento (olor, forma, textura, composicin nutricional). El comportamiento alimenticio de los gatos salvajes puede ayudar a explicar el comportamiento nutricional en los gatos domsticos. Los gatos son cazadores solitarios, capturan su presa la cual comen en soledad. Ellos comen varias veces al da y pueden comer tanto de da como de noche. Por lo tanto en un ambiente de hospitalizacin, proveer mltiples raciones de comida fresco durante el da y noche puede facilitar la ingestin de los alimentos. Si el olor o el alimento son asociados con malestar, experiencias desagradables (hospitalizacin) o problemas digestivos (envenenamiento), el alimento deber ser evitado en el futuro. Este fenmeno es conocido como aversin. En gatos, la aversin se establece muy rpidamente. Una simple comida asociada a una situacin desagradable lleva al rechazo inmediato del alimento. La aversin puede persistir por 40 das o ms. Solo el olor de un alimento que ha sido asociado con trastornos digestivos es suficiente para provocar aversin al alimento. Los gatos pueden presentar el fenmeno de aversin solo con sentir el olor desagradable por una corriente de aire aunque el alimento servido sea el usual. Por lo tanto, es muy importante ser cuidadosos en la preparacin de los alimentos para los gatos en la clnica. Los olores pueden viajar y pueden desencadenar reacciones de aversin aunque el alimento sea el usual. La mejor manera de preparar alimento para gatos es en un lugar donde los olores no alcancen la localizacin de estos. Los gatos necesitan sentir seguridad en su entorno. Por lo tanto, los gatos necesitan facilidades apropiadas para sus funciones de comportamiento, tales como: comer, dormir y jugar. Adems, es muy importante asegurarse que el gato presente la habilidad de controlar su propio estrs a travs de mecanismos naturales como esconderse y huir. Uno de los problemas al hospitalizar gatos es que estos se sienten muy expuestos y vulnerables. Tomar medidas para proveer al gato un ambiente estable y predecible, en trminos de estructura fsica y en perfiles de aroma, contribuir a aumentar la seguridad del gato; mientras que el suministro de acceso a plataformas elevadas para descansar y lugares para esconderse pueden disminuir el

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comportamiento de sobreacicalamiento. Los gatos hospitalizados pueden sentirse incmodos al alimentarse, ya que los espacios requeridos por un gato no son respetados. Mover el gato a una jaula para perros ms grande permitir tener una separacin respetable entre las reas de descanso, alimentacin y letrina; como resultado se podra restaurar el apetito en algunos gatos. Si la mascota no quiere comer voluntariamente, habr que recurrir al uso de la alimentacin asistida con jeringuilla y una dieta lquida la cual se introduce de una manera sutil en la comisura de la boca del paciente, aunque este mtodo podra causarle incomodidad y puede fomentar el desarrollo de una aversin alimentaria, especialmente en gatos. Una ingestin calrica diaria adecuada no se debe hacer ad- libitum entonces, para el manejo nutricional efectivo, se deber colocar un tubo de alimentacin enteral. La alimentacin enteral puede ser lograda va dispositivos nasoesofgico, esofagostoma, gastrotoma o jejunostoma. Tubos nasoesofgicos son una excelente opcin si es una alimentacin a corto plazo (<7 das) en pacientes hospitalizados, y puede ser colocado con una mnima inversin de tiempo y restriccin. Tubos para esofagostoma pueden ser colocados fcilmente bajo anestesia ligera con un equipo mnimo. Tubos para gastrostoma pueden ser colocados quirrgicamente, por endoscopia o por la tcnica percutnea a ciegas. Estos tubos debern permanecer en el lugar por al menos 7- 10 das para permitir una cicatrizacin parcial con la pared abdominal. Seleccin de la dieta y manejo del tubo enteral El agua es introducida a travs del tubo 12 a 18 horas tras la colocacin inicial y la alimentacin se comenzar luego de 24 horas de la colocacin del mismo. Generalmente, de un tercio a un cuarto de los requerimientos energticos deben ser administrados en el primer da. Si no se presenta ninguna complicacin, la cantidad de alimento deber ser incrementada gradualmente hasta alcanzar las necesidades calricas en un periodo de tres a cuatro das. Antes de cada comida, el contenido gstrico deber ser aspirado con el uso de una jeringuilla. Si en el aspirado se presenta ms del 50% de la racin anterior, se debe retornar la cantidad aspirada y se esperar hasta la prxima sesin de alimentacin. La aspiracin frecuente de la racin anterior puede sugerir un retraso en el vaciado gstrico y se requerir de manejo mdico (eg, metoclopramida 20-30 minutos antes de alimentar). La medicacin oral debe ser administrada antes de la alimentacin. El alimento debe ser calentado a temperatura ambiente y suministrado lentamente en un periodo de 5 a 15 minutos. La salivacin y el malestar del paciente sugieren nauseas, que pueden ser manejados disminuyendo an ms los periodos de alimentacin. Al finalizar, el tubo deber ser enjuagado con 5-10 ml de agua. La posicin del tubo deber ser examinada diariamente por si se presenta migracin del tubo, se debe verificar el estoma por presencia de dolor, enrojecimiento, olor o descargas. El lugar se debe limpiar diariamente con solucin antisptica y se debe aplicar ungento antimicrobial. Residuos de alimento deben ser limpiados alrededor del estoma. Requerimientos nutricionales Alimentar con exceso de caloras puede ser asociado a complicaciones gastrointestinales, desbalances electrolticos y disfuncin heptica. Por lo tanto, es altamente recomendado que se evite sobrealimentar al paciente en estado crtico. La recomendacin prctica es asegurar que el paciente se alimente con los requerimientos mnimos necesarios. Los requerimientos energticos en reposo (RER) son calculados como 70 x PC (kg)0.75 kcal/da. Un monitoreo cercano del peso corporal del paciente y condicin fsica puede ser utilizado para ajustar la ingesta diaria del paciente. Las caloras pueden ser suministradas al paciente en estado crtico a travs de un balance entre las grasas, protenas y carbohidratos. Dietas altas en grasa son muy recomendadas ya que los cidos grasos libres, en vez de la glucosa, proporcionan el combustible principal en pacientes catablicos. Adems, las grasas proveen ms de la mitad de la densidad energtica por unidad de peso en comparacin con las protenas o carbohidratos, lo cual ayuda a crear una dieta ms concentrada. En el paciente con estrs o traumatizado, la administracin de raciones reducidas de alimentos con alta densidad energtica puede ser crtica para reducir el estrs GIT del paciente. Las dietas altas en grasa son mucho ms apetecibles, lo cual facilita la alimentacin voluntaria del paciente.

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Para revertir el balance nitrogenado negativo en el paciente severamente hipermetablico e hipercatablico, puede ser necesario proveer protenas en cantidades considerablemente superiores a las mnimas requeridas. Para perros bajo alimentacin parenteral la cantidad de protenas debe comprender al menos entre 20-30% de las caloras aportadas; en gatos, la protena debe comprender entre 40-60% de las caloras aportadas. La ingesta de protena debe ser modificada en pacientes con shunt portosistmico, enfermedades crnicas del hgado o riones, quemaduras severas o drenaje peritoneal excesivo. La fuente de protena en la dieta debe ser altamente digerible y debe contener todos los aminocidos esenciales.

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