FSTULA ANORECTAL. Definicin, clasificacin, diagnstico y tratamiento. Dr. Alejandro Garca Gutirrez (1). Dr.

Luis Villasana Rolds (2). 1. Definicin Es la comunicacin anormal entre el anorrecto con la piel, o los tejidos u rganos adyacentes, como complicacin de un absceso de esa regin. 2. Clasificacin 2.1. Por los elementos que la integran: 2.1.1. Fstula completa o simple: Es la que tiene un orificio primario, que generalmente asienta en una cripta de Morgagni, un orificio secundario, generalmente en el tejido perianal y un trayecto fistuloso que los une. Es la variedad ms frecuente. 2.1.2. Fstula incompleta (Ciega o sinus): Es la que presenta un orificio primario y un trayecto fistuloso, pero carece de orificio secundario. 2.1.3. Fstula compleja: Es la que posee uno o ms orificios primarios y varios orificios secundarios, con trayectos mltiples. En este grupo se incluyen las denominadas fstulas en herradura, que tienen un trayecto bilateral, con un orificio primario en la comisura posterior o anterior y varios orificios externos o secundarios, a ambos lados de la lnea media. 2.1.4. Fstula complicada: Cuando el trayecto fistuloso establece comunicacin con algn rgano vecino (Rectovaginal, rectovesical y otros) 2.2. Por su relacin con el esfnter: 2.2.1. Extraesfinteriana. 2.2.2. Transesfinteriana. 2.2.3. Interesfinteriana.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------(1) Profesor de Mrito (ISCM-H), Prof. Titular de Ciruga (Consultante), Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, Especialista de 2 Grado en Cirug a General, Jefe del Grupo Nacional de Ciruga del MINSAP. (2) Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante), Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca (I.S.C.M.-H.). Especialista de 2 Grado en Coloproctologa . ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Diagnstico 3.1. Existencia de un absceso previo o de una secrecin perianal. 3.2. Sntomas y signos: 3.2.1. Sntomas: Supuracin perianal, prurito, ardor al defecar, dolor, sangramiento. 3.2.2. Inspeccin: Presencia de uno o ms orificios, generalmente en las mrgenes del ano. 3.2.3. Palpacin: Precisar el trayecto fistuloso, cuya consistencia y disposicin recuerda la de un cordn resistente. Otras veces existe un rea de infiltracin prxima al orificio secundario. 3.2.4. Tacto rectal: Podr detectar, en un elevado nmero de pacientes, una induracin en el sitio que corresponde al orificio primario, en la lnea pectnea. 3.3. Exmenes de diagnstico: 3.3.1. Fistulografa: Podr evidenciar el trayecto fistuloso. 3.3.2. Endoscopa: Debe realizarse para descartar una enfermedad asociada, ya que es excepcional que se precise el orificio primario. 3.3.3. Deben descartarse las fstulas perianales de otro origen (Enteritis regional, colitis ulcerativa y otras). 4. Tratamiento quirrgico Las fstulas sern tratadas de acuerdo a su etiologa. En los casos que stas sean consecuencia de una enfermedad de base, deben hacerse de acuerdo a su naturaleza (Enteritis regional, colitis ulcerativa idioptica u otra) e igualmente cuando las fstulas invadan rganos vecinos. Las fstulas de origen local se tratarn mediante una fistulectoma o una fistulotoma, de acuerdo con el estado inflamatorio regional y las preferencias del cirujano. 4.1. Fistulectoma: a. Exresis de todo el trayecto fistuloso. b. Reseccin del orificio primario, incluyendo las criptas vecinas inflamadas c. No lesionar el mecanismo esfinteriano del ano. d. Dejar la herida abierta, para que cicatrice por segunda intencin. 4.2. Fistuotoma: a. Destechamiento del trayecto fistuloso. b. Eliminacin de los orificios primarios y segundarios. c. La cicatrizacin se realizar por segunda intencin, sobre el lecho de la fstula que se deja. 5. Tratamiento postoperatorio - Antibiticoterapia local y sistmica (Ver el tema de antibiticos en este manual). - Curaciones diarias de la herida con lavados de solucin salina normal. - Para evitar el cierre prematuro de los tegumentos se continuarn las curaciones 2 3 veces por semana hasta la cicatrizacin definitiva.