Quemaduras

Eléctricas
Elena Patricia Escobar Moriano
Medicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana
Epidemiología
 Quemaduras eléctricas

• 0,04 – 32% de todas los ingresos a

centros de quemados

• Quemaduras eléctricas de alta tensión:

Mortalidad 40%

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

• Causas:
• Fuego 44,1%
• Quemaduras eléctricas 29,9%
• Líquidos calientes 17,5%

• Mortalidad
• Quemaduras eléctricas 37,1%
 Quemaduras eléctricas

Adultos: accidentes de trabajo

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

 Quemaduras eléctricas

Niños: accidentes en casa

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Fisiopatología
 Definiciones

•Flujo de electrones átomo a átomo por

Electricidad un conductor

Voltaje •Fuerza que mueve los electrones (voltios)

•Fuerza que se opone al movimiento de

Resistencia los electrones (ohms)

•Flujo de la corriente en relación con el

Intensidad tiempo (Amperaje)
Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016
 Efecto Joule

El calor generado por una corriente

eléctrica es directamente proporcional al
amperaje, a la resistencia y al tiempo de
exposición.

C𝑎𝑙𝑜𝑟 = Intensida𝑑² ∗ 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 ∗ 𝑇𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

 Voltaje

Fuerza que mueve los electrones (voltios)

Alto voltaje - Bajo voltaje

1000 voltios

Conexiones en casa
120 voltios
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 Voltaje

Pérdida de la estructura
anatómica de la membrana
celular

600–800V
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 Voltaje

• Alto voltaje
• Quemaduras
extensas y
carbonización
tisular
• Temperaturas
>80ºC

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 Voltaje

Parálisis del centro respiratorio

> 1000
Hemorragias del 4 ventrículo
voltios
Paro cardiorrespiratorio

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 Amperaje

Flujo de la corriente en relación con el

tiempo (Amperaje)

< 10mA Seguro (conexiones hogar)

10 – 12 mA Dolor
10 – 20 mA Tetania (paro respiratorio)
20 – 50 mA Paro cardiorrespiratorio
50 – 100 mA Fibrilación ventricular

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 Resistencia

Huesos 900.000 ohms

Cartílago, tendón, piel seca 5.000 ohms
Músculos 1.500 ohms
Piel húmeda, vasos y nervios 1.000 ohms

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

 Tipo de corriente

• Continua
• Los electrones se
mueven siempre en
la misma dirección
• Alterna
• Los electrones cambian
a la dirección opuesta
• 4veces más peligrosa
• Produce contracciones
musculares tetánicas

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

 Trayecto de la corriente

• La corriente eléctrica siempre buscará

descargarse en el suelo.
• Camino más corto entre el punto de
contacto y la tierra.
• Desde el punto de entrada se dispersa para
volver a concentrarse rápidamente en el sitio
de salida.

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Tipos de lesiones
 Tipos de lesiones

Por contacto

Por arco eléctrico

Por ignición

Mixta
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 Quemadura eléctrica por
contacto

• Causada por el paso de

la corriente entre dos
puntos.

High voltage electrical shock with multiple life-threatening injuries. International Journal
of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
 Quemadura
Trayecto eléctrica
de la por
corriente
contacto
Trayecto de la corriente
 Quemadura por arco
eléctrico

• La corriente pasa externamente al cuerpo

desde el punto de c0ntacto hasta la tierra
• La magnitud de la lesión depende de la
proximidad de la piel y del calor generado
por la energía radiante

High voltage electrical shock with multiple life-threatening injuries. International Journal
of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
Quemadura por arco
eléctrico
 Quemaduras por ignición

• El paso de la
corriente incendia la
ropa u objetos
cercanos a la víctima
y le produce una
quemadura
convencional por
fuego
High voltage electrical shock with multiple life-threatening injuries. International Journal
of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
 Quemadura mixta

• Lesiones por contacto con la corriente

eléctrica y arco eléctrico

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of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
Compromiso por
sistemas
 Muscular

• Daño térmico directo

• Lesión vascular
• Liberación de mediadores
inflamatorios

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 Óseo

• Necrosis perióstica
• Osteonecrosis
• Derretimiento de
la matriz de
fosfato cálcico
• Contracturas
severas y traumas:
fracturas
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of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
 SNC

• Pérdida del estado de

alerta
• TEC
• Hemorragias
intraventriculares
• Lesiones focales
• Coma – Muerte
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 Corazón

• Necrosis miocárdica
• Isquemia aguda
• Falla cardiaca
• Arritmias
• Pericarditis
• Vasoespasmo periférico

Electrical Injury-Induced Complete Atrioventricular Block . Case Rep Cardiol. 2015

 Corazón

Asistolia
Fibrilación
TaquicardiaVentricular:
ventricular
Principal
Trastornoscausa
de lade
muerte en lesiones por
conducción
bajo voltajeauricular
Fibrilación – corriente
alterna.
Taquicardia
supraventricular
Electrical Injury-Induced Complete Atrioventricular Block . Case Rep Cardiol. 2015
 Renal

• Depósitos renales de
mioglobina y hemoglobina
• Isquemia corticorrenal por
hipovolemia

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 Gastrointestinal

• Lesión directa o por estrés

• Trombosis mesentérica
• Íleo
• Necrosis vesicular, pancreática, hepática
• Hemorragias gastrointestinales
• Úlceras por stress (úlcera de Curling)

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 Otras lesiones

• Neumonitis
• Efusión pleural
• Cataratas (tardías)

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of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
 Manejo

• Reanimación
• Manejo del dolor
• Desbridamiento y fasciotomía
temprana

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of Critical Illness and Injury Science | Vol. 5 | Issue 4 | Oct-Dec 2015
 Manejo

• ABCDE

A: B: C: D: E:
Vía aérea y Respiración y Circulación y Déficit Exposición
control de ventilación control de neurológico
columna hemorragias
cervical

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 Manejo

• Evaluación secundaria
• Buscar lesiones
• Punto de entrada y salida de la corriente
eléctrica

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

 Lesión del sitio de entrada

Lineal, roseta, redondeada (forma de los electrodos)

Electrical and Lightning Injuries. Trauma Reports / March/April 2016

 Lesión del sitio de salida

• Múltiples,
“explosión” de
la piel

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 Reanimación

Soluciones
isotónicas

Fórmula de
Parkland

Diuresis:
1 ml/ kg/h.

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Monitorización
 Monitorización

23 October 2015
 Monitorización

169 pacientes
7 Alto voltaje: Taquicardia sinusal
159 Bajo voltaje: Taquicardia sinusal,
cambios en el ST, Extrasístoles ventriculares,
Bloqueo AV
 Monitorización

CONCLUSIÓN:
Los pacientes asintomáticos y estables sin
ningún factor de riesgo y con un ECG normal
inicial no necesitan monitorización cardiaca
después de una lesión eléctrica.
 Monitorización

ECG anormal al ingreso:

• Monitorización cardiaca continua
por 24horas
 Manejo quirúrgico

• Desbridamiento
• Fasciotomía
temprana

High-tension electrical burns. Trauma 2001; 3: 181–185

 Manejo

Profilaxis
antitetánica
 Manejo

Antibiótico profiláctico
Prevención
Prevención
 Gracias
Elena Patricia Escobar
Medicina de Urgencias
elena.escobar@javeriana.edu.co