UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA

CATEDRA: Enfermera del adulto y adulto mayor ii TEMA:

Normas DE BIOSEGURIDAD en pacientes con VIH/sida

DOCENTE: LCDA.PATRICIA GUERRA Responsables: ERIKA BONILLA TANIA CHIMBOLEMA IVAN GAVILANEZ LILIANA GUERRERO AO LECTIVO 2011-2012

GUIA DE MEDIDAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD Las enfermedades transmisibles representan un importante reto en trminos de salud, economa y consecuencias sociales; hace tan solo unas dcadas el impresionante avance cientfico alcanzado en el campo de deteccin, el diagnostico y el tratamiento de estas enfermedades nos hizo pensar que en el siglo XX pasaran a ser parte de la historia, pero la realidad es que los problemas que ellos generan todava estn lejos de ser resueltos, prueba de ello son los 42 millones de personas que en todo el mundo actualmente estn infectados por virus de la inmunodeficiencia humana, (VIH) padecimientos propios del subdesarrollo y la pobreza, tales como la tuberculosis o la identificacin de brotes por virus como el Ebola, estn ah para acordarnos que hoy ms que nunca tenemos la necesidad y la obligacin de ser competentes en materia de enfermedades infectocontagiosas y de no abandonar la vigilancia y la aplicacin de las precauciones estndar, ya que en la prctica diaria de atencin clnica nos es imposible conocer en el contacto inicial, qu personas son portadoras de enfermedades tales como hepatitis virales, VIH, tuberculosis y otras infectocontagiosas, que pueden permanecer asintomtico y ser indistinguibles de personas sanas, por eso es necesario conocer y aplicar la Bioseguridad a todos los pacientes independientemente del diagnostico o motivo de consulta. El Ministerio de Salud a travs de su Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, ha considerado necesario contar con un manual de Normas actualizadas para el manejo de la Bioseguridad del personal tcnico del sector, los cuales se han elaborado tcnicamente en base a la experiencia del pas, otros pases y pautas de la OMS. Los trabajadores de la salud corremos el riesgo de contraer infecciones, as tambin nos convertimos en fuente de infeccin para los pacientes, por esto ambos deben ser protegidos para contrarrestarlas o transmitirlas aplicando las medidas recomendadas para el control de estas enfermedades.

Introduccin
Reconociendo los riesgos que implica el quehacer de los profesionales de la salud en el ejercicio de su prctica cotidiana, se ha considerado la necesidad de incorporar al ejercicio de sus funciones los elementos concernientes a la bioseguridad. La Bioseguridad es un rea que en los ltimos aos ha cobrado un extraordinario inters, aunque el reconocimiento de estos riesgos data desde mucho tiempo atrs a travs de la epidemiologa hospitalaria, la organizacin de los sistemas para disminuirlas y el conocimiento cada vez mayor de los agentes etiolgicos. Otro factor ha sido la epidemia del SIDA, dada la estigmatizacin que la ha considerado como una enfermedad altamente contagiosa sin posibilidades de cura. La epidemia del SIDA ha ocasionado un continuo inters en lo que se refiere a los riesgos tanto de los pacientes como del personal mdico de adquirir la infeccin, el cual tienen dos facetas a) una preventiva que implica mayor seguridad para los trabajadores y pacientes, con una mayor difusin de programas de control de infecciones en general, y b) una negativa referida a las actividades que discriminan a pacientes infectados por el virus con base al miedo irracional predominante. Esto hace que se establezca un programa de prevencin de infecciones en los trabajadores de la salud determinados por cada pas con las particularidades de este, como con la responsabilidad de los comits de infecciones Nosocomiales. Esta gua est destinada a proteger al personal de salud como objetivo principal, reforzando, mejorando, y asegurando el cumplimiento de las precauciones estndar, sirviendo como un instrumento de apoyo en las acciones que realiza todo el personal de los servicios de salud del primero, segundo y tercer nivel de atencin minimizando los riesgos de exposicin a sangre y fluidos corporales provenientes de las personas a quienes se les brinda la atencin. Esta gua de medidas universales de Bioseguridad es aplicable a cualquier infeccin transmitida por sangre y secreciones las cuales fueron definidas inicialmente como precauciones universales y ms recientemente como precauciones estndar. Queda establecido implcitamente que el cumplimiento de estas medidas requiere el establecimiento de la responsabilidad del empleador as como la participacin consciente en todos los niveles de los trabajadores involucrados en cada etapa del proceso, as como es imprescindible facilitar a todo el personal tcnico y auxiliar adiestramiento continuo en estas medidas ya que las practicas incorrectas y los errores pueden invalidar todas las normas de Bioseguridad y hacer que un equipo de buena calidad se torne peligroso. La salud de los trabajadores es responsabilidad, primero del profesional mismo, no hay programas que proporcionen proteccin adecuada mientras los trabajadores se mantengan como espectadores pasivos. Los sistemas de vigilancia de acciones de vacunacin, el apego a las precauciones para evitar exposiciones y la pronta atencin a lo requerido por el paciente en trminos de aislamiento depende de los trabajadores y no de los sistemas y as deben enfatizarse.

Objetivos General Contribuir a la construccin y apropiacin de una cultura de comportamiento dentro del ambiente hospitalario, por parte de equipo de salud, tendiente a evitar los riesgos de infeccin Intra-hospitalaria, con el fin de proteger al paciente, personal hospitalario y la comunidad en general y mejorar de la calidad de vida. Especficos: 1- Establecer las medidas de Bioseguridad que permitan un adecuado control y uso racional de las medidas de proteccin, individual y colectivas, con el fin de disminuir el riesgo de infeccin por exposicin del personal de salud, del paciente y de la comunidad en general. 2- Un ambiente de trabajo ordenado y seguro que conduzca simultneamente a mejorar la seguridad, evitar la discriminacin, asignar las responsabilidades y deberes, y establecer las polticas institucionales que marquen el cumplimiento de estas en la prctica clnica. 3- Mejorar la calidad de Bioseguridad de nuestro personal de salud, los servicios del primero, segundo y tercer nivel de salud

Medidas de Bioproteccin en el Medio Hospitalario

La creciente prevalencia de infecciones como el VIH y el virus de la hepatitis, incrementan el riesgo de exposicin de los trabajadores de la salud con sangre, fluidos y tejidos de pacientes infectados, si no se observan las precauciones de Bioseguridad. El VIH ha sido aislado de casi todos los lquidos del cuerpo de los pacientes infectados: sangre, semen, secreciones vaginales, saliva, lgrimas, leche materna, liquido cefalorraqudeo (LCR), orina y liquido amnitico. La cantidad de partculas virales libres y de clulas infectadas varan en cada uno de ellos; el LCR y el semen contienen el mayor numero de formas infectantes. Existen evidencias epidemiolgicas claras de transmisin de la infeccin en la poblacin general a partir de la sangre, semen, los fluidos vaginales y posiblemente la leche materna. Con respecto al riesgo laboral para los trabajadores de la salud, los nicos lquidos implicados claramente en la transmisin del VIH son: la sangre y los fluidos corporales contaminados con sangre. Adems pueden ser contaminantes el LCR, el lquido amnitico, el lquido pleural, el lquido sinovial y el lquido asctico. Es importante hacer nfasis sobre la necesidad de que los trabajadores de la salud en todos los niveles de atencin cambien su actitud frente a las normas de Bioseguridad y decidan incorporarlas como parte de la rutina diaria de su trabajo realizndolas y observndolas en todas las actividades que desplieguen, con todo tipo de pacientes. La Bioseguridad ha sido el trmino utilizado para definir y congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo del personal de salud frente a microrganismos potencialmente patgenos. La disminucin de la probabilidad de infeccin es la esencia del control de la contaminacin microbiolgica y esto puede lograrse de dos formas: la tcnica asptica y las tcnicas de aislamiento. Las conductas bsicas que se describen en este capitulo son normas generales en la atencin de pacientes con cualquier patologa. Medidas Estndares de bioseguridad Definicin: Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y la seguridad del personal de salud, visitantes y pacientes ante la exposicin a riesgos procedentes de agentes biolgicos (sangre, fluidos corporales y secreciones) fsicos y qumicos.

Proteccin del personal: 1 Lavado de Manos: Es la tcnica de seguridad que permite disminuir de las manos los microrganismos para evitar su diseminacin y proteger al paciente, personal y familia. Es una tcnica de seguridad que protege al paciente, al personal sanitario, familia y visitantes. Propsito. El lavado de manos disminuye la contaminacin de las mismas y previene la propagacin de patgenos a zonas no contaminadas: incluyendo el personal mdico. El lavado de manos es uno de los mtodos ms bsico, ms sencillos y efectivo que tenemos para prevenir la propagacin de agentes infecciosos de una persona a otra. La importancia del lavado de manos no es algo exagerado ya que los agentes infecciosos se transmiten realmente a travs de ellas y todo lo que tocamos tiene grmenes. Flora Normal. Se denomina as a los agentes biolgicos que estn presentes en el hombre (hospedero) (en una regin) y pueden ser permanentes. Flora residente permanente. Es aquella que no se puede eliminar a pesar del uso de antispticos. Con tcnica correcta se puede reducir a niveles muy bajos por un corto tiempo (3 horas aproximadamente), pasado este tiempo se restituye. Cundo lavarse las manos? Lvese las manos cuando haya posibilidad alguna de que se le hayan contaminado las manos y en cualquier momento que usted este a riesgo de infectarse a s mismo o de transmitir infecciones a otras personas. Hay que lavarse las manos siempre: En el momento de llegar al trabajo Antes de examinar a cada usuario Despus de examinar a cada usuario Antes de ponerse guantes para realizar procedimientos clnicos (tales como el examen plvico o la introduccin del DIU). Despus de tocar cualquier instrumento u objeto que este contaminado de sangre o de otros lquidos corporales, o despus de tocar membranas mucosas. Despus de tocar sangre, orina u otras muestras

Despus de quitar cualquier tipo de guante (es posible que se contaminen las manos si los guantes tienen pequeitos agujeros o rasgones). Despus de usar el inodoro. Antes de salir del trabajo. Mtodo de lavarse las manos: i- Lavarse las manos con jabn normal y agua. Elimina los microrganismos transitorios y la suciedad de sangre, tierra, heces y partculas de comida. ii- Lavarse las manos con jabn antisptico y agua. Elimina los microrganismos transitorios y la suciedad, adems de destruir o impedir que crezcan los microrganismos. Algunos antispticos siguen siendo eficaces durante varias horas despus de su uso. Este mtodo de lavarse las manos es apropiado al realizar procedimientos invasivos o de tener contacto con usuarios inmunocomprometidos que tenga alto riesgo de infectarse. iii- Frotarse las manos con alcohol. Destruye o impide que crezcan microrganismos transitorios y residentes, pero no los elimina ni quita la suciedad. Nota. Si se usa jabn de pastilla, hay que mantenerlo en una jabonera que permita que salga el agua por debajo. Tipos de lavado de manos. Los tipos de lavado de manos son Social, Clnico o antisptico Quirrgico 1- Social: Es el que se utiliza en casa, trabajo, su probable contaminacin es menor, as como el riesgo de contaminar a otros es prcticamente mnimo. Procedimiento de lavado clnico o antisptico Accin Retrese el reloj Acercarse al lavamanos Puntos importantes Los microorganismos se alojan en hendiduras de las joyas Evitar contaminar su uniforme tocando el lavamanos o mojndolo ya que los

microrganismos crece y se multiplican Abrir la llave del chorro con manos no dominante. Humedecer las manos y primer tercio de antebrazo (mueca). Evitar trasladar los microorganismos.

Mantener las manos hacia arriba, ms alto que los codos. Los antispticos inhiben o destruyen los microorganismos. Si se utiliza jabn en pastillas debe lavarse antes de colocarlo en la jabonera, mantenindolo seco.

Aplquese jabn antisptico.

Friccionar diez veces las palmas de las manos y cinco veces el dorso de cada mano. Dedo por dedo incluyendo espacios interdigitales. Limpiar uas. Friccionar cinco veces el primer tercio de antebrazo (mueca). Retrese el jabn. Secarse las manos con toalla de un solo uso(papel): Palmas Espacios interdigitales Mueca Doblar toalla. Secarse la otra mano Doblar nuevamente la toalla y cerrar la llave del chorro con sta. Depositarla en recipiente para desecho comn.

A travs del mecanismo de friccin se elimina la suciedad y los microorganismos

. Utilizar la toalla descartable (preferentemente) con la que se seca para cerrar el grifo, luego depostela en el recipiente adecuado.

2.-Clnico o antisptico: Es el que se requiere una accin mecnica rigurosa utilizando agua y jabn que penetre en todas las caras y superficies de nuestros dedos y el resto de la mano eliminando los microorganismos transitorios. 3.- Quirrgico: Es el que ayuda a eliminar las bacterias residentes. Utilizacin Guantes Es una barrera de proteccin para la prevencin de infecciones cruzadas.

a) Objetivos Prevenir la transferencia de microorganismos desde las manos al cliente. b) Uso de Guantes Usar guantes limpios descartables: Si se pone en contacto con fluidos corporales: sangre, orina, semen, liquido amnitico, vmitos, heces, secreciones oro traqueales u objetos contaminados, bao del paciente adulto y nio. Usar ante la presencia de heridas y escoriaciones en las manos. Para limpieza de objetos y rea, fsicas. Uso de guantes estriles en caso de: Examinar piel abierta o membranas mucosas Realizacin de procedimientos invasivos. Cauterizacin arteriales y venosos centrales, curaciones de heridas, punciones lumbares, endoscopias, intubaciones endotraqueales, dilisis, procedimientos quirrgicos, etc...) Lineamientos Generales Lavado higinico o quirrgico de manos antes de calzarse los guantes. En procedimientos largos deben reemplazarse cada 2 horas. Descartar los guantes como desechos contaminados (bolsa roja). Cerciorarse que los guantes no estn rotos o perforados. Abrir el sobre del guante por el rea de seguridad. Lo que no se debe hacer: Nunca soplar los guantes. No tocar los guantes de la parte estril (parte externa de los guantes). No reesterilizarlos. No manipular objetos fuera del campo de trabajo (lapiceros, expediente de pacientes, telfonos, grifos, perillas de puertas, etc...). Utilizar un par exclusivo para cada paciente y posteriormente desecharlo.

Tcnicas de colocacin de guante estril Guantes estriles: Lavar y secar las manos; (abrir el paquete de forma asptica) Tomar el paquete de Guantes. Retirar la cubierta externa. Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted. Agarrar el interior del puo doblado del guante derecho con la mano izquierda. Introducir la mano derecha en el guante derecho y tirar del guante hasta colocarlo (sin bata).

Cuando se requiere el uso de una bata, los guantes se colocan despus de la bata para que lo puos del guantes puedan colocarse sobre las mangas de la bata. Esta es la tcnica abierta de colocacin de guantes.

Tener cuidado en evitar la contaminacin de la parte exterior del guante. Uso de mascarillas a. Concepto: Es un elemento importante para prevenirla transmisin de bacterias a travs de las secreciones orales y de las gotitas de flush ( gotitas de flugg) en el momento de manipulacin de pacientes. b. Objetivo Prevenir la propagacin de los microorganismos desde las vas respiratorias del personal de salud a los usuarios y viceversa.

c. Lineamientos Generales Las mascarillas actan como filtros y se llevan para disminuir el peligro de transmitir microorganismos patgenos. En las sala de parto y quirfano se lleva la mascarilla para proteger al paciente de la infeccin por las gotitas de secrecin nasal y oral. Cuando los pacientes estn siendo cuidados en unidades de aislamiento, las mascarillas se llevan para proteger al personal de salud de las enfermedades potencialmente infecciosas. d. Lo que debe hacerse. Colocarse la mascarilla cubriendo nariz y boca. Desecharse en bolsa roja.

Colocarse la mascarilla antes que la bata, los guantes y antes de realizar un lavado de manos. e. Deben desecharse: Cuando se humedecen. Despus de finalizar procedimientos Despus de abandonar reas contaminadas Desatar cintas para retirar y descartar sin manipular mascarilla Uso de Protectores Oculares Concepto: Son anteojos especiales o caretas con pantalla, que son usados para evitar salpicaduras de fluidos corporales producidos durante la atencin y evitar el alcance de los ojos del personal de salud. b) Objetivos: Proteger los ojos ante la presencia de productos irritantes y salpicaduras con fluidos corporales. c) Lineamientos Generales Antes de colocarse los lentes tener las manos limpias Colocarse los lentes antes de calzarse los guantes Cerciorarse que los lentes estn en buenas condiciones y que sean adaptables. Proceder a su desinfeccin despus de usarlos. d) Cuando Usar los Lentes Usar siempre que haya riesgo de salpicaduras de fluidos corporales y manipulacin de sustancias qumicas. Al realizar lavado de material y superficies contaminadas. Al efectuar cualquier procedimiento invasivo al paciente. e) Cuando debe Retirarse: Si se salpica de cualquier fluido corporal contaminante. Inmediatamente despus de cada procedimiento. Cuando se detecte algn defecto del lente. f) Lo que no debe hacerse: Tocarse o acomodarlos durante el procedimiento. Utilizarlos en otros procedimientos sin desinfectarlos.

Uso de Protectores Gabachn. a) Concepto: Es una barrera de proteccin de la ropa que disminuye el riesgo de contaminacin.

b) Objetivo: Proteger la ropa en los procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de secreciones o excreciones infecciosas. c) Lineamientos Generales El gabachn debe ser lo suficientemente largo, cubriendo adecuadamente la ropa del personal. Debe tener manga larga y puos elsticos. Colocar lo abierto de la bata hacia la espalda. Lavarse las manos antes de ser colocada y despus de retirrselo. Debe utilizarlo una sola vez. Debe utilizarse el gabachn estril en caso de aislamiento protector Retirar al salir del cuarto de aislamiento.

Uso del Gorro

a) Concepto: Es un protector que proporciona una barrera efectiva contra partculas de saliva, aerosoles y sangre que pueden ser lanzadas de la boca del paciente para el cabello del personal y a su vez las macropartculas se desprenden del cabello del profesional hacia el paciente o material estril.

b) Objetivo Evitar contaminacin cruzada paciente personal y personal-paciente. c) Lineamientos Generales Colocarse el gorro antes del contacto con material estril y al realizar cualquier procedimiento invasivo (ciruga, toma de exmenes especiales, manejo de material esterilizado). Cerciorarse que el gorro este en buenas condiciones y sea desechable. Sujete el cabello completamente por arriba del cuello. Colocar el gorro cubriendo todo el cabello y orejas. No portar joyas. Al retirarlo sujetarlo por la parte interna. Una vez terminado el procedimiento descartarlo en el depsito de desechos contaminados (bolsa roja). Hacer cambio si durante el procedimiento se salpica con fluidos corporales. Debe retirarse inmediatamente despus de haber realizado el procedimiento. d- No se debe hacer: Tocarlo con las manos sucias o enguantadas. Rascarse la cabeza una vez colocado el gorro e) Tcnica para colocarse el gorro Sujetar el cabello completamente Colocar el gorro cubriendo por completo el cabello y orejas (de adelante hacia atrs). Amarrar las cintas si las tiene. f) Tcnica para retirar el gorro Desatar las cintas, si las tienen. Introducir las manos debajo del gorro y retirarlo de adelante hacia atrs. Descartarlo en el depsito para desechos contaminados.

Uso de Zapateras.

a) Concepto: Funda impermeable del calzado para proteccin del personal y medio ambiente ante salpicaduras y derrame de fluidos contaminantes. b) Objetivos: Evitar la transferencia de microorganismos alojados en reas limpias donde se realizan procedimientos invasivos y la contaminacin del calzado del personal con fluidos contaminantes. Lineamientos Generales: Lavarse las manos al ponerse o retirar las zapateras. Se usaran exclusivamente en el rea gris y blanca. Depositarlos en recipientes destinados par ello. d) No se debe hacer: Circular con las zapateras puestas fuera de reas estriles. Tocarse las zapateras una vez colocadas. Depositarlas fuera del contenedor una vez hayan sido usadas. Circular con zapateras hmedas o mojadas. e) Cuando hacer cambio: Siempre que este perforadas Cuando estn en uso y se contaminan con algn fluido corporal. Si al colocrselas se contaminan. Antes de abandonar el rea de trabajo. Despus de cada procedimiento.

f) Recomendaciones Cubrir con apsitos o guantes lesiones exudativas expuestas causadas por dermatitis o accidentes para evitar cualquier contacto con pacientes, objetos secreciones contaminantes.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA. Para estudiar las normas de bioseguridad en pacientes con VIH SIDA primero revisaremos lo que es en general dicha enfermedad

VIH- SIDA VIH es la sigla del virus de inmunodeficiencia humana. El VIH es un virus que mata o daa las clulas del sistema inmunolgico del organismo. SIDA es la sigla del sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es el estadio ms avanzado de esta infeccin. El VIH suele contagiarse a travs de las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada. El SIDA tambin puede contagiarse por compartir agujas con drogas o mediante el contacto con la sangre de una persona infectada. Las mujeres pueden transmitrselo a sus bebs durante el embarazo o el parto. Los primeros signos de infeccin con VIH pueden ser inflamacin de los ganglios y sntomas gripales. Los mismos pueden presentarse y desaparecer un mes o dos despus de la infeccin. Los sntomas graves pueden no aparecer hasta pasados meses o aos. MTODOS DE PREVENCIN
A)

1. Mantenerse fiel a la pareja. 2. No tener intercambio sexual con: Personas que, o bien se sospecha, o bien se sabe que tienen SIDA. Parejas mltiples (promiscuidad). Personas que tienen parejas mltiples. Personas que se administran drogas intravenosas. B) 1. No usar drogas intravenosas. Si se usan, no compartir las agujas o jeringas. Evitar el contacto con las heridas con sangre, hemorragias nasales, etc, sobre todo cuando no se conoce al individuo que sangra. Es aconsejable el uso de protectores, mscaras y guantes para el cuidado de las personas con heridas. 2. Las personas con SIDA o los individuos asintomticos que tienen la prueba positiva al VIH pueden transmitir la enfermedad a otros y no deberan donar sangre, plasma, rganos o semen. Desde un punto de vista legal, tico y moral, deberan advertir a cualquier pareja sexual de su condicin VIH

3.

4. 5.

6.

positivo. No deberan intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deberan usar cualquier medida preventiva (tal como el preservativo) que proporcionara ms proteccin a la pareja. Las mujeres VIH positivas deben ser aconsejadas antes de quedarse embarazadas del riesgo de sus bebs. Deben ser informadas acerca de los medios para reducir el riesgo de infeccin del feto. Las mujeres VIH positivas no deberan dar de mamar a su bebe. Uso de preservativos o condones en las relaciones sexuales. En el laboratorio, los condones de ltex son efectivos en el bloqueo de la entrada del virus del VIH ya que los poros del ltex son pequeos y no permiten su entrada. Los condones son tambin una barrera efectiva contra el virus del Herpes, Citomegalovirus (CMV), el virus de la hepatitis "B", las chlamydias, y la gonorrea. Pero la efectividad real del condn disminuye al introducirse el "factor humano" y el factor "caducidad". Los usuarios pueden fallar al: 1. No usar un condn en cada acto sexual. 2. No ponerse un condn antes de cualquier contacto sexual-genital. 3. No desenrollar por completo el condn al ponrselo. La eficacia del condn mejora: 4. Evitando el uso de lubricantes (vaselina, manteca, cremas) que debilitan el ltex. 5. Se debe resguardar a los condones del contacto muy directo con el calor o con el sol. 6. Usar slo condones en paquetes precintados. Los rotos o daados o con muestras de ser viejos (arrugados, pegajosos o descoloridos), son una causa del fallo de la proteccin.

Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la infeccin, aunque incluso con el uso de preservativos existe algn riesgo. La abstinencia es la manera ms segura y nica de prevenir la transmisin sexual del virus.

DIFERENCIA ENTRE PORTADOR (SEROPOSITIVO) Y ENFERMO DE SIDA

Hay que saber diferenciar entre estas 2 posibilidades que pueden existir despus del contagio. Generalmente luego de la inoculacin del virus del Sida, muchos individuos infectados no tienen ni sntomas ni signos porque se establece un equilibrio entre el invasor (virus del sida) y las defensas orgnicas (aparato inmunitario). Es un lapso de tiempo donde el virus no se replica, esta adormecido, pero que el poder infectante se mantiene inalterable.

El enfermo de Sida, es un individuo que no slo posee una carga viral elevada, sino una disminucin importante del nivel de los linfocitos CD4, que se expresa por los sntomas y signos que acompaan a las enfermedades oportunistas y al cuadro clnico de la enfermedad original.

Periodo de Ventana del Sida El perodo que transcurre entre el comienzo de la infeccin que causa del Virus del Sida y la aparicin de los primeros anticuerpos circulantes se conoce como "ventana". Durante este perodo se detecta una activa replicacin viral. Hay que aclarar que en cualquier enfermedad infectocontagiosa, los grmenes que ingresan al organismo tienen una capacidad antignica, es decir, que una parte de su estructura por mecanismos bioqumicos estimula al aparato inmunitario a producir anticuerpos selectivos que paradjicamente van a neutralizar la accin de dichos grmenes. Para la produccin adecuada de esos anticuerpos, es necesario que pase un tiempo determinado, llamado tiempo de latencia, que puede extenderse hasta 3 meses. Una vez finalizado el mismo, el organismo, gracias al nivel de anticuerpos formados, estara en condiciones de destruir a los grmenes invasores (sean virus o bacterias) y de esa forma vencer a la enfermedad. En el caso del virus del Sida, los anticuerpos formados no slo no son suficientes para neutralizar la replicacin de los virus, sino que el ataque de dichos virus se hace sobre la estructura del aparato inmunitario, impidiendo que fabrique anticuerpos para Sida y para el resto de las enfermedades infectocontagiosas. El mtodo de diagnstico para detectar el virus del Sida, se lo conoce como ELISA, cuyo objetivo es detectar anticuerpos especficos contra el virus. Este mtodo es efectivo, cuando existan suficientes anticuerpos anti HIV en sangre, que como ya se explic precisan de un determinado tiempo de formacin. TEST TRATAMIENTO ANALISIS Y TEST

La prueba de anticuerpos de VIH ELISA (anlisis EnzimaInmunoabsorbente). Contaje absoluto de linfocitos CD4 (menos de 200 en caso de enfermedad). PCR para VIH.

La prueba para comprobar la infeccin del VIH en un individuo se realiza mediante una tcnica de "ELISA" (enzima-linked immunosorbent assay). Se realiza en unas horas y es muy sensible para identificar VIH-positivos. La mayora de los test comerciales se comparan para su calidad y fiabilidad con una tcnica ms sofisticada llamada "Western Blot", que caracteriza cada marcador para mejorar sus resultados.

Adems se realizan los contajes de linfocitos para saber la afectacin del sistema inmune, y desde 1.995 se puso a punto una tcnica (PCR, siglas en ingls de Reaccin de la Cadena de la Polimerasa) que permita medir la cantidad de virus VIH en la sangre, lo que a su vez es un reflejo de la cantidad de virus que existen en todo el organismo. TRATAMIENTO Al aplicar la tcnica PCR para VIH muestras de sangre congeladas desde 10 o ms aos antes se vio que de las personas que tenan muy pocos virus (carga viral baja) apenas un 10% haban desarrollado SIDA, mientras que las personas que tenan gran cantidad de virus (carga viral alta) en sangre haban desarrollado SIDA y muerto en su mayora. Hasta 1.995 se dispona de una serie de frmacos denominados Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Viral (RETROVIR, VIDEX, HIVID) que, por separado o en combinacin. Tenan un efecto poco potente y, adems, transitorio sobre el virus VIH, logrando retrasar la aparicin de SIDA en una persona infectada como mximo 2 aos; si se usaban en fase de SIDA retrasaban la muerte en 1 2 aos. Esto se debe a que el virus es capaz de hacerse resistente a estos frmacos porque esta cambiando (mutando) cada vez que se reproduce (replica); como es lgico, aquellas personas que tienen gran cantidad de virus tienen mayor tasa de replicacin (y de resistencia)y el pronstico es peor que en el caso de que tengan pocos virus. Se vio tambin que con los anteriores frmacos se lograba como media dividir por 10 por 50 la cantidad de virus de la sangre, lo que, en una persona que tuviese. Por ejemplo, 300.000 virus por mililitro, es una reduccin insignificante e insuficiente para evitar la progresin a SIDA. En 1.995-6 aparecieron, ya comercializados, una serie de frmacos denominados Inhibidores de la Proteasa Viral (NORVIR, INVIRASE, CRIXIVAN) que, en combinacin con los anteriores, logran dividir la carga viral por 1.000 ms; en algunos pacientes consiguen hacer desaparecer de la sangre a estos virus y, manteniendo el tratamiento varios aos, pueden quiz eliminar por completo el virus del organismo. La experiencia con dos aos de uso es muy buena, con reducciones de mortalidad de ms del 50%, recuperacin de los linfocitos T4 perdidos y mejora marcada de los sntomas de la enfermedad. Estos tratamientos son relativamente bien tolerados y se administran por boca (no necesitan inyectarse). Aunque estos tratamientos son muy caros (un Inhibidor de la Proteasa ms dos Inhibidores de la Transcriptasa supone al ao ms de 1.300.000 ptas) en Espaa estn cubiertos por la Seguridad Social y, sobre todo, las vidas salvadas y el ahorro que producen en gastos de hospitalizacin compensan ampliamente su valor econmico.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA. La enfermera constituye una profesin que requiere de una profunda entrega y sacrificio a favor del paciente con un alto sentido del humanismo y la responsabilidad que harn de el un ser humano ms sensible y ms capaz de enfrentarse a todas las adversidades y dificultades que se presenten durante su camino como profesional. Es por eso que las Normas de Bioseguridad nos indican como hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y si ellos ocurren como debemos minimizar sus consecuencias. La universalizacin de la enseanza abre los caminos de una mayor incorporacin de estudiantes a la carrera por lo que se requiere de una mejor capacitacin tanto de nuestros profesores como de los estudiantes para lograr conocimientos y habilidades que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral y ayudarlos a protegerse de todo lo que constituye un riesgo. BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (Ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

El SIDA es la nueva enfermedad infecciosa, de rpida expansin y alta letalidad, producida por un virus de caractersticas particulares que acta inutilizando progresivamente los mecanismos de defensa del organismo humano. El agente etiolgico fue aislado en el ao 1983 en el Instituto Pasteur de Pars y con posteridad en los Estados Unidos. Las pruebas diagnsticas basadas en la deteccin de anticuerpos sricos comenzaron a utilizarse en 1984 y se efectan de rutina para la deteccin de infectados y para el control de la sangre y hemoderivados. El conocimiento de la historia natural de la enfermedad ha permitido definir dos grandes grupos: - asintomticos - sintomticos No se ha podido determinar an con certeza, si todas las personas infectadas terminarn siendo enfermos; lo que se ha observado es que a medida que aumentan los plazos de seguimiento, se incrementa el porcentaje de asintomticos que pasan a la categora de sintomticos. Por el momento no existe tratamiento eficaz para curar la enfermedad y tampoco se dispone de una vacuna que permita inmunizar a las personas contra la infeccin. Las normas de bioseguridad para el uso en establecimientos de salud fueron aprobadas por Resolucin Secretarial No. 228/93,1999 incorporadas al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Medica. Las normas han sido elaboradas teniendo en cuenta lo dispuesto, donde se declara de inters nacional la lucha contra el sndrome de inmunodeficiencia adquirida Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal permanente y en relacin con todo tipo de pacientes; a los fines de su manejo, toda persona, debe ser considerada como un potencial portador de enfermedades transmisibles por sangre. No se justifica, bajo ningn aspecto, la realizacin de testeos masivos como estudio prequirrgico o previo a procedimientos invasivos, dado que las normas de bioseguridad no deben cambiarse segn la serologa del paciente.

Es de especial importancia que todo el personal que este informado de su existencia, conozca las razones por las que debe proceder de la manera indicada y que se promueva su conocimiento y utilizacin a travs de metodologas reflexivas y participativas. Tan importante como lograr su efectiva implementacin es conseguir la continuidad en su utilizacin. Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los mtodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con los materiales, la sangre o los fluidos corporales de los pacientes. Dicho contacto puede darse tanto en forma directa, atendiendo un paciente, como durante la manipulacin de instrumental o de materiales extrados para fines diagnsticos como la realizacin de procedimientos invasivos, incluyendo en ellos a las venopunturas y extracciones de sangre. En todos los casos es necesario el uso de guantes o manoplas. Normas de seguridad para las enfermeras El riesgo de adquirir el VIH de pacientes infectados es sumamente bajo. En los rarsimos casos en que una enfermera ha contrado una infeccin por el VIH en el curso de su trabajo, las vas de infeccin han sido la parenteral o la exposicin de mucosas o lesiones cutneas a la sangre infectada por el VIH. La exposicin parenteral se produce cuando una enfermera se pincha con una aguja hipodrmica o se corta con un bistur u otro instrumento cortante contaminado con sangre de un paciente infectado. El riesgo de infeccin consecutivo a esa exposicin suele depender de dos factores: a) el volumen de sangre a que haya estado expuesta la enfermera, y b) la contagiosidad del paciente. Aunque el VIH puede estar presente por igual en casos asintomticos y sintomticos, ciertos estudios recientes hacen pensar que los sujetos con SIDA sintomtico o en una fase avanzada de la infeccin por el VIH, tienden a ser ms contagiosos. Segn varios estudios prospectivos, el riesgo de adquirir la infeccin por el VIH por un pinchazo de aguja hipodrmica u otra exposicin parenteral al VIH es inferior al 1%. El riesgo de adquirir la infeccin por el VIH por exposicin de mucosas o lesiones cutneas a la sangre infectada es muy bajo, aunque ms difcil de cuantificar. Sin embargo, en casos individuales, se ha visto que existe un riesgo cuando las

enfermeras se contaminan con sangre infectada por el VIH a travs de heridas abiertas, abrasiones o exposicin de mucosas (bucal o labial, conjuntiva). El personal de enfermera tanto como el personal sanitario de primera lnea en contacto directo con las personas infectadas por el VIH, sus familiares y su entorno social, se estn enfrentado con un problema que requiere creatividad, energa y recursos sin precedentes. La medida en que dicho personal quiera y pueda hacer frente a ese problema puede tener un profundo impacto en la evolucin futura de la epidemia causada por el VIH.