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Se debe seguir el protocolo de la tos y la higiene respiratoria en todas las reas del hospital, en ambientes comunitarios e incluso en el hogar. Siempre es el momento adecuado para tomar estas importantes medidas para el control del foco de una potencial infeccin.
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Nunca vuelva a tapar las agujas usadas. Nunca dirija la punta de una aguja hacia alguna parte del cuerpo excepto antes de una inyeccin. No retire las agujas usadas de las jeringas desechables con la mano, no doble, rompa, ni manipule de ninguna otra manera las agujas usadas con la mano. Deseche jeringas, agujas, hojas de escalpelo y otros objetos cortantes en contenedores aptos resistentes a perforaciones, los cuales deben estar ubicados a la distancia ms corta y prctica posible del rea en la que se usaron los elementos. Evite el uso de jeringas reutilizables. No vuelva a utilizar las agujas.
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http://www.who.int/injection_safety/sign/en/
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Cuando limpia y desinfecta el equipo respiratorio, el trabajador de salud debe colocarse: o guantes de goma, o una bata y un delantal de goma, o proteccin facial, como una mascara facial completa o proteccin ocular, como por ejemplo un visor o gafas de seguridad, ms una mascarilla quirrgica. x El equipo reutilizable debe limpiarse con jabn o detergente y agua hasta eliminar todo signo visible de suciedad y luego debe desinfectarse adecuadamente antes de que pueda ser usado en otro paciente. El reprocesamiento adecuado siempre incluye una limpieza minuciosa y puede tambin incluir desinfeccin o esterilizacin, dependiendo de la naturaleza y el uso previsto del dispositivo o el equipo. Todo elemento de uso nico debe desecharse en un contenedor adecuado o recipiente para desechos inmediatamente despus de su utilizacin. Esto es esencial para prevenir cualquier contaminacin accidental tanto de otra persona como del entorno.
Uso de desinfectantes Los desinfectantes disponibles pueden variar de pas a pas. En la desinfeccin de equipo para terapia respiratoria reutilizable es necesario un alto grado de desinfeccin. Usualmente la desinfeccin con leja 3 brinda un nivel de desinfeccin qumica
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Inmersin de elementos en una preparacin con leja conteniendo hipoclorito de sodio al 0.1% durante por lo menos 30 minutos.
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razonable. Por lo general es suficiente el uso de un antisptico qumico como la leja, o un mtodo fsico como la esterilizacin con autoclave. La limpieza debe preceder a cualquier actividad de desinfeccin intensa. Cuando se selecciona el mejor mtodo para hacer una desinfeccin profunda se deben tener en cuenta los siguientes factores: x x x x la pieza del equipo a ser desinfectada; la composicin de la pieza del equipo y su uso previsto; el nivel de desinfeccin requerido; y la disponibilidad y capacidad de los servicios, las instalaciones fsicas, los recursos organizacionales y el personal.
Las etapas involucradas en el reprocesamiento del equipo reutilizable son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lave la pieza del equipo con jabn o detergente y agua Enjuague Desinfecte Enjuague nuevamente si se utilizaron qumicos para desinfectar Seque Guarde.
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Limpie y desinfecte todo el equipo respiratorio entre un uso y otro. Limpie minuciosamente el equipo respiratorio y reutilizable antes de la desinfeccin. Los trabajadores de salud deben usar EPP para limpiar y desinfectar el equipo respiratorio. Mantenga los elementos limpios y desinfectados secos y en envoltorios individuales.
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Principios claves de limpieza ambiental x Todas las superficies horizontales de las reas de atencin a un paciente deben limpiarse diariamente y siempre que haya suciedad visible. Tambin debe limpiarse luego del alta de un paciente y antes del ingreso de un paciente nuevo. Si la superficie ha estado en contacto directo con pacientes, como la camilla de examen u otro equipamiento, la superficie debe limpiarse y desinfectarse entre pacientes diferentes. Todos los paos deben humedecerse antes del uso. Limpiar con un pao seco o barrer puede generar aerosoles, lo cual debe ser evitado. Las soluciones, los paos y los lampazos deben cambiarse regularmente de acuerdo con las polticas de la autoridad sanitaria local. Pgina 32 de 50
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Todo el equipo de limpieza debe limpiarse y secarse despus de cada uso. Los lampazos reutilizables deben lavase y secarse despus de cada uso y antes de guardarse. Se deben mantener las reas alrededor del paciente libre de equipo, suministros o desorden innecesarios para que se pueda realizar una minuciosa limpieza diariamente. Las camillas para examen y el equipo circundante usado por los pacientes con confirmacin o sospecha de una ERA de potencial preocupacin deben ser desinfectados inmediatamente despus del uso.
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El ambiente utilizado por el paciente DEBE ser limpiado regularmente. Se deben usar las tcnicas adecuadas de limpieza para evitar la aerosolizacin de polvo. Slo las superficies que estn en contacto con la piel y/o mucosa del paciente y las superficies tocadas con frecuencia por el trabajador de salud requieren desinfeccin luego de la limpieza. Los trabajadores de salud DEBEN usar el EPP para limpieza y desinfeccin del equipo respiratorio y se debe realizar higiene de las manos despus de quitrselo.
El EPP para limpieza del ambiente La limpieza es un trabajo intenso, que incluye tareas pesadas, y en ciertos contextos est asociada con un elevado riesgo de exposicin a objetos cortantes. El trabajador de salud debe colocarse: x guantes de goma; x una bata y un delantal de goma; y x calzado cerrado y resistente, como botas.
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Limpieza de derrames y salpicaduras Al limpiar derrames o salpicaduras de fluidos o secreciones corporales, es esencial que el trabajador de salud use el EPP adecuado, incluyendo guantes de goma y bata. Las etapas para la limpieza de derrames son las siguientes: y y y y y y y colquese una bata, un delantal y guantes de goma; limpie la superficie con agua y detergente utilizando un pao desechable; deseche el pao en el recipiente adecuado para desechos a prueba de filtraciones ; desinfecte el rea. (Nota: se puede usar hipoclorito de sodio para desinfeccin, se sugieren concentraciones de 0.05% a 0.5%); qutese los guantes de goma y el delantal y colquelos en el contenedor adecuado para posterior limpieza y desinfeccin; qutese la bata y colquela en el contenedor adecuado; realice higiene de las manos.
Tambin es importante observar que es necesaria una buena ventilacin del rea durante e inmediatamente despus del proceso de desinfeccin, independientemente del tipo de desinfectante utilizado.
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Manipule la ropa blanca y los desechos con cuidado. Traslade la ropa blanca manchada y los desechos en contenedores o bolsas cerrados. Garantice la manipulacin segura y el tratamiento final de desechos clasificndolos (esto es de primordial importancia) y usando los contenedores o bolsas especficos de acuerdo con su clasificacin.
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Colquese una mascarilla quirrgica siempre que se encuentre dentro de un radio de 1 metro de distancia del paciente. Coloque al paciente en una habitacin individual o en una habitacin solamente con otros pacientes con el mismo diagnstico, o con factores de riesgo similares, y asegrese de que los pacientes mantengan una separacin de por lo menos un metro. Asegrese de que el traslado de un paciente a reas fuera de la habitacin designada sea el mnimo posible. Realice higiene de las manos inmediatamente despus de quitarse cualquier elemento del EPP.
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Use guantes limpios, no esterilizados y una bata descartable o reutilizable siempre que tenga contacto directo con un paciente. Qutese los guantes y la bata en forma segura inmediatamente despus de todo contacto con un paciente. Realice higiene de las manos inmediatamente despus de quitarse cualquier elemento del EPP. Destine equipo especfico para usar con un solo paciente y SIEMPRE limpie y desinfecte el equipo que utilice entre un paciente y otro. Evite tocarse el rostro, los ojos o la boca ya sea con los guantes o sin ellos ya que pueden estar contaminados. Coloque a los pacientes en una habitacin individual siempre que sea posible o alternativamente con otros pacientes con el mismo diagnstico.
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Use un respirador para partculas siempre que ingrese y atienda a un paciente dentro de la sala de aislamiento asegurndose de controlar el sellado del respirador antes de cada uso. Ubique al paciente en una sala de precaucin para transmisin area con 12 ACH ms direccin de aire controlada. Limite el desplazamiento del paciente y asegrese de que use una mascarilla mdica cuando est fuera de su habitacin. Realice higiene de las manos inmediatamente despus de quitarse cualquier elemento del EPP.
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Cundo usar un respirador para partculas x x Siempre que se ingrese a la habitacin de un paciente con enfermedad de transmisin area, como tuberculosis pulmonar o sarampin. Siempre que se realicen procedimientos que generan aerosoles asociados con un aumento del riesgo de transmisin de patgenos respiratorios, tales como intubacin, reanimacin cardiopulmonar y procedimientos relacionados, incluyendo Pgina 42 de 50
ventilacin manual y succin; broncoscopa, y autopsia o ciruga que involucren el uso de dispositivos de alta velocidad. Siempre que se ingrese a la habitacin de un paciente con sospecha de estar infectado con un microorganismo nuevo o desconocido que cause una ERA, cuyo modo de transmisin sea completamente desconocido.
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Cambie y elimine una mascarilla tan pronto como se humedezca o ensucie. Qutese la mascarilla cuando no la est usando y asegrese de no dejarla colgando alrededor de su cuello cuando no la use. Realice higiene de las manos inmediatamente despus de tocar, quitarse o desechar una mascarilla. Si utiliza un respirador para partculas, verifique el sellado (ver seccin 6) antes de cada uso para ayudar a asegurar el ajuste y reducir la filtracin de aire.
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Opciones para la ubicacin de pacientes con una ERA de potencial preocupacin Hay dos opciones principales para ubicar a un paciente con una ERA de potencial preocupacin. Los pacientes pueden ser ubicados en: x Una Sala de Prevencin para Transmisin Area (APR) (con 12 cambios de aire por hora (ACH) ms control de flujo de aire), o x Una Sala con Ventilacin Adecuada (AVR) (con 12 ACH). Se recomienda que todo paciente infectado ya sea con un organismo nuevo que causa una ERA con un impacto potencialmente elevado para la salud pblica o infectado con una enfermedad de transmisin area, como tuberculosis pulmonar, sarampin o varicela, sea ubicado en una APR siempre que haya disponibilidad. Los pacientes con otras ERA de potencial preocupacin, como SRAS o infeccin humana por influenza aviar, pueden ser ubicados en una AVR o en una APR. Sin embargo, cuando se considere la asignacin del espacio disponible en las APR, se debe dar prioridad a los pacientes con enfermedades de transmisin area. Las reas de espera o triaje de paciente o en las cuales se estn realizando procedimientos que pueden generar aerosoles, tambin deben tener un ndice de ventilacin mnimo de 12 ACH. reas de triaje y corredores x Las reas de triaje deben procurar una distancia de por lo menos 1 metro entre los pacientes. x Los corredores por los cuales transitan pacientes con frecuencia deben estar bien ventilados. Pgina 44 de 50
Aislamiento y formacin de cohortes Aislamiento se refiere al proceso de confinar a los pacientes a un rea especfica, definida y designada. La formacin de cohortes se refiere a la prctica de atender a ms de un paciente en el mismo lugar designado y con el mismo personal designado. Slo los pacientes con un diagnstico confirmado por laboratorio de infeccin o colonizacin con los mismos agentes patgenos pueden ser agrupados en la misma rea. Si el diagnstico etiolgico no est confirmado por laboratorio, no es posible la formacin de cohortes arriba descrita. Debido al riesgo de transmisin, los pacientes deben ser alojados en habitaciones individuales, siempre que sea posible. Sin embargo, si no se dispone de suficientes habitaciones individuales, los pacientes con informacin epidemiolgica y clnica que sugiera un diagnstico similar pueden compartir la misma habitacin. La formacin de cohortes se usa cuando no hay suficientes habitaciones individuales disponibles para que cada paciente sea aislado. x Se debe mantener una distancia de por lo menos 1 metro entre pacientes. Esto es esencial ya que un paciente puede tener otras enfermedades transmisibles adems de la infeccin confirmada. x El personal asignado no debe atender a ningn otro paciente no pertenecientes a la cohorte. x Se debe restringir al mnimo el nmero de personas a las que se permite ingresar al rea de cohorte o aislamiento. x Evite compartir equipamiento, pero si esto no es posible, asegrese de que el equipamiento reusable sea desinfectado adecuadamente entre un paciente y otro. x Asegure la limpieza regular y la desinfeccin apropiada de las reas comunes, una adecuada higiene de las manos por parte de pacientes, visitas y personal de atencin.
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Todas las reas para pacientes deben estar bien ventiladas por lo menos 12 cambios de aire por hora. La distancia entre las camas de los pacientes debe ser de por lo menos 1 metro. Los pacientes con una ERA de potencial preocupacin deben ser ubicados en un rea separada especficamente asignada para estos pacientes. Los pacientes con una ERA de potencial preocupacin deben ser ubicados en habitaciones con ventilacin natural o mecnica.
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no es apropiada (por ej., en climas muy fros) y no hay disponibilidad de salas de precaucin para transmisin area ventiladas en forma totalmente mecnica. Pautas para la ventilacin natural efectiva
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Mantenga puertas y ventanas abiertas hacia corredores bien ventilados con las ventanas abiertas. Asegrese que las reas circundantes, incluyendo los corredores, estn bien ventiladas para garantizar la rpida dilucin del aire proveniente de la habitacin del paciente. Si el corredor no est bien ventilado, la puerta de la habitacin debe permanecer cerrada. Se puede agregar un extractor para aumentar la circulacin de aire de las ventanas abiertas. Se puede agregar un extractor para aumentar la circulacin de aire de las ventanas abiertas. Coloque las camas de los pacientes cerca de las paredes exteriores y abra las ventanas.
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No se les debe permitir abandonar el rea de aislamiento excepto para servicios mdicos esenciales. Se los debe trasladar a travs de rutas que reduzcan al mnimo la exposicin del personal, de otros pacientes o de las visitas. Si el paciente puede usar una mascarilla mdica, el trabajador de salud debe usar una bata y guantes. Si el paciente no puede usar una mascarilla, el trabajador de salud debe usar mascarilla, bata y guantes. Coloque las camas de los pacientes cerca de las paredes exteriores y abra las ventanas.
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Cualquier tipo de fluido de un cadver puede transmitir enfermedad. Es esencial usar el EPP adecuado para evitar el contacto sin proteccin con estos fluidos corporales siempre que se manipulen cadveres.
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Examen postmortem Las autopsias deben llevarse a cabo en un entorno seguro. Los involucrados en la realizacin de la autopsia, o quienes colaboran en ella, deben usar el EPP adecuado incluyendo: o un ambo compuesto de chaqueta y pantalones, o equivalente; o una bata desechable, impermeable, de manga larga; o un respirador para partculas que cumpla con la norma N95 si existe algn riesgo de generar pequeas partculas de aerosoles con el uso de dispositivos de alta velocidad, como sierras; o protector facial o gafas de seguridad; o guantes para autopsia o doble par de guantes no esterilizados; y o botas. Cmo reducir el riesgo de generar aerosoles durante la autopsia
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Use dispositivos de contencin. Use recubrimientos de vaco para las sierras oscilantes. Evite el uso de rociado de agua a alta presin. Abra los intestinos debajo del agua.
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