El propsito de medir los gases arteriales

PROPSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES

1. Determinar el estado cido-base del paciente. 2. Determinar cunto oxgeno estn llevando los pulmones a la corriente sangunea y por consiguiente a los tejidos. 3. Determinar cun bien el pulmn elimina el gas bixido de carbono, producto del Metabolismo celular.

Que son los gases arteriales?

Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamiento para esto. Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibrios cido-bsicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos en la prctica clnica. NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIN

Gases arteriales normales

PH PaCO2 7.35 - 7.45 35 45 mm Hg

Definicin
El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relacin al in Hidrgeno (H+) Indica la presin parcial de bixido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmn. Provee para medir la existencia de un desbalance cido-bsico respiratorio. Indica la presin parcial de oxgeno en la sangre.(Considerar la edad) Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxgeno. Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin. Ayuda a determinar los desbalances acido-bsico metablicos

PaO2 SO2 HCO3

80 100 mm Hg 95 % - 100 % 22 26 mEq / L

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentracin de iones de hidrgeno (H+). Mientras ms alta es la concentracin de hidrgeno ms cida ser la solucin (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras ms baja la concentracin de hidrgeno ms alcalina ser la solucin (alcalosis) y el PH sube ms de7.45. Vemoslo en esta Tabla 2
Hidrgeno PH Acidosis 7.35 Hidrgeno PH Alcalosis 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8). Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riones y pulmones
Sistemas de amortiguadores:

Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los lquidos corporales. Esto lo hacen por retencin o liberacin de iones de hidrgeno. El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y cido carbnico. Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3) En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de acido carbnico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.357.45) se alteran cuando cambia esta proporcin de 20:1. Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbnico (H2CO3). Una proporcin de 20:1.
20 bicarbonato HCO3 1 cido carbnico H2CO3

Que hace que cambie esta proporcin y el ph se altere.

1. Pulmones El bixido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones. Se dice que el bixido de carbono (CO2) es un cido en potencia porque se combina con agua y forma cido carbnico. Veamos: CO2 + H2O = H2CO3 Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido de carbono y baja cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a la inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminucin de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbnico) hace que no se conserve la proporcin de 20:1 y resulta en desequilibrios cido bsico. Los pulmones regulan el equilibrio acido-bsico controlando la concentracin de bixido de carbono y por tanto el contenido de cido carbnico del lquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) es un estmulo importante para que ocurra la respiracin. Se estimula en centro respiratorio en el cerebro en la mdula oblongada. Mediante la exhalacin entonces se elimina el bixido de carbono (CO2). Como se mencion anteriormente hay una relacin a la inversa entre el bixido de carbono y el PH. Si aumenta el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmn, el PH baja. Si baja el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hiperventilacin) y este se elimina en exceso el PH aumenta.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la inversa entre CO2 y PH) CO2 PH - 7.35 CO2 PH - 7.45

PaCO2 Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial. Como se dijo anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Los pulmones es el rgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y

produce acidosis respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bixido de carbono (CO2), que lo regula el pulmn. En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH. En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
Vemoslo en esta Tabla Alcalosis Acidosis PH de 7.45 PH de 7.35 Pulmn retiene CO2 y PH Pulmn elimina CO2 y PH

La presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cundo hay un desequilibrio acido-bsico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.
Desbalance respiratorio

Condicin Alcalosis Respiratoria PH7.45

Definicin en la presin parcial de bixido de carbono y PH.

Signos & Sntomas en la irritabilidad neuromuscular Tetania Convulsiones Depresin del SNC Confusin Letargia Coma

Causas Hiperventilacin por deficiencia de oxigeno, enfermedad pulmonar(COPD) Acciden te cerebrovascular, ansiedad sobredosis de aspirina. Mecanismo compensatorio: Renal: la excrecin de iones H+, en la reabsorcin de bicarbonato.

Condicin Acidosis Respiratoria PH7.35

Definicin en la presin parcial de bixido de carbono y disminucin PH.

Signos & Sntomas Dolor de cabeza Taquicardia Arritmias cardiacas Anormalidades neurolgicas Visin borrosa Vrtigo Desorientacin Letargia Soolencia

Causas Hiperventilacin COPD (enfisema, bronquitis crnica) edema pulmonar, traumatismo al centro respiratorio, Obstrucciones de la va area, alteraciones en los msculos respiratorios. Mecanismo compensatorio: Renal: la excrecin de iones H+, en la reabsorcin de bicarbonato.

2. Riones El in bicarbonato se le llama el in base o alcalino. Si el in base o alcalino aumenta, el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riones regulan la concentracin de bicarbonato (HCO3). Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH. Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el rin lo elimina, baja el PH.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la par entre HCO3 y PH) HCO3 26 mEq PH 7.45 HCO3 22 mEq PH 7.35

En alcalosis (PH 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH).

En acidosis (PH de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).
Vemoslo en esta Tabla Alcalosis Acidosis PH de 7.45 PH de 7.35 Rin excreta HCO3 PH Rin retiene HCO3 PH

Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-bsico es metablico. Un proceso metablico puede definirse como cualquier evento que afecte el balance acido bsico del paciente con excepcin de respiratorio. En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado, y se le llama desbalance metablico. Se le llaman alcalosis metablica y acidosis metablica. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.
Desbalance metablico

Condicin Alcalosis Respiratoria PH7.45

Definicin en la presin parcial de bixido de carbono y PH.

Signos & Sntomas en la irritabilidad neuromuscular Tetania Convulsiones Depresin del SNC Confusin Letargia Coma

Causas Hiperventilacin por deficiencia de oxigeno, enfermedad pulmonar(COPD) Acciden te cerebrovascular, ansiedad sobredosis de aspirina. Mecanismo compensatorio: Renal: la excrecin de iones H+, en la reabsorcin de bicarbonato.

Condicin Acidosis Respiratoria PH7.35

Definicin en la presin parcial de bixido de carbono y disminucin PH.

Signos & Sntomas Dolor de cabeza Taquicardia Arritmias cardiacas Anormalidades neurolgicas Visin borrosa Vrtigo Desorientacin Letargia Soolencia

Causas Hiperventilacin COPD (enfisema, bronquitis crnica) edema pulmonar, traumatismo al centro respiratorio, Obstrucciones de la va area, alteraciones en los msculos respiratorios. Mecanismo compensatorio: Renal: la excrecin de iones H+, en la reabsorcin de bicarbonato.

2. Riones El in bicarbonato se le llama el in base o alcalino. Si el in base o alcalino aumenta, el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riones regulan la concentracin de bicarbonato (HCO3).

Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH. Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el rin lo elimina, baja el PH.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la par entre HCO3 y PH) HCO3 26 mEq PH 7.45 HCO3 22 mEq PH 7.35

En alcalosis (PH 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH). En acidosis (PH de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).
Vemoslo en esta Tabla Alcalosis Acidosis PH de 7.45 PH de 7.35 Rin excreta HCO3 PH Rin retiene HCO3 PH

Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-bsico es metablico. Un proceso metablico puede definirse como cualquier evento que afecte el balance acido bsico del paciente con excepcin de respiratorio. En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado, y se le llama desbalance metablico. Se le llaman alcalosis metablica y acidosis metablica. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.

El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la mueca. Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazn hasta los diferentes tejidos. En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxgeno (PaO2) y dixido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH),para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de hidrogeniones (H+), contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-).

Sirve para evaluar el intercambio de gas en los pulmones, es decir, saber como su pulmn est oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxgeno, evaluar la adecuada eliminacin del dixido de carbono por el pulmn y en algunos casos determinar problemas metablicos. El examen tambin se puede realizar durante el ejercicio o usando oxgeno. Este examen causa un poco ms de dolor que la toma de una muestra de sangre de la vena. En algunos casos se puede presentar formacin de hematoma el cual desaparece horas despus de tomada la muestra. Preparacin para el examen: No se requiere ayuno ni ningn tipo de preparacin y no representa ningn riesgo para su salud. Se puede utilizar anestesia local, en el sitio de puncin.