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GUIA DE TRABAJO N 1

1.

Elabore una definicin de diarrea, explicando los elementos clnicos

que la constituyen sindromticamente. En estudios epidemiolgicos, se define diarrea como la eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente liquidas o bandas en un periodo de 24 horas. Lo ms importante es la consistencia de las heces, ms que el nmero de deposiciones. El intervalo para considerar que se trata de un nuevo episodio de diarrea es definido como 48 horas durante las cuales las evacuaciones han sido de consistencia normal. 2. Enumere los tipos clnicos de las enfermedades diarreicas que afectan

a los nios y nias.

Las diarreas pueden ser clasificadas as:

a)

De acuerdo a su duracin: Diarrea Aguda: cuando la diarrea dura menos de 14 das. Diarrea Persistente: cuando la duracin de la diarrea es mayor de 14 das, se inicia

con un episodio de diarrea liquida aguda o disentera. Los riesgos principales son la desnutricin y las infecciones extraintestinales graves; tambin puede estar acompaada de deshidratacin.

b)

De acuerdo a la presencia o no de sangre en heces. Diarrea Disentrica: cuando hay presencia de sangre visible en heces. Se describe

como moco sanguinolento, es de escasa cantidad, generalmente no lleva a la deshidratacin sino a la desnutricin, va acompaada de fiebre, dolor abdominal, vmitos e inapetencia. Diarrea Acuosa: es de consistencia liquida sin presencia de sangre visible. Este tipo

clnico de diarrea se puede dividir en dos subtipos:


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* Diarrea Secretora: por incremento de secreciones intestinales, con la participacin de mediadores qumicos intracelulares. * Diarrea Osmtica: por incompetencia de la mucosa intestinal para una adecuada absorcin subsecuente a una descamacin exagerada del epitelio intestinal.

3.

Analice el impacto de las enfermedades diarreicas en la morbilidad y

mortalidad de los nios y nias, especialmente en los menores de 3 aos. Los nios menores de 3 aos en los pases en desarrollo presentan tres episodios de diarrea cada ao, pero en algunas regiones los nios tienen ms de diez episodios al ao. A partir de 1978 la Organizacin Mundial de la Salud inicio el Programa de Control de la Enfermedades Diarreicas (CED) con tres objetivos fundamentales: Disminuir la morbilidad, mortalidad y la desnutricin asociadas con la diarrea. El inicio del programa CED se apoy en el descubrimiento del transporte acoplado de sodio y glucosa en el intestino delgado, base fisiolgica de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) y en la utilizacin masiva de la solucin de Sales de Rehidratacin Oral (SRO). Los elementos esenciales en el manejo del nio con diarrea son la rehidratacin oral y continuar la alimentacin durante la enfermedad para todos los casos y adems el uso de antibiticos nicamente para aquellos con diarrea con sangre, para los casos graves de clera o para los nios con infecciones extraintestinales graves. Muchas de las muertes que ocurren por diarrea so consecuencia de la deshidratacin. La deshidratacin por diarrea de cualquier etiologa puede ser segura y efectivamente tratada en ms de 90% de los casos con el mtodo de rehidratacin oral, utilizando un solo tipo de solucin. Esta solucin es absorbida en el intestino delgado aun durante una diarrea abundante, lo que reemplaza el agua y los electrolitos que se pierden por las heces. La diarrea con sangre (disentera) y la diarrea persistente con desnutricin son tambin una causa importante de muerte.

4. enumere los avances en el manejo y la prevencin de las enfermedades diarreicas en nios y nias
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R//. El desarrollado de una formula mejorada de SRO con niveles inferiores de glucosa y sal, lo que acorta la duracin de la diarrea y las necesidades de administrar lquidos no programados por va intravenosa.

La demostracin que tomar suplementos de zinc durante los episodios agudos de diarrea disminuye su duracin y su gravedad, y La demostracin de tomar suplementos de zinc durante 10 a 14 incidencia de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes. 5. Analice los ndices de mortalidad infantil en las Amricas y su relacin con el IDH? R//. 36% de la poblacin menor de 5 aos del continente viven en pases con IDH alto, 63%, es decir la mayora viven en pases con IDH medio y solo 1.5 viven en el nico pas con un valor bajo de este ndice. 6. Enumere la ubicacin de las subregiones del Continente Americano segn la tasa de mortalidad infantil comparndola con la TMI de Estados Unidos? R//. La subregin con la TMI estimada ms alta, Caribe latino, presenta un valor equivalente al que tena Estados Unidos en 1945, al finalizar la segunda guerra mundial. Este equivalente indica un atraso de ms de medio siglo. Las subregiones de Brasil y Amrica central, cuya tasa de MTI equivale a las que tenia EEUU entre 1949 y 1951, esto implica un retraso de mas de 50 aos. En el rea Andina y Mxico respectivamente. Las subregiones con TMI estimadas menores que el promedio continental se ubican en valores como los de EEUU en 1970(Caribe) y 1976 (cono sur y Paraguay), con un atraso que oscila entre 24 aos, que presenta la menor mortalidad infantil (sin considerar Amrica del norte), y 59 aos para el Caribe Latino. TMI es parecida a la de los EEUU en 1954 y 1964 das disminuye la

8- Describa la importancia de la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).


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R//. Creada como una estrategia para abordar los principales problemas de salud que afectan a los nios de los pases en desarrollo del mundo, que incluye acciones estandarizadas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades y trastornos de salud, que se definan como prioritarias para cada lugar y tiempo determinado. 9- Analice la situacin nacional de las enfermedades diarreicas que afectan a los nios y nias de nuestro pas. R// Segn informacin del 2003 de mortalidad infantil en menores de 5 aos nuestro pas se encuentra entre los pases que estn en los rangos de 30-59.9 muertes infantiles por cada mil nacidos vivos, el cual nos ubicamos en una posicin intermedia alta con una tasa de 47,3 muertes infantiles de cada mil nacidos vivos, esto en base a la causas objeto de la estrategia AIEPI. En comparacin con las tasas que se manejan en Canada y Estados Unidos pases que tienen un promedio de 10 muertes infantiles por mil nacidos vivos, nuestras tasas son elevadas y nada alentadoras que nos llevan a darnos cuenta del retraso enorme en el sector salud en comparacin con estos pases. 10- Explique con sus palabras la importancia de reconocer el efecto deletreo causado por las enfermedades diarreicas en los nios y nias y de saber como instaurar el tratamiento adecuado y pertinente para evitar complicaciones y los riesgos de mortalidad infantil. R//. Para evitar los efectos negativos de las enfermedades diarreicas como ser la desnutricin, la deshidratacin y como consecuencia final la muerte, la poblacin deber actuar en base a promocin y prevencin, si estas estrategias fallan nos llevara al tratamiento de la persona enferma con sales de rehidratacin oral, abundante lquidos, alimentacin normal y lactancia (no omitirla). Para evitar complicaciones tambin se le debe administrar 20mg de suplemento de zinc durante 10 a 14 das (en menores de seis meses 10 mg), este suplemento no solamente disminuir la duracin y gravedad de la enfermedad sino que tambin disminuir la incidencia de la diarrea en los 2 a 3 meses siguientes.

Gua de trabajo N 2 1Describa las principales funciones del tracto gastrointestinal, resaltando

su papel protector inmunolgico. Comente sobre el desarrollo fetal del tracto gastrointestinal y su capacidad digestiva segn la madurez del feto.

R//. Consiste en la preparacin de los alimentos para la utilizacin celular, eliminacin de la secrecin biliar desde el hgado y excrecin de material no digerido. El aspecto protector tiene que ver con mecanismos inmunolgicos humorales como la produccin y secrecin de anticuerpos especficos por los linfocitos B, inicialmente activados por reconocimiento de sustancias extraas, los mecanismos celulares mediados a travs de linfocitos T, particularmente efectivos contra hongos, parsitos, infecciones virales intracelulares, clulas cancerosas y tejido extrao. mastocitos y otras clulas no linfoides. Tambin estn los macrfagos, El sistema digestivo se deriva del intestino

primitivo tubular proveniente del endodermo. A las 4 semanas el intestino es un simple tubo de 4mm, dividido en intestino anterior, medio y posterior. Intestino anterior comprende; el esfago, el estomago, duodeno, hgado, vescula, pncreas; el medio esta compuesto por leon, yeyuno, colon ascendente y colon transverso; posterior comprende colon descendente y el rectosigmoide. A las siete semanas de vida intrauterina el feto humano esta capacitado bioqumica y fisiolgicamente para la digestin.

2-

Describa

las

principales

caractersticas

morfolgicas

macro

microscpicamente de los componentes del tracto gastrointestinal. R//. Intestino delgado. Se divide en tres segmentos: duodeno, yeyuno e leon. En el recin nacido promedia de 250 a 300 cm y se incrementa hasta 600 a 800 cm. El

duodeno constituye los primeros 25 cm y la longitud restante se divide arbitrariamente 2/5 partes proximales como yeyuno y la distal como leon. El dimetro es mayor en el yeyuno y disminuye distalmente, los pliegues circulares son ms prominentes en el duodeno distal y el yeyuno proximal. Intestino grueso longitud total es de 120 a 150 cm, en recin nacidos es de 60 cm, funciones primarias de absorcin de agua y electrlitos, almacenamiento y eliminacin de material no digerido. Hay una prolfica interdigitacion entre los plexos de Meissner y el de Auerbach que produce un control neuroregulador del intestino delgado. Localizadas principalmente en la submucosa del duodeno y en alguna extensin en el yeyuno proximal estn las glndulas de Brunner, que drenan en la base de las criptas donde secretan moco y bicarbonato. Histologicamente las vellosidades intestinales y las criptas de Lieberkunh conforman la unidad funcional cripto-vellosidad del intestino delgado.

3-

Analice los factores nerviosos y hormonales que controlan las

funciones del tracto gastrointestinal. R//. El eje intestino-cerebro junto con el sistema nervioso entrico y las hormonas gastrointestinales tienen un papel principal en el control de la motilidad, la digestin y el apetito. Las hormonas son pptidas que se originan en clulas glandulares especializadas del epitelio GI. En respuesta la ingestin de alimentos son secretadas en forma ordenada en tres direcciones diferentes: secrecin endocrina, secrecin paracrina y secrecin luminal. Estn comprendidas en tres familias: la familia de la gastrina/colecistoquinina, la familia de la secretina/pptido insulinotropico dependiente de glucosa y la familia del polipeptido pancretico.

4-

Enumere los principales mecanismos de absorcin de lquidos y

nutrientes que tiene lugar en el tracto gastrointestinal. R// A) difusin simple B) difusin facilitada
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C) transporte activo D) pinocitosis 5- Describa el o los mecanismos mecanismos de absorcin de agua a nivel intestinal. R//. Dos observaciones han sido clave en la investigacin de esta rea. La primera , en los aos 60, que los azucares (glucosa y galactosa) y los aminocidos neutros son absorbidos en el intestino delgado a travs de transportadores que acoplan su movimiento con la del sodio, este acoplamiento permite al soluto orgnico transportarse en contracorriente desde una concentracin luminal baja a una celular alta, opuesto a la del sodio. El gradiente de sodio es por consiguiente la fuerza motriz para la absorcin de AA,

oligopptidos y azucares. A medida que estos solutos orgnicos se absorben, la sal se absorbe con ellos y el agua los sigue por osmosis. El segundo conjunto de observaciones procedentes del final de los aos 60 se refiere a la absorcin intestinal de sal en ausencia de nutrientes. 6- Describa el o los mecanismos de absorcin de sodio a nivel intestinal. R//. Absorcin de Na no acoplado: Por difusin electrognica (de un mayor gradiente elctrico a uno menor). Absorcin de Na acoplado a un soluto: a glucosa o aminocidos como glicina, unidos ambos a un cotransportador (protena), de este mecanismo depende la rehidratacin oral. Por arrastre de solventes: en las uniones intercelulares. (Existe un flujo bidireccional de Na, Cl y H2O. 7- Describa el o los mecanismos de absorcin de otros electrolitos (potasio, cloro, bicarbonato). R//. Potasio: Los mecanismos no estn claramente en el TGI no estn claramente comprendidos. Solo en fechas recientes se han reconocido estos mecanismos.

El potasio, la mayora se absorbe en el yeyuno y es principalmente pasiva, con difusin que ocurre en un entorno de gradiente de concentracin bajo(de la luz al plasma) de aproximadamente 10 mEq/l, El K + se puede absorber a travs de la membrana apical de las clulas de la mucosa del colon por una bomba K+ H+ATP. Cloro: la absorcin ocurre casi por completo en el intestino delgado y sigue estrechamente a la de sodio para mantener la electroneutralidad por 2 mecanismos: A. Recambio cloro bicarbonato, que ocurre primariamente en la

membrana apical del los enterocito en el leon. B. Transporte pasivo de cloro a travs de la ruta paracelular esta es ms

notoria en el yeyuno

Bicarbonato: Se absorbe rpidamente en el yeyuno por un proceso que comprende la formacin de co2 a partir de de iones de bicarbonato en el quimo con iones de hidrogeno secretados por la mucosa. En la clula, el dixido de carbono reacciona con agua en presencia de anhidrasas carbnica para formar acido carbnico, que se disocia en hidrogeno bicarbonato. 8. Analice la funcin secretora intestinal y su importancia en el equilibrio de absorcin/secrecin intestinal. R/= la secrecin intestinal resulta de la secrecin activa de los aniones principales cloro y bicarbonato. Se conoce ms de la secrecin de cloro, que ocurre en las clulas de la cripta por la presencia de dos mecanismos celulares especficos: canales selectivos localizados apicalmente y un cotransportador especfico de cloro acoplado al sodio situado en la membrana basolateral, el cual es electroneutro. Como el cotransportador est en la membrana basolateral y el canal de cloro en la membrana luminal el cloro es secretado desde la sangre a la luz intestinal. Otro ingrediente de la membrana basolateral son los canales selectivos para ingreso del potasio a la clula por la bomba de sodio. y en iones de

Durante la secrecin el cloro y el sodio se movilizan por rutas separadas, el primero transcelular y el ltimo paracelular. Los canales de cloro selectivos estn generalmente cerrados, pero pueden abrirse por la activacin del AMP cclico, guanosinmonofosfato cclico (GMPc), calcio y protena kinasa A. Durante la secrecin el potencial elctrico de la clula es de 40 a 50 mV negativo y el potencial de la serosa es de 5 a 30 mV positivo, con relacin a la luz. La diferencia de potencial transmural impulsa el movimiento del Na+ a la luz intestinal a travs de las uniones estrechas de los espacios laterales intercelulares. Regulacin de la absorcin y secrecin: En esta regulacin intervienen dos clases de componentes, aquellos que estimulan la secrecin activa e inhiben la absorcin activa, y aquellos con los efectos opuestos.

Los que estimulan la secrecin activa incluyen cuatro clases de agentes: Neurotransmisores: Peptido intestinal vasoactivo (PIV), acetilcolina, sustancia P y los

nucletidos ATP y UTP. Agentes parcrinos serotonina y neurotensina liberados por las clulas endocrinas

en el epitelio intestinal. Agentes liberados por las clulas inflamatorias, en especial prostaglandinas y

leucotrienos, pero tambin PAF, histamina, serotonina y guanilina. Un pptido activo luminal liberado por las clulas caliciformes.

El AMPc media la accin del PIV, UTP/UDP y prostaglandina. Se produce secrecin de cloro cuando se estimulan los canales de cloro apicales: Regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis qustica (CTRF) y canal de cloro activado por calcio, (CCCa). Adems de los varios mecanismos que activan directamente estos canales, los procesos inflamatorios inducidos por varios patgenos tambin tienen la capacidad de estimular la secrecin de cloro.

9. Analice desde el punto de vista fisiolgico la absorcin de nutrientes: Carbohidratos, Grasas y Protenas, sealando las principales enzimas y productos metablicos absorbidos R/= ABSORCION DE CARBOHIDRATOS: los carbohidratos de la dieta incluyen:
1.

Monosacridos : son los nicos carbohidratos capaces de cruzar la membrana

mucosa del intestino delgado en grandes cantidades Glucosa Galactosa Fructosa

2.

Disacridos: Sacarosa (glucosa + fructosa) Lactosa (glucosa + galactosa) Maltosa (glucosa + glucosa)

3.

Oligomeros de glucosa: Maltotriosa Dextrinas

4.

Carbohidratos complejos: Almidones Amilopectina: polmeros de glucosa lineales y en rama Amilosa: polmeros de glucosa lineales
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Glucgeno

Digestin de los almidones: los almidones y los oligosacridos son la forma principal de carbohidratos en la dieta humana, pero necesitan ser desdoblados a monosacridos antes de asimilarse. Los almidones en la dieta se presentan principalmente como cadenas rectas de glucosa con enlaces 1,4 (amilosa). La enzima ms importante en la digestin de los almidones es la alfa amilasa, que acta solamente en las uniones alfa 1,4 de estos. Los productos hidrolticos de la accin de esta enzima sobre la amilopectina son la maltosa, maltotriosa y las alfa dextrinas lmites. El paso inicial en la digestin de los almidones consiste en la hidrlisis de las uniones 1,4 por la alfa amilasa salivares y pancreticas. Poca hidrlisis ocurre bajo la influencia de la alfa amilasa salivar debido a la corta exposicin transcurrida antes de q el acido gstrico inactive la enzima. La digestin intraluminal en el duodeno es extremadamente rpida debida a la gran cantidad de amilasa secretada por el pncreas. Parte de la alfa amilasa pancretica es absorbida al borde en cepillo para hidrolizar los almidones expuestos a la superficie de las clulas epiteliales. Los oligosacridos ramificados contienen tanto uniones 1,6 como 1,4; se conocen como alfa dextrinas lmites. Las enzimas responsables para la hidrlisis completa de los oligosacridos son glucoproteinas, que son parte integral de la membrana del borde en cepillo. La actividad de las oligosacaridasas es mucho ms elevada en el yeyuno medio y ms baja en el duodeno y el leon terminal. Las principales oligosacaridasas en cepillo son maltasa, sacarasa, lactasa y alfa dextrinasa. Los productos principales de la hidrlisis de los oligosacaridos son glucosa, galactosa y fructosa. ABSORCION DE GRASAS: las grasas estn presentes en la dieta, principalmente en forma de triglicridos, molculas compuestas de tres cidos grasos, unidos al glicerol. Para su absorcin requieren una serie de procesos pancreticos, hepticos e intestinales integrados entre s. La mayora de los triglicridos contienen cidos grasos de cadena larga (14 a 24 tomos de carbono). La digestin de las grasas se inicia en el estomago con la accin de la lipasa gstrica, que hidroliza los triglicridos de cadena corta en cidos grasos y glicerol. La
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mayor parte de la digestin de las grasa ocurre en el intestino delgado. La entrada de grasa a este estimula la liberacin de enterogastrona, que acta inhibiendo la secrecin gstrica y su movilidad, para retardar el ingreso de lpidos al duodeno. La lipasa pancretica desdobla los cidos grasos ligados a la posicin 1y 3, y deja as cidos grasos libres y monogliceridos producidos por la digestin forman complejos con las sales biliares llamadas micelas, que facilitan el paso de los lpidos a travs del medio acuoso de la luz intestinal al borde en cepillo. En la clula intestinal, los cidos grasos y los monogliceridos son reconvertidos nuevamente a triglicridos. El colesterol se absorbe en una forma similar luego de ser hidrolizado de la forma de Ester por la esterase pancretica de colesterol.

ABSORCION DE PROTEINAS: la protena que est disponible para absorcin en el intestino delgado tiene un origen exgeno (protena de la dieta) y endgeno (proveniente de las secreciones gastrointestinales y de las clulas descamadas en el intestino). El proceso de digestin se inicia en el estomago, donde son desdobladas en poli pptidos por la accin del acido gstrico en presencia de pepsina. La descomposicin mayor de las protenas ocurre en el intestino delgado superior en presencia de enzimas pancreticas activadas (endopeptidasas) que incluyen tripsina, quimotripsina y elastas, y exopeptidasas que incluyen carboxipeptidasas A y B. Las endopeptidasas son secretadas en forma inactiva y requieren activarse por la enteroquinasa, enzima presente en la superficie de la mucosa del duodeno. Una vez activada la tripsina, tambin puede transformar las otras proenzimas a sus formas activas.

PROTEASAS PANCREATICAS Y SUS FUNCIONES


Endopeptidasas Trips Tripsina Rompe enlaces peptidicos centrales Om Rompe uniones internas dejando residuos de lisina o arginina. Trans Transforma otras pro enzimas pancreticas en formas activas Quimotripsina Romp Rompe uniones con residuos de AA aromticos o neutros

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Elastasa

Romp Rompe uniones con residuos de AA alifticos Rompe enlaces peptidicos terminales

Exopeptidasas Ro

Carboxipeptidasa A Romp Rompe residuos no alcalinos aromticos de los oligopeptidos Carboxipeptidasa B Romp Rompe residuos alcalinos, como lisina o arginina de los oligopeptidos

Los productos resultantes de la digestin intraluminal de las protenas son asimilados por varios procesos enzimticos. Los aminocidos son absorbidos a travs de cuatro mecanismos de transporte activo: para neutros, bsicos, cidos y uno para prolina e hidroxiprolina. Los pptidos absorbidos y los aminocidos son transportados al hgado por la vena porta y de all a la circulacin general. 10. comente con sus propias palabras la importancia de que los nios y nias desarrollen y mantengan un tracto Gastrointestinal saludable en su proceso de Crecimiento y Desarrollo R/= porque as todas las funciones del tracto gastrointestinal se desarrollaran de forma adecuada, y mantenindolo saludable se podr prevenir la alteracin de procesos que estn en desarrollo que le puedan provocar enfermedades

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