Captulo 10 y 11: Edentulismo provoca alteraciones en el sistema estomatogntico que involucra a los tejidos orales, extra orales y funcionalidad,

siendo el signo ms evidente la reabsorcin contina del hueso alveolar, por lo que el edentulismo es una enfermedad crnica, progresiva y mutilante. Esto es porque el hueso alveolar se mantiene solo por la presencia de dientes y de un periodonto sano. Cuando el maxilar es sometido a fuerzas fisiolgicas se provoca una respuesta tisular que garantiza el mantenimiento del hueso alveolar, pero el sometimiento de fuerzas anormales o excesivas son causas de patologas. Debido al uso de prtesis los maxilares son sometidos a fuerzas de comprensin, traccin y corte (menormente de flexin y torsin) y la variacin de direccin, de intensidad, frecuencia y distribucin, con respecto a la situacin fisiolgica, causan la reabsorcin sea. En una persona sana, las cargas funcionales son transmitidas con la misma intensidad, pero en sentido opuesto en maxilar y mandbula, las cuales son mediadas por el ligamento periodontal, que transforma las cargas de todos los tipos de fuerzas de traccin y compresin. A nivel del maxilar, muchas cargas son trasmitidas a los huesos del crneo, y la mandbula absorbe las cargas. En el edntulo, las cargas funcionales son trasmitidas al hueso alveolar residual a travs de la mucosa, por lo tanto aqu falta la accin protectora del periodonto (ligamento periodontal) y el estmulo inductivo sobre el hueso alveolar. La reabsorcin sea es mucho ms rpida el primer ao de edentulismo y que la reabsorcin de la mandbula en la porcin anterior es 4 veces mayor que en el maxilar, lo que provoca una rotacin hacia adelante y hacia arriba de la mandbula. Esto, sumado con la prdida de sostn de los tejidos periorales, son causa de alteraciones estticas en el rostro, lo que normalmente genera problemas psicolgicos y de autoestima. El maxilar se reabsorbe en direccin centrpeta y la mandbula de manera centrifuga. Por ello, el paciente edntulo presenta con el tiempo ms incongruencia espacial entre el maxilar y la mandbula. La mucosa posee una conducta viscoelstica que no permite una recuperacin inmediata de la dimensin original cuando es deformada por las cargas masticatorias. (Fibras colgenas disminuidas). La mucosa est ms susceptible a procesos inflamatorios y esta inflamacin acelera la reabsorcin sea. Tambin se ven afectada la funcionalidad motora como sensitiva (menor capacidad de discriminacin). Tambin la amplitud de la carga masticatoria y la eficiencia masticatoria se ven reducidas, porque el ciclo masticatorio cubre un rea menor y la fuerza decae. Adems, la eficacia masticatoria esta relacionada con la calidad de la prtesis, ya que una prtesis con buena estabilidad y retencin aumenta la capacidad para desmenuzar el alimento. El edntulo sigue una dieta menos rica y variada con respecto a un paciente con su dentadura natural.

Necesario: -Confeccionar una prtesis que garantice una distribucin apropiada de las cargas. -Programar el seguimiento para mantener el estado de la prtesis. -Suministrar ayuda psicolgica al paciente. -educar al paciente hacia una dieta adecuada.

La prtesis se compone de una superficie interna (en contacto con crestas edntulas), una superficie externa (en contacto con mejillas, labios, lengua) y una superficie oclusal. Estas superficies interactan con las estructuras anatmicas y sus caractersticas biolgicas y funcionales. Que esta interaccin sea posible, es gracias a la retencin, estabilidad y soporte que dependen de las relaciones de la prtesis con las crestas edentulas (ya sea en reposo como en funcin). Retencin: Es la resistencia que se opone a las fuerzas que intentan alejar (verticalmente) la prtesis de las crestas edentulas. Esta retencin se debe a una capa de saliva entre la mucosa y la protesis. En ella afectan la cohesin, tensin superficial, adhesin y presin atmosfrica. Las interaccines de estos factores en la retencin se explica cuando se interpone un fluido entre dos losetas de vidrio. La interfaz mucosa-saliva-protesis posee una extensin variable en funcin a la posicin del sello, por tanto, del menisco (forma cncava del fluido al aplicar una fuerza para separar las dos superficies). Al separar la mejilla, el menisco se desplaza hacia arriba (ver imagen) Estabilidad: es la resistencia opuesta a las fuerzas dislocantes horizontales y rotacionales. Los factores que intervienen en esto son: -Altura y morfologa de las crestas alveolares: crestas altas y descuadradas contribuyen a la estabilidad. Muchas veces como consecuencia de la reabsorcin alveolar, las crestas asumen una altura y una amplitud insuficiente y la superficializacin de las inserciones musculares comprometen la estabilidad de la protesis. La cresta edentula puede tener una forma redondeada, en filo de cuchillo o V volteada, descuadrado o en U volteada. Una protesis apoyada en crestas en U volteadas, es ms estable porque se opone a fuerzas laterales y perpendiculares. Por ello el diseo de las crestas es ms favorable a medida que es ms descuadrada. -las relaciones entre las crestas alveolares (superior e inferior): en la medida en que las crestas son ms congruentes entre s es mas fcil relacionar la protesis con dientes, o con otra prtesis. -el control neruromuscular: El modelado de las superficies externas de la prtesis debe tomar en cuenta las variaciones de forma y posicin que las inserciones musculares y tendinosas sufren durante la funcin. El proceso de estabilizacin de la protesis se realiza a traves de un apoyo fisiolgico de los musculos sobre las superficie de las protesis durante el reposo y la funcin. Los musculos responsable del control neromucular de la protesis son : el buccinador, msculos mmicos, orbicular de los labios y msculos de la lengua -la armona oclusal: los contactos interdentarios excntricos y en mxima intercuspidacin deben realizarse sin interferencia.

Soporte: Segn las carcterzticas de la mucosa y del hueso, el rea de soporte de la protesis se divide en: Zonas de soporte primario: se caracteriza por mucosa queranitizada (masticatoria) con submucosa muy adherida al tejido seo, que poseen inserciones musculares. Maxilar: Paladar duro (submucosa con tejido adiposo y tejido glandular, lo que funciona como almohada para los estreses funcionales transmitidos por la prtesis) Mandbula: eminencias piriformes (limite distal de la mucosa masticatoria. Detrs de ellas se insertan tendones del temporal) y superficies seas vestibulares distales (comprendidas entre la cresta alveolar y la lnea oblicua externa, tiene submucosa glandular y se insertan tendones del buccinador)

Zonas de soporte secundario: Son las crestas alveolares con hueso suceptible a reabsorcin y sin submucosa. La mucosa reviste haces vasculonerviosos. Maxilar: cresta alveolar y rafe medio Mandbula: plano inclinado vestibular anterior.