sumario
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 468-473) ARTÍCULO ESPECIAL
Anestesia locorregional y fármacos que alteran la hemostasia.
Sugerencias de la reunión de expertos en el Congreso de la ESRA
de Barcelona
Grupo coordinador*: Juan V. Llau Pitarch (Hospital Clínico Universitario, Valencia)1, José De Andrés Ibáñez (Consorcio
Hospital General Universitario, Valencia)2, Carmen Gomar Sancho (Hospital Clínic, Barcelona)3, Aurelio Gómez Luque
(Hospital Clínico Universitario, Málaga)4, Francisco Hidalgo Martínez (Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona)5,
Luis M.Torres Morera (Hospital Puerta del Mar, Cádiz)6
*Todos los autores son miembros del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Hospital correspondiente. 1Jefe de Sección
(Coordinador). 2Jefe de Unidad. 3Jefe de Servicio, Profesor Titular de Anestesiología. 4FEA, Profesor Titular de Farmacología. 5Consultor. 6Jefe de
Servicio.
Resumen
El creciente interés mostrado en las implicaciones de
los fármacos que alteran la hemostasia en el empleo de
técnicas de anestesia locorregional, se plasmó reciente-
mente en un artículo de revisión que proponía determi-
nadas sugerencias de seguridad (Llau JV et al, Rev Esp
Anestesiol Reanim 2001;48:270-278). Sin embargo, sur-
gió la necesidad de completar y ampliar algunos aspec-
tos clínicos, redactándose este artículo como continua-
ción del previo, a partir de una reunión celebrada en el
VIII ESRA Local Meeting en Barcelona en mayo de
2002, donde se revisaron los asuntos más controvertidos
y con mayor implicación práctica (tiempos de seguri-
dad, actitud ante determinados antiagregantes plaque-
tarios, fibrinolíticos o ciertas combinaciones de fárma-
cos, etc.).
El presente documento aúna así las sugerencias y pro-
puestas de los asistentes a la citada reunión, de forma
fiel a cómo se plantearon. Además, ante la necesidad
mostrada por la mayoría de anestesiólogos de encontrar
recomendaciones en relación con los fármacos fibrinolí-
ticos, se recogen las cuestiones más importantes referen-
tes a la implicación de los mismos en la práctica de la
anestesia locorregional.
Palabras clave:
Anestesia locorregional. Hemostasia. Antiagregantes plaquetarios.
Heparinas de bajo peso molecular. Fibrinolíticos.
Correspondencia: Dr. Juan Vicente Llau
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Clínico Universitario de Valencia
Avda. Blasco Ibáñez, 17.
46010 Valencia
E-mail: juanvllau@terra.es
Aceptado para su publicación en octubre de 2002.
468
Regional anesthesia and hemostasis-altering
agents: suggestions from the ESRA meeting
of experts in Barcelona
Summary
Growing interest in the effect of hemostasis-altering
medications on regional anesthetic techniques was
analyzed recently in a review article suggesting certain
safety measures, by Llau and colleages in Revista Espa-
ñola de Anestesiología y Reanimación. Since that review,
however, it has become necessary to extend the discu-
ssion of clinical issues, based on information presented
at the Eighth Local Meeting of the European Society for
Regional Anesthesia (ESRA) of May 2002. There, parti-
cipants debated the most controversial aspects, with
attention to practical questions such as temporal safety
margins and approaches to take given certain platelet
antiaggregants, fibrinolytics or drug combinations. This
paper faithfully presents the suggestions made by parti-
cipants at the meeting. As most anesthesiologists expre-
ssed the need to set guidelines for fibrinolytics, the main
issues related to those drugs in regional anesthesia are
reviewed.
Key words:
Loco-regional anesthesia. Platelet antiaggregants. Low molecular
weight heparins. Fibrinolytics.
Recientemente se han publicado las opiniones de un
grupo de anestesiólogos en forma de un documento de
revisión y consenso al respecto de las implicaciones de
los fármacos que alteran la hemostasia en la anestesia
regional1,2. Desde el mismo momento de la presenta-
ción del documento en el XXV Congreso de la Socie-
dad Española de Anestesiología, Reanimación y Tera-
péutica del Dolor, celebrado en Tenerife en el mes de
junio de 2001 y su inmediata publicación, han surgido
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 J. V. LLAU ET AL.– Anestesia locorregional y fármacos que alteran la hemostasia.
Sugerencias de la reunión de expertos en el Congreso de la ESRA de Barcelona
diversas controversias y opiniones encontradas en
relación a situaciones clínicas específicas y cuestiones
prácticas del día a día3,4.
Asimismo, algunas publicaciones posteriores pare-
cen sugerir que el número de complicaciones hemorrá-
gicas tras la realización de técnicas anestésicas y anal-
gésicas neuraxiales podría ser superior al estimado
habitualmente cuando se administra algún fármaco
antiagregante o anticoagulante en el período periopera-
torio5,6. Se podría deducir que el interés sobre el tema
no sólo no ha menguado sino que se incrementa día a
día, si además se considera que, por ejemplo, sólo en el
Congreso anual de la Sociedad Europea de Anestesia
Regional y Tratamiento del Dolor (ESRA), celebrado
en España (Barcelona), se presentaron tres comunica-
ciones de hematomas espinales en el contexto far-
macológico mencionado (Sobrino J, et al. Hemorragia
subdural dorso-lumbar tras punción dural para aneste-
sia raquídea. Aragón F, et al. Hematoma epidural tras
retirada del catéter epidural lumbar. Miró P, et al.
Hematoma epidural tras anestesia epidural torácica en
un paciente tratado con nadroparina. VIII ESRA Local
Meeting, Barcelona 26-28 de mayo de 2002. Libro de
Comunicaciones Libres, págs. 97, 101 y 102).
Fue precisamente la ESRA-España quien consideró
la posibilidad de realizar una amplia reunión en la que
se recogieran y trataran de aclarar aquellos aspectos
más controvertidos, todavía no resueltos por las reco-
mendaciones publicadas hasta el momento. Con ese áni-
mo reunió a un grupo de anestesiólogos especialmente
preocupados y motivados en relación con la problemá-
tica de la anestesia locorregional y las implicaciones
que los fármacos que alteran la hemostasia determinan
en la realización y práctica de la misma. El plantea-
miento de la reunión se realizó bajo el formato pregun-
ta-respuesta, en base a las cuestiones que, como se ha
mencionado, se consideraron particularmente contro-
vertidas y de especial interés para la práctica diaria. Los
anestesiólogos del Grupo Coordinador condujeron la
reunión de forma que los asistentes tuvieran una parti-
cipación preponderante en el desarrollo de la misma,
aportando en sus opiniones las respuestas a muchas de
las dudas que existen en este controvertido tema. Este
documento recoge las sugerencias allí propuestas, de
forma fiel a como se concretaron en la citada reunión.
Merece destacarse el desarrollo de la Pregunta 9, en
relación a la administración de fármacos fibrinolíticos
en el período perioperatorio. Este apartado no se inclu-
yó en el anterior documento, criticándose su ausencia
de forma justificada; por ello ha merecido una mayor
aportación, más pormenorizada y con más documenta-
ción, en un intento de esclarecer las cuestiones que al
repecto de los fármacos fibrinolíticos puedan surgir.
Es deseo de los coordinadores de este manuscrito que
41
las aportaciones que con el mismo se puedan hacer sean
de utilidad para la práctica diaria, permitiendo incremen-
tar la seguridad en la realización de las técnicas anesté-
sicas y analgésicas locorregionales sin que por ello deba
limitarse el número que de ellas se practica cada día. En
cualquier caso, este documento se debe considerar como
complementario del previamente publicado y aclaratorio
de sus correspondientes apartados.
Pregunta 1
¿Se deben modificar los tiempos de seguridad esta-
blecidos para las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) si éstas se administran de forma prolongada?
¿Y si se administran a dosis terapéuticas y no de
tromboprofilaxis?
La administración de una HBPM no determina acú-
mulo del fármaco en situaciones clínicas habituales,
por lo que se debe recomendar mantener el intervalo
de seguridad establecido anteriormente (realización de
la anestesia neuraxial al menos 12 horas después de la
última dosis del fármaco). Además de la conveniencia
de la realización de un recuento plaquetario previo a la
realización de una técnica regional, también se debe
recomendar como seguimiento habitual un recuento
plaquetario semanal en todos los pacientes en trata-
miento con HBPM.
Cuando se utiliza una HBPM a dosis terapéuticas y
no de profilaxis no está recomendada la realización de
una anestesia locorregional neuraxial en las primeras
24 horas de la administración del fármaco.
Pregunta 2
Tras la realización de una raquianestesia en la que
no ha habido complicaciones técnicas ni punción
hemorrágica, ¿se puede iniciar la administración de
una HBPM de forma inmediata o es necesario esperar
unas horas?
Cuando la profilaxis antitrombótica no se ha iniciado
antes de la cirugía y se ha elegido una técnica anestési-
ca subaracnoidea de punción única en la que no ha habi-
do complicaciones técnicas y la punción no ha sido
hemorrágica, la HBPM a dosis de tromboprofilaxis pue-
de ser administrada de forma inmediata, tras la finaliza-
ción del acto quirúrgico. En cualquier caso, se aconseja
que sea en las primeras 6 horas después de la cirugía.
Pregunta 3
¿Está contraindicada la realización de una aneste-
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Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 49, Núm. 9, 2002
sia subaracnoidea o epidural si no han pasado 12
horas desde la administración de la última dosis de
HBPM?
¿Cuál es el tiempo de seguridad?
Si una HBPM se ha administrado en un intervalo
anterior inferior a 12 horas (considerado como tiempo de
seguridad), no se recomienda la realización de una anes-
tesia subaracnoidea o epidural. Si se considera su reali-
zación tras haber valorado la relación beneficio/ riesgo,
es aconsejable siempre mencionar de forma explícita las
motivaciones que llevaron a la práctica de la misma.
Pregunta 4
Dado que en determinados protocolos se recomien-
da en intervenciones de Cirugía General la adminis-
tración de la HBPM 2 horas antes de la cirugía, en los
casos de riesgo moderado y algunos de alto riesgo de
desarrollo de tromboembolismo, ¿se contraindica la
anestesia neuraxial o la combinada en esta cirugía?
Si se ha administrado una HBPM 2 horas antes del
inicio de una intervención quirúrgica, la realización de
una anestesia neuraxial o combinada estaría contrain-
dicada. En los casos en los que se considerara que el
paciente en cuestión pudiera beneficiarse de alguna de
estas técnicas anestésicas, se debería aconsejar la
modificación del protocolo de tromboprofilaxis, bien
administrando la HBPM al menos 12 horas antes de la
cirugía o en el postoperatorio inmediato, respetando
los tiempos de seguridad establecidos para cada caso.
Pregunta 5
¿Cuál se puede considerar como cifra mínima
aceptable de plaquetas para la realización de una téc-
nica locorregional neuraxial (subaracnoidea o epidu-
ral)?
El recuento óptimo de plaquetas normofuncionantes
para la realización de cualquier técnica neuraxial esta-
ría situado en, al menos, 80.000 plaquetas/µl. Cuando
el recuento esté entre 50.000-80.000 plaquetas/µl se
deberá valorar específicamente la relación
beneficio/riesgo. No se recomienda la realización de
una técnica neuraxial con recuentos inferiores a
50.000 plaquetas/µl.
Pregunta 6
¿Está contraindicada la anestesia locorregional
neuraxial en un paciente que está en tratamiento con
un único antiagregante plaquetario?
470
¿Se mantiene este mismo criterio para todos los
antiagregantes: ácido acetilsalicílico (AAS), ticlopidi-
na, clopidogrel...?
La realización de técnicas locorregionales neuraxia-
les no están contraindicadas en los casos de pacientes
en tratamiento con un único fármaco antiagregante
plaquetario. No obstante, cuando éste sea una tienopi-
ridina (ticlopidina o clopidogrel) o un antagonista del
receptor plaquetario GPIIb/IIIa (abciximab, eptifibati-
de, tirofiban), y debido a que en la actualidad no exis-
te suficiente experiencia con los mismos, no se reco-
mienda la realización de las citadas técnicas
anestésicas si no se ha respetado el tiempo de seguri-
dad recomendado en cada caso1,2.
Pregunta 6b
¿Está contraindicada la realización de determina-
dos bloqueos periféricos como los oftalmológicos en
un paciente que está en tratamiento con un único
antiagregante plaquetario?
¿Se mantiene este mismo criterio para todos los
antiagregantes: AAS, ticlopidina, clopidogrel...?
Con los conocimientos actuales, no se puede con-
traindicar la realización de cualquier bloqueo periféri-
co a los pacientes en tratamiento con un único antia-
gregante plaquetario. Sin embargo, se deben mantener
los mismos criterios de precaución recomendados para
los bloqueos neuraxiales cuando se trate de tienopiri-
dinas o antagonistas del receptor GPIIb/IIIa.
Pregunta 7
¿Existe alguna prueba de laboratorio específica
para evaluar la función plaquetaria que pueda servir
como referencia en el caso de toma de fármacos antia-
gregantes plaquetarios?
En el momento actual no se dispone de ninguna
prueba o test de laboratorio de uso rutinario que pue-
da predecir adecuadamente el riesgo de desarrollo de
hematoma espinal en pacientes en tratamiento con fár-
macos antiagregantes plaquetarios y que por lo tanto
presentan una trombopatía de tipo farmacológico.
Pregunta 8
¿Estaría contraindicada la realización de una anes-
tesia neuraxial ante alguna de las siguientes combina-
ciones de fármacos, entendiendo que en el caso de la
HBPM se respete siempre el intervalo de seguridad
establecido?
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 J. V. LLAU ET AL.– Anestesia locorregional y fármacos que alteran la hemostasia.
Sugerencias de la reunión de expertos en el Congreso de la ESRA de Barcelona
– HBPM + antiagregantes plaquetarios
– HBPM + antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
– antiagregantes plaquetarios + AINE
– HBPM + antiagregantes plaquetarios + AINE
No existe contraindicación formal para la realiza-
ción de ningún tipo de anestesia neuraxial (subarac-
noidea o epidural) con cualquiera de las anteriores
combinaciones de fármacos, siempre que se suponga
se mantenga el intervalo de seguridad para las HBPM.
Sin embargo, en el caso de que alguno de los fármacos
implicados sea una tienopiridina o un antagonista del
receptor plaquetario GPIIb/IIIa, y de acuerdo con lo
previamente expuesto, no se recomienda la realización
de una técnica neuraxial.
En los casos anteriores, es imprescindible extremar
las precauciones tanto en la realización de la técnica
anestésica como en el seguimiento posterior de la evo-
lución del bloqueo, con una exhaustiva monitorización
postoperatoria del mismo.
Pregunta 9
Si un paciente ha sido sometido a tratamiento fibri-
nolítico, ¿está contraindicada la realización de un
bloqueo central?
¿Y la de uno periférico?
¿Cual es el tiempo óptimo de seguridad que debe-
remos establecer en estos casos?
¿Cuál es el tiempo de seguridad para iniciar una
fibrinolisis tras una anestesia neuraxial?
En general la realización de una técnica locorregio-
nal neuraxial está contraindicada tras la administración
de un tratamiento fibrinolítico sistémico. De la misma
forma, no se debe recomendar la realización de técni-
cas regionales periféricas, manteniéndose la contrain-
dicación si los vasos sanguíneos que se pueden lesio-
nar en el momento de la ejecución de la misma no son
compresibles.
En el anexo se describen las principales caracterís-
ticas famacocinéticas de los fármacos fibrinolíticos
más habitualmente empleados en la clínica hoy en día.
La práctica de una técnica locorregional en un
paciente tratado previamente con terapia trombolítica
sigue siendo motivo de controversia, no existiendo
unas normas unánimes a seguir en este caso. Siguien-
do las recomendaciones que se han publicado reciente-
mente4 y las aportaciones que se hicieron por los par-
ticipantes en la reunión, no parece adecuado realizar
esta técnica hasta que:
• El fármaco se haya eliminado completamente (una
vez transcurrido un tiempo desde la administración
equivalente a 8 veces la vida media, se ha eliminado el
99,6% del fármaco administrado). Sin embargo, a este
43
tiempo habrá que añadir el tiempo de actuación de la
plasmina inducida, por lo que en la práctica puede ser
superior al tiempo de actuación del trombolítico. Este
hecho desaconseja realizar cualquier técnica locorre-
gional hasta que no hayan transcurrido entre 24 y 36
horas desde su administración.
• El paciente no presente ningún signo de sangrado
anómalo y las pruebas habituales (Tiempo de Pro-
trombina o INR y Tiempo Parcial de Tromboplastina
Activado) se encuentren en el rango de la normalidad.
• Debido a que la terapia fibrinolítica disminuye la
concentración de los factores de la coagulación I (fibri-
nógeno), V y VIII, será necesario que la concentración
plasmática de fibrinógeno se haya normalizado.
• Si es posible, se recomienda la realización de una
tromboelastografía, que deberá ser normal.
Por último, para poder realizar una fibrinolisis tras
una técnica locorregional central, deberán distinguirse
las siguientes situaciones:
• En el caso de una técnica de punción única, en la
que no haya habido complicaciones técnicas ni pun-
ción hemorrágica, el tiempo de seguridad se establece-
rá en 4 horas. En caso contrario, será necesario espe-
rar al menos 24 horas.
• Si se trata de una técnica con catéter, será necesa-
rio retirar el catéter al menos 4 horas antes de admi-
nistrar el fibrinolítico.
Anexo
El proceso de fibrinolisis tiende a autolimitar el coá-
gulo hemostático, de forma que éste no crezca y llegue
a ocluir un vaso sanguíneo. Por eso, los propios facto-
res que estimulan la coagulación sanguínea activan
simultáneamente el proceso de fibrinolisis, de forma
que, a la vez que se forma el tapón hemostático y se
repara la lesión, se elimina el exceso de fibrina forma-
da. Bioquímicamente consiste en la destrucción quími-
ca de la fibrina por la plasmina, enzima proteolítica
obtenida a partir de un precursor inactivo (plasminó-
geno), obteniéndose como productos finales los deno-
minados productos de degradación del fibrinógeno
(PDF). Al igual que ocurre en el proceso de la coagu-
lación sanguínea también existen dos tipos activadores
de la plasmina: uno intrínseco (complejo factor Xa,
calicreína, uroquinasa) y otro extrínseco (complejo
activador tisular del plasminógeno o tPA-fibrina).
Todos los fármacos fibrinolíticos activan de forma
directa o indirecta al plasminógeno transformándolo
en plasmina. Dependiendo de su capacidad de activar
selectivamente la fibrinolisis en la proximidad del
trombo, se diferencian tres grupos:
1. Inespecíficos o fibrinolíticos: la estreptoquinasa
(SK) y la uroquinasa (UK) se consideran fibrinolíticos
471
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 49, Núm. 9, 2002
sistémicos, ya que activan al plasminógeno en cual-
quier localización.
2. La anistreplasa o APSAC (complejo estreptoqui-
nasa-plasminógeno acilado): muestra una especifici-
dad intermedia.
3. Específicos o trombolíticos: el rtPA (activador
tisular del plasminógeno recombinante) o alteplasa y
sus análogos tenecteplasa y reteplasa activan pre-
ferentemente al plasminógeno unido a la fibrina, desa-
rrollando un efecto más localizado en el lugar del
trombo7. Se administran por vía intravenosa y se eli-
minan por metabolismo hepático. La tabla I7 muestra
la t 1/2 de eliminación plasmática.
Grupo de expertos: Enrique Alejandre Coelho (Hospital Virgen
del Rocío, Sevilla), Roser Alomá Colomer (Hospital de la Creu
Roja, Barcelona), Francisco Aragón Poce (Hospital Puerta del Mar,
Cádiz), Julio Arcos Martínez (Hospital Ciudad de Jaén, Jaén), Ana
Arnai (Fundació Puigvert, Barcelona), Fernando Asensio Merino
(Hospital Severo Ochoa, Leganés – Madrid), Manuel Barberá Ala-
creu (Hospital Doctor Peset, Valencia), María Barcena González
(Hospital de Conxo, Santiago de Compostela – A Coruña), Pilar
Baxarias Foscada (Fundació Puigvert, Barcelona), Juan Berga Lla-
brés (Policlínica Miramar, Palma de Mallorca), Ángel Besiain
Arcelus (Hospital de Zumárraga, Zumárraga - Guipúzcoa), Alfóns
Biarnés Suñé (Hospital de Traumatología Vall d’Hebrón, Barcelo-
na), Domingo Blanco Vargas (Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona – Barcelona), Lidia Buisan Espeleta (Hospital de la Creu
Roja, Barcelona), Pilar Cabezón Gil (Hospital Clínico de Madrid,
Madrid), Antonio Carrasco Martín (Hospital de Cieza, Cieza –
Murcia), Jorge Castillo Monsegur (Hospital de l’Esperança, Bar-
celona), María Fe Codina Ortego (Hospital General de Granollers,
Granollers – Barcelona), Alberto Cortés Uribe (Hospital Virgen de
la Salud, Toledo), Mª Teresa Crespo Pociello (Hospital Lluis
Alcanyís, Xátiva – Valencia), Mª José Cutillas Aulló (Hospital
Morales Meseguer, Murcia), Javier de Andrés Ares (Hospital Vir-
gen de la Salud, Toledo), Ana Mª de la Torre Campo (Hospital Vir-
gen del Camino, Pamplona), María del Águila López (Hospital
Morales Meseguer, Murcia), Igor Delgado Bilbao (Hospital
Donostia, Donostia), Ana Isabel Díez Lobo (Hospital General de
Segovia, Segovia), María Díez-Vieito Piélagos (Hospital Clínico
Universitario de Santiago, Santiago de Compostela – A Coruña),
Vicente Domingo Triadó (Hospital Lluis Alcanyís, Xátiva – Valen-
TABLA I
Vida media de eliminación plasmática y tiempo de seguridad en el tratamiento con fibrinolíticos
Sigla Fibrinolítico t 1/2
(min)
SK Estreptoquinasa 15-25
UK Uroquinasa 7-18
APSAC Anistreplasa 90-105
RtPA Alteplasa 35-40
TNK-tPA Tenecteplasa 129
r-PA Reteplasa 90
472
cia), Fernando Escolano Villén (Hospital de l’Esperança, Barcelo-
na), Alberto Ferrando Jordá (Hospital Gregorio Marañón, Madrid),
José R. Ferri Ferri (Hospital Puerta del Mar, Cádiz), Mª José
Gómez de Cos (Hospital Carlos Haya, Málaga), José Ignacio
Gómez Herreras (Hospital Río Hortega, Valladolid), Manuela
Gómez Rois (Hospital Xeral de Lugo, Lugo), Juan González
Machado (Hospital de Sant Joan, San Juan - Alicante), Ángela
Gonzálvez Galinier (Hospital Puerta del Mar, Cádiz), Paloma
Herrador (Hospital Virgen de la Salud, Toledo), Juan José Lillo
Torregrosa (Hospital Marina Alta, Dénia – Alicante), Mercedes
Lluch Fernández (Hospital Reina Sofía, Córdoba), Luis López
Yepes (Hospital Ramón y Cajal, Madrid), Montserrat Lucas Talan
(Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona – Barcelona), Concep-
ción Madurga Gil (Centro Médico Teknon, Barcelona), Xavier
March Mas (Hospital Josep Trueta, Girona), Rafael Martín Cele-
mín (Hospital de la Princesa, Madrid), Mª Asunción Martín López
(Hospital de Mataró, Mataró – Barcelona), Enrique Martínez Fer-
nández (Hospital Puerta del Mar, Cádiz), Arturo Martínez Jáuregui
(Hospital de Cruces, Bilbao), Vicente Martínez-Pons Navarro
(Hospital Francesc de Borja, Gandía – Valencia), Ana Mª Medina
Arteaga (Hospital Carlos Haya, Málaga), José Alberto Montes
Armenteros (Hospital Princesa Sofía, León), José Manuel Muñoz
Martínez (Hospital Virgen de la Salud, Toledo), Mª Jesús Muñoz
Sáinz (Hospital Txagorritxu, Álava), Martí Ortinez Sabat (Pius
Hospital de Valls, Valls – Tarragona), Joan Pallardó Redolat (Hos-
pital de Mataró, Mataró – Barcelona), Francisco Pelegrín Hidalgo
(Hospital La Fe, Valencia), Mª José Peña Macías (Hospital Reina
Sofía, Córdoba), Mª José Perena Soriano (Fundación Hospital de
Calahorra, Calahorra – La Rioja), Alejandro Pérez Giménez (Hos-
pital Santa Caterina, Girona), Ana C. Pérez Guerrero (Hospital
Puerta del Mar, Cádiz), Antonio Pérez Pérez (Hospital Puerta del
Mar, Cádiz), Pilar Pose Cambeiro (Hospital Juan Canalejo, A
Coruña), Juan E. Quevedo Saco (Hospital de Conxo, Santiago de
Compostela – A Coruña), Carlos Raduán Ripoll (Hospital Son
Dureta, Palma de Mallorca), Rosa Rincón Parraga (Hospital Ger-
mans Trías i Pujol, Badalona – Barcelona), Jaime Rodríguez Gar-
cía (Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Com-
postela – A Coruña), José Rodríguez Pérez (Hospital Povisa, Vigo
- Pontevedra), Eduardo Rojas López (Fundació Puigvert, Barcelo-
na), Dolores Román Castillo (Hospital Puerta del Mar, Cádiz),
María Rull Bartomeu (Hospital Juan XXIII, Tarragona), Carlos H.
Salazar Zamorano (Centro Hospitalario Ciutat Cardiológica de
Manresa, Manresa – Barcelona), Francisco Salesa Edo (Hospital
General de Elda, Elda – Alicante), José Manuel Sánchez Carrión
(Hospital de Rehabilitación y Traumatología, Granada), Manuel
Tiempo eliminación Tiempo seguridad
99,6% dosis administrada mínimo recomendable
(8 · t1/2) (h)
(h)
3,3 24
2,4 24
14 24-36
5,3 24
17,2 24-36
12 24-36
44
 sumario
J. V. LLAU ET AL.– Anestesia locorregional y fármacos que alteran la hemostasia.
Sugerencias de la reunión de expertos en el Congreso de la ESRA de Barcelona
Sánchez-Carrión (Hospital Virgen de las Nieves, Granada), Mª
Teresa Sánchez Elduallen (Hospital Morales Meseguer, Murcia),
Máximo Sanz García (Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de
Henares - Madrid), Leticia Sempau Díaz del río (Hospital Marqués
de Valdecilla, Santander), Pila Sierra (Fundació Puigvert, Barcelo-
na), Manuel Taboada Muñiz (Hospital Clínico Universitario de
Santiago, Santiago de Compostela – A Coruña), Beatriz Ulloa Igle-
sias (Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Com-
postela – A Coruña), Jordi Vilarasau Farré (Hospital de la Creu
Roja, Barcelona), Manuel Villarvaro (Spital Park Olten, Suiza),
Antonio Zarcos Barbero (Hospital Carlos Haya, Málaga), Inma
Zubelzu Jaca (Hospital Donostia, Donostia).
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