INDICE

1. EVOLUVION HISTORICA DE LA HOSPITALIZACION INFANTIL 2. PROBLEMAS GENERADOS EN EL NIO HOSPITALIZADO 3. INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION INFANTIL 3.1. INTERVENCION CON PADRES 3.2. INTERVENCION CON NIOS - 1 INFANCIA - INFANCIA PREESCOLAR - TECNICAS 3.3. INTERVENCION EN EL ENTORNO 4. ATENCION A NI@S CON CANCER 5. BIBLIOGRAFIA

1. EVOLUCIN HISTORICA DE LA HOSPITALIZACIN INFANTIL

Los nios han carecido prcticamente de derechos hasta la Revolucin Francesa. En la antigedad el nio era una simple posesin de alguien o un ser abandonado. Fue a finales siglo XVIII, cuando la Revolucin Francesa, en su mpetu liberador, alcanz tambin a los nios, y se promulgaron decretos a favor de los pequeos abandonados, estipulando que su educacin tendra que correr a cargo del estado de la nacin. Con fin de abaratar los costes, algunos de estos se encerraron en hospicios, donde la mortalidad era superior al noventa por ciento. Con la Revolucin Industrial Inglesa, en la poca de mxima explotacin laboral de la infancia, con jornadas de diecisis horas diarias en las minas o telares, se dieron medidas legislativas a favor de la regulacin del trabajo de los nios. Entre tanto, los hospitales peditricos, eran simples hospicios hasta primeros de siglo, que experimentaron un gran desarrollo. De la mano del progreso cientfico y la eclosin tecnolgica, la medicina pareca haber alcanzado el rango de ciencia dura. El conocimiento avanz enormemente, pero al precio de fragmentarse la atencin en los rganos y sistemas de la visin global del hombre enfermo. El mdico estaba ms atento a las causas que a las consecuencias de la enfermedad. Las condiciones de bienestar del paciente eran totalmente secundarias en la hospitalizacin; consideradas de prdida de tiempo a la hora de diagnosticar y llevar a cabo la cura pertinente. El nio careca, aun as, de autnticos derechos. En aquel momento histrico no es de extraar que la presencia de los padres en el hospital fuese considerada como un estorbo, y el ni@ deba de permanecer solo, all dentro, en tanto que las visitas de los padres eran espaciadas y rechazas, o prohibidas totalmente, como ocurri en numerosos hospitales y pases hasta los aos cincuenta. Sin embargo, se conocan los efectos milagrosos de la compaa de los padres por estudios, en los cuales se demostraba que el 10% de los ni@s que sobrevivan a los hospicios, haban estado en compaa de sus padres. Se saba tambin que el efecto curaba. La hospitalizacin con separacin forzosa,- calificada por Cobo como la mayor catstrofe que le puede ocurrir a una persona entre los 8 meses y los 5 aos- estaba argumentada cientficamente. Las explicaciones que se daban eran;

 Los ni@s que padecan una enfermedad de infeccin, los padres podan aportar ms microbios, o simplemente contagiarse. Mantenindose as en una especie de cuarentena. Los padres podan inferir en el tratamiento adecuado de los ni@s, abalado descaradamente de funcional. Los padres haran ms difcil la adaptacin del ni@ al hospital. Porque los ni@s lloran cuando sus padres marchan. Dando por la consiguiente solucin, que el ni@ no vea sus padres. Ms tarde se le denominara sndrome de deprivacin materna, puesto que era la separacin, y no el hospital, la que causaba trastornos secunciales del comportamiento en los nios, que acaban con marasmo fsico y un afectacin intelectual que venia a ser irreversible despus de un cierto tiempo de separacin, aun restituyendo a los padres. En los aos treinta numerosos autores establecieron de forma concluyente que la separacin del nio hospitalizado constitua una agresin que produca secuelas de diferente gravedad en funcin de los casos, sujetos y duracin. Tales problemas seran especialmente importantes y objetivables en ni@s de edades comprendidas entre los 7 meses y los 5 aos. En relacin con la hospitalizacin de los recin nacidos y bebes considerados a grandes rasgos como de menos riesgo por que sus explicaciones son ms difciles de entender, fueron tal vez los primeros en disfrutar de la visita de sus madres o padres, cuando se comprob hace 25 aos en Inglaterra, que las caricias y los arrullos eran lo nico que funcionaba en ciertos nios para que aumentaran de peso. Los bebe sienten un apego intenso y natural hacia la madre, sea o no biolgica y, al igual que el nio, la separacin de la madre constituye una amputacin ecolgica.

2. PROBLEMAS GENERALIZADOS EN EL NIO HOSPITALIZADO

Existen una serie de variables que intervienen en una experiencia de hospitalizacin y que pueden influir en las reacciones del ni@ enfermo hospitalizado, la naturaleza de la enfermedad, la duracin de la hospitalizacin, experiencias previas en hospitales y con mdicos, la ubicacin de la curacin, comprensin de lo que les ocurre, el lenguaje que con l se utilice, la edad, sexo y desarrollo cognitivo. El enfermo se encuentra solo en un ambiente extrao; olores extraos y rodeado de gentes vestidas de formas extraas. All no se sabe nunca lo que va a ocurrir. Desayuna casi de noche, cena de da. Por la noche encienden luces y le colocan termmetros o le pinchan. Todo ha cambiado; el sueo, las comidas. El hospital muestra as un parntesis en su vida. Existen muchas evidencias que documentan el serio problema e impacto psicolgico que la hospitalizacin puede causar en los ni@s. Hay una gran variedad de sntomas y problemas de personalidad que se aprecian que pueden aparecer en el ni@ hospitalizado. Todos ellos a consecuencia del estrs y de la angustia. Hay tambin ni@s que muestran reacciones adversas a la experiencia estresante de la hospitalizacin y ciruga mientras estn en el hospital y han vuelto de nuevo a su casa. Hoy rara vez se da la llamada depresin anacltica o regresiva (Spitz), una fase de protesta, de retraimiento y de ausencia del mundo. Pero es probable que se de con algunas variaciones individuales, como la edad, advirtiendo los siguientes estadios; Al principio el ni@ llora, sacude la cuna, mira continuamente haca el lugar por donde puede venir la madre Luego se vuelve retrado, triste, inactivo En la ltima fase muestra indiferencia, un estado vegetativo

Apenas es observable en las hospitalizaciones actuales, por que la madre se ve sustituida por las enfermeras, as, cuando ve a la madre, el ni@ la rechaza. Estableciendo una relacin ms estrecha con alguna enfermera en concreto. No es que este adaptado, lo que tiene es una gran dificultad para adaptarse, a la enfermedad, se podra decir, que se le aade ms enfermedad. Hay una amplia variedad de problemas que acechan al ni@ y son bien conocidos por los pediatras y educadores, trastornos que suceden incluso en casos de corta hospitalizacin, como han demostrado estudios de Montoya y Medina, vg; depresin, ansiedad, temor a los mdicos y a los hospitales.

Las reacciones ms comunes en las experiencias de hospitalizacin, segn el estudio de Zetterstrm, (1984), son; Obsesin hipocondraca o verdaderas alucinaciones sobre funciones corporales. Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales, personal mdico, agujas, procedimientos de diagnostico como los rayos X y la ingestin de frmacos. Enuresis o encopresis diurna o nocturna. Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una amigdalectoma. Miedo a la muerte. Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el contacto con la gente. Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia. Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los parpados, es decir, tics. Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad. Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social.

Algunas de las conductas posibles que el ni@ puede manifestar tras la hospitalizacin puede ser el ir siempre detrs de su madre a cualquier lugar de la casa, ponerse nervioso al or mencionar a los mdicos o el hospital, tener pesadillas, etc. En la medida en que estas reacciones se manifiesten o aparecen conjuntamente con otras, indican el grado de impacto adverso que ha tenido la experiencia. La hospitalizacin contiene la posibilidad de efectos emocionales beneficiosos en algunos pacientes infantiles, aunque la posibilidad de que la experiencia sea traumtica es grave. No todas las hospitalizaciones y enfermedades son necesariamente un trauma. La hospitalizacin se pude constituir como una experiencia que permita favorecer de alguna manera el desarrollo infantil, as como enfocarla hacia la posibilidad de intervenir para prevenir, disminuir o eliminar los efectos perjudiciales.

Esta doble vertiente del beneficio que contiene la experiencia de hospitalizacin se puede considerar basndose en estos aspectos;

Proporciona la oportunidad como experiencia psicosocial de incidir en el desarrollo del nivel general del ni@ La alteracin de su estado de salud permite al ni@ experimentar por si mismo la dinmica de un contexto hospitalario. Puede realizar actividades de colaboracin y ayuda en las relaciones con otros ni@s La hospitalizacin puede ser una experiencia de crecimiento y enriquecimiento personal Es beneficios en el caso de los ni@s que no cuentan con el apoyo familiar por diversas causas.

3. INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION INFANTIL

3.1. INTERVENCION CON PADRES
Cuando un ni@ va a tener la experiencia de una enfermedad o de estar hospitalizado es muy importante la preparacin y participacin de madre/padre, o en su defecto, otro familiar por las siguientes razones: 1. El cuidado de un hij@ es una experiencia amenazante por lo que no debe estar solo en manos de los profesionales 2. Cuando el ni@ es muy pequeo su madre/padre es su principal fuente de confianza y seguridad y mas en los momentos de gran vulnerabilidad como se producen en la hospitalizacin 3. Se ha comprobado que si la madre/padre tiene influencias positivas en las reacciones de su hij@, puede resultar beneficioso que forme parte del equipo que cuida al ni@. Se trata de que la madre/padre o familiar en colaboracin con los profesionales consigan minimizar los efectos perjudiciales y potenciar los efectos beneficiosos de la experiencia de hospitalizacin. ORIENTACIONES PARA LOS PADRES: No se debe mentir ni engaar al ni@ sobre los motivos por los que va a ser hospitalizado ya que solo se conseguir aumentar su temor al ver que no ocurre lo que se le haba dicho y disminuir su confianza en el adulto. Los padres tienen que afrontar y aceptar la enfermedad para lo cual tienen que estar informados sobre la enfermedad y es bueno relacionarse con otros padres en casos similares. Hay que asegurarse de que el ni@ sobre todo si es pequeo no piense que se le va a abandonar o que esta en el hospital por algn castigo. Hay que evitar amenazar al nio cuando tenga un comportamiento inadecuado con frases como si te portas mal te llevo al medico. Respecto a la angustia de separacin los padres deben estar en todas las experiencias estresantes para el ni@ como curas y estar el mximo tiempo posible para lo que ahora existe la liberacin de horarios de visita (24 horas). Es bueno comentarle al ni@ que las actividades cotidianas van a cambiar para lo que los padres han de informarse. Por ejemplo; que va a encontrarse en una habitacin diferente y que probablemente compartir con otros ni@s, que posiblemente tendr que estar en la cama, comer alimentos en su propia bandeja o a diferentes horas de las que estaba acostumbrado, etc.

 Tambin hay que explicarle que se encontrara con diferentes personas (mdicos, enfermeras, educadores, otros profesionales) cuya intencin ser ayudarle a que pueda volver a realizar sus actividades habituales. Tambin que encontrara a otros ni@s a los que les ocurrir algo parecido o diferente pero que tambin necesitaran ayuda y que seguramente har amigos. Al hacer la maleta del ni@ es importante que incluya su juguete o libro preferido para mantener una continuidad entre el ambiente familiar y el hogar con el nuevo y extrao del hospital. Por lo general hay una sala para jugar y realizar actividades con otros ni@s, si el nio va a estar ms de una semana se puede traer alguna tarea escolar. Los hospitales donde los nios deben permanecer periodos prolongados de tiempo suelen tener una escuela o servicio escolar, de tal modo que l@ maestr@ se encargara de que avance, dentro de lo posible con adaptaciones curriculares. La comunicacin de los padres con el educador permitir conocer los progresos o dificultades de su hijo en relacin con los aprendizajes escolares. El personal medico informara a los padres sobre el diagnostico, plan de tratamiento y progresos mdicos de su hij@. L@s enfermer@s y otros profesionales informaran sobre los cuidados del ni@. Los padres deben comprender que los profesionales se preocupan por el bienestar de su hij@ por lo que deben colaborar con ellos, especialmente con el personal de enfermera. La comunicacin satisfactoria con ellos ayudara a los padres a adquirir control sobre la situacin y a aliviar sus preocupaciones y expresar sus sentimientos. Se puede estimular al ni@ establecindole comunicaciones con el mundo exterior mediante llamadas telefnicas, cartas de amigos, etc.

ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES Respecto a la angustia de separacin los padres deben estar en todas las experiencias estresantes para el ni@ como curas y estar el mximo tiempo posible para lo que ahora existe la liberacin de horarios de visita (24 horas). En el afrontamiento y aceptacin de la enfermedad del ni@ los padres han de estar muy informados y asea por el personal sanitario o por otras fuentes y es bueno que se relacionen con otros padres en situaciones similares, que visionen videos relacionados con el tema, etc.

Para trabajar la actitud de los padres hacia el ni@ hay que orientar a los padres para evitar las actitudes negativas delante de los ni@sy para que dejen al ni@ slo ante actividades ldicas. Los padres han de familiarizarse con el entorno hospitalario y han de familiarizar al ni@ tambin. A la hora de tratar el concepto de muerte los padres han de opinar sobre que ideas creen que tienen sus hijos sobre la muerte, no han de evitar este tema, tambin es bueno integrarse en programas de apoyo para familiares. Para tratar el estrs es fundamental la comunicacin entre medico-padres, es muy importante recibir un apoyo emocional y fomentar la confianza de los padres en el hospital (en el personal sanitario, enfermeras, etc.)

3.2. INTERVENCION CON NIO@S

Todos los programas de preparacin psicolgica para la hospitalizacin infantil conllevan los siguientes objetivos: Reducir la vulnerabilidad del ni@ y los padres al estrs y hospitalizacin. Potenciar l habilidad del ni@ y los padres para afrontar la ansiedad.

Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que facilita el afrontamiento eficaz en padres e hijos. Promover la participacin de los padres como apoyo del ni@.

Tener en cuenta la individualidad del ni@ en relacin al nivel de funcionamiento cognitivo.

ASPECTOS A TRABAJAR EN LA PRIMERA INFANCIA Angustia de separacin: es importante que el ni@ disponga de varias figuras de apego para poder compensar ausencias temporales de algunas de ellas. Tambin puede ayudar a calmarle y a sentirse seguro disponer de objetos con los que este familiarizado (su juguete o libro preferido). Sentimiento de autonoma y dependencia: facilitar que el ni@ realice algunas actividades cotidianas por si mismo. Por ejemplo comer, caminar, manipular objetos, etc.

Sentimiento de confianza bsica hacia las personas: los cuidadores han de ser siempre los mismos. El ni@ debe de estar acompaado de figuras de apego. Informarle del tratamiento con un lenguaje adecuado a su edad. Estimulacin psicomotora y sensorial: es bueno que manipule objetos, proporcionarle estmulos sensoriales, dejar que el ni@ exprese sentimientos a travs de su cuerpo. Habilidades sociales y cognitivas: intentar que establezca relaciones con los dems ni@s y cuidadores, realizar juegos relacionados con los conceptos bsicos. ASPECTOS A TRABAJAR EN LA INFANCIA PREESCOLAR Fomentar la iniciativa del ni@ sin que perjudique a otros: que el ni@ haga elecciones y tome decisiones, sin que estas afecten a los objetivos de otras personas. Angustia de separacin y conductas regresivas: debe disponer de figuras de apego y evitar la sobreproteccin de los padres. Concepto de muerte: verbalizar temores, necesidad de contacto y estar acompaado, evitar el sentimiento de culpabilidad en relacin a su familia, programas de apoyo.

TECNICAS:
Numerosos expertos manifiestan los efectos beneficiosos que se derivan de la utilizacin de tcnicas para favorecer la adquisicin de habilidades de afrontamiento, tanto en el paciente peditrico como en sus familiares. Por ejemplo, previenen las consecuencias negativas procedentes de test y procedimientos mdicos, quirrgicos, farmacolgicos y radiolgicos, as como del proceso de hospitalizacin en si mismo o de tratamientos mdicos prolongados. Tambin ayudan a afrontar la inclusin en lugares especialmente amenazantes dentro del entorno hospitalario (procedimientos en salas de urgencia, unidades de cuidados intensivos) y las experiencias dolorosas procedentes de la propia enfermedad, heridas, procedimientos mdicos, etc. Se trata de identificar procesos de pensamiento, que no son los ms adecuados para que el paciente peditrico hospitalizado se adapte de forma satisfactoria ante u n determinado suceso, y planificar experiencias de aprendizaje con el objeto de cambiar los pensamientos, as como los patrones de conducta y emociones que correlacionan con dichos pensamientos.

Clasificacin sobre hospitalizacin infantil:

las

tcnicas

de

afrontamiento

ante

la

Kendall y Braswell (1986) Contingencias conductuales Modelado Tcnicas con imgenes Relajacin Modificacin de autodeclaraciones Modificacin de expectativas y creencias irracionales Aproximacin a la solucin de problemas

Poster (1983) Relajacin Desensiblizacin sistemtica Modelado Ensayo cognitivo y conductual Juego y juego discusin Peterson y Harbeck (1990) Tcnicas que aumentan respuestas Tcnicas que disminuyen las respuestas de ansiedad Tcnicas operantes tradicionales que disminuyen las respuestas

3.3. INTERVENCION EN EL ENTORNO

Los espacios deben ser ricos y variados a nivel sensorial con elementos que estimulen el inters visual, auditivo, olfativo, tctil y kinestetico. Deben incluir letreros y rtulos con normas e indicaciones que permitan a los sujetos orientarse lo que deben de hacer o sobre el camino que deben seguir para llegar a determinados lugares del hospital Promover interacciones sociales positivas entre los miembros de una familia, as como entre padres y pacientes que no pertenecen a la misma familia. El entorno fsico del centro debe ser lo mas semejante posible a otros contextos infantiles.

5. BIBLIOGRAFIA.

El nio hospitalizado; caractersticas, evaluacin y tratamiento. Mara pilar palomo del blanco, EDICIONES PIRMIDE SA. 1999. Articulo; HOSPITALIZACIN DEL NIO; hacia el fin del secuestro Dr. ngel Vzquez de la Cruz en la revista INFANCIA y SOCIEDAD, N 5. 1990 WWW. VIASULUS.COM